RIÑON EN HERRADURA - Revista Argentina de Urología

Servicio (le Urología del Hospital Español.
RIÑON E N
HERRADURA
(SIMFÍSIS R E N A L MEDIANA)
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
Por los Dres. Prof. A. E. GARCIA, A. ROCCHI, J. CASAL y A. I. GUINEA
D e t o d o s los a p a r a t o s y sistemas de la e c o n o m í a , el g é n i t o u r i n a r i o es el
q u e con m á s f r e c u e n c i a es a s i e n t o de a n o m a l í a s c o n g é n i t a s q u e . desde la v u l g a r i z a c i ó n de la u r e g r a f i a e x c r e t o r i a , h a n d e j a d o de ser r a r e z a s clínicas o a n a t ó m i c a s para c o n v e r t i r s e en h a l l a z g o s (recuentes, c u y o d i a g n ó s t i c o c l í n i c o y rad i o l ó g i c o es p e r f e c t a m e n t e
realizable.
Los: t r a s t o r n o s f u n c i o n a l e s c o n s e c u t i v o s a la a n o m a l í a , rara vez d e j a n de
p o n e r s e de m a n i f i e s t o en el c u r s o de la v i d a del su jeto q u e es p o r t a d o r de ellas
de ta! f o r m a q u e estas e n t i d a d e s p a t o l ó g i c a s c u y o e s t u d i o a b a r c a la T e r a t o l o g í a ,
Kevan en p o t e n c i a el g e r m e n de c o m p l i c a c i o n e s s u s c e p t i b l e s de c o n v e r t i r l o s en
s i t u a c i o n e s n o s o l ó g i c a s c u y o s s í n t o m a s g u í a n al paciente al m é d i c o q u e
a d a p t a r su c o n d u c t a a las v a r i a d a s c o n d i c i o n e s q u e p u e d a n
deberá
presentarse.
E n el caso de las a l t e r a c i o n e s del d e s a r r o l l o del ; rae.tus u r o g e n i t a l , la m o d i íicnción de lo.s caracteres amaló micos y f u n c i o n a l e s , incide p r i n c i p a l m e n t e s o b r e
el c o m p l e j o y d e l i c a d o m e c a n i s m o de la e v a c u a c i ó n u r i n a r i a , f i g u r a n d o e n t o n c e s
un f a c t o r c a p i t a l en la p a t o l o g í a del s i s t e m a : La uiorctastu.
con sus c o n sequen -
cías: d o l o r , i s q u e m i a , i n l e c c i ó n , litiasis, a t r o f i a .
R o b e r l G u t i é r r e z establece q u e la e x i s t e n c i a de t r a s t o r n o s del d e s a r r o l l o del
a p a r a t o u r o g e n i t a l c o n d i c i o n a el 4 0 %
de la p a t o l o g í a del m i s m o .
Desde el p u n t o de vista c l í n i c o y t e r a p é u t i c o , u n a de las m a l f o r m a c i o n e s
m á s e s t u d i a d a s y q u e ha s i d o o b j e t o d e la m a y o r a t e n c i ó n p o r p a r t e de u r ó l o g o s ,
c l í n i c o s y p a t ó l o g o s , es la d e n o m i n a d a r i ñ o n en
P r e s e n t a m o s en esta c o m u n i c a c i ó n ,
una
herradura.
serle de casos o b s e r v a d o s en
el
Servicio de U r o l o g i a del H o s p i t a l E s p a ñ o l e n t r e l o s a ñ o s 1 9 1 9 y 1 9 4 7 , h a b i e n do podido
reunir
en ellos g r a n p a r t e de las técnicas q u i r ú r g i c a s p o s i b l e s en esta
alección y sus c o m p l i c a c i o n e s , s i e n d o n u e s t r o p r o p ó s i t o el e x p o n e r l o s
sucinta-
m e n t e con el o b j e t o de e n r i q u e c e r la casuística a r g e n t i n a s o b r e el t e m a ,
compa-
REVISTA
134
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
r a n d o n u e s t r a experiencia con la de ios a u t o r e s nacionales y e x t r a n j e r o s q u e se
h a n o c u p a d o de él: hacemos a l g u n a s consideraciones sobre el d i a g n ó s t i c o y el
t r a t a m i e n t o a g r e g a n d o u n c u a d r o con ¡os casos q u e h e m o s p o d i d o recoger en
u n a m i n u c i o s a b ú s q u e d a e f e c t u a d a en 1a l i t e r a t u r a nacional, que creemos p o n e r
al día,
DEFINICION
Se d e n o m i n a " R i ñ o n en h e r r a d u r a " ,
a la a n o m a l í a caracterizada p o r la
u n i ó n a través de la línea media del cuerpo, de los b l a s t e m a s renales, a d o p t a n d o
en c o n j u n t o la f o r m a característica que h i z o que los p r i m e r o s investigadores la
compararan a una
herradura.
D e n t r o de la n o m e n c l a t u r a p r o p u e s t a p o r Asi ta Id:. M o n s e r r a t y R o c c a t a glíata, c a t a l o g a m o s esta afección d e n t r o de las sínfisis renales m e d i a n a s , tal c o m o
lo h a c e m o s c o n s t a r
en
el
subtítulo
del
trabajo,
p u d i e n d o a su vez ir o n o
a c o m p a ñ a d a de m a l f o r m a c i o n e s de la vía excretora.
BREVE RESEÑA
HISTORICA
L a p r i m e r a o b s e r v a c i ó n c o n o c i d a de r i ñ o n en h e r r a d u r a , f u é c o m p r o b a d a
en u n a necropsia y es la clásicamente citada en casi t o d a s las m o n o g r a f í a s , cor r e s p o n d e a B e r e n g a r i o da C a r p i y d a t a del a ñ o
1522.
G u t i é r r e z en su c o n o c i d o l i b r o " T h e clinical m a n a g e m e n t
of
horseshoe
k i d n e y " , hace un p r o l i j o acopio de la b i b l i o g r a f í a reunida basta su publicación,
s e ñ a l a n d o tres e t a p a s en el c o n o c i m i e n t o de esta afección:
a ) L a p r i m e r a c o r r e s p o n d e a los h a l l a z g o s a n a t ó m i c o s en cadáveres,
b)
L a s e g u n d a la relaciona con el d e s a r r o l l o de la época q u i r ú r g i c a , d o n d e
el d i a g n ó s t i c o se hacía
sobre t o d o en l a p a r o t o m í a s e x p l o r a d o r a s p o r afecciones
n o bien d i a g n o s t i c a d a s .
c)
F i n a l m e n t e la tercera e t a p a la p e n e en relación con el p e r f e c c i o n a m i e n t o
de las técnicas s e m i o l c g í c a s p a r t i c u l a r m e n t e con el d e s a r r o l l o de la r a d i o l o g í a .
P o r nuestra parte creemos q u e esta ú l t i m a época p o d e m o s d i v i d i r l a en dos
p e r í o d o s s e p a r a d o s p o r el t r a s c e n d e n t a l m é t o d o de v o n L i c h t e n b e r g y B i n z . la
u r o g r a f í a p o r excreción.
C o n c e d e G u t i é r r e z en
su
libro,
gran
importancia
a
la
pielografía
por
relleno o r e t r ó g r a d a en el d i a g n ó s t i c o de esta a n o m a l í a y ello es p e r f e c t a m e n t e
explicable.
A la fecha de la a p a r i c i ó n de su libro, la u r o g r a f í a p o r excreción,
m é t o d o r e l a t i v a m e n t e n u e v o , n o se h a b í a i m p u e s t o a ú n p o r c o m p l e t o , se discutía
su u t i l i d a d , sus i n c o n v e n i e n t e s , c o n t r a p o n i é n d o l a a la p i e l o g r a f í a ascendente y
era algo resistida fuera de su país de origen.
C r e e m o s q u e a c t u a l m e n t e c o r r e s p o n d e señalar, y esto n o es n i n g ú n descub r i m i e n t o , q u e la u r o g r a f í a e n d o v e n o s a ha d i a g n o s t i c a d o más a n o m a l í a s reno-
IIVMSTA
ARGENTINA
DI;
135
UROLOGÍA
ureterales que n i n g ú n o t r o m é t o d o c o n o c i d o y el r i ñ o n en h e r r a d u r a n o escapa
a este concepto.
Su preeminencia d e n t r o de la s e m i o l o g í a urológica es indiscutible, d e b i e n d o
r e s e r v a r e el cateterismo ureteraí q u e representa siempre u n a p e q u e ñ a
ción, con t o d o s sus riesgos, c o m o
método complementario
con
interven-
indicaciones
precisas para decidir u n d i a g n ó s t i c o d u d o s o u o r i e n t a r u n a c o n d u c t a terapéutica
n o bien d e f i n i d a .
A c o m p a ñ a m o s un c u a d r o con los casos de la b i b l i o g r a f í a a r g e n t i n a en el
que h e m o s t r a t a d o de hacer una recopilación lo más c o m p l e t a posible de los
casos p u b l i c a d o s p o r a u t o r e s nacionales y en el m i s m o h e m o s de o b s e r v a r el
n o t a b l e p a r a l e l i s m o con la e v o l u c i ó n de las ideas s e ñ a l a d a s p o r el a u t o r americano R. Gutierre/, y v e m o s c ó m o la sorpresa cíe los p r i m e r o s h a l l a z g o s en la
mesa de disección, precede
a la
del
diagnóstico
operatorio
frente
a
tumores
a b d o m i n a l e s de n a t u r a l e z a desconocida p a r a llegar al actual d i a g n ó s t i c o
uro-
lógico.
CASOS Di : LA HÍBLIOCillAKlA N ACION AI.
1.S9D
Callen
3.
M.
Autopsia
1914.
Gutiérrez
A.
Autopsia
191,5
I.o-Zito
1917
Cía l i n d e ; 1
1917
de
191H
Pasman
I.uca
Autopsia
I.
I'.
| l.ap.
palpable
T
AtiLppsía
V i natío de ¡ J a m a s I;
1924
El iza-I de
Opera
Torio
Gri-
192.J
C e b a l l o : A. B
mez O L.
Gó-
!
Por
1929
S a l i e r a s .!. y voit d e r
Beche A .
|
í
¡ 'i, 1 . . í i r a
g : rada
1930
Cairas O. v
Iircole R.
¡
Operatorio
B o n o r i n o C.. Lanari
B . f Asii.il.¡
A.
1932
Salieras
J.
1932
Salieras
J.
1932
Mirizzi
P.
1933
Granara
lili
C,
renal
benuirrágica
i
;
palpación
Pieíografia
rctró-
R.
ÍIí a c o n c a v i d a d
inferior
Dolor
í'umoí
lumbar
der.
rctió-
y
litia.
rerró
Pionefrosis
izquierda
Litiasis derecha
Autopsia
Oronefrosis
U r o g r a f i a excretora
y retrógrada
Dolor. Síntomas
digestivos
P r i n í I. P é r e z Z a b a la M .
(cit.
por
Granara Costa)
U r o g r a f i a excretora
y retrógrada
Ptpnefrósis
tletecha
1934
Astraldi A.
Lánari A.
Palpación,
urografia
excretora y retrógrada
1935
Gambirassi
A.
C.
Neftopexía
t f as: -
f
decap-
palpable
Uronefrosis
Si-aáa
Pielog r a f i a refró-
A
5 i n ! isio t o m i a
periioneál
Nefréetomia
izquier.
C'J'.UlP.
Pfciografia
[..
Nefrotomia
Uronefrosis
y
um
B.
Nefritis
maldi A
Costa
exploradora
Autopsia
A,
ti.
1020
G.
Tumot:
Opera 1 o r io
A.
R.
Tratamiento
CoviplxCácioncs
Ditgitóslínt
.1 túor
i'.
gigante
calculosa
| Nefrcctom ia
" i e l o l i t o t o m ia
M a r s u p i a l i ' z a c i ó n bol sa u r o n e f r ó t i e a
—
Nefrcciomia
s i o t o m ¡a
Sinfi
—
REVISTA
136
-1 ño
ARGI-NTINA
DI
UROLOGÍA
Diagnóstico
A ular
TralamU-niu
(kímplicacmMH
_
1935
Astraldi A. (Obs.
íÉ M . Castcx)
Palpación,
urografía
excretora y retrógrada
1936
Arrúes L, D .
( ó casos)
1)
2)
Piel, retir.
..
.,
..
4)
,.
.,
y
palpación
5 ) P i e l . retr.
6)
,.
Autopsia
1936
Bélou !' y
1936
Buzzi
1936
Comotto
C.
1936
Albornoz
I.
1938
Castaño i .
3 938
de S u r ra C.:u»¿;r<¡
1938
Manzella
Síndrome
abdominal
U r o n . bitaí.
Lit. Izq.
Hematuria
U í o n e f . Pjil.
Lit.
PidoUlotom íj
Derecha
Nefrotomia
Dolor
lumbar
N.
O . Y Elijíaldte
R a d i o g r i l ico
Pielagralía
U r o g . excr...
retr.
V.
Pie!,
No
—
retrógr,
piclog.
reír.
hay
L i t i a s i s 17,q.
datos
-
-
Uroncfrosis
bilateral
Médico
Litiasis
Pii-lotiíomia
izq.
Palpación.
Urog.,
i x c í i l y retrog.
Uroecíasia
Médico
'Cacciatcjrc C . C a l v e z
! y Pereda J . J .
Pielografía
Pío nefrosis
calculosa
i/.quiérela
N e f recto m ía
1939
Erco.lt R .
1)
2)
1939
Landivar A.
I ta ?: u J .
1940
1940
[razu
J.
(2
R.
casos)
e
y Pujol
f2
casos)
Hrcole
R.
A.
Urog.
..
reirógr.
excr.
Lit,
Lit.
casos)
izq.
UrotU'frosís
izquierda
Sinfisiotornia
I)
Lit.. d e r .
Piviti.i
Pielotítomía
Médico
Lit.
Lit.
Pielolit, ant.
Pielolit. ant.
fisi-otomia
Uroy.
excr-
..
.,
v
ictrógrada
1 ) U r o g r . excr.
2)
..
..
y
!.AI.
Izq.
retrograda
1910
Minuz/Í
{A
casos)
1)
2)
'11
4)
5)
1941
¡!)4S
Del Sel M a i h i s
Klurfan
García.
Rocchi,
sa! y G u i n e a
("8 c a s o s )
y
Ca-
N c í rec'tGm O
Nefrectomía
U r o g , tmer: y t e t r á g .
2)
(2
uron.
izq.
Uro® raí i a excr.
pieiog. retr.
En
R i ñ o n en
Pinna
U r o n e C r o í is
izquierda
1. i
Lit. der.
1 it. d e r .
I-.ii. í z q .
U t o g . excr.
palpación
U r o g . excr.
piel. reír.
Piel OH. retr.
U r ó f i . excr.
P i e l o g . retr.
y
los: o c h o casos el
d i a g n o s t i c o se hiz o cor) u r o g r a f í a
de excreción.
Litiasis y
uronefrosis
1)
2%
lí
4)
5)
f>)
7)
8);
L
Médico
Médieo
Pielolitotomin
Ncfrecl'omta
Nc f recTóñi ía
derecha
Dolor
Dematuria
Piuría Lit.
í.it, der.
D o l o r biI.
L i t , bilat.
P i o n r f . izq,
L i t . Izq. pal pable
Médico
Medicó
Médico
Médico
Sinfisioteiffl ía
P i e l o l i t . Bil.it
Nefrectomía
Nefrectomía
y
si
5 REVISTA
ARGENTINA
Di-
UROLOGÍA
FRECUENCIA
En
4 . 7 4 5 e n f e r m o s e s t u d i a d o s en el Servicio de U r o l o g í a
del
Hospital
E s p a ñ o l e n t r e los a ñ o s 1 9 3 9 y 1 9 4 7 , de los cuales 9 9 1 p a d e c í a n de afecciones
de la g l á n d u l a r e n a l , h e m o s e n c o n t r a d o o c h o casos de r i ñ o n en h e r r a d u r a ;
p r o p o r c i ó n q u e c o r r e s p o n d e a n u e s t r a e s t a d í s t i c a es de u n r i ñ o n en
p o r cada
593 enfermos urinarios
afecciones de la g l á n d u l a
y u n o p o r cada
la
herradura
124 sujetos portadores
de
renal.
N u e s t r o s d a t o s e s t a d í s t i c o s c o i n c i d e n c o n las c i f r a s de v a r i o s a u t o r e s
establecen q u e esta a n o m a l í a se e n c u e n t r a en los Servicios de U r o l o g í a
que
donde
se practica u r o g r a f i a e x c r e t o r a s i s t e m á t i c a m e n t e en los q u e aparece u n a de estas
m a l f o r m a c i o n e s p o r cada 1 0 0 a 1 5 0 p í e l o g r a m a s de e x c r e c i ó n .
L a p u b l i c a c i ó n cada v e z m á s f r e c u e n t e de estos casos, d e m u e s t r a q u e
no
s o n t a n r a r o s y q u e su p o r c e n t a j e es de a l r e d e d o r de u n o p o r cada 1 0 0 e n f e r m o s
del a p a r a t o u r i n a r i o s u p e r i o r , d e b i e n d o
abdominales
dudosos,
recurriendo
i n v e s t i g a r s e s i e m p r e en los
al e x a m e n
radiológico,
síndromes
y sobre t o d o
a la
u r o g r a f i a e x c r e t o r a c o m o m é t o d o s f u n d a m e n t a l e s de d i a g n ó s t i c o .
CONSIDERACIONES EMBRIOLOGICAS
Y
ANATOMICAS
L e w i s y P a p e , c o m p r o b a r o n q u e en el e m b r i ó n de c e r d o de 1 0 - 1 2
mm.,
a m b o s b l a s t e m a s renales están m u y cerca el u n o del o t r o , en el espacio f o r m a d o
p o r a m b a s a r t e r í a s u m b i l i c a l e s , p u d i e n d o p o n e r s e en c o n t a c t o y f u s i o n a r s e en
este p u n t o al iniciar la ascensión de las g l á n d u l a s hacía la fosa l u m b a r ,
de su u b i c a c i ó n d e f i n i t i v a .
decir, en el e m b r i ó n
lugar
E s t e ascenso c o m i e n z a a l r e d e d o r de los 3 0 días, es
de 9 m m .
e m b r i o n e s de 14 m m . p u d i é n d o s e
habiéndose observado
así
pensar
f o r m a c i ó n de esta a n o m a l í a se e n c u e n t r a
que
fusiones completas
el p e r í o d o
e n t r e los 3 0 y 4 0
critico
en
para
días de la
la
vida
intrauterina.
R . G u t i é r r e z dice q u e c o m o r e s u l t a d o de la cercana u b i c a c i ó n de los r í ñ o n e s
c o n las a r t e r i a s u m b i l i c a l e s y con la b i f u r c a c i ó n ilíaca de la a o r t a , así m i s m o el
h e c h o de q u e estén t o d o s estos ó r g a n o s en la pelvis, p u e d e n s i g n i f i c a r estos v a s o s
un f a c t o r m e c á n i c o q u e i m p i d a la m i g r a c i ó n c r a n e a l de los b l a s t e m a s renales.
S e g ú n este a u t o r , esta s i t u a c i ó n t e n d r í a t e n d e n c i a a a p r o x i m a r l o s b l a s t e m a s
renales de u n o y o t r o l a d o y de esa m a n e r a f u s i o n a r s e .
E n ciertos casos especiales, la f u s i ó n renal p u e d e r e s u l t a r t a m b i é n de la
i n t r o d u c c i ó n de a m b o s ureteres en
un
mismo
blastema
o
por
un
exceso
de
d e s a r r o l l o del n e f r o b l a s t e m a .
Con
respecto
a
las p a r t i c u l a r i d a d e s
anatómicas
de
esta
malformación,
REVISTA
133
ARGENTINA
DT
UROLOGÍA
p o d e m o s decir en general q u e las pelvis renales r i c m p r e son a n t e r i o r e s ,
prchiha
res t y los uréteres, s a l v o r a r í s i m a s excepciones, p a s a n p o r la cara a n t e r i o r
del
istmo.
También
es característica la posición b a j a de a m b a s g l á n d u l a s , su
unión
p o r los p o l o s i n f e r i o r e s en la e n o r m e m a y o r í a de l o s casos, u n a s veces p o r p u e n tes de t e j i d o f i b r o s o , y o t r a s p o r t e j i d o p a r e n q u i m a t o s o
g r o s o r según los casos.
de m a y o r
o
menor
Q u e r e m o s señalar la i m p o r t a n c i a del h e c h o de q u e los p e d í c u l o s vasculares
sean h a b i t u a l m e n t e
m ú l t i p l e s , h e c h o a t e n e r m u y en c u e n t a
al p r a c t i c a r
una
n e f r e c t o m í a o u n a f i j a c i ó n d e s p u é s de la s i n f i s i o t o m í a .
Dada
la d i f u s i ó n de esta a n o m a l í a n o c r e e m o s necesario p o r o t r a
insistir en detalles de e s t r u c t u r a
que están
parte,
p e r f e c t a m e n t e d e s c r i p t o s en
obras
clásicas de U r o l o g í a .
COMPLICACIONES
U n a n o c i ó n f u n d a m e n t a l la uroectasia, c o n d i c i o n a casi t o d a la p a t o l o g í a
de £Ste t i p o de a n o m a l í a .
S o n e x c e p c i o n a l e s los t u m o r e s y las infecciones específicas d c s c r i p i a s pollos a u t o r e s .
L a d i l a t a c i ó n del sistema e x c r e t o r , lleva c o n s i g o la p o s i b i l i d a d de la infección, de la litiasis, c o n la c o n s e c u t i v a a t r o f i a del p a r é n q u i m a .
E s bien c o n o c i d a p o r t o d o s los u r ó l o g o s k
p r e d i s p o s i c i ó n a la f o r m a c i ó n
de c á l c u l o s en l o s r í ñ o n e s en ectasia, y en esta a n o m a l í a , se p r e s e n t a n las m e j o r e s
c o n d i c i o n e s p a r a ello.
B o t e z , en u n a c u i d a d o s a b ú s q u e d a , c o m p r u e b a q u e en 7 0 casos m á s del
60 %
de las lesiones eran d e b i d a s a la d i f i c u l t a d de la evacuación de la o r i n a .
D e t o d o s los casos o b s e r v a d o s en la l i t e r a t u r a
n a c i o n a l , tal c o m o
puede
verse en el c u a d r o a d j u n t o , s ó l o u n o t e n i a u n a infección t u b e r c u l o s a , y n o h a y
en ella d e s c r í p t o n i n g ú n caso de t u m o r en r i ñ o n en h e r r a d u r a .
A s í m i s m o en n u e s t r a s o c h o o b s e r v a c i o n e s , las c o m p l i c a c i o n e s están d o m i n a d a s p o r la uroectasia y sus secuelas: d o l o r , infección o litiasis asociadas.
E o l e y :.eñala tres g r u p o s de r i ñ o n en h e r r a d u r a :
a ) C a s o s sin c a m b i o s p a t o l ó g i c o s ni s i n t o n í a s de o r i g e n renal, son
muy
raros.
b)
C a s o s con f r a n c o s c a m b i o s p a t o l ó g i c o s y s í n t o m a s de o r i g e n
renal.
c)
C a s o s de r i ñ o n en h e r r a d u r a con s í n t o m a s u r i n a r i o s , p e r o sin o t r o t r a s -
t o r n o q u e cierto g r a d o de u r o e c t a s i a .
P o r o t r a p a r t e C a m p b e l l , señala q u e la i m p o r t a n c i a de las a n o m a l í a s e s t r i b a
en tres f a c t o r e s :
R i VIS J A
1)
AROUNTINA
DJj
139
UROLOGIA
D i s m i n u c i ó n de la reserva de t e j i d o r e n a l .
2 ) A n o m a l í a s y dístopías.
3 ) O b s t r u c c i ó n u r i n a r i a , d i c i e n d o a c o n t i n u a c i ó n q u e en o t r a s
palabras,
las a n o m a l í a s p r e d i s p o n e n a la cctasía, a la d i s m i n u c i ó n de la f u n c i ó n , i n f e c c i ó n
s u b s i g u i e n t e y litiasis.
E n n u e s t r o s o c h o casos, la c o m p l i c a c i ó n
f u n d a m e n t a l f u é la o b s t r u c c i ó n
u r i n a r i a ; con sus a l i a d o s , la i n f e c c i ó n y la litiasis; en n i n g u n o de los casos h a b í a
lesiones t u b e r c u l o s a s
ni
¡umorales.
casos p u b l i c a d o s en la l i t e r a t u r a
Esto
coincide
totalmente
con
los
demás
nacional,
SINTOMAS
Y
DIAGNOSTICO
R e v i s a n d o la b i b l i o g r a f í a , desde ya, c o p i o s a de esta a f e c c i ó n , se p u e d e n
d i s t i n g u i r e n t r e los a u t o r e s d o s c o r r i e n t e s en l o . q u e respecta a la s í n t o m a t o l o g í a .
U n a de ellas con G u t i e r r e ' / a su f r e n t e , q u e le c o n f i e r e u n a
f u n d a m e n t a l a los s í n t o m a s p r o v o c a d o s p o r la c o m p r e s i ó n
importancia
del i s t m o , en
una
p a l a b r a a lo q u e se ha d e n o m i n a d o s í n d r o m e del r i ñ o n en h e r r a d u r a de R . G u tiérrez d e l i n e a d o p o r la t r í a d a : d o l o r , c o n s t i p a c i ó n , s í n t o m a s
L a o t r a c o r r i e n t e es la q u e sostiene q u e d i c h o s í n d r o m e
urinarios.
doloroso
h a b e r t e n i d o m u c h o de i m p o r t a n t e en J a época p r e u r o g r á f i c a , p e r o q u e
m e n t e tiene poca i m p o r t a n c i a ,
dicho
o
píelo urétera I, b e m a t u r i a ,
m o l e s t i a s vesicales»
enfermedad
renal,
actual-
N o s o t r o s sin ser a b s o l u t o s , c r e e m o s q u e lo q u e
r e a l m e n t e lleva al d i a g n ó s t i c o , s o n los s í n t o m a s u r i n a r i o s
mente
pudo
piuría,
tumor
( d o l o r renal propiaabdominal
palpable,
y a ú n así c o n la r i q u e z a de s í n t o m a s q u e p u e d e d a r
hay
casos c u y o d i a g n ó s t i c o es f o r t u i t o , en la
una
exploración
u r o g r á f i c a r u t i n a r i a , tal c o m o el caso s e x t o de n u e s t r o r e l a t o .
N o h e m o s p o d i d o h a l l a r en la revisión de la l i t e r a t u r a m o d e r n a ,
cuadros
de c o m p r e s i ó n v a s c u l a r c i t a d o s p o r a l g u n o s a u t o r e s q u e l l e v a b a n a graves t r a s tornos circulatorios.
Sin n e g a r en a b s o l u t o ,
las m a n i f e s t a c i o n e s e x t r a
u r i n a r i a s del
riñon
en
h e r r a d u r a , c r e e m o s f i r m e m e n t e q u e su d i a g n ó s t i c o se hace en la e n o r m e m a y o r í a
de las veces p o r s í n t o m a s u r i n a r i o s q u e l l e v a n a la e x p l o r a c i ó n
adecuada.
L o s s í n d r o m a s a b d o m i n a l e s de e t i o l o g í a o b s c u r a , q u e c o i n c i d e n con
una
a n o m a l í a u r i n a r i a , n o Son p r i v a t i v o s del r i ñ o n en h e r r a d u r a , p u e s t o q u e c u a l q u i e r o t r o t i p o de f u s i ó n r e n a l , ya s i m é t r i c a o a s i m é t r i c a , lo m i s m o q u e c u a l q u i e r
d i s t o p i a de estas g l á n d u l a s , h e c h o q u e lleva c o n s i g o la p o s i b i l i d a d de m a n i f e s taciones p a t o l ó g i c a s u r i n a r i a s , p u e d e d a r l u g a r a s í n d r o m e s p a r e c i d o s al c i t a d o
c o m o clásico de la a n o m a l í a
en c u e s t i ó n .
E s con este c o n c e p t o q u e debe e m p l e a r s e
e x c r e t o r a en t o d o s í n d r o m e a b d o m i n a l
sistemáticamente
n o bien e s t a b l e c i d o , o de
la
urografia
diagnóstico
140
REVISTA
ARGENTINA
DI-
UROLOGÍA
dudoso,
y con esta e x p l o r a c i ó n se p o n d r á n en evidencia n o s ó l o m u c h o s casos
de r i ñ ó n en h e r r a d u r a , s i n o m ú l t i p l e s a n o m a l í a s r e n o u r e t e r a l e s l a u t o de f o r m a
c o m o de posición.
¿ C o n q u é e l e m e n t o s se h a n c o n t a d o y se c u e n t a para hacer el d i a g n ó s t i c o
clinico p o s i t i v o de la a n o m a l í a de que e s t a m o s
hablando'
S i g u i e n d o el curso de los c o n o c i m i e n t o s sobre el t e m a p o d e m o s decir que
los p r i m e r o s d i a g n ó s t i c o s se hicieron p o r la e x p l o r a c i ó n p a l p a t o r i a , seguida de
la l a p a r a t o m í a
El
exploradora.
advenimiento
de la p i e l o g r a f í a , d i o la o p o r t u n i d a d
del
p r e o p e r a t o r i a exacto, en t o d o s los casos en que se i n t e r p r e t a r o n
diagnóstico
correctamente
los d a t o s o b t e n i d o s p o r la e x p l o r a c i ó n .
-La
palpación
del a b d o m e n ,
puede,
en
individuos
delgados,
permitir
la
percepción del i s t m o , que se traduce por u n a masa ubicada t i a n s v e r s a l m e n t e , p o r
d e l a n t e de la c o l u m n a vertebral y de los g r a n d e s vasos, q u e suele p u l s a r con
ellos, y cuya c o m p r e s i ó n puede p r o v o c a r d o l o r .
Así m i s m o R o v s i n g ha descripto
su s i g n o de d o l o r a nivel del i s t m o en la h i p e t e x t e n s i ó n f o r z a d a de la c o l u m n a
vertebral.
E n u n o de n u e s t r o s e n f e r m o s
(observación
n ú m e r o o c h o ) , se p a l p a b a a
través de la p a r e d a b d o m i n a l a n t e r i o r , u n a concreción d u r a , m ó v i l , n o d o l o r o s a .
q u e r e s u l t ó ser un g r a n cálculo a l o j a d o en la pelvis renal i z q u i e r d a .
N o hemos
p o d i d o r e g i s t r a r en la literatura nacional n i n g ú n caso s e m e j a n t e .
L a e x p l o r a c i ó n m a n u a l puede i g u a l m e n t e p e r m i t i r la d e l i m i t a c i ó n dé u n a
t u m o r a c i ó n de caracteres s e m e j a n t e s a los de la g l á n d u l a renal n o r m a l o m o d i f i cados p o r el proceso p a t o l ó g i c o de q u e sea a s i e n t o ; en d i c h o s casos l l a m a r á ta
atención su p r o x i m i d a d a la linea media, su situación m á s b a j a qué la n o r m a l y
su relativa f i j e z a .
E n c u a n t o a la s i n t o m a t o l o g i a , ya h e m o s e x p u e s t o a n t e r i o r m e n t e
nuestro
c o n c e p t o -sobre el l l a m a d o s í n d r o m e de! r i ñ o n en h e r r a d u r a , y los s í n t o m a s y
signos que sé p u e d e n o b s e r v a r d e p e n d e n casi t o t a l m e n t e de la afección c o n c o m i t a n t e (uroectasia i n f e c t a d a o no, litiasis, tuberculosis, t u m o r e s , quistes, a Lev i o
nes i n f l a m a t o r i a s d i f u s a s ) .
El d e s c u b r i m i e n t o de la u ñ a de A ! b a r r a n , a! facilitar el cateterismo ureteral f u é c o n f i g u r a n d o una serie de imágenes q u e reúne en su libro con precisión
a d m i r a b l e , R o b e r t G u t i é r r e z . Son por t o d o s c o n o c i d o s y m u c h a s veces h a n sido
r e p r o d u c i d o s en m o n o g r a f í a s los e s q u e m a s ele este a u t o r y es p o r ello que noso t r o s sólo nos l i m i t a r e m o s a m e n c i o n a r l o s :
1 ) L a v í s u a l í z a c i ó n del i s t m o en la r a d i o g r a f í a directa.
2 ) S o m b r a s renales en posición b a j a , m u y cercanas a la c o l u m n a vertebral.
L) L a p i e l o g r a f í a p o r relleno c o n f i r m a r a los d a t o s sobre posición de lasglándulas.
14 í
Rl-ViM A AluU'.M UNA pb UROLOGÍA
4 i A l t e r a c i o n e s de rotación del ó r g a n o , e s t a n d o la pelvis u b i c a d a en p o sición
anterior.
(
5 ) H1 t r i á n g u l o de G u t i é r r e z , m e n o r de
6.)
7j
La n o t a b l e a p r o x i m a c i ó n
)0 g r a d o s .
de los cálices a la línea
media.
c o n j u n t o del d i b u j o u r o g r á f i c o s e m e j a n d o un f l o r e r o ( F l o w e r vase
de G u t i é r r e z I .
E n c u a n t o a la u r o g r a f i a excretora, da signos radiológicos m u y
tes a los citados,
semejan-
y q u e pueden calcarse en los a n t e r i o r m e n t e señalados,
pero
d e b e m o s recalcar un hecho i m p o r t a n t e b a s a d o en la f i t o p a t o l o g í a de esta afección, si es q u e se quieren o b t e n e r b u e n a s imágenes; nos r e f e r i m o s a la o b t e n c i ó n
de placas tardías, es decir después de los t r e i n t a m i n u t o s de la inyección de la
sustancia de c o n t r a s t e .
E s esta e x p l o r a c i ó n c o r r e c t a m e n t e e j e c u t a d a , la q u e n o s va a o r i e n t a r en la
e n o r m e m a y o r í a de '.os casos, h a c i e n d o correr al e n f e r m o el m í n i m o de riesgos, y
o b t e n i e n d o al m i s m o t i e m p o una idea g l o b a l sobre la a n a t o m í a , la f i s i o p a t o l o gía y la p a t o l o g í a del sistema en e s t u d i o .
T R A T A M I E N T O
El t r a t a m i e n t o de esta afección está f u n d a m e n t a l m e n t e c o n d i c i o n a d o
por
dos f a c t o r e s : la p a t o l o g í a del i s t m o y la de las lesiones asociadas.
L o s e l e m e n t o s m é d i c o s son tales c o m o los a n t i b i ó t i c o s
i s u l f a s , penicilina,
e s t r e p t o m i c i n a ) t o d a la g a m a de antisépticos q u í m i c o s , las m e d i d a s de o r d e n
clínico general, tal con la ingestión suficiente de l í q u i d o s , e v a c u a c i ó n intestinal
adecuada, y t o d o s 1® e s t i m u l a n t e s de la diuresis y de las defensas del o r g a n i s m o .
E l t r a t a m i e n t o i n s t r u m e n t a l , casi siempre s u b s i d i a r i o del t r a t a m i e n t o q u i rúrgico, es cada vez m e n o s usado, con los avances de Ta terapéutica antiinfecciosa.
N o es n u e s t r o p r o p ó s i t o detallar el t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o de esta a n o m a lía y sus c o m p l i c a c i o n e s ; ello s i g n i f i c a r í a revisar t o d a la terapéutica q u i r ú r g i c a
r e n o p i d o ureteral, p o r q u e c o m o ya h e m o s establecido, las afecciones de este
estado p a t o l ó g i c o n o difieren de las de r i ñ o nos n o r m a l m e n t e u b i c a d o s .
C r e e m o s sin e m b a r g o necesario insistir sobre a l g u n o s detalles q u e a n u e s t r o
¡UU'IO,
han s i d o p o c o d i v u l g a d o s , en lo que respecta a la cirugía del i s t m o y a
la sección de dicha porción en el curso de la
nelrectomía.
L a s vías de a b o r d a j e , son las clásicamente conocidas, s i e n d o posible con
b u e n a anestesia y r e l a j a c i ó n parietal, llegar a la línea m e d i a por vía e x t r a p e n toneal, c o n s i d e r a n d o la situación m u y b a j a de a l g u n o s casos, es necesario a veces
recurrir a incisiones a b d o m i n a l e s anteriores
claro que siempre p o r vía e x t r a p e r í t o n e a l .
(tipo Jalaguierl, para
abordarlos,
REVISTA
142
ARGENTINA
DI-
UROLOGÍA
N o s o t r o s creemos q u e la s i n f i s i o t o m i a tiene una indicación especial,
sólo
debe usarse c u a n d o h a y signos de c o m p r e s i ó n o con el o b j e t o de f i j a r en posición
correcta el p o l o i n f e r i o r de los ríñones, es decir, hacia a f u e r a , f a c i l i t a n d o así él
d r e n a j e pieiouretera!.
C o n c e p t u a m o s q u e la pexía de estos r í ñ o n e s es inoficiosa p u e s t o q u e la
m u l t i p l i c i d a d de sus c o n e x i o n e s vasculares c o n s t i t u y e u n m e d i o f i r m e de contención de los r í ñ o n e s ectópicos, n o m debe insistir en llevarlos a la ubicación
q u e n o r m a l m e n t e debieran o c u p a r , pues ello representa en la m a y o r í a de los
casos la dislocación d e relaciones que p a r a esa g l á n d u l a son n o r m a l e s en el lugar
que o c u p a y q u e le p e r m i t e n u n a f u n c i ó n eficiente.
E n c u a n t o a las técnicas de s i n f i s i o t o m í a , h a n sido m u y
bien e s t u d i a d a s
en un d o c u m e n t a d o t r a b a j o del P r o f e s o r E t c o l e p u b l i c a d o en 1 9 4 0 y a él remit i m o s al lector.
U n f a c t o r i m p o r t a n t e y que debe d o m i n a r el t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o , es la
corrección de los factores q u e se o p o n e n al libre curso de la o r i n a ; s a b e m o s que
ello es f u n d a m e n t a l en este t i p o de p a t o l o g í a .
L a ureteropielosis m i n u c i o s a , las
plásticas piélicas y ureterales, la sección de vasos a n ó m a l o s cuya l i g a d u r a
represente c o m p r o m e t e r
gran
cantidad
de p a r é n q u i m a ,
y además
la
no
fijación
hacia a f u e r a de su p o l o i n f e r i o r , que deje al uréter libre de su v e c i n d a d .
Q u e d a a d e m á s la cirugía c o n s e r v a d o r a en la litiasis asociada ( p i e l o h t o t o m í a , p e q u e ñ a s a f r o t o m i a s , u r é t e r o l i t o t o m í a i.
P o r ú l t i m o , la terapéutica radical, es decir, la n e f r e c t o m í a , q u e debe llevarse
a cabo c u a n d o sea necesaria, t e n i e n d o en c u e n t a la i n d e p e n d e n c i a f u n c i o n a l d t
a m b o s blastemas.
Es a q u í d o n d e la m i n u c i o s a b e m o s t a s i a y l i g a d u r a previa de
los pedículos del n ñ ó n a e x t i r p a r , facilitan la d e l i m i t a c i ó n de la z o n a de isquem i a del i s t m o p a r e n q u i m a t o s o que se puede seccionar sin p é r d i d a de sangre y
sin peligro de h e m o r r a g i a
secundaria.
CONCLUSIONES
1. P r e s e n t a m o s o c h o casos de r i ñ o n en h e r r a d u r a o b s e r v a d o s en u n p l a z o
de o c h o años, en el Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l E s p a ñ o l sobre un t o t a l
de 4 . 7 4 5 e n f e r m o s u r i n a r i o s y un t o t a l de 9 9 1 e n f e r m o s renales, es decir, u n a
p r o p o r c i ó n de 1 r i ñ o n en h e r r a d u r a p o r cada 5 9 3 e n f e r m o s u r i n a r i o s y p o r cada
1 2 4 s u j e t o s p o r t a d o r e s de afecciones renales.
2. D e estos o c h o e n f e r m o s h a n s i d o o p e r a d o s c u a t r o y los restantes h a n
sido s o m e t i d o s a t r a t a m i e n t o médico, a l g u n o de ellos p o r n o h a b e r aceptado la
intervención.
3. L o s s í n t o m a s p r o p i o s del r i ñ o n en h e r r a d u r a sólo se e n c o n t r a r o n
en
u n caso c o r r e s p o n d i e n t e a la observación N " 5. en el caso N" 6 fué u n h a l l a z g o
REVISTA A R G E N T I N A
DE
UROLOGÍA
143
al emplear la urografia de r u t i n a en el estudio de los portadores de a d e n o m a s
prostáticos. Los demás casos f u e r o n diagnosticados a raíz de presentar s í n t o m a s
urinarios.
4. C o n f e r i m o s i m p o r t a n c i a f u n d a m e n t a l en el diagnóstico a la urografia
excretoria, que permitió el diagnóstico p o r sí solo en todos nuestros casos.
5. Creemos que el clásico s í n d r o m e de r i ñ o n en herradura es menos f re-
Figura
1
Figura
2
cuente que lo que se ha dicho hasta ahora, y que p o r sí solo no se justifica como
entidad aislada.
Observación N v
Antecedentes
1. — H i s t .
personales.
8 1 6 1 . M. C.,
— Sin
actual.
— Orinas l í m p i d a s ,
Tratamiento.—Mejora
Urografia
excretoria.
con
1.
l u m b a r dcrccbo con
resto de e x á m e n e s
tratamiento
— Figura
español.
importancia.
Antecedentes
enfermedad
actual. — D o l o r
m i s m o lado, seis a ñ o s de e v o l u c i ó n .
Estado
3 2 años, soltero, e m p l e a d o ,
médico.
irradiación
de laboratorio,
al h o m b r o
nada de
del
particular.
REVISTA A R G E N T I N A
144
Observación N * 2 . —
Antecedentes
hereditarios
Antecedentes
enfermedad
quiuria
y hematuria
Hist.
8 3 9 1. T . S „
y personales.
UROLOGÍA
5 0 años, casado, lechero,
— Sin
« r ú a ! . — Comienza
terminal.
DI-
español.
importancia.
5 a ñ o s antes de su ingreso c o n disuria.
C h o r r o entrecortado
de escasa p r o y e c c i ó n .
pola-
O r i n a s turbias
Du-
rante u n mes se le hace t r a t a m i e n t o m é d i c o c o n d i a g n ó s t i c o de r i ñ o n en herradura y es dada de
alta en b u e n a s c o n d i c i o n e s , para reingresar cinco a ñ o s m a s tarde con la s i g u i e n t e
fenomenología:
oiuria, ardor uretral y pesadez en a m b a s regiones l u m b a r e s .
Estado actual. — A febril, b u e n estado general. E n el f l a n c o i z q u i e r d o se palpa una
rsción de l í m i t e s imprecisos,
Urografía
T ratamiento.
excretoria.
—
Observación N v
Antecedentes
Antecedentes
-
indolora, no
desplazable. H t p o s p a d i a s p e n e a n o .
Hidrocele
I m a g e n característica de r i ñ ó n en herradura a c o n c a v i d a d
derecho.
superior.
Médico.
3. — H i s t .
hereditarios
enfermedad
9014.
L. C „
2 3 años, casado, c h ó f e r ,
y personales.
— Sin importancia.
actual. — D o l o r l u m b a r en a m b o s
e s f u e r z o s , orina turbia, h e m a t u r i a , d e c a i m i e n t o general.
Estado
actual. — E n f e r m o afebril. B u e n estado general.
dolorosos
tumo-
renoureterales.
No
argentino.
lados
se p a l p a n
provocado
ríñones ni
por
los
puntos
REVISTA
Urografía
excretoria.
Tratamiento
—
Fig.
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
2. R i ñ o n en herradura, litiasis renal der.
médico.
O b s e r v a c i ó n N'-' 4 . — H i s t .
Antecedentes
hereditarios
Antecedentes
enfermedad
11.187.
J. Q . ,
42
y personales.—Sin
actual.
—
Desde
años, peón,
español.
importancia.
hace
tiempo
discreta
polaquiuria
días antes de su i n g r e s o c o m p r u e b a q u e s u s o r i n a s están teñidas de c o l o r
Figura
Estado
dolorosos.
actual.
diurna.
Diez
rojizo.
4
— E n f e r m o afebril, en b u e n e s t a d o general,
n o se p a l p a n
r í ñ o n e s ni
puntos
O r i n a s h e m a t ú r i c a s en a m b o s v a s o s .
Urografía
excretoria.
Tratamiento.—Se
— Riñon
en herradura y
litiasis renal
derecha.
le p r o p o n e al e n f e r m o la i n t e r v e n c i ó n q u e n o es a c e p t a d a .
Observación
N9
Antecedentes
hereditarios
5. — H i s t .
11.581.
y personales.
A.
L.
— Sin
d e L . . casada,
importancia.
42
años,
bordadora,
española.
REVISTA
146
Antecedentes
enfermedad
actual.
ARGENTINA
— Dolor
DI-
lumbar
UROLOGÍA
bilateral,
más
acentuado
en
el
lado
derecho.
Estado
actual.—No
se p a l p a n ríñones, n o h a y p u n t o s d o l o r o s o s , n o se encuentra el s i g n o
de R o v s i n g . O r i n a s l í m p i d a s .
Urografia
excretoria.
— Fig.
Tratamiento.
3. R i ñ o n
— Lumbotomía
en
que ce observa en la f i g u r a 4 .
El c o n t r o l p o s t o p e r a t o . i o y el resultado
Observación
herradura.
de H e c k e n b a c b .
N " 6. — H i s t .
1 1.834.
Antecedentes
hereditarios
y personales.
Antecedentes
enfermedad
actual.
Sección y sutura del i t s m o según la técnica •
f u n c i o n a l se p u e d e observar en la f i g .
Figura
5
F.
55años.
V..
— - Sin
— Disuria
agricultor,
5.
español.
importancia.
inicial,
polaquiuria
diurna
y
nocturna
desde
hace a ñ o s , c h o r r o de escasa p r o y e c c i ó n .
Estado
actual.
que d i f i c u l t a
dolorosos
— Enfermo
la p a l p a c i ó n ,
renoureterales.
vesical 5 0 cc.
afebril. o u n a s
método
Próstata
ligeramente
p o r el q u e n o
aumentada
turbias,
se c o n s i g u e
de t a m a ñ o
dato
abdomen
alguno.
globuloso,
No
hay
con caracteres a d e n o m a t o s o s .
tenso,
puntos
Residuo
REVISTA
Figura
8
ARGENTINA
DE
147
UROLOGÍA
Figura
9
REVISTA
148
ARGENTINA
DI-
UROLOGÍA
Este e n f e r m o concurre al Servicio para el t r a t a m i e n t o de su afección prostática y el
uro-
g r a m a de excreción rutinario, reveló un r i ñ ó n en herradura, c o n litiasis en ambas p e l v i s renales.
F i g u r a 6 y 7.
Tratamiento.
Obs. N 9
-—Pielolitotomía
7.
Hist. Cl.
bilateral en d o s t i e m p o s .
1 1 . 0 7 9 . V . J. A . ,
56
Figura
Antecedentes.
— Estreñido
crónico.
Fué
años, z a p a t e r o ,
español.
10
operado
quince
años
antes
y
se
le practicó
una
el i z q u i e r d o del
t a m a ñ o de
una
p e x i a del r i ñ ó n derecho, h a b i é n d o s e i g n o r a d o el r i ñ o n en herradura.
Enfermedad
actual.
— Piuría.
Se p a l p a n
ambos
ríñones,
cabeza de a d u l t o .
Ex.
de laboratorio.—Piuria
Urografia
excretoria.
intensa,
— Ver figura
8.
resto
normal.
REVISTA
Diaynósttco.
-—Riñon
Inflamiento.
N"-' 8 . —
Añlecedentcs. —
knti'rmi'Jad
cute d u ; ó
herradura
DE
pionelrosís
149
UROLOGÍA
calculosa
izquierda.
- - N'efrcttomia.
Observación
Rol a q u i l i n a
en
ARGENTINA
I ¡isl. C t . 9 7 4 0 .
Repetidos episodios
actual.
diurna y
jVi. A . .
%7 a ñ o s ,
2 4 h o r a s , sin d o l o r .
ardor
argentino:.
febriles c a t a l o g a d o s ¿ o r n o " f i e b r e
- D e s d e hace d o s año.-, d o l o r
nocturna,
agricultor,
en la
l u m b a r con
nñeción. Orinas
Liebre que c o i n a d e con
intestinal".
irradiación
turbias,
un
los e p i s o d i o s
a ambos
episodio
de
¡laucos.
hematuria
dolorosOS:
L:tado tatuul.— O r i n a s t u r b i a s con g r u m o s .
l;n el h i p o c O i u l n o i z q ti tercio se palpa una tu moraei-0-n dura, deí-plazable. indolora,
móvil, del Lamano de una castalia, ÍNrO se p e r c i b e n los ríñones a 1.» pjijpjíiión.
muy
Ver í ig. N v (L
Uroe/raí ia.
I ra tumi ni o . —
palpable cor.esponde
izquierda con
Neirectomia
lumbotcmia
di
Heckembách.
a un c a l c u l o p i é l i c o i z q u i e r d o c o n t e n i d o en u n a g r a n
La
Ltmcíráción
t
uronefrosis.
Lis;.
10.
DlSCUfi.IÓN
D r . I r a z u . — Deseo
presentada.
kerradw
una
a
En
hemot
agregar
observación
a
la
minuciosa
e
que creó es de ¡nten\
interesante
comunicación
de un enfermo
con
rtñóri
nefrectomía
debido
en
pohquíslico.
ese paciente,
ragui.
Debe
hubo
necesidad
establecerse
plicuaón,
obligando.
en
tratarse
de un urémicó
de hacer
que
una
la hemorragia
ocasiones,
a recurrir
en potencia,
ese hombre
existe
como
causa
a la nefrectomía.
Á
ya lleva
una sobrevida
a
una
de
com-
pesar
de
de
cuatro
años.
Otro
m
caso es el de un
uro-ectasia
del lado
la intervención
mejorar
Refiriéndome
comunicación
nñón
en
tomando
nñón
nóstico
herradura,
una
en
l'odo
lo que sw reliere
movilidad
la urografía
de esta
órgano
fía nacional,
fijo.
distintas
no
he
del
oído
de
¡a neíropexia
en
Suele
de posición
es decir,
es un
los resultados
citar
mismo.
se ha
en la comunicación
¡enía
para
sinlomatología.
Camblando
posiciones,
de excrectójn,
nefrectomía.
M té agregó)
en su
de 3. 4 ó) f cms..
podido
la
decirse
recurso
que
al enfermo
establecer
la de un riñó>n
sobre
interesante
el
y
que
el
normal,
diagnóstico
es preciso,
espléndido.
para
el
y
diag-
anomalía.
Rocchi.—Considero
Irazu.
mejoró)
de las características
es un
una
que
en
una
de la netreclomia,
porque
al riñon
tiene
Dr.
doctor
satislacianos,
no
radiografías
entiendo
A pesar
Ese páctente
leída,
hertudura
al que se te hizo
izquierdo.
no fueron
su ectasta.
enfermo
Es una
lesión
muy
ni creo que lo haya
muy
interesante
rara que
sido
en el
el primer
no ha sido
extranjero.
caso
descripta
citado
en la
por
el
bibliogra-
1.50
REVISTA
Con
irazu
respecto
y Fajol,
sideramos
tunidad
muy
ltdad
al tercer caso,
sobre
movilidad
relativa.
de encontrar
su trabajo,
ARGENTINA
Más
bien,
casos como
renales.
UROLOGÍA
que conozco
de Ion ríñones
en los que el síndrome
de los blastemas
diré
DE
son órganos
los relatados
doloroso
el trabajo
en herradura.
fijos
por
estaba
de ¡os
Nosotros
y no hemos
los Dres.
asociado
doctores
la
tenido
Irazu
al grado
conopor-
}
y ! u iol en
de
movt-