Leiomioma de intestino delgado

Rev. Méd. Dom.
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol. 68 No. 2
Mayo / Agosto, 2007
Cirugía
204
Leiomioma de intestino delgado:
a proposisto de un caso.
Dr. Angel Alejandro Mora * , Dra. Hermel/is Slailin Mosquea Almonte**, Dra. Josefina Medina Candelario ***, Dra. Gregoria Berna
Polanco****, Dra Maria Eugenia Martinez****
RESUMEN
distension, takes to surgery with Dx. of Acute Abdomen
Se reporta el caso de un paciente masculino de 58 Surgical D/C diverticulitis vIs perforation of peptic ulcer.
años de edad con antecedentes mórbidos de hiperten- We approximately found 1500cc of free pus in cavity,
sión arterial quien fue ingresado en el Hospital General manifold tumoraciones in all jejunum and ileum betWeen
RegionalDr. MarcelinoVélez Santana,en Santo Domingo 0,5 cm and 8 cms.of diameterof hard consistency,nonreOeste, R. D. el 13/1/2007, por presentar dolor abdominal ducible, very vascularity,of reddish coloration, in different
de inicio súbito, de 10 horas de evolución, acompañado place from the diameter of the intestine respecting his I
de vómitos, fiebre, y distensión abdominal, se lleva a pull, tumor of approximately 5x6 cm of diameter in root of
cirugla con Dx. de AbdomenAgudo Quirúrgico D/C diver- mesentery. Exploratory Laparotomy has made, drainage
ticulitis vIs perforación de ulcera péptica. Encontramos of the pus, resection and anastomosis 40 finish-terminal
aproximadamente 1500cc de pus libre en cavidad, múlti- of jejunum to cms of the fixed handle in where it was the
ples tumoraciones en todo el yeyuno ileon entre 0.5 cm. tumor of greater diameter. It is sent to the department
y 8 cms. de diámetro de consistencia dura, no reducible, of pathological anatomy with Dx. of p/b diverticulitis of
muy vascularizado, de coloración rojiza, en diferente Small Bowel. The pathology report was leiomyoma of
lugar del diámetro del intestino respetando su meso, small bowel.
tumor de aproximadamente 5x6 cm. de diámetro en ralz
del mesenterio. Se realiza Laparotomla Exploratoria, Key Words: Diverticulitis/Leiomyoma/Small Bowel
drenaje del pus, resección y anastomosis termino-terminal de yeyuno a 40 cms del asa fija en donde estaba la INTRODUCCION
tumoraciónde mayor diámetro. Se envla al departamento
Las neoplasias de intestino delgado son extraordide anatomla patológica con Dx. de p/b diverticulitis de nariamente raras. Constituyen < 5% de las neoplasias
intestino delgado. El reporte de patología fue leiomioma gastrointestinales. Y solamente el1 a 2% de los tumores
de intestino delgado.
maligno G I aparecen en el intestino delgado.
Los leiomiomas son los tumores benignos mas frePalabras claves: Diverticulitisl leiomioma/intetino del- cuentesen intestinodelgado luegode los adenomas. Son
los más frecuentes en yeyuno y los que más frecuentegado.
mente causan sintomatologla. Suelen ser únicos aunque
ABSTRACT
pueden aparecer múltiples. Su frecuencia es igual en
We present a case of a masculine patient of 58 years ambos sexos. Su sintomatologla es vaga o inespeclfica
of age with morbid antecedents of arterial hypertension y los estudios radiográficos por lo regular son normales,
is reported that was admitted the General Hospital Re- por lo que un diagnóstico certero es a menudo retrasado.
gional Dr Marcelino Vélez Santana, in Santo Domingo Por lo regular es un hallazgo fortuito o en autopsias.
the West, R.D. the 13/1/2007, of presenting/displaying
abdominal pain sudden beginning, of 10 hours of evo- PRESENTACION DE CASO CLlNICO
lution, accompanied by vomits, fever, and abdominal
Nombre: R. S. C.
Edad: 58años
Sexo: Masculino
.
Cirujano General
Ocupación: Ebanista
.. Médico Pasante de Cirugla
Procedencia: San Francisco Macorls.
... Médico General de cirugla
Médico General
Escolaridad: primaria.
Fechade ingreso: 13/1/07.
Estadía en el hospital: 6 días.
MOTIVODE CONSULTA:dolor abdominal y fiebre.
a la tracción de trago ni antitrago, CAE permeable, no
otorrea.
Nariz: tabique central, fosas nasales permeables, no
pólipos, no rinorrea.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Boca: labios simétricos, mucosa oral seca, con próteRefiere paciente que cuadro clínico iniciohace siete (7) sis dental. Lengua eutrófica, amígdalas eutrófica,
días caracterizado por dolor abdominal difuso de moderaCuello: cilíndrico, móvil, traquea central, tiroides
da intensidad que cedía al uso de AINES tipo diclofenac,
eutrófica, pulsos carotideos bilaterales presentes, no
que se acompañaba de fiebre alta no termometrada que adenopatías, no masas palpables.
Tórax: simétrico, normodinámico, no retracciones
cedía al uso de antipiréticos tipo acetaminofen. Paciente
costales ni subcostales, normoexpansible, ápex en Sto
acude a la emergencia por que se exacerba el cuadro
EICLMC.
de dolor abdominal haciéndose de gran intensidad,
Mamas: fenotipicamente masculinas sin masas palacompañándose a su vez de fiebre, signos de irritación
pables.
peritoneal y vómitos en una ocasión.
Corazón: RsCsRs, no soplos audibles.
Antecedentes Heredofamiliares:
Pulmones: Murmullo Vesicular presente, no esterPadre: Ca de hígado y hepatitis. Fallecido a los 708 tores.
Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palaños por IAM.
pación superficial y profunda, con defensa muscular,
Madre: HTA, fallecida a los 65 años por IAM.
Hermano: No. de 13, todos con HTA, y 3 de ellos perístasis disminuida, no cicatrices.
con DM tipo 11.
Genitales externos: adecuados para edad y sexo.
Tacto rectal: no realizado.
Antecedentes Personales Patológicos:
Niñeze infancia: negado.
Adultez: Hepatitis b y HTA.
Antecedentes quirúrgicos:
Reducción abierta hace 30 años, Adenomectomia
hace 10 meses.
Hospitalarios: 2 ocasiones
Transfusionales: 1 vez por adenomectomia.
Traumáticos: Fx. de Fémur.
Medicamentosos: Nifedipina 20 mg. 1 al día
Tóxicos: negados
Al rgicos: negados.
REVISION POR SISTEMA
Neurológico: negado.
Cardiovascular: negado.
Respiratorio: negados.
Digestivo: nauseas y vomito.
Genitourinario: negado.
Endocrino: negado.
Hematopoyetico: negado.
Locomotor: negado.
.
EXAMEN FISICO
Descripción general: Paciente consciente, orientado
en TEP, afebril al tacto, con deshidratación moderada
que luce agudamente enfermo.
Ta: 150/100mmHg
Fc: 88 laUmin. Fr: 19 resp/
min
Examen físico:
Cabeza: normocefala, con buena implantación de
pelo, no masas.
Ojos: simétricos, pupilas isocoricas, fotorreactivas,
Oídos: Pabellón auricular normoimplantado, no dolor
Extremidades: simétricas, móviles, no edema,
PsPsPs.
Diagnóstico: Abdomen agudo. P/b diverticulitis.
LABORATORISy ESTUDIOSDE GABINETE:
Htc: 36.6%
HB:11.4gr/dl
Glóbulos blancos: 15.8
Neutrofilos: 87.7
Plaquetas 577,000
BUN: 10
Creatinina: 0.8
Glicemia 96
Tipificación A (+)
HIVneg.
Na 139
K5.0
CI.105
Examen de orina:
Aspecto: ligeramente Turbio.
pH: 7.0
Densidad: 1015
Bacterias algunas.
EKG:
normal.
Sonografía Abdominal:
Abdomen superior sin alteraciones aparentes, abdomen bajo se observa abundante gas intestinal, el cual no
permite valorar intestino.
Reporte Quirúrgico:
Diagnóstico pre-quirúrgico: abdomen agudo p/b
diverticulitis.
Operación realizada: Laparotomía Exploratoria +
resección y anastomosis Termino terminal de yeyuno.
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Hallazgos operatorios: 1,500 cc de pus libre en cavidad, Multiples polipos y/o diverticulos en yeyuno e ileon
de diferentes tamaños desde 0.5 a 8 cm.
Masa de 4x5 cm. en raíz de mesenterio y ganglio
aumentado de tamaño.
¡ cnica operatoria: previa asepsia y antisepsia se
incide piel se diseca por planos hasta la cavidad localizamos hallazgos, resección y anastomosis en dos
planosi con vicryl 3-0 y seda 3-0. en yeyuno a nivel 4-0
cm. del asa fija. Colocamos bolsa de bogota y fijamos
con prolene.
Diagnóstico postoperatorio: poliposis intestinal.
Se envía muestra al departamento de anatomia patológica que reporta: leiomioma.
Estostumores puedenalcanzar un tamaño considerable que sobrepasa su riego (de 1 a 10cm.). En la mayoría
de los casos se presentan como masas abdominales
o como lesiones sangrantes, ya que el 50% de estos
tumores originan ulceración mucosa.
La indicación más común para operar un leiomioma
es una hemorragia. Con frecuencia son causa de hemorragia digestiva en forma de melenas, escasas pero
crónicas, intermitentes y que pueden llegar a anemizar
al paciente; en la que la gastroscopia y/o colonoscopia
no descubren la lesión.
Tambiénhay que considerar la presentacióncomo síndrome oclusivodebido a la obstrucción parcialo completa
de la luz intestinal por el crecimiento endoluminal del tumor. Por último,otras manifestaciones menos frecuentes
DISCUSION
son la invaginación, la volvulación o la perforación hacia
Las leiomiomas forman parte de las neoplasias be- la cavidadabdominal,provocandoun cuadro de abdomen
nignas de intestino delgado. Los tumores del intestino agudo quirúrgico.
delgado son lesiones raras que corresponden a <5%
Suele presentarse clínicamente con motivo de una
de los tumores del tracto gastrointestinal. No es clara la complicación aguda o de un hallazgo quirúrgico fortuirazón por la cual los tumores del intestino delgado tienen to.
tan baja frecuencia. Se ha propuesto que el alto conteniMacroscópicamente es difícil diferenciarlos de los
do de líquido causa una menor irritación de la mucosa y leiomiosarcomas. El hallazgo radiográfico de un defecto
una menor exposición a carcinógenos. Asimismo, se ha de llenado ovoide de contorno liso, con una mucosa susugerido que la mayor secreción de IgA tiene un factor prayacente intacta es sugestivo de un leiomioma. Debido
protector y el pH alcalino. Pueden aparecer esporádica- a la similitud macroscópicacon losleiomiosarcomas, toda
mente en asociación con enfermedadesgenéticas o con lesión debe ser resecada quirúrgicamente.
trastornos inflamatorios intestinales crónicos.
El diagnóstico de este tipo de tumores se fundamenta
Dentro de estos los más comunes son los adenomas, en la ecografía abdominal, que se definen como lesiones
leiomiomas y lipomas. Los adenomas son los que mas homogéneas e hipoecoicas, en el TAC abdominal, y en
frecuentemente se reportan en las series de necropsia; la arteriografía mesentérica, muy selectiva en casos de
sin embargoson losleiomiomas que masfrecuentemente presentación como hemorragia digestiva.
Aunque el diagnóstico histológico entre leioRlioma y
producen síntomas en intestino delgado.
Los leiomiomas son tumores benignos de músculo leiomiosarcoma es difícil de establecer en ausencia de
liso más comunes en yeyuno. Suelen ser único aunque invasión metastásica, los caracteres que inducen a soses posible que sean múltiples. Su frecuencia es igual en pechar la malignidad son la mayor riqueza de vasculariambos sexos. Se reconocendos patronesde crecimiento: zación, el tamaño del tumor (> 5 cm.), actividad divisional
en el primero el tumor crece a través de la pared y oca- superior a 5 mitosis/10 campos de gran aumento y la
siona obstrucción; en el otro hay crecimiento intramural y consistencia menos encapsulada.
La angiografía pude proporcionar el diagnóstico
extramural,lo cual produce una masacon forma de pesa.
La mayoría se originan en la muscularis propia, otros en preoperatorio correcto.
la muscularis mucosae y se considera la posibilidad de
que algunos lo hagan en el músculo liso de los vasos REFERENCIAS
sanguíneos. Según el patrón de crecimiento se pueden 1. Brawunwald Eugene. Fauci Antony. Kasper Dennis. Hauser Stephen. Longo Dan, Jameson Larry. Harrison' Prínciples of Intemal
entonces clasificar en: a) extraluminal; b) intramural; c)
Medicine. 15th Ed. 2001
extraluminal e intraluminal, y d) intraluminal.
2. SchwartzSeymour. Shires Tom. Spencer Frank. FischerJosef. GaElleiomioma yeyunal pertenece al grupo de tumores
lIoway Aubrey. Daly John. Príncipos de Cirugia 7ma Ed. 2000.
intestinales denominados estromales que derivan de la 3. Towsend Courtney. Sabiston Manual Tratado De Cirugia. 16ta
Ed. 2003.
capa muscular lisa y son catalogados,en principio, como
4.
http://www.encolombia.com/medicina/ciruaia/Ciru20405-tumor.
benignos, aunque su diferenciación con elleiomiosarcob1m
ma es difícil.
5.
http://db.dovma
es/c9i-bin/wdbc9i.exe/dovma/mrevista.
Su hallazgo la mayoría de las veces es casual, ya que
fulltext?pident=12520
se inician de un modo asintomático o con leves moles6. htto'//www.ncbi nlm nih.aov/entrez/Querv.fcai?db=pubmed&c
tias abdominales cólicas, habitualmente posprandiales,
md=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list uids=15244183&query
evidenciándose a la palpación profunda una masa abhl=4&itool=pubmed DocSum
dominal en un número limitado de casos y dependiendo 7. httD:/Iwww.amc.sld.cu/amcl2004/v8n21745htm
del tamaño y la localización del tumor.
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