Presentaciones de casos

Rev Cubana Cir 2006; 45 (2)
Presentaciones de casos
Hospital General Docente «Martín Chang Puga», Camagüey
Timoma linfocítico. Informe de caso
Dr. Miguel Emilio García Rodríguez1 y Dr. Pedro Figueredo Guerra2
RESUMEN
La glándula tímica puede ser el sitio de origen de una gran variedad de
neoplasias malignas y benignas. Aunque estos tumores son relativamente
infrecuentes en la población general, son de gran interés para la literatura
médica por sus manifestaciones clínico-patológicas. Se reporta un caso
de una mujer de 52 años de edad quien presentó hipertensión arterial y
ensanchamiento mediastinal en una radiografía de tórax (vista posteroanterior y lateral). La tomografía computarizada mostró una imagen
hiperdensa, no homogénea por encima de la base cardíaca y área de la
aorta. Se realizó mediastinotomía transesternal y fue extraído un tumor
blando, amarillento, el cual fue después diagnosticado histológicamente
como timoma linfocítico. Los principales signos y síntomas, diagnóstico,
clasificación y tratamiento de los timomas son expuestos mediante una
revisión de la literatura.
Palabras clave: Timoma linfocítico, clasificación, cirugía.
La glándula tímica puede ser el sitio de origen de una gran variedad de neoplasias
malignas y benignas.1 Aunque estos tumores son relativamente infrecuentes en la
población general, ellos han sido sujeto de gran interés en la literatura médica por sus
manifestaciones clínico-patológicas y su asociación con miastenia grave, aplasia de
células rojas y con otras enfermedades.2,3
Muchas son las clasificaciones de los tumores tímicos, la más ampliamente usada es
aquella propuesta por Rosai y Levine,1,4 según la cual las neoplasias tímicas son
clasificadas a partir de los hallazgos morfológicos y presunta histología e incluye
tumores provenientes del epitelio tímico, células neuroendocrinas, células germinales,
tejido linfoide y adiposo. El timo puede ser el sitio de metástasis, especialmente en
pacientes con cáncer de pulmón, mama, y tiroides.5
REPORTE DEL CASO
Se trata de un paciente del sexo femenino, de 52 años de edad y raza blanca, de
procedencia urbana, quien disfrutó de buena salud hasta un mes antes del ingreso. Fue
admitida en el hospital porque su médico de familia detectó cifras elevadas de tensión
arterial. En el ingreso su tensión arterial fue 160/100 mmHg y el resto del examen físico
fue normal. Las pruebas hemáticas de rutina para hipertensión arterial y el
electrocardiograma fueron normales, pero en la radiografía de tórax (vista posteroanterior y lateral) se observó un ensanchamiento mediastinal sobre la sombra cardíaca y
se indicó una tomografía computadorizada simple y con contraste. Se informó en esta la
presencia de una imagen hiperdensa no homogénea por encima de la base cardíaca y
área de la aorta, sobre el lado izquierdo de la vena cava superior e independiente de
estos vasos. Su diagnóstico fue teratoma o timoma del mediastino anterior.
La paciente recibió tratamiento quirúrgico. Se realizó una mediastinotomía transesternal
y fue hallado un tumor del mediastino anterior, de color amarillento, blando, y poco
vascularizado. El seguimiento postoperatorio fue realizado en la unidad de cuidados
intensivos; la recuperación fue buena y la paciente fue trasladada a sala abierta a las 48
horas. Fue dada de alta al quinto día. El seguimiento en consulta ha sido normal, sin
complicaciones. El reporte histopatológico fue de un timoma linfocítico encapsulado
(figura).
Figura. A, Aspecto macroscópico del tumor. B, Sección de corte del
tumor que muestra las características del parénquima.
DISCUSIÓN
El término timoma ha sido aplicado para referirse a cualquier tipo de tumor que se
origina en el timo. Sin embargo acorde con los conceptos de Rosai, Levine y otros, este
término es restringido para los tumores originados en el epitelio tímico.1 Los timomas
son uno de los tumores mediastinales más frecuentes y la neoplasia más común en el
compartimiento mediastínico antero-superior.6,7
Los timomas no tienen predilección por grupo de edad, sexo, raza o área geográfica.
Tanto como el 70 % de pacientes con esta neoplasia se encuentran entre la 5ta y 6 ta
década de la vida,1,7 aunque puede encontrarse en pacientes de todas las edades. Los
pacientes se pueden presentar con signos y síntomas locales compresivos como tos,
dolor torácico, disfagia, disnea, disfonía o infecciones respiratorias a repetición.8 Estos
pueden ser detectados con diferentes técnicas de imágenes como son la radiografía de
tórax antero-posterior y lateral, tomografías lineales y oblicuas guiadas por
fluoroscopias, neumomediastinografía, venografía selectiva tímica, tomografía
computarizada (TAC) y resonancia magnética nuclear. Entre todas, la TAC es la más
sensible para diagnosticar estos tumores.
Los timomas pueden ser predominantemente linfocíticos, epiteliales o mixtos
(linfocíticos y epiteliales).9,10 Fisher utiliza el término mixto linfocítico y epitelial como
sinónimo de linfoepitelioma.10 En la literatura existen numerosos informes acerca del
tratamiento adecuado de los timomas, el cual incluye cirugía, radioterapia,
quimioterapia o la combinación de los dos últimos.11,12 En general los timomas son
tratados quirúrgicamente con excelentes resultados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rosai J, Levine GD. Tumours of the thymus. En: Atlas of Tumour pathology,
Fasc 13, Ser 2. Washington: Armed Forces Institute of Pathology; 1976.
2. Gray GF, Gutowski WT. Thymoma. A clinicopathologic study of 54 cases. Am
J Surg Pathol 1979; 3: 235-49.
3. Batata MA, Martini M, Huvos AG. Thymomas: Clinicopathological features,
therapy and prognosis. Cancer 1974; 34: 389-96.
4. Snover DC, Levine GD, Rosai J. Thymic Carcinoma. Five distinct histological
variants. Am J Pathol 1982: 6: 451-70.
5. Nomori H, Kobayashi K, Ishihava T. A case of multiple thymomas: The
possibility of intrathymic metastases. JPN J Clin Oncol. 1990; 20: 209-11.
6. Benjamin SP, Mc Cormak LJ, Effler DB. Primary tumors of the mediastinum.
Chest. 1972; 62: 297-302.
7. Le Golvan, Adell MR. Thymomas. Cancer. 1977; 39: 2142-57.
8. Jain U, Frable WJ. Thymoma: Analysis of Benign and malignant criteria. J
Thorac Cardiovasc Surg. 1974; 67: 310-21.
9. Salyer WR, Eggleston JC. Thymoma: Analysis of benign and malignant criteria.
J C Thorac Cardiovasc. Surg. 1974; 67: 310-21.
10. Berg NP, Gatzinsky P, Larsson S. Tumors of the thymus and thymic region:
Clinicopathological studies on thymomas. Ann Thorac Surg. 1978; 25: 91-98.
11. Nakahara K, Ohno K, Hashimoto J, Maeda H, Miyoshi S, Sakurai M, et al.
Thymoma: results with complete resection and adjuvant post-operative
irradiation in 141 consecutive patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 95:
1041-47.
Recibido: 16 de febrero de 2006. Aprobado: 15 de abril de 2006.
Dr. Miguel Emilio García Rodríguez. Edificio 12 plantas, apartamento L-0 Micro II.
Nuevitas, Camagüey, Cuba. CP: 72520.
Correo electrónico: [email protected]
1
2
Especialista de II Grado en Cirugía General.
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Verticalizado en Medicina Intensiva.