Opciones de tratamiento alternativo para la Artrosis: hechos y

• FACT SHEET No. 8
Opciones de tratamiento alternativo para la Artrosis: hechos y
evidencias sobre las Glucosaminas y el Condroitín
Peter Jüni
Las glucosaminas y el condroitín son constituyentes del cartílago articular. Su administración oral en
pacientes con artrosis se supone que puede completar la aparente pérdida de cartílago en las
articulaciones. De hecho, se usan como suplementos dietéticos de forma común con la promesa de que
reducen los síntomas y pueden disminuir su progresión.(1)
La glucosamina es un azúcar amino que es uno de los elementos de formación de los
glucosaminoglicanos, que son parte de la estructura del cartílago. La glucosamina se puede administrar
como una pastilla o en algunas ocasiones como una inyección. Puede venir preparado en combinación
con otros suplementos ( como el condroitin) o bien solo en forma de sulfato o hidroclorido de
glucosamina. (2) El Condroitín es altamente hidrófilo, es una macromolécula polisacárida en forma de
gel, la cual proporciona la mayor parte de la resistencia del cartílago. Está disponible en forma de
Condroitín sulfato. (3) Tras la toma de condroitín y de glucosamina es absorbida a nivel intestinal, y se
sugiere que alguna cantidad de la ingerida llega a las articulaciones.
Hasta hace poco, la evidencia científica ha adolecido de ser de baja magnitud y de pobre calidad;
múltiples revisiones han destacado la necesidad de mayores y mejores estudios(4,5) y algunos de ellos
se han publicado recientemente.
En un metanálisis en red que incluía diez ensayos clínicos grandes en 3803 pacientes disponible hasta
Junio de 2010, la diferencia global en las intensidades de dolor en una escala analógica visual de 10 cm
comparada placebo fue de -0,4 cm ( intervalo de confianza para el 95% -0,7 a -0,1 cm) para la
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glucosamina y de 0,3 c, ( -07 a 0,0 cm) para el condroitin y de -0,5 cm ( -0,9 a 0,0 cm) para la
combinación (6). Ninguna de estas diferencias alcanzó relevancia significativa, ya que ninguna alcanzó la
diferencia mínima clínicamente importante de 0,9 cm.
La figura abajo presenta las estimaciones agrupadas entre los diferentes puntos de tiempo. La variación
a lo largo de los puntos del tiempo no estuvo ni por arriba ni por debajo de lo esperado por casualidad.
Los ensayos independientes de la industria han demostrado sistemáticamente efectos menores que los
estudios promovidos por la industria.
Las diferencias de los cambios en la anchura mínima del espacio articular fueron registradas con un
intervalo de confianza del 95 % que solapaba el cero. La diferencia fue de -0,2 mm ( -0,3 a 0,00 mm) a
favor de la glucosamina, -0,1 mm ( -0,3ª 0,1 mm) a favor del condroitin y de 0,00 mm (-0,2 a 0,2 mm)
para la combinación. Los resultados del metanálisis en red no evidenció que el uso de estos suplementos
fuese no seguro, pero debido a la escasez de información y a la anchura de la estimación del intervalo de
confianza, la evidencia no es concluyente.
Sólo un ensayo clínico está disponible desde la publicación del metanálisis. El ensayo LEGS publicado en
2015 ( 7) con 605 pacientes randomizados a sulfato de glucosamina, condroitin sulfato , ambos
suplementos dietéticos o cápsulas de placebo. Los resultados fueron concordantes con el metanálisis en
red, sin encontrar ningún efecto relevante de los suplementos o la combinación tanto para dolor como
para anchura del espacio articular.
Comparado con placebo, glucosamina y condroitina y su combinación no reducen el dolor articular ni
tienen un impacto en la reducción del espacio interarticular. La posible financiación por parte de la
industria farmacéutica de la mayoría de los estudios puede llevar a una sobrestimación de los beneficios
terapéuticos (6,8). Las autoridades sanitarias y las aseguradoras sanitarias no deberían cubrir el coste de
estos preparados y las nuevas prescripciones para pacientes que no han recibido estos tratamientos
deberían de ser rechazadas (6).
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5
Chondroitin
3
Combination
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
Placebo
superior
Clinical
equivalence
Food supplement
superior
Difference in means on 10 cm VAS
4
Glucosamine
0
<3
6
9
12
months
15
18
21
> 24
Diferencias en la la intensidad del dolor medidas con escalera analogical visual (VAS) entre las intervenciones
experimentales y placebo a lo largo del tiempo. El intervalo más oscuro entre -0,9 y + 0,9 representa el area de
equivalencia clínica. Los valores negativos indican beneficio de la intervención experimental comparado con
placebo. Las reducciones de dolor de -0,9 cm o más son clínicamente significativas, diferencias menores carecen de
relevancia clínica. Adaptado de Wander et al (6).
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Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Juni, P., S. Reichenbach, and P. Dieppe, Osteoarthritis: rational approach to treating the individual. Best Pract
Res Clin Rheumatol, 2006. 20(4): p. 721-40.
Towheed, T., et al. Glucosamine for osteoarthritis. 2009 28.04.2015]; Available from:
www.cochrane.org/CD002946/MUSKEL_glucosamine-for-osteoarthritis.
Singh, J.A., et al. Chondroitin for osteoarthritis. 2015; Available from
www.cochrane.org/CD005614/MUSKEL_chondroitin-for-osteoarthritis.
McAlindon, T.E., et al., Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality
assessment and meta-analysis. JAMA, 2000. 283(11): p. 1469-75.
Chard, J. and P. Dieppe, Glucosamine for osteoarthritis: magic, hype, or confusion? It's probably safe-but
there's no good evidence that it works. BMJ, 2001. 322(7300): p. 1439-40.
Wandel, S., et al., Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee:
network meta-analysis. BMJ, 2010. 341: p. c4675.
Fransen, M., et al., Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebocontrolled clinical trial evaluating single and combination regimens. Ann Rheum Dis, 2015. 74(5): p. 851-8.
Bekelman, J.E., Y. Li, and C.P. Gross, Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research:
a systematic review. JAMA, 2003. 289(4): p. 454-65.
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