A DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES B DADES

ANNEX II / ANEXO II
SOL·LICITUD DE PARTICIPACIÓ EN EL CONCURS DE MÈRITS PER A LA SELECCIÓ DE
DIRECTORS I DIRECTORES DE CENTRES DOCENTS PÚBLICS DE LA COMUNITAT
VALENCIANA
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL CONCURSO DE MÉRITOS PARA LA SELECCIÓN
DE DIRECTORES Y DIRECTORAS DE CENTROS DOCENTES PÚBLICOS DE LA
COMUNITAT VALENCIANA
A
DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES
DNI
COGNOMS / APELLIDOS
TELÈFON 1 / TELÉFONO 1
LOCALITAT / LOCALIDAD
NOM / NOMBRE
TELÈFON 2 / TELÉFONO 2
DOMICILI A EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
(Escriga amb lletra clara l'adreça, respectant si cal majúscules i minúscules)
(Escriba con letra clara la dirección, respetando en su caso mayúsculas y minúsculas)
B
DADES PROFESSIONALS / DATOS PROFESIONALES
COS AL QUAL PERTANY I PEL QUAL CONCURSA
CUERPO AL QUE PERTENECE Y POR EL QUE CONCURSA
ESPECIALITAT / ESPECIALIDAD
CENTRE DE DESTINACIÓ DEFINITIVA / CENTRO DE DESTINO DEFINITIVO
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CENTRE DE DESTINACIÓ EN EL CURS 2015-16 / CENTRO DE DESTINO EN EL CURSO 2015-16
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
COS DEL LLOC QUE OCUPA EN EL CURS 2015-16
CUERPO DEL PUESTO QUE OCUPA EN EL CURSO 2015-16
ESPECIALITAT QUE EXERCIX EN EL CURS 2015-16
ESPECIALIDAD QUE DESEMPEÑA EN EL CURSO 2015-16
ANY DE NOMENAMENT COM A FUNCIONARI O FUNCIONÀRIA DE CARRERA DEL COS PEL
QUE PARTICIPA / AÑO DE NOMBRAMIENTO COMO FUNCIONARIO O FUNCIONARIA DE
CARRERA DEL CUERPO POR EL QUE PARTICIPA
NOMBRE D'ANYS COMPLETS COM A FUNCIONARI O FUNCIONÀRIA DE CARRERA DEL COS
A QUÈ PARTICIPA / NÚMERO DE AÑOS COMPLETOS COMO FUNCIONARIO O
FUNCIONARIA DE CARRERA DEL CUERPO AL QUE PARTICIPA
C
CENTROS QUE SOLICITA (relacionados por orden de preferencia)
CENTRES QUE SOL·LICITA (indicats per orde de preferència)
ORDE
ORDEN
CODI
CÓDIGO
DENOMINACIÓ DEL CENTRE
DENOMINACIÓN DEL CENTRO
LOCALITAT
LOCALIDAD
PROVÍNCIA
PROVINCIA
1
2
D
REQUISITS / REQUISITOS
El o la sotasignat DECLARA que són certes les següents dades, l’acreditació documental de les quals li podrà ser exigida per l’Administració en
qualsevol moment del procediment. La falta d’acreditació dels requisits donarà lloc a la immediata exclusió del procés, sense perjuí de la resta de
responsabilitats en què puga incórrer:
El o la abajo firmante DECLARA que son ciertos los siguientes datos, cuya acreditación documental podrá serle exigida por parte de la
Administración en cualquier momento del procedimiento. La falta de acreditación de los requisitos dará lugar a la inmediata exclusión del proceso, sin
perjuicio del resto de responsabilidades en que pudiera incurrir:
(Ha d’indicar anys complets, complits en la data de finalització del termini de presentació d’instàncies)
(Indicar años completos, cumplidos en la fecha de finalización del plazo de presentación de instancias)
El o la sotasignat SOL·LICITA ser admés o admesa al concurs de mèrits a què es referix la present instància i DECLARA que reunix tots i cada un
dels requisits exigits, i que són certes els dades consignades en esta sol·licitud i en la documentació que s’adjunta.
El o la abajo firmante SOLICITA ser admitido o admitida al concurso de méritos al que se refiere la presente instancia y DECLARA que reúne todos
y cada uno de los requisitos exigidos en el mismo, y que son ciertos los datos consignados en esta solicitud y en la documentación que se adjunta.
d
de
IA - 31157 - 01 - E
,
Firma:
SR/A DIRECTOR/A TERRITORIAL D'EDUCACIÓ, INVESTIGACIÓ, CULTURA I ESPORT DE
SR/A DIRECTOR/A TERRITORIAL DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN,CULTURA Y DEPORTE DE
DIN - A4
a) Anys d’antiguitat com a funcionari o funcionària de carrera en la funció pública docent:
Años de antigüedad como funcionario o funcionaria de carrera en la función pública docente:
b) Anys en què ha impartit docència directa com a funcionari o funcionària de carrera, en alguna de les ensenyances que oferix el centre a què
opta:
Años en los que ha impartido docencia directa como funcionario o funcionaria de carrera, en alguna de las enseñanzas de las que ofrece el
centro al que opta:
c) Anys d’antiguitat en el centre en què presta servicis en este curs 2015-16
Años de antigüedad en el centro en el que presta servicios en este curso 2015-16
10/02/16
ANNEX II / ANEXO II
SOL·LICITUD DE PARTICIPACIÓ EN EL CONCURS DE MÈRITS PER A LA SELECCIÓ DE
DIRECTORS I DIRECTORES DE CENTRES DOCENTS PÚBLICS DE LA COMUNITAT
VALENCIANA
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL CONCURSO DE MÉRITOS PARA LA SELECCIÓN
DE DIRECTORES Y DIRECTORAS DE CENTROS DOCENTES PÚBLICOS DE LA
COMUNITAT VALENCIANA
A
DADES PERSONALS / DATOS PERSONALES
DNI
COGNOMS / APELLIDOS
TELÈFON 1 / TELÉFONO 1
LOCALITAT / LOCALIDAD
NOM / NOMBRE
TELÈFON 2 / TELÉFONO 2
DOMICILI A EFECTE DE NOTIFICACIÓ / DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CP
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
(Escriga amb lletra clara l'adreça, respectant si cal majúscules i minúscules)
(Escriba con letra clara la dirección, respetando en su caso mayúsculas y minúsculas)
B
DADES PROFESSIONALS / DATOS PROFESIONALES
COS AL QUAL PERTANY I PEL QUAL CONCURSA
CUERPO AL QUE PERTENECE Y POR EL QUE CONCURSA
ESPECIALITAT / ESPECIALIDAD
CENTRE DE DESTINACIÓ DEFINITIVA / CENTRO DE DESTINO DEFINITIVO
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CENTRE DE DESTINACIÓ EN EL CURS 2015-16 / CENTRO DE DESTINO EN EL CURSO 2015-16
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
COS DEL LLOC QUE OCUPA EN EL CURS 2015-16
CUERPO DEL PUESTO QUE OCUPA EN EL CURSO 2015-16
ESPECIALITAT QUE EXERCIX EN EL CURS 2015-16
ESPECIALIDAD QUE DESEMPEÑA EN EL CURSO 2015-16
ANY DE NOMENAMENT COM A FUNCIONARI O FUNCIONÀRIA DE CARRERA DEL COS PEL
QUE PARTICIPA / AÑO DE NOMBRAMIENTO COMO FUNCIONARIO O FUNCIONARIA DE
CARRERA DEL CUERPO POR EL QUE PARTICIPA
NOMBRE D'ANYS COMPLETS COM A FUNCIONARI O FUNCIONÀRIA DE CARRERA DEL COS
A QUÈ PARTICIPA / NÚMERO DE AÑOS COMPLETOS COMO FUNCIONARIO O
FUNCIONARIA DE CARRERA DEL CUERPO AL QUE PARTICIPA
C
CENTROS QUE SOLICITA (relacionados por orden de preferencia)
CENTRES QUE SOL·LICITA (indicats per orde de preferència)
ORDE
ORDEN
CODI
CÓDIGO
DENOMINACIÓ DEL CENTRE
DENOMINACIÓN DEL CENTRO
LOCALITAT
LOCALIDAD
PROVÍNCIA
PROVINCIA
1
2
D
REQUISITS / REQUISITOS
El o la sotasignat DECLARA que són certes les següents dades, l’acreditació documental de les quals li podrà ser exigida per l’Administració en
qualsevol moment del procediment. La falta d’acreditació dels requisits donarà lloc a la immediata exclusió del procés, sense perjuí de la resta de
responsabilitats en què puga incórrer:
El o la abajo firmante DECLARA que son ciertos los siguientes datos, cuya acreditación documental podrá serle exigida por parte de la
Administración en cualquier momento del procedimiento. La falta de acreditación de los requisitos dará lugar a la inmediata exclusión del proceso, sin
perjuicio del resto de responsabilidades en que pudiera incurrir:
(Ha d’indicar anys complets, complits en la data de finalització del termini de presentació d’instàncies)
(Indicar años completos, cumplidos en la fecha de finalización del plazo de presentación de instancias)
El o la sotasignat SOL·LICITA ser admés o admesa al concurs de mèrits a què es referix la present instància i DECLARA que reunix tots i cada un
dels requisits exigits, i que són certes els dades consignades en esta sol·licitud i en la documentació que s’adjunta.
El o la abajo firmante SOLICITA ser admitido o admitida al concurso de méritos al que se refiere la presente instancia y DECLARA que reúne todos
y cada uno de los requisitos exigidos en el mismo, y que son ciertos los datos consignados en esta solicitud y en la documentación que se adjunta.
d
de
IA - 31157 - 01 - E
,
Firma:
SR/A DIRECTOR/A TERRITORIAL D'EDUCACIÓ, INVESTIGACIÓ, CULTURA I ESPORT DE
SR/A DIRECTOR/A TERRITORIAL DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN,CULTURA Y DEPORTE DE
DIN - A4
a) Anys d’antiguitat com a funcionari o funcionària de carrera en la funció pública docent:
Años de antigüedad como funcionario o funcionaria de carrera en la función pública docente:
b) Anys en què ha impartit docència directa com a funcionari o funcionària de carrera, en alguna de les ensenyances que oferix el centre a què
opta:
Años en los que ha impartido docencia directa como funcionario o funcionaria de carrera, en alguna de las enseñanzas de las que ofrece el
centro al que opta:
c) Anys d’antiguitat en el centre en què presta servicis en este curs 2015-16
Años de antigüedad en el centro en el que presta servicios en este curso 2015-16
10/02/16