HOJA DE CONTROL DE RIESGOS "HCR"
1.- EMPRESA
2.- AREA / SECTOR
HORA
FECHA
3.- ACTIVIDAD O TAREA
4.- PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA:
5.- IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y PELIGROS
PELIGROS SALUD Y SEGURIDAD
ASPECTOS AMBIENTALES
Identifique Aspecto (Ver Anexo B)
EMISIONES A LA ATMÓSFERA:
VERTIDOS Y DERRAMES
GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS:
GENERACIÓN DE RUIDO Y VIBRACIONES
CONSUMO DE RECURSOS NATURALES
Identifique Impacto Ambiental (Ver Anexo C)
QUÍMICOS (Explosivos, Líquidos, Gases, Corrosivos)
PARTÍCULAS SUSPENDIDAS (Polvo, Humos, Neblina)
FÍSICOS (Ruido, Vibraciones, Temperatura, Radiación)
BIOLÓGICOS (Bacterias, Hongos, Virus, Insectos)
ERGONÓMICOS ( Levantamiento Carga, Espacios Restringidos)
PSICOSOCIALES (Monotonía, Cansancio)
MECÁNICOS (Maquina,Equipos,Herramientas)
ELÉCTRICOS (Voltaje, Amperaje)
ENTORNO (Visibilidad, Superficie, Viento)
SALUD (Agua, Alimentación)
6.- DESCRIPCIÓN DE TRABAJO Y EVALUACIÓN DE RIESGO
PASO O ETAPA
IMPACTO O EVENTO PELIGROSO
MEDIDAS DE CONTROL
(Que pueda origina el aspecto o peligro detectado)
(No incluidas en Formulario)
Favor usar letra legible
12
7.- PRINCIPALES MEDIDAS DE CONTROL
7.1- DESCRIPCIÓN EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
7.2.- DETALLE EQUIPOS DE PROTECCIÓN DE INCENDIO
(Marque el que sea necesario)
ARNÉS DE SEGURIDAD
PROTECCIÓN RESPIRATORIA
FILTROS QUÍMICOS
FILTRO DE POLVO
FILTROS MIXTOS
ANTIPARRAS
TRAJE DE PVC
BUZO ANTIÁCIDO
PROTECTOR AUDITIVO
CASCO DE SEGURIDAD
CALZADO DE SEGURIDAD
VISOR FACIAL
GUANTES DE NITRILO
GUANTES DE CUERO
GUANTES ANTICORTE
BUZO DE TRABAJO
LENTES DE SEGURIDAD
OTROS
EXTINTOR PORTÁTIL PQS (ABC)
MEDIDOR DE EXPLOSIVIDAD
EXTINTOR PORTÁTIL CO2
OTRO
7.3.- DETALLE BLOQUEO (Obligación de Responder)
REQUIERE BLOQUEO ELECTRICO
REQUIERE BLOQUEO MECÁNICO
REQUIERE BLOQUEO NEUMÁTICO
REQUIERE BLOQUEO OTROS________________
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NOMBRE EL EQUIPO O SISTEMA
NOMBRE EL EQUIPO O SISTEMA
NOMBRE EL EQUIPO O SISTEMA
NOMBRE EL EQUIPO O SISTEMA
7.4.- ANÁLISIS DE INTERFERENCIAS
PRESENTA INTERFERENCIAS
TIPO DE INTERFERENCIA
MANTENCION
OPERACIÓN
INDIQUE EL MÉTODO DE CONTROL
EMPRESA QUE INTERVIENE EN LA ACTIVIDAD
NOMBRE (s) DEL CONTACTO (s)
8.- DETALLE HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MAQUINAS PARA LA ACTIVIDAD (¿Cuáles?)
HERRAMIENTAS
EQUIPOS
MAQUINAS
9.- ENTRENAMIENTO DE TERRENO
N°
NOMBRE
RUT
CARGO
FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
9.1.- INSTRUCCIONES ESPECIALES
9.2.- RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE LA ACTIVIDAD
NOMBRE
CARGO
FIRMA
CARGO
FIRMA
Responsable del Trabajo
10.- RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD
NOMBRE
OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES:
11.- MONITOREO O REVISIÓN HCR
NOMBRE
APROBADA:
CARGO
RECHAZADA
FIRMA
OBSERVACIONES Y/O RECOMENDACIONES:
VFC
Favor usar letra legible
22
0
