SOLICITUD DE DUPLICADO DE: SOL·LICITUD DE DUPLICAT DE
Anuncio
DNI/NIE/CIF JEFATURA DE TRÁFICO / PREFECTURA DE TRÀNSIT PERMISO DE CIRCULACIÓN LLICÈNCIA DE CONDUCCIÓ LICENCIA DE CIRCULACIÓN LLICÈNCIA DE CIRCULACIÓ Fecha de nacimiento / Data de naixement Primer apellido / Primer cognom Segundo Apellido / Segon cognom Nombre / Nom Lugar de nacimiento / Lloc de naixement Domicilio: calle, plaza, av., etc. /Domicili: Carrer, plaça, av. etc. Número / Número Municipio / Municipi Sexo / Sexe Escalera / Escala Piso / Pis Letra / Lletra Localidad / Localitat Provincia / Província Código postal / Codi postal (Validación mecánica) / (Validació mecànica) PERSONA QUE LE REPRESENTA / PERSONA QUE US REPRESENTA Apellidos y nombre / Cognoms i nom Concepto en que le representa / Qualitat en què us representa DNI/NIE Datos del documento que acredite la representación / Dades del document que acredite la representació MOTIVO DE LA SOLICITUD / MOTIU DE LA SOL·LICITUD Extravío Perdua Deterioro Deteriorament Sustracción Sostracció Cambio de domicilio Canvi de domicili Variación en nombre/apellidos Variació del nom/cognoms Otros Altres RELLENAR SÓLO EN LA SOLICITUD DE PERMISO O LICENCIA DE CIRCULACIÓN EMPLENEU·HO NOMÉS A LA SOL·LICITUD DEL PERMÍS O LLICÈNCIA DE CIRCULACIÓ Matrícula / Matrícula Fecha de matriculación / Data de matriculació Domicilio: calle, plaza, av., etc. / Domicili: carrer, plaça, av., etc. Mod. 2.23 (SETP-2005) Municipio / Municipi Localidad / Localitat Número / Número Escalera / Escala Provincia / Província Piso / Pis Letra / Lletra Código postal / Codi postal Solicito que sea expedido el duplicado del documento que se indica en la parte superior del impreso. Sol·licito que s´expedeixi el duplicat del document que s´indica a la part superior d´aquest imprès. . VERIFICA LOS DATOS S´HAN VARIFICAT ES DADES Firma del/la funcionario/a: Signatura del/la funcionari/ària .......................................................................................... (Localidad, fecha y firma) / (Localitat, data i signatura) Los datos contenidos en esta solicitud, necesarios para el desarrollo de las competencias de este Organismo, serán tratados informáticamente. (Art. 5.1 de la Ley 15/99, de 13 de diciembre) Les dades contingudes en aquesta sol·licitud, necessàries per al desenvolupament de les competències d´aquest Organisme, es tractaran informàticament (Art. 5.1 de la Llei 15/99, de 13 de desembre). PERMISO DE CONDUCCIÓN PERMÌS DE CONDUCCIÓ LICENCIA DE CONDUCCIÓN PERMÌS DE CIRCULACIÓ DNI/NIE/CIF JEFATURA DE TRÁFICO / PREFECTURA DE TRÀNSIT PERMISO DE CIRCULACIÓN LLICÈNCIA DE CONDUCCIÓ LICENCIA DE CIRCULACIÓN LLICÈNCIA DE CIRCULACIÓ Fecha de nacimiento / Data de naixement Primer apellido / Primer cognom Segundo Apellido / Segon cognom Nombre / Nom Lugar de nacimiento / Lloc de naixement Domicilio: calle, plaza, av., etc. /Domicili: Carrer, plaça, av. etc. Número / Número Municipio / Municipi Escalera / Escala Sexo / Sexe Piso / Pis Letra / Lletra Localidad / Localitat Provincia / Província Código postal / Codi postal (Validación mecánica) / (Validació mecànica) PERSONA QUE LE REPRESENTA / PERSONA QUE US REPRESENTA Apellidos y nombre / Cognoms i nom Concepto en que le representa / Qualitat en què us representa DNI Datos del documento que acredite la representación / Dades del document que acredite la representació MOTIVO DE LA SOLICITUD / MOTIU DE LA SOL·LICITUD Extravío Perdua Deterioro Deteriorament Sustracción Sostracció Cambio de domicilio Canvi de domicili Variación en nombre/apellidos Variació del nom/cognoms Otros Altres RELLENAR SÓLO EN LA SOLICITUD DE PERMISO O LICENCIA DE CIRCULACIÓN EMPLENEU·HO NOMÉS A LA SOL·LICITUD DEL PERMÍS O LLICÈNCIA DE CIRCULACIÓ Matrícula / Matrícula . . DOMICILIO DONDE RADICA EL VEHÍCULO / DOMICILI ON RADICA EL VEHICLE DIRECCIÓN GENERAL DE TRÁFICO DIRECCIÓ GENERAL DE TRÀNSIT SOLICITUD DE DUPLICADO DE: SOL·LICITUD DE DUPLICAT DE: MINISTERIO DEL INTERIOR Fecha de matriculación / Data de matriculació DOMICILIO DONDE RADICA EL VEHÍCULO / DOMICILI ON RADICA EL VEHICLE Domicilio: calle, plaza, av., etc. / Domicili: carrer, plaça, av., etc. Municipio / Municipi Mod. 2.23 (SEPT-2005) PERMISO DE CONDUCCIÓN PERMÌS DE CONDUCCIÓ LICENCIA DE CONDUCCIÓN PERMÌS DE CIRCULACIÓ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (cortar por aquí) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DIRECCIÓN GENERAL DE TRÁFICO DIRECCIÓ GENERAL DE TRÀNSIT SOLICITUD DE DUPLICADO DE: SOL·LICITUD DE DUPLICAT DE: MINISTERIO DEL INTERIOR Localidad /Localitat Número / Número Escalera / Escala Provincia / Província Piso / Pis Letra / Lletra Código postal / Codi postal Solicito que sea expedido el duplicado del documento que se indica en la parte superior del impreso. Sol·licito que s´expedeixi el duplicat del document que s´indica a la part superior d´aquest imprès. . . VERIFICA LOS DATOS S´HAN VERIFICAT ES DADES Firma del/la funcionario/a: Signatura del/la funcionari/ària .......................................................................................... (Localidad, fecha y firma) / (Localitat, data i signatura) Los datos contenidos en esta solicitud, necesarios para el desarrollo de las competencias de este Organismo, serán tratados informáticamente. (Art. 5.1 de la Ley 15/99, de 13 de diciembre) Les dades contingudes en aquesta sol·licitud, necessàries per al desenvolupament de les competències d´aquest Organisme, es tractaran informàticament (Art. 5.1 de la Llei 15/99, de 13 de desembre).
