Manejo de pacientes obstétricos y bebés nacidos de madres con

Manejo de pacientes obstétricos y bebés nacidos de madres con síndrome respiratorio
agudo severo (SARS) probable/confirmado.
A. Manejo de pacientes embarazadas con SARS confirmado
I.
Ingreso
1. Ingresar a todas las pacientes embarazadas con SARS confirmado en la sala médica
designada al efecto.
2. No ingresar a estas pacientes en la sala prenatal.
3. Informar al equipo designado sobre las pacientes con SARS antes del ingreso.
II.
Manejo prenatal
1. Debe ejercerse un control estricto de la infección cuando se consulte a una paciente
aquejada de SRAS.
2. Orientación (a pacientes obstétricas):
 Los beneficios y los efectos adversos que produce la ribavirina en el feto.
 Riesgo fetal de viremia
 Riesgos fetales cuando ocurre fallo respiratorio materno.
3. Analizar el manejo obstétrico en dependencia de la edad gestacional:
 Antes de las 13 semanas: Aconsejar la interrupción del embarazo (IDE) en
vista de los significativos efectos secundarios embrionarios y teratógenos de la
ribavirina en estudios realizados con animales.
 Entre 13 y < 24 semanas: Analizar la opción de IDE en vista de los efectos
secundarios potenciales de la ribavirina: la acción teratógena y la inhibición del
crecimiento.
 Entre 24 y 34 semanas: Analizar los pros y los contras del parto a pretérmino
antes de iniciar el tratamiento con ribavirina.
 La decisión sobre el parto será individual, tomando en consideración factores
como el deseo materno, la condición clínica de la madre, el bienestar fetal y la edad
gestacional.
 Favorecer la continuación del embarazo mientras se administra la ribavirina y
la metilprednisolona si el estado de la madre lo permite, especialmente en un
embarazo < 30-32 semanas.
 Uso de dexametasona prenatal para acelerar la madurez pulmonar del feto (en
una monodosis) si no se le está administrando metilprednisolona.
 Tras las 34 semanas: En general, se debe aconsejar la cesárea si está indicado
desde el punto de vista médico, a menos que la paciente se rehúse o esté ya en el
trabajo de parto.
Observaciones: El deseo de una mujer de continuar su embarazo debe ser respetado en
todos los casos siempre que ella comprenda los posibles efectos adversos que causa en el
feto tanto la enfermedad como el tratamiento.
4. Analizar con el médico la necesidad de una cobertura con esteroides en la fase del
periparto si se le ha administrado a la paciente esteroides por largo tiempo.
III.
Parto
Antes de las 24 semanas (interrupción del embarazo):
 La IDE puede coordinarse tras haberse recuperado la paciente si la edad gestacional
está por debajo de las 20 semanas, de lo contrario debe coordinarse al mismo
tiempo que la aplicación del tratamiento del SRAS,
 Método de IDE
Para embarazo de menos de 13 semanas:
 Interrupción quirúrgica
Para embarazo entre 13 y 24 semanas:
 Empleo de medios médicos con aplicación de misoprostol vaginal.
Tras las 24 semanas:
1. Lugar del parto:
 Parto por cesárea en el lugar designado, preferiblemente con ventilación a
presión negativa.
 Parto vaginal en el conjunto de salas de parto designado y equipado con una
cama para partos, un equipo de reanimación y una incubadora.
2. Para reducir la infección perinatal, hay que sujetar con las pinzas rápidamente el
cordón umbilical del bebé y hacerle una limpieza para quitarle la sangre y los fluidos
maternos.
3. Todos los bebés nacidos de madres con SRAS serán ingresados en cuartos de
aislamiento en la sala neonatal.
Manejo posnatal
1. La paciente será atentida en la sala designada por un equipo de obstetras designado
al efecto.
2. Aconsejar el uso de anticonceptivos durante 6 meses a las pacientes expuestas a la
ribavirina.
3. Se debe evitar la lactancia materna
4. Se debe aislar a la paciente del bebé hasta que ella se recupere y no esté infestada
como indique el médico.
B. Manejo de bebés nacidos de madres con SRAS/ sospecha de SRAS / y en estrecho
contacto con casos confirmados de SRAS.
I.
Los bebés nacidos de madres con SRAS confirmado antes del parto o SRAS no
conocido, quienes se convierten en sintomáticos con sospecha de SRAS dentro de los 10
días posteriores, se presume sean infecciosos debido a una posible viremia antes del
parto.
1. A los bebés se les ingresará en cuartos aislados de la Unidad Especial de Cuidados de
Niños y se les vigilará muy de cerca en cuanto a síntomas y señales de infección.
2. El sistema de análisis preliminares incluye:
 Hemograma, coagulación intravascular diseminada, prueba de función
respiratoria, prueba de función pulmonar, creatinina-kinasa, L-lactatodeshidrogenasa, el perfil de coagulación.
 Cultivo de sangre
 Rayos X de tórax
 Examen de vías áreas nasofaríngeas para immunofluorescencia y cultivo de
virus; orina, heces fecales/exudado rectal para estudio de virus, serología viral
pareada3. Se debe suspender la lactancia materna y limitarse las visitas.
II.
Bebés nacidos de madres con antecedentes recientes de contactos estrechos con el
SRAS deben considerarse como potencialmente infecciosos hasta que las madres estén
recuperadas 10 días después del parto.
1. Los niños deben ingresarse en una sala aislada de la Unidad Especial de Cuidados
de Niños para su observación y estrecho monitoreo.
2. Es preciso investigar si solo las madres o los bebés desarrollaron los signos y
síntomas de la enfermedad.
3. Los bebés pueden ser dados de alta con las madres si estas últimas están aptas para
el alta.
4. Las madres continuarán poniendo en práctica estrictas precauciones incluida la
higiene personal, el uso de la mascarilla durante su contacto directo con los bebés.
5. Las madres pueden considerar la interrupción de la lactancia y continuar con la
extracción manual de la leche materna hasta que se encuentren bien a los 10 días
posteriores al contacto estrecho con un caso de SRAS.
6. Se orienta a los padres informar al personal del hospital si las madres o los bebés
desarrollan cualquier signol o síntoma de la enfermedad dentro de los 10 días
posteriores al parto. Las madres también deben reportarse ante los Centros Médicos
Designados según se requiera.
Observaciones: Durante el período de la epidemia del SRAS, deben tomarse
precauciones extras por pare de todo el personal durante la reanimación del recién
nacido que implique succión y entubación, es decir, deben utilizarse nasobucos, guantes,
batas, espejuelos protectores y LAVARSE LAS MANOS
Autoridad hospitalaria
3 de abril del 2003
Título original: Management of Obstetric Patients and Babies born to Mothers with Probable /
Confirmed Severe Acute Respiratory syndrome (SARS)
Tomado de: Autoridades Hospitalarias
Fecha de acceso: abril 25/2003
Traducido por: Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas (CNICM)