REFLECTA ARTIVIST AWARD 2016 Es Baluard Museu d'Art Modern i Contemporani de Palma FICHA DE INSCRIPCIÓN Título original de la obra: Opera prima: SI □ NO □ Título en Inglés y Español: Género: Documental □ Ficción □ Director: Año y país de producción: Duración: Sinopsis en inglés y español: Filmografía del director: www.reflecta.org [email protected] Sé que cortometrajes con diálogo tienen que estar subtitulados en Inglés □ ¿Ha recibido algún premio? SI □ NO □ (En caso afirmativo, enumerar o adjuntar dossier.) Grabación original: 8mm □ 16mm □ 35mm □ Video □ HD □ Sea cual sea el formato original, entréganoslo en DVD 16/9 Zona 2 (PAL) / DCP / HDCAM ó Blu Ray Por favor, asegúrate que cualquier lector pueda reproducirlo. Formato de exhibición: Blu Ray □ HDCAM □ HD □ Representante o Persona de contacto: Productora: Dirección: Ciudad, estado y código postal: E-mail: Teléfono: Facebook: Twitter: Blog: Web: Link a trailer: Garantizo la autoría y titularidad exclusiva de la obra presentada a concurso y autorizo a la organización y patrocinadores de los premios a utilizar fragmentos de mi obra o fotos de la misma para la promoción del concurso o los premios en medios de comunicación y en su página Web. Estoy interesado en participar con mi obra, en caso de ser seleccionado, en un intercambio con otros países y espacios culturales. Siempre sin ánimo de lugro y con fines no comerciales SI □ NO □ Firma: www.reflecta.org [email protected]