escrito alegaciones - Ayuntamiento de Les Alqueries

ESCRIT D’ALEGACIONS
ESCRITO DE ALEGACIONES
Nº AGENT / Nº AGENTE ___________________
Nº BUTLLETÍ / Nº BOLETIN__________________
DADES PERSONALS DEL INFRACTOR O PERSONA RECURRENT/DATOS PERSONALES DEL INFRACTOR O PERSONA RECURRENTE
COGNOMS:
NOM:
TELÉFON:
APELLIDOS:
NOMBRE:
TELEFONO:
ADREÇA:
DOMICILIO:
NÚM.:
Nº :
PIS:
PISO
POBLACIÓ:
PROVÍNCIA:
POBLACION:
PROVINCIA:
DADES DEL VEHICLE DENUNCIAT / DATOS DEL VEHICULO DENUNCIADO
MATRÍCULA:
MARCA:
MATRICULA:
MARCA:
D.N.I. :
D.N.I. :
MODEL:
MODELO:
PROPIETARI/A:
PROPIETARIO/A:
DADES DE LA INFRACCIÓ / DATOS DE LA INFRACCION
D.N.I. :
D.N.I. :
( CAS DE PORTAR EL BULLETÍ DE DENÚNCIA, ÉS SUFICIENT ADJUNTAR-LO, EN CAS CONTRARI EMPLENEU ELS EPÍGRAFS SEGÜENTS):
( SI LLEVA EL BOLETIN DE DENUNCIA BASTA CON QUE LO ADJUNTE. SI NO RELLENE LOS EPIGRAFES SIGUIENTES):
DIA:
DIA:
MES:
MES:
HORA:
HORA:
LLOC:
LUGAR:
FET DENUNCIAT:
HECHO DENUNCIADO:
NÚM. POLICIA DENUNCIANT:
NUM. POLICIA DENUNCIANTE:
VA INTERVENIR LA GRUA : SI - NO ; NÚM. EXPEDIENT:
INTERVINO LA GRUA:
SI - NO ; NUM. EXPEDIENTE:
La persona sol.licitant, les dades personals de la qual figuren en el requadre anterior, EXPOSA:
El solicitante, cuyos datos personales figuran en el anterior recuadro, EXPONE:
Les Alqueríes , a_____ de______________ de 20
SIGNATURA/FIRMA
SRA. ALCALDESSA-PRESIDENTA DE L'AJUNTAMENT DE LES ALQUERIES
SRA. ALCALDESA-PRESIDENTA DEL AYUNTAMIENTO DE ALQUERIAS DEL NIÑO PERDIDO
PORTA:
PTA. :