MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA PAZ Y SALVO PARA SALIDA DE LA INSTITUCIÓN DATOS DEL SERVIDOR/A NOMBRES: CEDULA: DIRECCIÓN - PROCESO AL QUE PERTENECE NOMBRE DE LA DIRECCIÓN: SI NO ENTREGA DE INFORME ACTIVIDADES EJECUTADAS Y RESPALDO MAGNETICO NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO: CARGO DEL JEFE INMEDIATO: ENTREGA DE TODOS LOS TRAMITES EN EL SISTEMA DE GESTIÓN DOCUMENTAL QUIPUX (Bandejas en cero) DE NO ENCONTRARSE BANDEJA DE RECIBIDOS EN CERO, DETALLAR NOMBRE DE SERVIDOR A QUIEN SE REASIGNA TRÁMITES OBSERVACIONES: FIRMA DEL JEFE INMEDIATO SELLO DIRECCIÓN NACIONAL ADMINISTRATIVA SI NO NOMBRE Y SUMILLA PASAJES AEREOS ACTA ENTREGA RECEPCIÓN DE BIENES OBSERVACIONES: FIRMA DIRECTOR/A NACIONAL SELLO DIRECCIÓN NACIONAL FINANCIERA SI NO NOMBRE Y SUMILLA ANTICIPO SUELDO VIATICOS OTROS VALORES PENDIENTES OBSERVACIONES: FIRMA DIRECTOR/A NACIONAL SELLO DIRECCIÓN NACIONAL DE TALENTO HUMANO SI NO NOMBRE Y SUMILLA ENTREGA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN ENTREGA DECLARACIÓN JURAMENTADA ENTREVISTA BIENESTAR LABORAL FECHA DE INGRESO: FECHA DE SALIDA: FIRMA COORDINADOR DE REMUNERACIONES SELLO DIRECCIÓN NACIONAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACIONES SI NO NOMBRE Y SUMILLA DESACTIVACIÓN DE QUIPUX Y CORREO INSTITUCIONAL OBSERVACIONES: FIRMA DIRECTOR/A NACIONAL ADJUNTAR: 1.- CERTIFICADO DEL SALDO DE VACACIONES 2.- COPIA DE LA ACCIÓN DE PERSONAL (SALIDA MSP) FIRMA DEL SERVIDOR/A DIRECTOR/A NACIONAL DE TALENTO HUMANO SELLO