AIRE INTRAABDOMINAL: ¿DENTRO O FUERA DE LUGAR?

AIRE INTRAABDOMINAL:
¿DENTRO O FUERA DE LUGAR?
Marta Drake Pérez, María Díez Blanco, Elena López Uzquiza, Sara Sánchez Bernal, Héctor Vidal Trueba,
Juan Crespo del Pozo. Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España.
Introducción:
El aire en los estudios por TAC es una de las cuatro densidades básicas, y viene definida por el rango de -800 a -1000 unidades Hounsfield. Es una
densidad habitual dentro del tubo digestivo. Pero cuando lo vemos fuera del mismo puede responder a un amplio espectro de entidades.
Área hepato-biliar
Vísceras sólidas
*Aerobilia: Secundario a colecistectomía o intervención previa
(lo más frecuente), enfermedad biliar o fístula (íleo biliar). Patrón
ramificado central y más grueso.
*Neumatosis portal: Asociado a isquemia intestinal. Ramificado
más periférico (cercano a la cápsula hepática) y más fino.
*Ligamentos intrahepáticos: Procedente de perforación
gastroduodenal típicamente. Burbujas redondeadas.
*Absceso.
*Inflamaciones enfisematosas: Gas en el parénquima. Infecciones
potencialmente mortales generadas por bacterias productoras de gas. AP:
Inmunodeficiencias, DM, litiasis obstructivas, IRC… La pielonefritis enfisematosa
se subdivide en Tipo I: (33%) Gas diseminado por todo el parénquima =
Emergencia. Tipo II: (66%) Gas en abscesos parenquimatosos.
*Abscesos.
*Iatrogénica (ERCP, nefrostomía, ablación percutánea…).
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Pancreatitis enfisematosa severa en paciente diabética
y en insuficiencia renal.
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1- Aerobilia postcolecistectomía. 2- Neumatosis portal en paciente con
IMA. 3- Aire en ligamento gastrohepático en paciente con perforación de
úlcera duodenal.
*
Aire en vesícula biliar, que
presenta paredes
inflamadas y tracto
fistuloso a duodeno.
Asas de ID dilatadas, con
íleo biliar en
válvula ileocecal (*).
Paciente que ingresa en la UCI de nuestro hospital por shock
séptico. En el TC del momento diagnóstico se observa una 2
pielonefritis enfisematosa tipo I que afectaba a más del 50% del
parénquima renal izquierdo (foto 1). En un mes evolucionó al tipo
II (foto 2), observándose colecciones líquidas con gas en su
interior tanto en el polo renal superior como en el inferior.
Neumorretroperitoneo
*Espacio pararrenal anterior: Lugar más frecuente de aire
retroperitoneal. Origen típico: Duodeno (2 y 3porción),
colon ascendente/descendente, páncreas…
*Espacio pararrenal posterior: El origen más frecuente es
por perforación de recto.
*Espacio perirrenal: El origen más frecuente es desde focos
de infecciones renales.
Intestino (como origen del gas o en su pared)
*Fístulas (imagen superior del íleo biliar).
*Perforaciones: Por Inflamación, trauma, neoformación.
Localización del gas/del punto de perforación:
1. Intraperitoneal:
-Gas supramesocólico, ligamento gastroduodenal /
Perforación gástrico-duodenal (fotos 1 y 2: aire en ligamento
gastroduodenal y engrosamiento de la pared duodenal).
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Perforación de ciego a causa de una
sobredilatación por obstrucción secundaria
a bridas. Obsérvese el aire pararrenal
anterior que se extiende lateral y
posteriormente.
Retroneumoperitoneo
postcolonoscopia (biopsia
de adenocarcinoma de
recto).
-Gas inframesocólico, mesenterio sigmoide /
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Perforación sigmoidea (foto 3), apendicitis,
intestino delgado…
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(fotos 4, 5: perforación
de divertículo yeyunal.
Flecha: Divertículos.
(*): Aire extraluminal.)
*
Sistema venoso portomesentérico
En el contexto de una neumatosis
intestinal, o secundario a
inflamaciones, traumatismos…
2. Retroperitoneal: Esófago, duodeno (2ª y 3ª porción), anorrectal,
apendicitis retrocecal. (Pueden extenderse a cavidad peritoneal).
*Neumatosis intestinal:
-Gas lineal o redondeado a nivel de la subserosa
o submucosa.
*
-Causa: Primaria (neumatosis quística intestinal)
Secundaria (85%, necrosis intestinal secundaria
Isquemia mesentérica aguda en paciente con ACxFA
a isquemia vascular). Otras: Obstrucción
no anticoagulado. Se observa neumatosis intestinal
intestinal, EII, endoscopia…
(*) y portal (flecha).
Conclusión:
La densidad aire está siempre presente en los estudios de TC abdominal. Decidir si se encuentra en
su lugar (dentro de la luz del tubo gastrointestinal) o no es decisivo a la hora de interpretar
correctamente dicho estudio.
Hay que estar familiarizado con las distintas entidades que pueden causar gas intraabdominal
extraluminal. Algunas de ellas serán hallazgos normales. Pero otras serán una urgencia médica.
*
Genito-urinario
*Fístulas
*Iatrogénico (sondaje traumático).
*
*
Fístula sigmo-vesical por neformación de sigma
Aire en vejiga (*).
Bibliografía:
-Tirkes et al. Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for crosssectional imaging. RadioGraphics 2012.
-Singh et al. Evolution of imaging for abdominal perforation. Ann R Coll Surg
Engl. 2010.
- Zissin et al. Abdominal CT findings in small bowel perforation. The British Journal
of Radiology 2009.
-Díaz Díaz et al. Gas extraluminal abdominal en imagen. Causas y significado clínico.
Rev Colomb Radiol. 2008.
-Nelson et al. Hepatic portal venous gas: ABCs of management. Arch Surg 2009