Descargar PDF

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;89(7):290–292
ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA
www.elsevier.es/oftalmologia
Comunicación corta
Calcificaciones esclerocoroideas asociadas a
hipovitaminosis D
M.A. Sierra-Rodríguez a,∗ , C. Bailez Fidalgo a , F. Sáenz-Francés b , J.C. Gonzalez Romero a
y L. Muñoz Bellido a
a
b
Servicio de Oftalmología, Hospital el Bierzo, Ponferrada, León, España
Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO
R E S U M E N
Historia del artículo:
Caso clínico: Mujer de 69 años que presenta en una exploración funduscópica rutinaria
Recibido el 30 de mayo de 2012
unas lesiones subretinianas blanco-amarillentas en la periferia media temporal superior
Aceptado el 18 de diciembre de 2012
de ambos ojos. Ecográficamente eran hiperecogénicas, situándose a nivel esclerocoroideo.
On-line el 3 de abril de 2013
Se realizó una tomografía axial computarizada que mostró calcificaciones esclerocoroideas
posterolaterales. El estudio metabólico reveló una deficiencia severa de vitamina D sin otros
Palabras clave:
hallazgos significativos.
Calcificación esclerocoroidea
Discusión: Las calcificaciones esclerocoroideas son lesiones poco frecuentes que se produ-
Hipovitaminosis D
cen como consecuencia del depósito de calcio a nivel de la esclera y la coroides. Tienen un
Metabolismo del calcio
aspecto clínico característico y en la mayor parte de los casos son idiopáticas. En ocasiones
Estudio metabólico
se asocian a enfermedades que cursan con alteraciones del metabolismo del calcio y fós-
Deficiencia de Vitamina D
foro, por lo que es necesario realizar un estudio metabólico completo. Se presenta un caso
de calcificaciones esclerocoroideas bilaterales asociadas a una hipovitaminosis D de grado
severo sin otros hallazgos metabólicos.
© 2012 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.
Sclerochoroidal calcification associated with hypovitaminosis D
A B S T R A C T
Keywords:
Case report: A 69 year-old woman was referred for a routine visit, during which fundus-
Sclerochoroidal calcifications
copy revealed white-yellow subretinal lesions in the superotemporal mid-periphery of both
Hypovitaminosis D
eyes. A and B scan ultrasound showed hyperechogenic lesions located at scleral and cho-
Calcium metabolism
roidal level. Computed tomography revealed posterolateral sclerochoroidal calcifications.
Metabolic study
Metabolic studies showed a severe vitamin D deficiency with no other remarkable findings.
Vitamin D deficiency
Discussion: Sclerochoroidal calcifications are an infrequent finding that occur as a result of
calcium deposit at scleral and choroidal level. They have a characteristic clinical picture
and are idiopathic in most cases, but may be associated with some systemic diseases, such
as calcium and phosphorous metabolic disorders; this fact warrants a thorough metabolic
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (M.A. Sierra-Rodríguez).
0365-6691/$ – see front matter © 2012 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.12.016
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
291
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;89(7):290–292
study. We report a case of bilateral sclerochoroidal calcifications associated with severe
vitamin D deficiency with no other significant metabolic findings.
© 2012 Sociedad Española de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
Introducción
Las calcificaciones esclerocoroideas son un hallazgo poco
frecuente que se caracterizan por lesiones subretinianas de
color blanco amarillento que, por lo general, se sitúan en
la periferia de la arcada temporal superior de la retina1-5 .
En la mayoría de los casos son bilaterales, asintomáticas y
afectan a personas de edad avanzada1 . Clínicamente se pueden confundir con metástasis coroideas, melanoma coroideo
y osteoma coroideo1,2 . Habitualmente son idiopáticas, pero
existen referencias en la literatura que asocian este hallazgo a
alteraciones del metabolismo del calcio, fósforo y magnesio2,4 .
La evaluación de dicho metabolismo y el examen clínico
son importantes para descartar enfermedades asociadas
tales como hiperparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo,
síndromes de Gitelman y de Bartter, condrocalcinosis e
hipervitaminosis D1-5 . Se presenta el caso de una paciente
diagnosticada de calcificaciones esclerocoroideas bilaterales,
cuyo resultado del estudio metabólico fue una deficiencia
severa de 25-hidroxicolecalciferol (vitamina D).
Figura 1 – Retinografía que muestra unas lesiones
subretinianas blanco-amarillentas, sobreelevadas, con
áreas de atrofia del EPR, a nivel de la arcada temporal
superior de ambos ojos.
Caso clínico
Mujer caucásica de 69 años que acudió a la consulta de Oftalmología para una exploración rutinaria. Como antecedentes
generales presentaba hipertensión arterial, hiperlipidemia y
cardiopatía hipertensiva, todas ellas en tratamiento farmacológico.
Presentaba una agudeza visual en visión lejana y con su
corrección habitual de 1,2 en ambos ojos (AO). El segmento
anterior era normal, con pseudofaquia correcta en ambos ojos
y capsulotomía YAG en el ojo derecho (OD). La presión intraocular (PIO) fue de 19 mmHg en el OD y de 17 mmHg en el ojo
izquierdo (OI). En la exploración del fondo de ojo se observaron
unas lesiones subretinianas blanco-amarillentas, sobreelevadas, a nivel de la arcada temporal superior en AO (más
marcada en OD), con pequeñas áreas de atrofia del epitelio
pigmentario de la retina (EPR), que permitían la visualización
de los vasos coroideos subyacentes (figs. 1 y 2).
Se realizó una angiografía fluoresceínica que mostró unas
lesiones con hiperfluorescencia progresiva a lo largo del
angiograma (fig. 3), y una ecografía que detectó unas placas
hiperecogénicas a nivel de la esclera y la coroides.
Bajo el diagnóstico de sospecha de tumor intraocular con
dudosa afectación extraescleral, se solicitó una tomografía
axial computarizada (TAC) craneal y orbitaria que desveló el
diagnóstico definitivo de calcificaciones esclerales posterolaterales en AO (fig. 4).
Se solicitó un estudio hematológico completo para descartar alteraciones metabólicas del calcio y del fósforo, así como
indicios de alcalosis metabólica hipopotasémica (síndrome de
Gitelman/síndrome de Bartter). En los resultados hallamos
una deficiencia severa (4 ng/ml) de 25-hidroxicolecalciferol
(vitamina D) (rango de normalidad entre 30,0 y 74,0 ng/ml),
que se trató con un suplemento de vitamina D. No se detectaron otras alteraciones metábolicas además de la deficiencia
de vitamina D descrita.
Figura 2 – Retinografía que muestra unas lesiones
subretinianas blanco-amarillentas, sobreelevadas, con
áreas de atrofia del EPR, a nivel de la arcada temporal
superior de ambos ojos.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 17/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
292
ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2014;89(7):290–292
Figura 3 – Imagen angiográfica de la lesión del ojo derecho,
con hiperfluorescencia ya en tiempos precoces por atrofia
del EPR.
En nuestro caso, hallamos un déficit severo de vitamina D,
encontrándose el resto de marcadores analíticos dentro de la
normalidad.
Hasta donde alcanza nuestro conocimiento, no existen
otros casos en la literatura médica de calcificaciones esclerocoroideas asociadas a una hipovitaminosis severa de vitamina
D sin otras alteraciones metabólicas.
Desconocemos si existe algún mecanismo patogénico que
pudiera explicar esta relación, o si se trata de una asociación
casual.
La vitamina D regula el metabolismo del calcio, siendo
determinante para su absorción y su paso a los huesos.
Una hipovitaminosis D severa (niveles séricos menores de
10 ng/ml) se asocia a raquitismo en niños y osteomalacia y
osteoporosis en adultos; por otra parte, la malnutrición de
vitamina D también se ha relacionado con cáncer (mama,
ovario, colon y próstata), esclerosis múltiple, diabetes tipo
1, debilidad, fatiga crónica, enfermedades mentales (depresión, desórdenes afectivos estacionales), artritis reumatoide,
psoriasis, tuberculosis, elevación de la presión arterial y enfermedad inflamatoria intestinal, de ahí la importancia de su
detección.
Como conclusión, destacamos la importancia de que el
oftalmólogo reconozca esta entidad, evitando su confusión
con la enfermedad tumoral del fondo del ojo y, por tanto, evitando estudios y tratamientos innecesarios. Así mismo, debe
conocer sus posibles asociaciones sistémicas para poder realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno de enfermedades
que conllevan un grave riesgo para la salud.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
bibliograf í a
Figura 4 – TAC: lesiones de densidad calcio (hueso)
localizadas en la pared postero-lateral de ambos globos
oculares.
Discusión
Las calcificaciones esclerocoroideas son lesiones generalmente idiopáticas que no requieren tratamiento, sin embargo,
en algunos casos se asocian a enfermedades sistémicas relacionadas con el metabolismo del calcio y fósforo, por lo
que es de capital importancia un estudio adecuado de estos
pacientes1-5 .
1. Shields JA, Shields CL. CME review: sclerochoroidal
calcification: the 2001 Harold Gifford Lecture. Retina.
2002;22:251–61.
2. Honavar SG, Shields CL, Demirci H, Shields JA. Sclerochoroidal
calcification: clinical manifestations and systemic
associations. Arch Ophthalmol. 2001;119:833–40.
3. Leys A, Stalmans P, Blanckaert J. Sclerochoroidal calcification
with choroidal neovascularization. Arch Ophthalmol.
2000;118:854–7.
4. Bourcier T, Blain P, Massin P, Grünfeld JP, Gaudric A.
Sclerochoroidal calcification associated with Gitelman
syndrome. Arch Ophthalmol. 1999;128:767–8.
5. Lim JI, Goldberg MF. Idiopathic sclerochoroidal calcification.
Case report. Arch Ophthalmol. 1989;107:
1122–3.