se basa en dos afirmaciones: el crecimiento
incontrolado e incontrolable del gasto sanitario y la insatisfacción de los usuarios.
EL
D1scuRso PRIVATIZADOR
ción de las relaciones sociales, el beneficio directo como única razón ser
de cualquiera actividad económica, la
excelencia de lo privado frente a la
ineficiencia de lo público y en consecuencia la conveniencia de potenciar
la hegemonía de lo privado y la subsidiariedad de lo público. A partir de
estos planteamientos se articula todo
un discurso sobre la necesidad de reducir drásticamente el sector público
trasvasando servicios y recursos a la
iniciativa privada siempre, eso sí, que
sean económicamente rentables.
En el caso concreto de los servicios públicos de atención a la salud,
en nuestro país este discurso se basa en dos afirmaciones: el crecimiento incontrolado e incontrolable desde
el sector público del gasto sanitario y
la insatisfacción de los usuarios con
los servicios.
,.. Respecto de la primera afirmación, es cierto que el gasto sanitario
ha crecido en los últimos años, pero
esto es consecuencia de tres factores:
1. Los costes de transformación
del sistema como consecuencia de la
necesidad de introducir profundas reformas en una organización sanitaria
que estaba enfocada únicamente hacia la enfermedad y basada sólo en
servicios curativos o de carácter reparador.
La reorientación de la atención
sanitaria pública hacia la salud y no
sólo hacia la enfermedad·ha supuesto la incorporación de actividades en
materia de prevención, promoción de
la salud o educación sanitaria al conjunto de servicios que proporciona el
sistema. A ello se añade la reforma
de la Atención Primaria como única
estrategia de organización de los servicios que permite esta atención integral y que constituye un elemento
esencial para garantizar el mantenimiento y desarrollo de los principios
de equidad y accesibilidad. Todos estos aspectos, cuyo impulso se basa-
en criterios de coste-beneficio, actúan además como condiciones necesarias para el cumplimiento de los
objetivos contemplados para Europa
dentro del programa de la OMS "Salud para todos en el año 2.000".
2. Un segundo factor es el componente demográfico, que incide en
una doble vertiente: por un lado como
efecto de la incorporación de nuevos·
colectivos a la red sanitaria pública; y
por otro, como consecuencia del proceso de envejecimiento de la población que supone un crecimiento importante de la demanda de servicios
al sistema (la mayor tasa de utilización de servicios se produce en los
últimos años de vida), lo que además
se ve potenciado por los cambios sociales del país que han trasladado al
sistema sanitario demandas antes resueltas en el entorno familiar y por un
insuficiente desarrollo de los servicios sociales fundamentalmente en
todos aquellos programas orientados
a la atención a ancianos que requieren unos cuidados sanitarios mínimos.
3. La introducción de nuevas tecnologías es, indudablemente, el principal factor condicionante del crecimiento del gasto, independientemente del modelo de financiación, gestión
y provisión de servicios sanitarios.
Este aspecto ha tenido especial incidencia en nuestro país por dos razones: la inexistencia de un organismo
público que controlara de forma efectiva la incorporación de nuevas técnicas, procedimientos y aparataje clínico en función de criterios de eficacia-eficiencia y el papel jugado por el
sector privado, fundamentalmente en
la introducción de nuevos procedimientos diagnósticos, generando un
proceso de demanda inducida por la
clara finalidad de conseguir nuevos
conciertos con la Administración sanitaria correspondiente.
,.. Respecto de la segunda afirmación, uno de los defectos más cla-
Lo que
subyace en
esta campaña
de acoso y
derribo, es
que se está
cuestionando
lisa y
l/a,namente la,
existencia
misma del
servicio
público de
atención a la,
salud tal y
como lo
conocemos.
ramente indentificados de los sistemas sanitarios públicos, es la existencia de una especie de "despotismo ilustrado" ejercido básicamente
por las autoridades sanitarias y en
menor medida por los profesionales.
La consecuencia inmediata de este tipo de actitud es el hecho de que
los sistemas nacionales de salud se
caractericen por su rigidez y centralismo y por un desequilibrio patente
entre los intereses de los tres agentes que intervienen en el sistema: Administración, profesionales y usuarios, fundamentalmente en detrimento de estos últimos, lo que ha contribuido de forma notable a un creciente
proceso de deslegitimación del sistema como consecuencia de su incapacidad para responder a sus expectativas.
También la falta de participación
de los profesionales en los procesos
de toma de decisiones ha conducido
a su creciente desmotivación y a su
baja identificación con el sistema. Este aspecto es fundamental desde el
punto de vista del gasto: no olvide-
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