honor y espíritu deportivo brigada de rescate del socorro alpino de

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Fecha:
DATOS GENERALES
NOMBRE DEL GUÍA :
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Folio No.
TELÉFONO:
CLUB/ GRUPO/ ASOCIACIÓN:
E-MAIL:
DOMICILIO:
ESTADO:
MUNICIPIO O DELEG.:
INTEGRANTES DEL GRUPO:
NALES:
EXTR:
PASAPORTE:
NACIONALIDAD:
DATOS DE EMERGENCIA
EN CASO DE EMERGENCIA, COMUNICARSE CON:
NOMBRE:
DATOS ITINERARIO
RECORRIDO A REALIZAR:
PASEO
TELÉFONO:
AYOLOCO
REFUGIOS
ACTIVIDADES A REALIZAR:
MONTAÑISMO
CIRCUNVALACIÓN
CAMINATA
ESCALADA
CICLISMO
CORRER
CAMPISMO
DIA DE CAMPO
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FECHA DE INGRESO:
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HORA:
:
FIRMA AL INICIAR:
-----------------------------------------------------------------DATOS MÉDICOS
PERSONAS CON ALGÚN PADECIMIENTO:
DESCRIPCIÓN:
FECHA DE SALIDA:
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HORA:
:
FIRMA AL TERMINAR:
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DATOS VARIOS
VEHÍCULOS PARTICULARES, PLACAS:
LA INFORMACIÓN RECOPILADA EN EL PRESENTE FORMULARIO SERÁ CONSERVADA CON ESTRICTA CONFIDENCIALIDAD POR LO QUE NO SE PROPORCIONARÁ A TERCERAS
PERSONAS, SÓLO SE EMPLEARÁ EXCLUSIVAMENTE PARA FINES DE ESTADÍSTICA DEL PROPIO PARQUE NACIONAL IZTA - POPO - ZOQUIAPAN Y LA BRIGADA DE RESCATE DEL
SOCORRO ALPINO DE MÉXICO, A.C.
ESTE FORMULARIO DEBERÁ SER ENTREGADO DE MANERA PERSONAL Y EXCLUSIVAMENTE A LA ADMINISTRACIÓN DEL PARQUE NACIONAL IZTA - POPO - ZOQUIAPAN
O BIEN EN ALGÚN PUESTO DE AUXILIO DE LA BRIGADA DE RESCATE DEL SOCORRO ALPINO DE MÉXICO, A.C.
BRIGADA DE RESCATE DEL SOCORRO ALPINO DE MÉXICO, A.C.
OROZCO Y BERRA NO. 26-5, COL. BUENAVISTA, CP 06350, MEXICO, D.F.
MAS DE 65 AÑOS DE SERVICIO VOLUNTARIO
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TELEFONOS DE EMERGENCIA
044 55 28 59 03 17 --- JESÚS DOMÍNGUEZ NAVARRO, PTE. DEL CONSEJO NAL.
044 55 30 71 11 05 --- ARMANDO ZAMORA PÉREZ, JEFE OPERATIVO NACIONAL
7.15 FRECUENCIA DE RADIO (EMERGENCIA)
HONOR Y ESPÍRITU DEPORTIVO