tratamiento de fisioterapia en pelvis

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TRATAMIENTO DE
FISIOTERAPIA EN PELVIS
ANATOMIA
• Tres piezas oseas
– Dos ilíacos
– Hueso sacro y coxis
• Tres articulaciones
– Dos articulaciones sacroilíacas
– Sínfisis Pubiana
– Art. sacrocoxigea
ANATOMIA
• Ligamentos
– Ligamentos iliolumbares
– Ligamento sacrociático mayor
– Ligamento sacrociático menor
EIPS
EIAS
BSI
ILIACO D
SACRO
AILI
ISQUION
BSD
AILD
BIOMECÁNICA
• Sacroilíacos
– Nutación
– Contranutación
– Torsión
• Sacrocoxigeas
– Flexión
• Iliosacros
–
–
–
–
Rotación anterior
Rotación posterior
Rotación externa
Rotación interna
LESIONES ILIOSACRAS
• Ilíaco anterior
–
–
–
–
EIAS inf y ant
EIPS sup y post
Pierna larga
Isquion post
• Dolor
–
–
–
–
–
–
Inguinal
Tensión glúteo >
Tensión isquios
Cara ext de rodilla
Cuadrado lumb
12ª Costilla- Diafragma
• Espasmo
–
–
–
–
Sacrolumbar
Recto anterior
Sartorio
Ilíaco
LESIONES ILIOSACRAS
• Ilíaco posterior
–
–
–
–
EIAS sup y post
EIPS baja y post
Pierna corta
Isquion ant.
• Dolor
–
–
–
–
–
Hombro- Dorsal ancho
Tensión recto ant(rótula)
Cara int de rodilla
Cuadrado lumb
12ª Costilla- Diafragma
• Espasmo
– Recto > abdominal
– Bíceps
– Glúteo
LESIONES ILIOSACRAS
• Ilíaco externo
– Abertura ala ilíaca
– Rot ext MI
– EIAS ext.
• Espasmo
– Glúteo<
– Glúteo Medio
• Ilíaco interno
– Cierre ala ilíaca
– Rot int MI
– EIAS int
• Espasmo
– Sartorio
LESIONES ILIOSACRAS
• UP_SLIP
– Traumática
– Pierna corta
– Gran restricción de
movilidad
• EIAS alta
• Cresta ilíaca alta
• EIPS alta
• Espasmo
–
–
–
–
Cuadrado lumbar
Recto abdominal
Dorsal ancho
Sacrolumbar
LESIONES PUBIS
• Superior
– Abdominal
• Inferior
– Aductores
LESIONES SACROILIACAS
• Sacro anterior bilateral
– EIPS post bilat
– Bases sacras ant
– No puede inclinarse
hacia delante
– Espasmo espinales
• Sacro posterior
bilateral
–
–
–
–
EIPS ant bilat
Base sacra post.
No puede enderezarse
Espasmo piramidal e
isquiocoxigeos
LESIONES SACROILIACAS
• Sacro anterior unilat
–
–
–
–
EIPS post
Pierna larga
Sulcus profundo
AIL post e inf
• Sacro posterior unilat
–
–
–
–
–
Traumática
EIPS ant
Pierna corta
Sulcus borrado
AIL ant y sup
LESIONES SACROILIACAS
• Torsión anterior
– Base sacra ant homolat
– AIL post contralat
– Piramidal homolat
• Torsión posterior
– Base sacra post
homolat
– AIL contralat ant
– L5 ERS contralat
TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
Diafragma
Estiramiento analítico
Puntos Gatillo
Técnica osteopática
Reeducación postural
DIAFRAGMA
•
•
•
•
•
•
•
Todas las cadenas musculares-diafragma
Arcos comunes con psoas y cuadrado lum.
Orficio aorta, esofago y cava
Técnica de toogel-recoil
Técnica de abordaje anterior
Presión esternal con espiración
RPG
TRATAMIENTO
• Psoas:
– Tratamiento manual
– Estiramiento:
Contracción relajación
– PG
TRATAMIENTO
• Cuadrado lumbar:
– Tratamiento manual:
Masaje, Miofascial
– Estiramiento
– PG
TRATAMIENTO
• Abdominal
– PG inferior
• Piramidal
– Tratamiento manual:
Miofascial
– Estiramiento
– PG
• Isquiotibiales
– Miofascial
TRATAMIENTO
• Glúteo mayor
– Masaje
– Estiramiento
– PG
TRATAMIENTO
• Glúteo medio
– Estiramiento
– PG
• Glúteo menor
– Estiramiento
– PG
HIPOMOVILIDAD
HIPERMOVILIDAD
DIAGNOSTICO ILIOSACRO
• Test pulgares
ascendentes
–
–
–
–
Pac en pie
Pulgares en EIPS
Flexión ant
Si sube rápido +++
• Test de flexión de
cadera
– Pac en pie
– Pulgares en EIPS y
base sacra
– S1 y S3
– Sacroilíaca o iliosacra
DIAGNOSTICO ILIOSACRO
• Supino
– Diferencia MMII
– Palpación EIAS
• Ant—Iliaco ant
• Post—Ilíaco post
– Palpación pubis
• Si dolor D12-L1 y L3
– Psoas
– Isquiotibiales
• Prono
– Palpación EIPS
– Palpación isquiones
– PG: S1 S2 S3
DIAGNOSTICO SACROILIACO
• Test de lateroflexión
del tronco
– Bipedestación
– Pulgares en bases
sacras
– Inclinación lat
– Ant homolat
– Post contralat
• Test de flexión ant en
sedestación
– Pulgares en sulcus y
luego en AIL
– Si los dos suben Sacro
unilat
– Si sulcus sube y AIL
no Torsión
DIAGNOSTICO SACROILÍACO
• Prono
– Palpación de los sulcus
– Palpación de AIL
– Piramidal
DIAGNOSTICO PELVIS
• Sacrocoxigeo:
– PG S2
– Palpación de Flexión
• Sínfisis pubis
– Dolor en alguna rama
– Test de movilidad en supino
TRATAMIENTO
• Secuencia de tratamiento:
–
–
–
–
Sínfisis púbica
UP-SLIP
Lesión sacroilíaca
Lesión iliosacra
LESIONES PUBIS
• Superior
– Abdominal
• Inferior
– Aductores
TRATAMIENTO PUBIS
• Técnica de la escopeta
–
–
–
–
Normalización
Triple flexión
Abrir las rodillas isométrica
Cerrar las rodillas con antebrazo en rodillas
TRATAMIENTO PUBIS
• Sínfisis superior
– Pac. Supino
– Coxal lateral pero en la
camilla
– Dejamos caer la pierna
– Controlamos la otra
EIAS
– TEM
• Sínfisis inferior
– Pac. Supino
– Triple flexión-Rot.int.
– Mano sensitiva en
EIPS
– Talón de la mano
isquión
– TEM
LESIONES ILIOSACRAS
• UP_SLIP
– Traumática
– Pierna corta
– Gran restricción de
movilidad
• EIAS alta
• Cresta ilíaca alta
• EIPS alta
• Espasmo
–
–
–
–
Cuadrado lumbar
Recto abdominal
Dorsal ancho
Sacrolumbar
TRATAMIENTO ILIOSACRO
• Up slip:
–
–
–
–
–
Pac supino pies fuera
Cogemos pierna 15º
Rodilla contralat en pie
Rot int cadera+tracc
Pac tose y podemos traccionar
TRATAMIENTO SACROILIACO
• Nutación anterior unilateral
–
–
–
–
–
–
Pac. Prono abd 15º y rot int cadera
Mano caudal en AIL ant y sup
Pac inspiración maxima y apnea
Empujamos Craneal y ventral
Pac. Espira y mantenemos
3 veces
TRATAMIENTO SACROILIACO
• Nutación posterior unilateral
–
–
–
–
Pac. Supino abd 15º y rot ext cadera
Pac. En posición de esfinge
Pisiforme en base sacra ventral y caudal
Pac espira y aumentamos la presión y pac
empuja con EIAS contralat. contra la camilla
LESIONES SACROILIACAS
• Torsión anterior
– Base sacra ant homolat
– AIL post contralat
– Piramidal homolat
• Torsión posterior
– Base sacra post
homolat
– AIL contralat ant
– L5 ERS contralat
TRATAMIENTO SACROILIACO
• Torsión sacra : base sacra anterior
–
–
–
–
Pac posición de Sims con base sacra superior
Brazo homolat del pac fuera de la camilla
Bajamos los pies del pac hasta Mov en sacro
TEM
TRATAMIENTO SACROILIACO
• Torsión sacra: Base sacra post
– Pac decúbito lat con base sacra sup
– Traccionamos del brazo caudal Ant y caudal
hasta L5
– Realizamos ext de ambas cadera con mano
caudal
– Dejamos caer hacia delante la pierna sup
– TEM
LESIONES SACROILIACAS
• Sacro anterior bilateral
– EIPS post bilat
– Bases sacras ant
– No puede inclinarse
hacia delante
– Espasmo espinales
• Sacro posterior
bilateral
–
–
–
–
EIPS ant bilat
Base sacra post.
No puede enderezarse
Espasmo piramidal e
isquiocoxigeos
TRATAMIENTO
SACROILIACO
• Flexión bilateral sacro
– Pac sentado
– Rotación int caderas
– Flexión de tronco hasta
el límite
– Mano en vertice sacro
y otra en zona dorsal
– TEM
• Extensión bilateral
sacro
–
–
–
–
Pac sentado
Rotación ext caderas
Extensión hasta límite
Mano en base sacra y
en pecho
– TEM
LESIONES ILIOSACRAS
• Ilíaco posterior
–
–
–
–
EIAS sup y post
EIPS baja y post
Pierna corta
Isquion ant.
• Dolor
–
–
–
–
–
Hombro- Dorsal ancho
Tensión recto ant(rótula)
Cara int de rodilla
Cuadrado lumb
12ª Costilla- Diafragma
• Espasmo
– Recto > abdominal
– Bíceps
– Glúteo
LESIONES ILIOSACRAS
• Ilíaco anterior
–
–
–
–
EIAS inf y ant
EIPS sup y post
Pierna larga
Isquion post
• Dolor
–
–
–
–
–
Inguinal
Tensión glúteo >
Cara ext de rodilla
Cuadrado lumb
12ª Costilla- Diafragma
• Espasmo
–
–
–
–
Sacrolumbar
Recto anterior
Sartorio
Ilíaco
TRATAMIENTO ILIOSACRO
• Ilíaco posterior
– Pac. Supino
– Dejamos caer pierna
con coxal por fuera y
sacro apoyado
– Controlamos la pierna
con las rodillas
– TEM
• Ilíaco anterior
– Pac. Supino
– Triple flexión-rot. Ext.
– Mano sensitiva en
EIPS
– Talón de la mano
isquión
– TEM
LESIONES ILIOSACRAS
• Ilíaco externo
– Abertura ala ilíaca
– Rot ext MI
– EIAS ext.
• Espasmo
– Glúteo<
– Glúteo Medio
• Ilíaco interno
– Cierre ala ilíaca
– Rot int MI
– EIAS int
• Espasmo
– Sartorio
TRATAMIENTO ILIOSACRO
• Ilíaco externo
– Pac. Supino
– Triple flexión
– Mano sensitiva en
EIPS
– Realizamos add+rot.
Int
– TEM
• Ilíaco interno
– Pac.supino
– Flexión+abd+rot.ext
cadera
– Mano en EIAS
contralat y en cara int.
Rodilla homolat.
– TEM
TRATAMIENTO
SACROCOXIGEO
• Flexión sacrocoxígea
–
–
–
–
Pac prono y pierna abiertas ligeramente
Mano craneal en S3 sensitiva
Indice caudal en coxis
Movilizamos a flexión suavemente y
mantenemos 90 seg
– Quitamos mano caudal
– Volvemos suavemente a posición original
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