Utilidad de los exámenes Radiológicos en Gastroenterología
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Utilidad de los exámenes Radiológicos en Gastroenterología Dr. José Luis Criales MEXICO Objetivo didáctico 1. Describir las indicaciones actuales de los metodos de diagnóstico de radiología simple en gastroenterología 2. Señalar los detalles técnicos importantes 3. Recordar algunos conceptos de anatomía radiológica normal 4. Mencionar los examenes alternativos en algunas patologías 5. Ilustrar con los casos mas demostrativos Métodos 9 9 9 9 9 • • • Radiografías simples Faringo - esofagograma Serie Esofagogastroduodenal Intestino Delgado (Tránsito Intestinal) Colon por enema Colecistografía oral Colangiografía IV Defecografía Anatomia Gastrointestinal Regla de los “3” • No debe haber más de 3 pliegues gástricos por encima del hiato diafragmático • El Anillo “B” del esófago no debe estar a más de 9 mm por encima del hiato diafragmático • Los pliegues gástricos miden hasta 6 mm en el cuerpo y fondo en condiciones normales • Los pliegues duodenales no deben tener más de 3 mm.de grosor Anatomia Gastrointestinal Regla de los “3” • Las asas de intestino delgado no deben tener un calibre mayor de 3 cm. • Tres o mas niveles hidroaéreos en el Intestino delgado son patológicos • Las asas de intestino grueso no deben medir más de 6 cm; excepto el ciego que puede medir hasta 9 cm. • Existe inminencia de ruptura si el ciego mide más de 12 cm. Radiografía Simple de Abdomen Indicaciones • Ileo • Neumoperitoneo • Cálculos y otras calcificaciones anormales • Cuerpo extraño • Ascitis • Sospecha de Absceso Radiografía Simple de Abdomen 1.Ileo paralítico - Adinámico 2.Ileo Mecánico - Obstructivo Ileo paralítico - Adinámico Ileo Mecánico - Obstructivo Ileo Mecánico - Obstructivo Neumoperitoneo Signo de la cúpula: aire en moderada o abundante cantidad Decíbito lateral izquierdo, hasta 1 ml. Aire Libre – Signo de Rigler 100 ml. Neumoperitoneo – TC El método mas sensible para pequeñas cantidades Ascitis US – Líquido libre – Fosa de Morrison • Desde: 70 ml (Kawaguchi), 30 ml (Tiling) • Fina banda anecoica: 250 ml. • Banda de 0.5 a 1 cm : 500 ml. Radiografía Simple del Abdomen • Muchas veces es el método de hallazgo en asintomáticos • Pared calcificada visible en las radiografías solo en 67-75% de los casos de AAA • MUY IMPORTANTE en pacientes con dolor abdominal Cuerpo extraño Faringoesofagograma • El método de diagnóstico más útil en patología faringea y de esofago cervical • El digital es mejor que el convencional • Cine o secuencia rápida • Sencillo, poco bario • Estudio dinámico de la deglución normal Faringe Faringe • Evaluar mecanismo de deglución • Acalasia del cricofaríngeo - Disfagia • Divertículo de Zenker - pulsión Es ófagograma Esófagograma doble doble contraste contraste • Compite con la endoscopia, excepto en casos que requerirán biopsia o algún procedimiento terapéutico • Requiere técnica minuciosa Es ófagograma Esófagograma doble doble contraste contraste • Hernia hiatal, por deslizamiento y hernia paraesofágica • Cuantificación del RGE- Esofagitis-Barret • Otras formas de esofagitis • Espasmo esofágico difuso • Acalasia Es ófagograma Esófagograma doble doble contraste contraste • Tumores, estrechez que impide el paso del endoscopio • Valoración de la longitud de la estenosis estenosis previa a la colocación de “stents” • Tumores murales – Leiomioma • Várices • r Serie EsofagoGastroDuodenal Serie Serie esofagogastroduodenal esofagogastroduodenal Indicaciones Indicaciones • Disfagia - trastornos motilidad • Herna hiatal - reflujo • Esofagitis - Barret • Enfermedad acidopéptica Est ómago Estómago • Gastritis • Úlcera péptica • Cáncer • Linfoma • Leiomioma Ulcera gástrica Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD • Comparación SEGD – Endoscopia • Diagnóstico y localización de la neoplasia • 72 pacientes Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426 Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD Diagnóstico final correcto: Endoscopia : 24 pacientes (33%) SEGD : 49 pacientes (68%) Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426 Carcinoma infiltrativo difuso, escirro (Borrmann IV): Endoscopia vs SEGD • En general endoscopia > SEGD en el diagnóstico de cancer gástrico • Endoscopia , Sensibilidad global 95 a 98% • Excepto escirro, sensibilidad (33- 73 %) • Diseminación submucosa, infiltrante Scirrhous Gastric Carcinoma: Endoscopy versus Upper Gastrointestinal Radiography. Mi-Suk Park, MD y cols. Radiology 2004;231:421-426 • r Intestino Delgado (Tránsito Intestinal) Examen Radiológico del Intestino Delgado Encuesta de los patrones de estudio en USA • Mas estudios que hace 5 años • Sistema digital el doble que convencional • Realizado por Radiologo general 94% • Radiografías del ileon terminal 92% • “spots” 19%, los demás solo panorámicas • Require estandarización Radiographic Examination of the Small Bowel: Survey of Practice Patterns in the United States. Alice S. Ha, MD. Radiology 2004;231:407-412 Transito intestinal - Indicaciones • Obstrucción - Intusucepción • Absorción deficiente • Tumores • Enfermedad Inflamatoria ( Crohn, TB) • Enteropatía SIDA Tránsito normal Tránsito normal Enteroclisis • • • Intermittent partial small bowel obstruction. Unexplained gastrointestinal bleed. Assessment of the extent of inflammatory bowel disease, especially if strictures are suspected
