HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

PROTOCOLO DIAGNOSTICO
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los casos de HTA se deben a HTA esencial o idiopática cuya causa es
desconocida, en diversos estudios se ha identificado únicamente en 5-10 % de los casos una
causa secundaria. 1
La HTA es una enfermedad que se presenta a nivel mundial con una alta frecuencia afectando
en nuestro país al 33% de la población global; en donde si extrapolamos estos datos, alrededor
de 87.000 personas padecerían de HTA secundaria. 2
La importancia de identificar en forma precoz las distintas causas que determinan la HTA
secundaria es la necesidad de instaurar un tratamiento específico y precoz con el objetivo de
lograr un tratamiento curativo evitando o minimizando el daño tisular irreversible.
Motivo por el cual el diagnostico de HTA esencial o idiopática es de exclusión a pesar de su
mayor frecuencia.
En general se trata además de pacientes jóvenes con HTA severa y de difícil tratamiento con lo
cual el diagnostico y tratamiento determinan un gran impacto en las futuras repercusiones
cardiovasculares de estos pacientes.
Existen además múltiples causas de HTA secundaria lo cual determina la realización de
diversos estudios complementarios con los consiguientes gastos en salud.
Dichos motivos determinan la necesidad de unificar criterios y protocolizar los estudios
teniendo en cuenta nuestros recursos hospitalarios, realizando un abordaje racional, lo cual
permita un diagnostico y tratamiento precoz de dicha entidad clínica, así como la creación de
una base de datos para futuras investigaciones.
SOSPECHA CLINICA DE HTA SECUNDARIA
Se debe sospechar la presencia de HTA secundaria en los siguientes casos:



Edad de comienzo antes de los 20 años o luego de los 50 años.
Edad de comienzo menor a 30 si no existe AF de HTA.
HTA severa o refractaria al tratamiento


Lesiones de más de un órgano blanco, simultáneas y de rápida instalación.
Características que orientan a la causa de HTA secundaria
CAUSAS DE HTA SECUNDARIA:
CAUSAS
ENFERMEDAD RENAL
HTA Vasculorenal
Síndrome De Liddle
Renal Parenquimatosa
ENDOCRINOPATIAS
Hiperaldosteronismo
primario
Feocromocitoma
Síndrome de Cushing
ORIENTACIÓN CLINICA
HTA severa y refractaria
Inicio brusco.
Mujeres < de 35 y hombres > de 60
años
Soplo abdominal, Asimetría renal.
Deterioro de la función renal tras la
utilización de IECA o ARA II.
Ionograma y Función renal.
Ecografía renal.
Ecodoppler arterias renales.
Defecto tubular Hereditario:
Retención de Na, aumento excreción K
y disminución de aldosterona
Vasculitis, Glomerulonefritis,
Poliquistosis Renal, Nefropatía
diabética, Rechazo de trasplante,
Nefroangioesclerosis, poliquistosis
renal, Hematuria, ERC.
Ionograma en sangre y orina.
Dosificación de Aldosterona.
Debilidad muscular, parestesias,
calambres, tetania
Alteraciones en la repolarización
ventricular en ECG.
Aldosterona en plasma y orina
Actividad de Renina Plasmática
Hipopotasemia (<4mEq/L) no
provocada. Alcalosis metabólica.
Aldosterona/ARP >30.
TAC suprarrenales.
Aumento de catecolaminas en
orina 24 hs.
Técnicas de imagen. TAC.
HTA paroxística severa, crisis de
cefaleas, taquicardia, sudoración.
Manchas café con leche o
neurofibromas.
Obesidad troncular, facies de luna
llena, estrías vinosas en abdomen,
hirsutismo, amenorrea.
Tumor productor de renina Tumor yuxtaglomerular benigno, raro.
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pérdida de peso, taquicardia,
ansiedad, exoftalmos etc.
Aumento de peso, intolerancia al frio,
bradicardia, mixedema.
Ionograma.
Cuantificar Proteinuria.
Ecografía renal.
Descartar Conectivopatias.
Descartar Insuficiencia Renal
secundaria.
Cortisol en plasma
ACTH
17OH corticosteroides en orina
de 24 hs.
TAC suprarrenales.
Evidenciado por TAC.
Hiperaldosteronismo e
hipocaliemia
Aumento T4 disminución TSH.
Aumento TSH, disminución T4
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
Síndrome Carcinoide
Hiperplasia adrenal
congénita
Déficit 11 b hidroxilasa
Déficit 17 alfa hidroxilasa
ENFERMEDAD
NEUROLOGICA
Hipertensión
endocraneana
Porfiria Aguda
Intermitente
Saturnismo
Disautonomia familiar
ESTRÉS AGUDO
Situaciones
Fármacos
Tóxicos
OTRAS CAUSAS
SAOS
COARTACIÓN DE AORTA
HTA en el embarazo
HTA SISTOLICA ALTO
GASTO CARDIACO
Hipercalcemia: poliuria, polidipsia,
letargia, anorexia.
Nefrolitiasis, Fracturas patológicas
Crecimiento de partes blandas,
hemianopsia bitemporal
Diarrea, broncoespasmo,
adelgazamiento etc.
Soplo Tricuspideo
Ionograma, calcemia, fosforo,
fosfatasa alcalina, PTH
Rx. cráneo, pelvis, raquis.
GH
TAC silla turca
17hidroxi-indol-acético en orina
TAC Abdominal.
Pseudohermafroditismo femenino,
virilización
Aumento andrógenos
suprarrenales, ARP y descenso
aldosterona.
Aumento hidrocorticosterona
Pseudohermafroditismo masculino,
amenorrea ausencia de caracteres
sexuales secundarios.
Cefaleas, vómitos, depresión de
conciencia, estreñimiento, edema de
papila.
Dolor abdominal, síndrome
confusional, polineuropatía,
Exposición laboral, ribete de Burton,
dolor abdominal, polineuropatía
motora, anemia sideroblástica.
Hipotensión postural, fiebre, crisis de
dolor abdominal, disfunción
genitourinaria.
Cirugía, quemaduras, dolor,
hipoglucemia, síndrome de
abstinencia.
ACO, estrógenos, Corticoides, AINE,
simpaticomiméticos (nasales),
eritropoyetina, tacrolimus,
ciclosporina, IMAO, antidepresivos
triciclicos, anfetaminas.
Alcohol, cocaína, nicotina
Síndrome de Abstinencia a drogas.
Obesidad, ronquidos, apneas
nocturnas, somnolencia diurna,
cefaleas, cuello corto, retrognatia,
taquicardia sinusal
Asimetría de pulsos, Gradiente de
presión > 20mmHg, soplo
interescapular.
TAC cráneo
aumento de porfobilinogeno y
delta ALA en orina
Plombemia.
Anamnesis Adecuada.
Polisomnografia
Ecocardiograma.
TAC tórax
Tirotoxicosis
Fistula Arterio-venosa
Enfermedad de Paget
Clínica de hiperfunción tiroidea, puede
no presentarse en ancianos
Soplo, frémito.
Dismorfia craneofacial, tibia en sable, Aumento FAL y hidroxiprolinuria
hipoacusia, osteolisis, osteoesclerosis orina 24 hs
ALGORRITMO DIAGNOSTICO DE USO EN NUESTRO SERVICIO.
En el mismo resulta de fundamental importancia la realización de una Historia Clínica y
exploración física completa que permita identificar a los pacientes con sospecha de HTA
secundaria y oriente a las causas de la misma.
CRITERIOS DE SOSPECHA CLÍNICA DE HTA
SECUNDARIA
SIN ORIENTACIÓN CLÍNICA ETIOLOGIA
SOLICITAR PARACLÍNICA
EN FORMA ESCALONADA
TENIENDO EN CUENTA LA
FRECUENCIA
ORIENTACIÓN CLÍNICA ETIOLOGIA
ECOCARDIOGRAMA
IONOGRAMA COMPLETO, FUNCIÓN RENAL
EXAMEN DE ORINA, PROTEINURIA 24 HS
TSH.
ECOGRAFIA RENAL
ECODOPPLER DE ARTERIAS RENALES
ALDOSTERONA EN PLASMA Y ORINA DE 24 HORAS
CATECOLAMINAS ORINA 24 HORAS
CORTISOL, ACTH.
TAC DE SUPRARENALES
PARACLÍNICA
CONFIRMATORIA
CORRESPONDIENTE
BIBLIOGRAFIA
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