Ponencia vendajes

INTRODUCCIÓN
Uno de los motivos más frecuentes de consulta en atención primaria es la
patología traumatológica y, salvo las lesiones producidas por grandes traumatismos, la
mayoría son tratados en los centros de salud. Dentro de estos tratamientos el más común
suele ser el vendaje de inmovilización.
Es fundamental una puesta al día en las técnicas de vendaje, las cuales han ido
evolucionando principalmente en los últimos años. Fruto de la evolución de áreas de
conocimiento como la Anatomía y la biomecánica es el vendaje funcional.
La definición de estas aplicaciones las podríamos enunciar como la
limitación/contención/inhibición de un movimiento que produce dolor, dejando los
demás movimientos libres.
Esta técnica permite curar lesiones en un plazo más corto de tiempo y con un
mejor resultado funcional, evitando en gran medida las secuelas que producen otras
inmovilizaciones prolongadas, tanto por exceso como por defecto.
Nuestro propósito, al ilustrar y después poner en práctica este tema, es
introducir en la práctica del deporte los vendajes funcionales y dar a conocer sus
ventajas en relación a la recuperación y a la confortabilidad del deportista tratado con
ellos.
EL VENDAJE FUNCIONAL: “UNA TÉCNICA EFICAZ”.
El vendaje funcional aplicado como una técnica terapéutica, pretende limitar
selectiva y mecánicamente la movilidad de una articulación en el sentido del
movimiento que afecta a las estructuras lesionadas de los tejidos periarticulares. Para
esto el vendaje debe colocar en posición de relajación (acortamiento) la estructuras
orgánicas implicadas y mantenerlas en este estado. El vendaje funcional permite así una
cicatrización en posición correcta y una protección contra la agrabación o recidiva.
El vendaje funcional tiene igualmente por objeto reducir las manifestaciones
dolorosas y participar en la lucha contra el edema.
La eficacia de ésta técnica consiste en sustituir la acción fisiológica de las partes
implicadas, por los tirantes de inmovilización que refuerzan el sistema anatómico
deficiente. Esta propiedad mecánica depende de:
 La colocación de las tiras.
 Su brazo de palanca en relación con el eje articular.
 La naturaleza del material elegido.
 La cantidad y la tensión de las tiras activas utilizadas.
Este tipo de vendajes no debe ser utilizado de manera sistemática para toda
lesión sin haber valorado previamente su indicación o no, puesto que se puede conducir
a un agravamiento de las lesiones iniciales cuando se utiliza una técnica inadecuada.
El aprendizaje de las técnicas de vendaje funcional debe estar basado en el
análisis de las lesiones y en el conocimiento de la mecánica articular y músculotendinosa teniendo en cuenta las particularidades de cada paciente. Debe quedar patente
que no existen modelos únicos y fijos.
En la práctica de los vendajes funcionales deben unirse dos objetivos claros:
 Ser eficaces y conseguirlos tras una realización simple.
 Tener presente un recuerdo anatómico de las partes implicadas.
Todo ello se consigue tras la práctica cotidiana y la reflexión de los errores cometidos
tras su ejecución.
TÉCNICAS DEL VENDAJE FUNCIONAL.
La técnica del vendaje funcional consiste en la aplicación de un vendaje que
produzca la inmovilización selectiva sobre el mecanismo de producción de la lesión. El
resultado que se obtiene con este vendaje es mantener o estabilizar posiciones
antiálgicas y reposo únicamente de la estructura lesionada, con lo que la cicatriz es
más funcional, evitando la atrofia muscular, rigidez articular y elongación ligamentosa.
Se pueden diferenciar tres técnicas en función de los materiales empleados
aunque todas las vendas que utilizaremos son encoladas, es decir, asocian un soporte
textil y una masa adhesiva. Su empleo es pues fácil y rápido.Es muy importante trabajar
siempre con vendas hipoalergénicas, ello disminuye de manera importante el riesgo de
reacciones cutáneas secundarias que contraindican la utilización del vendaje.
Las técnicas se pueden clasificar en:
 Técnica elástica o de contención: Utilizamos vendas adhesivas
elásticas o cohesivas, elásticas en sentido longitudinal, transversal o bioelásticas
(longitudinal y transversal).
Las ventajas de la utilización de éstas vendas son:
 un modelado fácil de los relieves anatómicos.
 una sensación elástica más o menos pronunciada, que dependerá de la tensión
con que inicialmente se coloca la venda. La regulación previa más o menos importante a
la tensión impuesta a las tiras durante su aplicación, determina la importancia de la
estabilización final y puede ser establecida según la naturaleza de la lesión, su gravedad
y su solicitación, según el carácter agudo o crónica de la afectación o bien se quiera o no
liberar al paciente de su vendaje adhesivo para que reemprenda progresivamente un
control segmentario activo
 una acción antiedematosa.
 una cierta libertad de acción que permite una actividad ambulatoria o
deportiva reducida.
 Técnica inelástica o de inmovilización: Para ésta técnica se utilizan
vendas de material inextensible de soporte textil. El material de elección para ellas es un
esparadrapo especial, denominado genéricamente “tape”.
Los vendajes funcionales en los que se utilizan este tipo de vendas resiten mejor
que los elásticos las solicitaciones en tracción, lo que parece determinar una acción
estabilizadora más importante.
 Técnica mixta o combinada: Es la que conjuga los materiales de las
dos anteriores. Los materiales idóneos para trabajar con esta técnica son las vendas
elásticas adhesivas o cohesivas, que reforzamos con tiras de tape. Se trata de una técnica
enminentemente terapéutica y deportiva.
TÉCNICAS
Técnica elástica o
de contención
ACTUACIÓN
Limita movimiento
Técnica inelástica o
de inmovilización
Inhibe movimiento
Técnica mixta o
combinada
Limita movimiento
MATERIAL
Vendas elásticas
adhesivas o vendas
cohesivas
Tape
Venda elástica
adhesiva + tape
INDICACIONES
Técnica terapéutica
Preventiva y
terapéutica,
exclusiva del
deporte.
Preventiva,
terapéutica y
deportiva
INDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL.
Es en la traumatología deportiva donde el vendaje adhesivo encuentra sus más
amplias aplicaciones. El objetivo de todo deportista es evitar la inmovilización, “la
pérdida de forma”, el beneficio del entrenamiento pertinente.
Toda inmovilización estricta, enyesada por ejemplo, entraña una pérdida
muscular rápida a pesar de las contracciones isométricas. Este tipo de inmovilización
altera de igual forma los programas de inmovilización motriz.
La posibilidad de realizar una inmovilización relativa es pues preferible
cuando está bien indicada. Estos vendajes adhesivos permiten el empleo de la
fisioterapia y, en cierto grado, el entrenamiento muscular sigue siendo posible.
No obstante no hemos de creer que se pueden tratar todas las afectaciones con
este procedimiento; las indicaciones de los vendajes funcionales son muy amplias y las
contraindicaciones están en función de las lesiones y del comportamiento del lesionado.
Los vendajes funcionales adhesivos pretenden colocar en situación relajada,
antiálgica y de menor solicitación de las estructuras lesionadas, de forma específica,
limitando al mínimo el número de grados de libertad articular estabilizados, con el fín
de preservar al máximo la autonomía funcional del sujeto.
Por tanto, las indicaciones del vendaje funcional son las siguientes:
 Accidentes articulares tales como el esguince de 1º y 2º grado, cuya gravedad
generalmente en los elementos capsulo-ligamentosos.
 Afectaciones tendinosas del tipo de las tendinosis o tendinitis.
 Lesiones musculares tales como la elongación, el tirón o el desgarro.
 Las periostosis-periostitis, especialmente a nivel de la pierna o codo…
 Lesiones que presentan deformidad como es el caso del pie zambo, hallux
valgus…(en este caso se pretende con el vendaje la corrección de la deformidad
respetando los detalles anatomo-patológicos y conservando la función al máximo.
 Afectaciones importantes en otros sectores: subluxación externa de rótula,
lumbago, garra cubital…
 Otra posible utilización es como medida preventiva cuando un deportista ha
presentado numerosos episodios de lesiones idénticas con el fin de evitar una recidiva,
así como en momentos en los que existe una predisposición de sufrir un determinado
gesto lesional.
CONTRAINDICACIONES DEL VENDAJE FUNCIONAL.
De entrada lo son las lesiones graves que necesiten una inmovilización estricta.
En el mismo orden conviene considerar como contraindicaciones todas las aplicaciones
abusivas que no permiten conservar un mínimo de función, especialmente en los
deportistas.
En lo demás, pueden resumirse en lo siguiente:
 Grandes roturas, bien tendinosas, ligamentosas y musculares.
 Fracturas óseas.
 Heridas importantes.
 Alergia a las masas adhesivas, estados de hipersensibilidad o enfermedades
de la piel como psoriasis.
 Trastornos neurosensitivos importantes.
 Insuficiencias venosas o venolinfáticas graves.
PROPIEDADES DE LOS VENDAJES FUNCIONALES.
La colocación de vendas adhesivas, elásticas o no, permite limitar
mecánicamente la movilidad de una articulación y estabilizar las lesiones de los tejidos
periarticulares. Estos vendajes actúan igualmente sobre la sensibilidad exteroceptiva y
propioceptiva por las solicitaciones que efectúan sobre los mecanismos receptores
cutáneos, articulares y miotendinosos. Psicológicamente los vendajes funcionales
ofrecen confort, apreciado por los lesionados.
Atendiendo a estas características se pueden diferenciar cuatro tipos de acciones:
mecánica, exteroceptiva, propioceptiva y psicológica.
 ACCIÓN MECÁNICA.
Sea cual sea la lesión, el vendaje funcional debe colocar los diferentes elementos
orgánicos en posición de acortamiento, de menor solicitación, así como asegurar una
acción antiálgica, una protección real contra la reproducción del mecanismo lesional. La
eficacia del vendaje funcional reposa sobre esta propiedad mecánica de sustitución de
la acción fisiológica, reforzando y duplicando el sistema anatómico deficiente.
Esta propiedad mecánica depende de:
- la colocación de las tiras.
- su brazo de palanca en relación al eje articular.
- su resistencia al arrancamiento.
- la naturaleza y longitud del material elegido.
- del número de tiras activas, lo cual debe dejarse a criterio del terapeuta que
debe valorar según las necesidades clínicas.
 ACCIÓN EXTEROCEPTIVA.
Se trata de una característica propia de los vendajes adhesivos, cuyas tiras
traccionan el plano cutáneo, lo que permite aumentar el flujo aferente exteroceptivo y
reforzar, a veces de forma muy intensiva las informaciones del plano cutáneo. Cuando
el paciente tiende a reproducir el mecanismo de la lesión, las tiras del vendaje se ponen
en tensión y traccionan de forma más importante sobre la piel, lo cual produce una
información cutánea suplementaria que actúa como una señal de alarma, alertando al
lesionado para que corrija la situación presente.
 ACCIÓN PROPIOCEPTIVA.
Esta propiedad está siempre presente cada vez que el vendaje funcional provoca
una tensión muscular, tendinosa y capsular. Este fenómeno implica un aumento del tono
muscular de base. Cuando se ejerce una compresión de un grupo muscular, el vendaje
proporciona una sensación de sujeción por la estabilización segmentaria que produce.
 ACCIÓN PSICOLÓGICA.
Los vendajes funcionales procuran al lesionado una sensación de comodidad y
estabilidad ligada a los efectos anteriores. La propiedad psicológica es una ventaja
importante tener en cuenta ya que da tranquilidad y confianza al lesionado. Esto
permite al paciente proseguir sus actividades físicas o deportivas parcial o totalmente,
según la gravedad de la lesión.