Documento 5010572

AnaM.JorquesInfante.
UGCNeurocirugía.C.H.VirgendelasNieves.
FACULTADDEMEDICINA
DEPARTAMENTODECIRUGÍA
NEUROCIRUGÍA
Casosclínicos:
Mielopatíacervical.
Reconocerlosdatosclínicosyexploratoriosasícomoladepruebas
complementariasenlamielopaKacervical.
Actividadesarealizar:
HacerexploraciónclínicaenpacientesconmielopaKareconociendolos
síntomasprincipales.
ReconocerlaspatologíascondiagnosLcodiferencialconlamielopaKa.
InterpretacióndepruebasdeimagendeRMNcervicalyEMG.
Evaluación
DiagnósLcodiferencialentremielopaKacervicalyELA(esclerosis
lateralamiotrofia)
Establecerloscriteriosparatratamientoquirúrgico.
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Objetivos:
Mujer de 77 años que consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de
dificultad para caminar, precisando apoyo para la deambulación, por
debilidadenmiembrosinferiores.Asociaestreñimientoyurgenciamiccional.
Sensacióndehormigueoenlosdedosdelasmanosylospies
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Casoclínico
Datosexploratorios:
REFLEJOS
DÉFICIT
SENSITIVO
DÉFICITMOTOR
DOLOR
Hiperreflexia ParesLas
Atrofiamuscular.
Cervical
Babinski
Afectación
decordones
post.
Paraparesia/
tetraparesia/Paresia
MMSS/Hemiparesia
MMSS,por
afectación
radicular
Hoffman
Nivel
SensiLvo
Fasciculaciones
Esfrecuenteeltenesmovesicalylapolaquiuria.
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Importante buscar signos de afectación medular (1ª motoneurona+
alteraciónsensiLva).
Rxcervical,muestraosteofitosycambiosdegeneraLvos.
TC cervical, úLl para ver elementos oseos, no válido para evaluar parte
blandas.
RMcervical,pruebadeelección.Permiteestudiarelcanalraquídeo.
Signosdeafectaciónmedular:
ü  HiperintensidadT2e
hipointensidadensecuenciasT1.
ü  Atrofiamedular
ü  Disminucióndesuperficie
transversaldelamédula.
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DIAGNÓSTICO:Pruebasdeimagen.
EMG:PocoúLl.
PotencialesevocadossensiLvos:ÚLlcomoarmapreoperatoria.LosPESS
normalesoquesenormalizanaliniciodelperiodopostoperatorio,se
asocianamejorevolución.
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DIAGNÓSTICO:NeuroGisiología
OtrascausasdemielopaKa:
o  ELA
o  Esclerosis múlLple: Suele darse en pacientes más jóvenes y
presentarsecomocuadrosderemisiónyempeoramiento.
o  Herniadediscocervical,másfrecuenteenpacientesjóvenesy
conunaevoluciónclínicamásrápida.
o  Degeneración medular subaguda, concentración anómala de
vitB12yposibleanemiamacrocíLcaasociada.
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DiagnósticoDiferencial:
SINTOMAS
MIELOPATÍACOMPRESIVA ELA
Motor
Hemiparesia,paresiade
MMSSoparaparesia
Paresiaatróficade
predominioenMMSS
EspasLcidad
++
++,leveenMMII
ROTS
Hiperreflexia
Hiperreflexia
Sensibilidad
Alterada
NoalteraciónsensiLva
Sint.bulbares
NO
Presente(disartria,disfagia)
Fasciculaciones
+
+,fasciculacionesenlengua.
Dolor
+,cervical
NO
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DiagnósticoDiferencial:
Síntomaslevesy
noprogresivos
Tratamiento
conservadory
seguimientoclínico.
Síntomas
moderados-gravesy/
oprogresivos
CIRUGÍA
Progresiónclínica
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MANEJODELAMIELOPATÍA
CERVICAL
TRATAMIENTOCONSERVADOR:
AnalgésicosyAINEs
Fisioterapia.
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO:
VÍAPOSTERIOR
VÍAANTERIOR.
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MANEJODELAMIELOPATÍA
CERVICAL
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO:
VÍAPOSTERIOR:Indicaciones
§  Enestenosisdecanalcongénitas.
§  Compromisode3omásespacios.
§  Compromisoporhipertrofiadeelementosposteriores,
ligamentoamarillo
Estenosisdecanalcervical
Laminectomíacervical.
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TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
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TRATAMIENTOQUIRÚRGICO:
VÍAANTERIOR:Indicaciones
§  Enestenosislimitadaa<3espacios.
§  CompromisoporpresenciadeunabarraosteojLcaoherniadedisco.
Osteofitocervicalanterior
Fresadodeosteofitos.
Corpectomíay
artrodesisanterior
coninjertode
crestailíaca