Educación del paciente con EPOC

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN COMUNITARIA
DIRIGIDO A PERSONAS CON EPOC
EN EL CENTRO DE SALUD CASCO VIEJO (VITORIA-GASTEIZ, ALAVA)
Maria Dolores Calle Calle*
Isabel Ibáñez Ruiz de Arcaute*
Ana Isabel Arregui Ochoa de Aspuru*
Maria Asunción Portillo Armentia*
* Enfermera de Atención Primaria del CS Casco Viejo (Vitoria-Gasteiz, Alava)
JUSTIFICACIÓN
El EPOC es la cuarta causa más común de enfermedad y la única que está en
aumento. Esta enfermedad conlleva una gran carga de morbimortalidad y
pueden suponer para el paciente una limitación importante en su actividad
diaria, frecuentes visitas médicas de control seguimiento y atención de
urgencias, así como hospitalizaciones con su consecuente coste económico y
social.
El autocuidado es un término aplicado a los programas educacionales
encaminados a enseñar las habilidades necesarias para realizar regímenes
médicos específicos para la enfermedad, guiar el cambio de conductas de
salud y prestar apoyo emocional a los pacientes para el control de su
enfermedad y vivir una vida funcional. En el EPOC la rehabilitación pulmonar
aumenta la capacidad para el ejercicio, disminuye los síntomas y mejora la
calidad de vida.
Los profesionales de enfermería, juegan un papel fundamental del equipo
profesional para control y seguimiento de esta enfermedad.
La educación sanitaria del paciente y familia con una enfermedad respiratoria
va a consistir en la aplicación de un programa que les permita adquirir
conocimientos, habilidades y actitudes que le hagan partícipe activo en el
cuidado de su enfermedad. La implantación de la educación sanitaria grupal no
exime al paciente de acudir a sus revisiones periódicas con su médico y
enfermera, que servirán para reforzar la información, revisar el uso correcto de
la medicación, vigilar el cumplimiento terapéutico, así como solucionar los
problemas que pudieran surgir. La información se pierde con el transcurso del
tiempo y con revisiones periódicas conseguimos mantener los beneficios
conseguidos.
Se puede constatar que la prevalencia del EPOC en nuestras consultas es
elevada y previsiblemente irá en aumento. Por ello vemos justificado la
implantación de un programa de educación respiratoria haciendo partícipe a
pacientes y familia, así como a las enfermeras que lo impartan en colaboración
con el resto del equipo que apoya el proyecto.
OBJETIVOS
Objetivo general
Contribuir a la mejora de la función respiratoria y la calidad de vida de los
pacientes con EPOC desde el ámbito de la Atención Primaria en el CS Casco
Viejo.
Objetivos específicos
1) Implementar un programa de autocuidado para los pacientes con EPOC.
2) Contribuir a que el paciente con EPOC y su familia participe activamente en
el cuidado de su enfermedad.
3) Fomentar un estilo de vida adecuado y adaptado a las necesidades y
requerimientos del paciente con EPOC
4) Aumentar
los
conocimientos
y
habilidades
para
prevenir
las
reagudizaciones de su enfermedad y en el caso de que ocurran saber cómo
actuar ante ellas.
5) Conseguir
la
correcta
realización
del
tratamiento
con
un
buen
adiestramiento en manejo de inhaladores y accesorios así como una
fisioterapia respiratoria efectiva.
AMBITO DE ACTUACIÓN
La población diana incluye los siguientes criterios de inclusión: Pacientes que
pertenecen al Centro de Salud Casco Viejo y padecen EPOC en estadío II
(moderada) o estadío III (grave), sin dificultad idiomática ni hipoacusia severa y
con posibilidad de acudir al grupo en el horario establecido. (Si fuese
necesario, puede ir con un acompañante (cuidador principal) para reforzar la
implicación familiar. Deben disponer de espirometría previa.
METODOLOGÍA
Se ha trabajado con un primer grupo, que se considera piloto para tras análisis
de resultados instaurar posteriormente el programa definitivo.
Cronograma
1º Captación por el EAP según los criterios de inclusión.
2º Sesiones individuales para valoración inicial por parte de las enfermeras
responsables del programa.
3º Sesiones grupales semanales de 90 minutos de duración.
4º Sesión individual a las 2 semanas de la realización de las sesiones grupales
para seguimiento con las enfermeras responsables del programa.
5º Sesión individual a los 2 meses de finalizar las sesiones grupales para
seguimiento con enfermera referente.
6º Sesión individual a los 6 meses de terminar las sesiones grupales para
seguimiento y refuerzo con enfermeras responsables del programa
7º Evaluación del taller (asistencia, metodología empleada, encuestas de
satisfacción…) y evaluación de conocimientos, habilidades adquiridas,
cuestionario de calidad de vida, así como realización de una nueva
espirometría.
1.- Valoración inicial (individual con una enfermera)
(Anexo I: Valoración inicial EPOC)
En la valoración inicial se registran datos sobre: Clasificación EPOC, Tipos de
inhalador que usa, forma de utilizarlo y su adherencia al tratamiento, hábitos
sobre
tabaco, Signos vitales (T.A., F.C., F.R., Peso, IMC, Oximetría);
Vacunación gripe y neumococo; así como conocimientos sobre la enfermedad
(sintomatología,
reagudizaciones,
ambientes
perjudiciales,
pautas
de
actuación) y hábitos de vida saludable (ejercicio, alimentación..)
Además se les pasará CCQ, el cuestionario clínico de la EPOC validado para
tal efecto (Anexo II: Cuestionario CCQ).
2.- Sesiones grupales
2.1.- Guía de contenidos en las sesiones grupales
Consiste en un programa educativo para el paciente con EPOC que le permitirá
adquirir conocimientos y destrezas en las siguientes habilidades:
2.1.1.- Información General sobre EPOC y su tratamiento
Este apartado incluye, de una forma breve y concisa, información sobre:

Cómo funcionan los pulmones

Qué es el EPOC

Cómo son los bronquios del paciente con EPOC

Cuáles son los síntomas del EPOC
2.1.2.- Uso correcto de inhaladores

Información sobre uso y utilidad de medicamentos inhalados y de
manera individualizada.

Información sobre cómo controlar las descompensaciones de la
enfermedad
2.1.3.- Ejercicios Respiratorios
En la EPOC es importante actuar con una guía de contenidos que implique al
paciente adquirir destreza en los siguientes ámbitos:

Fisioterapia respiratoria (Manual de rehabilitación respiratoria para
pacientes con EPOC. Escuela Andaluza de Salud Pública)

Plan de acción ante una exacerbación (Documentos del área de
Enfermería y Fisioterapia de la SEPAR)
2.1.4.- Hábitos de vida saludable

Educación sobre un estilo de vida sano en el que se incluiría aspectos
nutricionales, deshabituación tabáquica, incremento de forma lenta y
progresiva la capacidad de ejercicio del paciente en su domicilio, hábitos
de sueños, sexualidad y control de emociones.

Educación en oxigenoterapia en pacientes susceptibles.
2.2.- Estructura de las sesiones grupales
Las sesiones grupales se realizan en la biblioteca del centro, en horario de
tarde (de 16h a 18h) dirigidas por las cuatro enfermeras responsables del
programa. La educación del paciente en cada sesión, debe estructurarse en
dos fases sucesivas, una de información y otra de instrucción.
2.2.1.- La información trasmitida (guía de contenidos) se apoyará en
documentación diseñada a tal
efecto,
con las actualizaciones que fueran
precisas.
2.2.2.- Instrucción, fase en la que deben enseñarse al paciente los siguientes
aspectos:

Uso correcto de los inhaladores que se le hayan prescrito; mediante la
utilización de dispositivos con placebo, para comprobar y corregir la
maniobra durante el aprendizaje, si ésta no fuera correcta. Comprobar si
el dispositivo utilizado es el más adecuado dadas las características del
paciente, planteando posibles cambios de inhalador.

Adiestramiento en autocuidados y autotratamiento. Debe instruirse al
paciente sobre la gravedad de su enfermedad, enseñándole a que
reconozca eventuales niveles de gravedad de su proceso.

Ejercicios y rehabilitación (respiración abdominal, drenaje bronquial,
ejercicios que aumenten la capacidad pulmonar). Hoja de pautas diarias:
ejercicios, respiraciones abdominales, horarios de tratamiento,…
3. Valoración en visitas de seguimiento con la enfermera
(Anexo III: Seguimiento enfermería EPOC y Anexo IV: Valoración EPOC a los 6
meses)
En las visitas de seguimiento tras la realización de los talleres, la educación del
paciente debe hacer referencia a los aspectos siguientes:

Valorar los logros obtenidos

Reforzar la información que se le ha dado hasta ese momento
(Ayudarse de documentación entregada en soporte escrito)

Reforzar
y
revisar
las
técnicas
de
inhalación,
así
como
las
recomendaciones de fisioterapia respiratoria y estilos de vida saludables

Cuestionario CCQ junto con los resultados de la espirometría a los 6
meses
RECURSOS
La sala en la que llevamos a cabo el taller es la biblioteca del centro, la cual
reúne unas mínimas condiciones de comodidad necesarias para que el
paciente pueda realizar su aprendizaje. Hay sillas y una mesa central donde
depositamos el material que utilizamos para completar la enseñanza e
información del enfermo (dispositivos de inhalación “placebo”, folletos
explicativos, etc.).
Recursos materiales:

Dispositivos de inhalación “placebo” suministrados gratuitamente por los
laboratorios

Folletos
y
guías
responsables
del
explicativas
realizadas
expresamente
programa,
para
mayor
una
por
adecuación
las
e
individualización de la enseñanza

Proyector de diapositivas ppt del propio centro

Vasos de plástico suministrados por el almacén de Comarca Araba
Recursos humanos:
Las responsables del programa lo forman 4 enfermeras del Centro de Salud
Casco Viejo, que realizan las labores de organización, coordinación, llevar a
cabo el programa, tanto las consultas individuales como los talleres, dentro de
su horario de trabajo.
RESULTADOS
El grupo piloto lo constituyen 11 personas, con edades comprendidas entre 51
años y 83 años de edad. Dos de ellas mujeres. El tipo de inhaladores es
distinto en cada caso, así como su destreza en la utilización por parte de los/as
usuarios/as. En cuanto a los resultados de satisfacción de los participantes a la
finalización del taller, fueron los siguientes:

El 100% de los participantes opina que el taller le ha ayudado en sus
conocimientos y habilidades sobre su enfermedad y su tratamiento.

Los aspectos que más les han ayudado, por este orden, son:
(a) Las terapeutas
(b) El grupo
(c) El material recibido
(d) Contenidos
(e) Habilidades enseñadas

El 70% valoró en máximo grado el número y frecuencia de las sesiones

El 85% valoró en máximo grado la metodología empleada

El 100% opina que el taller ha satisfecho sus necesidades de aprendizaje

Sugerencias: Se pide más talleres para otras patologías.
Con respecto a los resultados de conocimientos y habilidades adquiridas,
calidad de vida (medida mediante el test de calidad de vida específico para la
EPOC, CCQ) y datos objetivos de espirometría a los 6 meses de finalizado el
taller, han sido los siguientes:

El 71% de los participantes creen que su estado de salud ha mejorado.

No se ha producido en ninguno de los participantes ingresos hospitalarios
programados ni urgentes.

En cuanto a la adquisición de habilidades en el manejo correcto de
inhaladores:

Previamente a la puesta en marcha de los talleres, el 29% de los
participantes hacía una técnica correcta en el uso de su/s
inhalador/es y el 57% no realizaba los cuidados de la boca tras su
uso.

A los 6 meses de haber finalizado los talleres, el 86% de los
participantes realiza correctamente la técnica del uso de su/s
inhalador/es y el 100% realiza los cuidados adecuados de la boca
tras su uso.

El 100% de los participantes conocen los alimentos prohibidos, los
alimentos permitidos y las características de la dieta correcta que deben
seguir las personas con EPOC.

El 100% de los participantes conocen y practican los ejercicios de
fisioterapia respiratoria y el tipo de ejercicio adecuado para las personas
que tienen EPOC.

En cuanto al cuestionario de calidad de vida específico para EPOC, el
CCQ:

El 43% de los participantes han mejorado en el test CCQ a los 6
meses de la realización de los talleres.

El 29% de los participantes tienen un resultado igual al recogido al
inicio de los talleres.

En cuanto a la espirometría:

El 57% mejora los resultados de espirometría comparados con la
espirometría previa.

En el 26% de los casos, no se han podido recoger datos de la
espirometría a los 6 meses.
CONCLUSIONES

Un programa educacional a pacientes con EPOC permite adquirir
conocimientos, habilidades y actitudes que le hagan partícipe activo en el
control de la enfermedad proporcionando mayor calidad de vida.

El seguimiento protocolizado a pacientes con EPOC permite un aprendizaje
individualizado y reforzado en el tiempo.

Los profesionales sanitarios precisan de una actualización periódica de
conocimientos en EPOC ya que son de gran ayuda en la educación de
estos pacientes.

Programas de intervención comunitaria que implican renovar conocimientos
y trabajo en equipo proporcionan gran satisfacción a los profesionales.
VALORACIÓN ECONÓMICA
El programa se ha llevado a cabo con recursos propios del centro o bien con
material proporcionado por los laboratorios de forma gratuita (dispositivos de
inhalación “placebo”).
CONTACTO
María Dolores Calle Calle
E-mail: [email protected]
BIBLIOGRAFÍA
.- Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud; Ministerio de Sanidad y
Consumo Centro de Publicaciones; Madrid, 2009.
.- Documentos del área de Enfermería y Fisioterapia de la SEPAR.
.- Effing T, Monninkhof EM, van der Valk PDLPM, van der Palen J, van
Herwaarden CLA, Partidge MR, Walters EH, Zielhuis GA. Educación en
autocuidado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número
4.
Oxford:
Update
Software
Ltd.
Disponible
en:
http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
.- Documento electrónico: http://www.fisterra.com/guias2/epoc.asp
.- Dispositivos y técnicas de inhalación en enfermedades respiratorias (AIR).
Mendez –Cabeza Velásquez J, Molina París J, Morán Rodríguez A, Pérez
Martínez A. 2008: CYSGREY S.L.,Sociedad de Respiratoria en Atención
Primaria y Pfizer. Depósito legal: M-55875-2008
.-http://www.forumclinic.org/enfermedades/epoc/información/basesdeltratamiento. (13-9-2011)
.- Manual de rehabilitación respiratoria para personas con EPOC. Escuela
andaluza de Salud Pública. Gómez González A, Marín Sánchez F. Impresión
digital Gami GR 3471-2009 depósito legal
.- www.cun.es/area-salud/cuidados en casa/fisioterapia respiratoria. Campo
Ezquibela A. Dto Neumología. Clínica Universidad de Navarra. 16 junio 2011
.- Curso de actualización de conocimientos en Enfermería familiar y
Comunitaria, Tomo II. Atención a problemas crónicos EPOC. Muñiz Bargados
S..Abril 2011
ANEXO I
VALORACIÓN INICIAL PROGRAMA EPOC
NOMBRE…………………………………………………………..
EDAD……………………….. SEXO…………………………….
FECHA REALIZACIÓN DE LA VALORACIÓN:………………
ANAMNESIS:



Año de diagnóstico de la enfermedad:
Número de ingresos el último año:
Espirometría: (Recoger datos de):
FVC basal %:…………………..
FEV1 %: ……………………….
FEV1/FVC%:…………………..
Prueba broncodilatadora: .- Positiva
.- Negativa
Tipo de patrón:………………….

Vacunaciones:
Vacuna gripe (última fecha): ……………….
Vacuna neumococo (fecha): ……………….

Signos vitales:
- Tensión arterial:
- Frecuencia Cardiaca.:
- Frecuencia respiratoria
- Peso:
IMC:
- Saturación O2:

Fumador/a: SI
NO
Si es fumador hacer test de Frageström. Puntuación:
-
-
-
-
¿Cuánto tiempo tarda entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo?
a. Hasta 5 minutos
(3 puntos)
b. De 6 a 30 minutos
(2 puntos)
c. De 31 a 60 minutos
(1 punto)
d. Más de 60 minutos
(0 puntos)
¿Encuentra difícil no fumar en sitios donde está prohibido?
a. Sí
(1 punto)
b. No
(0 puntos)
¿A qué cigarrillo le costaría más renunciar?
a. Al primero de la mañana
(1 punto)
b. A cualquier otro
(0 puntos)
¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
a. Menos de 10 cigarrillos
(0 puntos)
b. Entre 11 y 20 cigarrillos
(1 punto)
c. Entre 21 y 30 cigarrillos
(2 puntos)
d. Más de 30 cigarrillos
(3 puntos)
-
-
¿Fuma más durante las primeras horas después de levantarse?
a. Sí
(1 punto)
b. No
(0 puntos)
¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que estar en la cama?
a. Sí
(1 punto)
b. No
(0 puntos)
EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDADES
Relativos a la enfermedad:

¿La EPOC es una enfermedad crónica (que no se cura y que es para toda la
vida)?
a. Sí
b. No

¿Reconoce síntomas de su enfermedad?
a. Sí. Enunciar alguno………………………………………………………
b. No

¿Conoce qué ambientes le perjudican (tabaco, lacas, aerosoles, humos,…)?
a. Sí. Enunciar alguno………………………………………………………
b. No
Relativos al tratamiento:
Tipo de inhaladores que usa habitualmente y su dosificación:
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Adherencia al tratamiento:
a. Sobredosificación
b. Abandono (Si se ha sentido mejor, ha dejado de tomar la
medicación)
c. Olvidos frecuentes
d. Olvidos ocasionales
e. Según pauta

¿Sabe por qué toma inhaladores?
a. Sí. Porque………………………………………………………………….
b. No

Le han explicado cómo utilizarlos?
a. Sí
b. No

¿Distingue entre los broncodilatadores y los antiinflamatorios?
a. Sí. Explicación…………………………………………………………….
b. No
En caso de dos ó más inhaladores ¿Cuál se administra el primero?...............................
Relativos a la utilización de inhaladores:

Utiliza técnica correcta (observación):
‐ Espiración previa:
a. Sí
b. No
- Inspiración adecuada (dependiendo del inhalador):
a. Sí
b. No
- Apnea postinspiratoria:
a. Sí
b. No

Enjuague:
a. Sí
b. No

Limpieza:
a. Sí
b. No
Actuación ante la agudización:

¿Reconoce los síntomas de una agudización?
a. Sí.
¿Cuáles?..............................................................................................
........
b. No

Cuándo se ahoga, ¿utiliza algún inhalador?
a. Sí. Nombrarlo……………………………………………………………...
b. No

Si empeora su situación, ¿sabe lo que tiene que hacer?
a. Sí. Mencione alguna actividad…………………………………………..
b. No

Cuando tiene expectoración (flemas), ¿se fija en posibles cambios en el aspecto
de la misma?
a. Sí
b. No
Fisioterapia respiratoria:

Teniendo EPOC, ¿puede hacer ejercicio?
a. Sí
b. No

¿Cree que el ejercicio es importante en esta enfermedad?
a. Sí, porque………………………………………………………………..
b. No, porque…………………………………………………………………

¿Cuánto tiempo camina a lo largo de una semana (aparte de las AVD)?
……………………………………………………………………………………...
Tratamiento no farmacológico:

¿Cree que es importante cuidar la alimentación?
a. Sí, porque…………………………………………………………………
b. No, porque………………………………………………………………
c. No sabe
¿Qué alimentos son recomendados
?……………………………………………………..
¿Qué alimentos no son recomendados?
…………………………………………………...

¿Cree que es importante beber agua?
a. Sí, porque…………………………………………………………………
b. No, porque……………………………………………………………
c. No sabe
CCQ Cuestionario clínico de la EPOC
El cuestionario, cumplimentado por el paciente, le facilita la descripción de sus
síntomas y cómo afectan a su vida.
Por favor, responda a todas las preguntas con una sola contestación. Rodee con
un circulo el número correspondiente a la respuesta que mejor describa cómo se ha
encontrado a lo largo de la última semana.
nunca
casi
nunca
pocas
veces
varias
veces
bastantes
veces
muchas
veces
casi
siempre
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
3. preocupación por
resfriarse o porque su
respiración empeorase?
0
1
2
3
4
5
6
4. depresión o tristeza a
causa de sus problemas
respiratorios?
0
1
2
3
4
5
6
En general, durante los
últimos 7 días , ¿con qué
frecuencia ha sentido:
1. que le faltaba la respiración
(ahogo) en reposo?
2. que le faltaba la respiración
(ahogo) al realizar actividades
físicas ?
En general, durante los
últimos 7 días, ¿con
qué
frecuencia:
5. ha tosido?
6. ha tenido flemas
(esputos)?
nunca
casi
nunca
pocas
veces
varias
veces
bastantes
veces
muchas
veces
casi
siempre
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
2
3
4
5
6
8. actividades físicas moderadas
(como andar, realizar tareas de la casa, cargar
objetos)?
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
9. actividades diarias en casa
(como vestirse, lavarse)?
10. actividades sociales
(como charlar, estar con niños, visitar amigos o
familiares)?
totalmente
limitado/a
ligeramente
limitado/a
1
extremadam
ente
limitado/a
muy poco
limitado/a
0
muy
limitado/a
nada
limitado/a
7. actividades físicas intensas
(como subir escaleras, ir con prisas, hacer
deporte)?
moderadam
ente
limitado/a
En general, durante los últimos 7 días ,
¿hasta qué punto se ha visto limitado/a
en las siguientes actividades a causa de
sus problemas respiratorios:
VALORACIÓN DE RESULTADOS
Primera visita:
Obtenga la media aritmética de las 10 respuestas.
Conserve este resultado junto a la historia clínica de su paciente para poder valorar los
cambios con respecto a la siguiente visita.
Segunda visita:
Obtenga de nuevo la media aritmética de las 10 respuestas.
Resultado 1ª visita – Resultado 2ª visita = Resultado final
Si el resultado final es positivo = Mejoría (siempre que el valor absoluto del Resultado
final sea ≥ 0,4
Si el resultado final es negativo = Empeoramiento (siempre que el valor absoluto del
Resultado final sea ≥ 0,4)
ANEXO II
CCQ Cuestionario clínico de la EPOC
El cuestionario, cumplimentado por el paciente, le facilita la descripción de sus
síntomas y cómo afectan a su vida.
Por favor, responda a todas las preguntas con una sola contestación. Rodee con
un circulo el número correspondiente a la respuesta que mejor describa cómo se ha
encontrado a lo largo de la última semana.
nunca
casi
nunca
pocas
veces
varias
veces
bastante
s
veces
muchas
veces
casi
siempre
0
1
2
3
4
5
6
2. que le faltaba la respiración
(ahogo) al realizar actividades
físicas ?
0
1
2
3
4
5
6
3. preocupación por
resfriarse o porque su
respiración empeorase?
0
1
2
3
4
5
6
4. depresión o tristeza a
causa de sus problemas
respiratorios?
0
1
2
3
4
5
6
En general, durante los
últimos 7 días , ¿con qué
frecuencia ha sentido:
1. que le faltaba la respiración
(ahogo) en reposo?
nunca
casi
nunca
pocas
veces
varias
veces
bastantes
veces
muchas
veces
casi
siempre
5. ha tosido?
0
1
2
3
4
5
6
6. ha tenido flemas
(esputos)?
0
1
2
3
4
5
6
En general, durante los
últimos 7 días, ¿con qué
frecuencia:
muy
limitado/a
extremadamente
limitado/a
totalmente
limitado/a
10. actividades sociales
(como charlar, estar con niños, visitar amigos o
familiares)?
moderadamente
limitado/a
9. actividades diarias en casa
(como vestirse, lavarse)?
ligeramente
limitado/a
8. actividades físicas moderadas
(como andar, realizar tareas de la casa, cargar
objetos)?
muy poco
limitado/a
7. actividades físicas intensas
(como subir escaleras, ir con prisas, hacer deporte)?
nada
limitado/a
En general, durante los últimos 7 días ,
¿hasta qué punto se ha visto limitado/a
en las siguientes actividades a causa de
sus problemas respiratorios:
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
VALORACIÓN DE RESULTADOS
Primera visita:
Obtenga la media aritmética de las 10 respuestas.
Conserve este resultado junto a la historia clínica de su paciente para poder valorar los
cambios con respecto a la siguiente visita.
Segunda visita:
Obtenga de nuevo la media aritmética de las 10 respuestas.
Resultado 1ª visita – Resultado 2ª visita = Resultado final
Si el resultado final es positivo = Mejoría (siempre que el valor absoluto del Resultado
final sea ≥ 0,4
Si el resultado final es negativo = Empeoramiento (siempre que el valor absoluto del
Resultado final sea ≥ 0,4)
ANEXO III
EPOC. SEGUIMIENTO ENFERMERÍA
Estado subjetivo general: Igual / Mejor / Peor
Síntomas de exacerbación
‐
‐
‐
‐
‐
Disnea: aumento de la disnea (más de lo habitual)
Fiebre: Sí / No / No termometrada
Expectoración: aumento de las flemas y/o cambio de color (más amarillento o
verdoso o bien más espesas y /o imposibilidad de expectorarlas)
Tos: aumento de la tos
Otros: edemas en MMII, cefaleas matutinas, somnolencia, dolor sobretodo
costal, peor tolerancia a la actividad habitual, mayor necesidad de
medicación de rescate.
Ingreso no programado (por reagudización del EPOC): Sí / No
Conciencia de enfermedad crónica (¿sabe si es una enfermedad crónica?): Sí / No
Exploración física:
‐
‐
‐
‐
‐
‐
‐
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Peso
Talla
Índice masa corporal
Pulsioximetría
Adhesión al tratamiento farmacológico:
‐
‐
‐
‐
‐
Sobredosificación
Abandono (Puede ser habitual cuando se sienten mejor)
Olvidos frecuentes
Olvidos ocasionales
Según pauta
Revisión de la medicación: nombre de los medicamentos, pauta, dosis…
Uso correcto de los inhaladores:
‐
-
Espiración previa (por la boca): Sí / No
Inspiración adecuada (va a depender del inhalador): Sí / No
Apnea postinspiratoria (10 segundos): Sí / No
Espiración final (por la boca): Sí / No
Cuidados de la boca: enjuague con agua tras realizar la técnica
Oxigenoterapia:
‐
‐
Número de horas/día:
Realiza cuidados de mantenimiento: Sí / No
Tabaco:
‐
‐
‐
Sí. Fase de motivación (Test Prochaska). Consejo antitabaco
No
Exfumador
Ejercicio:
‐
‐
Adecuado: Caminar (de 30 minutos a 1 hora diaria, de 3 a 7 días a la semana),
ejercicios respiratorios (respirar con labios fruncidos, tos eficaz, expansión
costal, otros… )
Inadecuado
Dieta:
‐
‐
Adecuada: varias comidas, ingesta lácteos, ingesta hídrica...
Inadecuada
ANEXO IV
VALORACIÓN 6 MESES PROGRAMA EPOC
NOMBRE…………………………………………………………..
EDAD……………………….. SEXO…………………………….
FECHA REALIZACIÓN DE LA VALORACIÓN:………………
ANAMNESIS


Número de ingresos el último año:
Espirometría: (Recoger datos de):
FVC basal %:…………………..
FEV1 %: ……………………….
FEV1/FVC%:…………………..
Prueba broncodilatadora: .- Positiva
.- Negativa
Tipo de patrón:………………….

Signos vitales:
- Tensión arterial:
- Frecuencia Cardiaca.:
- Frecuencia respiratoria
- Peso:
IMC:
- Saturación O2:

Fumador/a: SI
NO
Test de Prochaska: Fase………………………………………………………
EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y HABILIDADES
Relativos a la enfermedad:

¿La EPOC es una enfermedad crónica (que no se cura y que es para toda la
vida)?
a. Sí
b. No

¿Reconoce síntomas de su enfermedad?
a. Sí. Enunciar alguno………………………………………………………
b. No

¿Conoce qué ambientes le perjudican (tabaco, lacas, aerosoles, humos,…)?
a. Sí. Enunciar alguno………………………………………………………
b. No
Relativos al tratamiento:
Tipo de inhaladores que usa habitualmente y su dosificación:
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Adherencia al tratamiento
a. Según pauta
b. Olvidos ocasionales
c. Olvidos frecuentes
d. Abandono (Si se ha sentido mejor, ha dejado de tomar la medicación)
e. Sobredosificación

¿Sabe por qué toma inhaladores?
a. Sí. Porque………………………………………………………………….
b. No

¿Distingue entre los broncodilatadores y los antiinflamatorios?
c. Sí. Explicación…………………………………………………………….
d. No
En caso de dos ó más inhaladores ¿Cuál se administra el primero?...............................
Relativos a la utilización de inhaladores:

Utiliza técnica correcta (observación):
‐ Espiración previa:
c. Sí
d. No
- Inspiración adecuada (dependiendo del inhalador):
a. Sí
b. No
- Apnea postinspiratoria:
a. Sí
b. No

Enjuague:
c. Sí
d. No

Limpieza:
c. Sí
d. No
Actuación ante la agudización:

¿Reconoce los síntomas de una agudización?
c. Sí.
¿Cuáles?..............................................................................................
........
d. No

Cuándo se ahoga, ¿utiliza algún inhalador?
c. Sí. Nombrarlo……………………………………………………………...
d. No

Si empeora su situación, ¿sabe lo que tiene que hacer?
c. Sí. Mencione alguna actividad…………………………………………..
d. No

Cuando tiene expectoración (flemas), ¿se fija en posibles cambios en el aspecto
de la misma?
c. Sí
d. No
Fisioterapia respiratoria:

¿Realiza ejercicio habitualmente (aparte de las AVD)?
a. Sí
b. No

Si responde afirmativamente,
c. Tipo de ejercicio…………………………………………………………..
d. Tiempo que dedica semanalmente a la actividad
física…………………...
e. Qué beneficios le aporta realizar ejercicio
físico………………………….
Tratamiento no farmacológico:

¿Qué alimentos son recomendados? ……………………………………………………

¿Qué alimentos no son recomendados?…………………………………………………

¿Qué cantidad líquido (agua, infusiones…) bebe al día? ………………………..........
CCQ Cuestionario clínico de la EPOC
El cuestionario, cumplimentado por el paciente, le facilita la descripción de sus
síntomas y cómo afectan a su vida.
Por favor, responda a todas las preguntas con una sola contestación. Rodee con
un circulo el número correspondiente a la respuesta que mejor describa cómo se ha
encontrado a lo largo de la última semana.
nunca
casi
nunca
pocas
veces
varias
veces
bastantes
veces
muchas
veces
casi
siempre
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
3. preocupación por
resfriarse o porque su
respiración empeorase?
0
1
2
3
4
5
6
4. depresión o tristeza a
causa de sus problemas
respiratorios?
0
1
2
3
4
5
6
En general, durante los
últimos 7 días , ¿con qué
frecuencia ha sentido:
1. que le faltaba la respiración
(ahogo) en reposo?
2. que le faltaba la respiración
(ahogo) al realizar actividades
físicas ?
En general, durante los
últimos 7 días, ¿con
qué
frecuencia:
5. ha tosido?
6. ha tenido flemas
(esputos)?
nunca
casi
nunca
pocas
veces
varias
veces
bastantes
veces
muchas
veces
casi
siempre
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
2
3
4
5
6
8. actividades físicas moderadas
(como andar, realizar tareas de la casa, cargar
objetos)?
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
0
1
2
3
4
5
6
9. actividades diarias en casa
(como vestirse, lavarse)?
10. actividades sociales
(como charlar, estar con niños, visitar amigos o
familiares)?
totalmente
limitado/a
ligeramente
limitado/a
1
extremadam
ente
limitado/a
muy poco
limitado/a
0
muy
limitado/a
nada
limitado/a
7. actividades físicas intensas
(como subir escaleras, ir con prisas, hacer
deporte)?
moderadam
ente
limitado/a
En general, durante los últimos 7 días ,
¿hasta qué punto se ha visto limitado/a
en las siguientes actividades a causa de
sus problemas respiratorios:
VALORACIÓN DE RESULTADOS
Primera visita:
Obtenga la media aritmética de las 10 respuestas.
Conserve este resultado junto a la historia clínica de su paciente para poder valorar los
cambios con respecto a la siguiente visita.
Segunda visita:
Obtenga de nuevo la media aritmética de las 10 respuestas.
Resultado 1ª visita – Resultado 2ª visita = Resultado final
Si el resultado final es positivo = Mejoría (siempre que el valor absoluto del Resultado
final sea ≥ 0,4
Si el resultado final es negativo = Empeoramiento (siempre que el valor absoluto del
Resultado final sea ≥ 0,4)
ANEXO V
EVALUACIÓN DEL TALLER DE EPOC
Por favor, conteste de forma anónima a las siguientes preguntas, marcando con una
cruz la alternativa que usted prefiera.
1. ¿Cree que el taller le ha ayudado en sus conocimientos y habilidades sobre su
enfermedad y su tratamiento?:
2. ¿Qué aspectos del taller le han
ayudado más?:
Los contenidos o información expuestos
en las sesiones
Las habilidades o técnicas enseñadas
El material recibido
Usted mismo
El grupo
Las terapeutas
Otros; Cuáles:
Ninguna
ayuda
3. Califica de 0 a 5 los siguientes aspectos del
taller:
Número y frecuencia de las sesiones
Utilidad del contenido de las sesiones
Forma de impartir las sesiones
Aptitud o habilidad de las terapeutas
Apoyo de las terapeutas
Local de las sesiones
Material
Valoración global
Poca
ayuda
1
4. ¿Ha satisfecho nuestro taller sus necesidades?:
5. ¿Qué es lo que más le ha gustado del taller?:
6. ¿Y lo que menos?:
7. Indique cualquier otro comentario o sugerencia:
2
Bastante
ayuda
3
Mucha
ayuda
4
5