Revista científica - Colegio de Kinesiólogos de Chile

Kinesiología
Revista científica - Colegio de Kinesiólogos de Chile
Volumen 32 - Nº 1
Abril - Mayo 2013 - ISSN 0716-4173
Normas de Publicación Revista KINESIOLOGÍA 2013
ARTÍCULOS ORIGINALES - FORMACIÓN PROFESIONAL
Prevalencia de la incontinencia urinaria en mujeres embarazadas
en el Centro de Salud Familiar de El Bosque.
Efectividad de consejería de cesación tabáquica en dos tipos
de intervenciones en centros de salud de APS en Chile.
ARTÍCULOS ORIGINALES - FORMACIÓN INTEGRAL
Un caso reciente de derechos morales reconocidos como derechos
jurídicos: los derechos del paciente hospitalizado.
ARTÍCULOS ORIGINALES - ENSAYO
Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores
de 5 años. Análisis crítico de guía clínica GES 2012.
Adaptabilidad perceptuo-motora como clave en la conducta motriz.
Huella de agua y carbono de una sesión de Kinesiterapia.
Kinesiología
Revista científica - Colegio de Kinesiólogos de Chile
Volumen 32 - Nº 1
Abril - Mayo 2013 - ISSN 0716-4173
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Editorial
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Normas de Publicación Revista KINESIOLOGÍA 2013
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ARTÍCULOS ORIGINALES - FORMACIÓN PROFESIONAL
Prevalencia de la incontinencia urinaria en mujeres embarazadas
en el Centro de Salud Familiar de El Bosque.
Efectividad de consejería de cesación tabáquica en dos tipos
de intervenciones en centros de salud de APS en Chile.
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ARTÍCULOS ORIGINALES - FORMACIÓN INTEGRAL
Un caso reciente de derechos morales reconocidos como derechos
jurídicos: los derechos del paciente hospitalizado.
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ARTÍCULOS ORIGINALES - ENSAYO
Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores
de 5 años. Análisis crítico de guía clínica GES 2012.
Adaptabilidad perceptuo-motora como clave en la conducta motriz.
Huella de agua y carbono de una sesión de Kinesiterapia.
Representante legal: Klgo. Tomás Hernández González, Presidente Colegio de Kinesiólogos de Chile / Director: Mg. Raúl
Ahumada G. / Secretario general: Mg. © Juan Henríquez P. / Comité editorial: Dr. Verónica Vargas S., Mg., Dr. César Osorio
F., Dr. Arlette Doussoulin S., Mg. Rafael Pizarro M., Mg. Joel Alvarez R. /
Ventas: Relaciones Comerciales - Colegio de Kinesiólogos de Chile. / Diagramación e impresión: Server Marketing & Publicidad
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Revista Kinesiología perteneciente al Colegio de Kinesiólogos de Chile, es la publicación oficial de los Kinesiólogos de Chile. El carácter de publicación científico-técnica
contribuye a documentar e informar las bases, evolución y expansión del cuerpo de conocimientos de la Kinesiología, tanto en el ambiente científico como profesional. Las
instrucciones a los autores y el reglamento de publicación para el envío de manuscritos aparece en cada número. El índice temático anual aparece en la última edición del
año, correspondiente al mes de diciembre. Las opiniones y ponencias vertidas en los artículos publicados son de responsabilidad de los autores que las emiten y no representan
necesariamente la opinión, pensamiento o postura del Comité Editorial o del Colegio de Kinesiólogos. Colegio de Kinesiólogos de Chile no garantiza, avala o aprueba los
productos o servicios ofrecidos, o su efectividad, calidad o seguridad, a no ser que de otra forma se especifique. La orden de descarga de responsabilidades sobre cualquier
injuria a personas o propiedades resultante de cualquier idea o producto referido a los artículos, productos o servicios ofrecidos.
Editorial
En el antiguo testamento de la biblia cristiana,
se menciona la historia de la Torre de Babel
como una edificación erigida por el hombre
con la pretensión de alcanzar el cielo, este
acto, generó según los escritos una respuesta
divina dirigida a crear confusión en la humanidad
por medio de la dispersión de su lenguaje y con
ello del entendimiento entre los hombres, de
este modo, la prodigiosa obra nunca fue
acabada.
Después de miles de años de historia y en
medio de la etapa en la cual la sociedad ha
acumulado más información, que dicho sea de
paso necesita ser leída, comprendida y
significada antes de ser utilizada como
conocimiento, el problema bíblico de "la
confusión de la lenguas" sigue vigente, pues
posterior al análisis de varios editores expertos
en el área de producción científica, se concluye
que las revistas científicas destinadas a publicar
el nuevo saber, lo hacen con formatos y normas
tan diferentes que podría utilizarse el
término"distinto"para describir el conflicto,
situación que además genera dificultades y
desconcierto tanto al lector crítico de este tipo
de literatura como a la persona o institución
interesada en publicar.
Es por lo anterior, que los esfuerzos
internacionales en esta materia llevaron a que
en el año 2009 el Comité Internacional de
Editores de Revistas Médicas y el Comité de
Ética de las Publicaciones, divulgaran las normas
generales para la elaboración de artículos
científicos, conocidas como "Requisitos de
uniformidad para manuscritos enviados a
revistas biomédicas: redacción y edición de las
publicaciones biomédicas". Sin embargo, la
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Editorial
Kinesiología
solución planteada fue parcial ya que estas normas
carecían de detalles suficientes para asegurar que
toda la información importante estuviera incluida.
De forma complementaria, numerosos grupos
internacionales publicaron directrices para asegurar
que los diversos estudios que se utilizan en el área
de la salud contengan toda la información esencial,
estos incluyen el acuerdo CONSORT (Consolidated
Standards of Reporting Trials) que entrega directrices
para escribir reportes de ensayos aleatorios,
QUÓRUM (Quality of Reporting of Meta-analyses)
para los meta-análisis y STROBE (Strengthening
the Reporting of Observational Studies in
Epidemiology) para los estudios observacionales.
Bajo los argumentos planteados acerca de la iniciativa
de nivel global y considerando que la revista
Kinesiología ha mantenido sus normas de publicación
desde hace varios años, se ha hecho imprescindible
una revisión y renovación que ha llegado de la mano
del trabajo colectivo del actual comité editorial, el
que se ha encargado de actualizarlas y sintonizarlas
con las directrices internacionales, colaborando de
esta manera al bien de la comunidad científica.
Esperamos que las normas presentadas en el
presente número nos permitan un mejor
entendimiento y un mayor desarrollo profesional.
Klgo. Raúl Ahumada Galleguillos
Director Revista Kinesiología
Normas para el envío de manuscritos
Revista de Kinesiología.
Los autores deberán adherirse
cuidadosamente a las siguientes requisitos
de publicación y el comité editorialse reserva
el derecho de aceptar o rechazar los
manuscritos.
Requisitos éticos del manuscrito
L a R e v i s ta K i n e s i o l o g í a r e s pa l d a l a s
recomendaciones éticas de la declaración de
Helsinki relacionadas a la investigación de
seres humanos. Todos los trabajos deben
establecer en el texto, si es pertinente, que
el protocolo de investigación fue aprobado
por el comité de ética de su institución o
alguno acreditado por la autoridad sanitaria
respectiva y que se obtuvo el consentimiento
informado de los sujetos de estudio o de sus
tutores, si el comité así lo requirió.
Requisitos técnicos del manuscrito
S e c o n s i d e r a r á n pa r a l a p u b l i c a c i ó n
manuscritos de cualquier país, con preferencia
los que estén escritos en español.
Las secciones de la revista Kinesiología a los
cuales pueden postular los manuscritos son
los siguientes:
Artículos Originales: Son trabajos de
investigación que en general establecen una
pregunta-problema y una posible hipótesis,
se dan respuestas posibles mediante
evidencias oportunas y se ofrece una
conclusión.
La extensión será de 20 páginas tamaño carta
máximo, se recibirán hasta 6 tablas y 4 figuras.
Se incluirán hasta un máximo de 40
referencias bibliográficas.
Artículos de Revisión:Corresponde a trabajos
de investigación que recogen la información
sobre un determinado tema o problema de
saluden los cuales se realiza una búsqueda de
evidencia de manera sistemática con una
declaración de los criterios de selección y se ha
hecho una evaluación crítica de los artículos
primarios y una síntesis basada en la calidad
metodológica de los estudios. La extensión será
de 20 páginas tamaño carta máximo, se recibirán
hasta 6 tablas y 4 figuras. Se incluirán hasta un
máximo de 40 referencias bibliográficas.
Comunicaciones breves: Son informes breves
y concisos, que describen completos y relevantes
descubrimientos científicos o de las innovaciones
de los métodos y la instrumentación. Estas
comunicaciones breves no deben representar
la publicación preliminar de informes completos
que estén en preparación. Deben estar escritas
pensando en lectores no especialistas y por ello
deben utilizar un mínimo de lenguaje técnico. El
texto no debe exceder las 8 páginas con un
máximo de 2 figuras o tablas y 25 referencias
Trabajo Original - Formato Profesional
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Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
Cartas al editor: Se publicarán artículos en
los que se expresen opiniones o se interpreten
hechos de otros autores. Es una sección de
encargo. Su extensión estará comprendida
entre 4 a 6 páginas.
Los manuscritos deben ser digitados a doble
espacio en todas sus partes, dejando
márgenes de 2,5 centímetros laterales,
superior e inferior, letra Arial 12 y numeración
consecutiva en el ángulo inferior derecho
empezando por la página del título. Cada
parte del trabajo comenzará con una nueva
hoja tamaño carta. Se deben utilizar
únicamente abreviaturas comunes en el
campo de la kinesiología. Debe evitarse el
uso de abreviaturas en el título y en el
resumen del trabajo. La primera vez que
aparezca una abreviatura en el texto debe
estar precedida por el término completo al
que se refiere, excepto en el caso de unidades
de medida comunes. Las unidades de medida
se expresarán preferentemente en Unidades
del Sistema Internacional. Las unidades
químicas, físicas, biológicas y clínicas deberán
s e r s i e m p r e d e f i n i d a s e s t r i c ta m e n t e .
El orden de las secciones se describe a
continuación: página del título, página del
resumen y palabras clave en castellano,
página del abstract y keywords. A continuación
en nueva página el texto del manuscrito y los
posibles agradecimientos, la bibliografía, las
tablas y aparte las figuras.
Página del título
El título debe describir adecuadamente el
contenido del trabajo. Se redactará de la
manera más breve, clara e informativa posible
evitando acrónimos, debido a que es
frecuentemente usado para hacer índice por
materias. A continuación los nombres y el
apellido de los autores que participaron
directamente y substancialmente en el estudio.
Los autores deben ser enumerados por su
primer nombre completo, la inicial del segundo
y por su primer apellido completo e inicial del
segundo (ej: Juan C Henríquez P.).
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Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
Así mismo se incluirá el nombre del (los)
departamento(s) y la(s) institución (es) a las
que el trabajo debe ser atribuido sin
abreviaciones, con un máximo de dos
entidades diferentes.
Cuando los autores estén afiliados a diferentes
departamentos o instituciones, use números
en superíndices después del apellido de cada
autor y antes del departamento o institución
correspondiente. No se incluirá el cargo
académico o profesional. Se incluirá el centro
de trabajo, ciudad y país, la dirección completa
del autor para la correspondencia y un
teléfono, fax o correo electrónico de contacto.
Se deben además mencionar las fuentes de
apoyo financiero y material para la realización
de este estudio.
Resumen y palabras clave
El resumen deberá aparecer en la segunda
página del manuscrito, corresponde a una
sinopsis informativa e equilibrada de lo que
se ha hecho y encontrado, no debe exceder
las 250 palabras, estructurado bajo los
siguientes apartados:
- Antecedentes del problema de investigación.
- Objetivo (s) fundamental (es).
- Método y diseño del estudio considerando
los procedimientos básicos de selección de
participantes.
- Metodología de recolección y de análisis de
la información.
- Resultados más relevantes y significativos
(incluyendo, si es pertinente, la magnitud
de los efectos y su significación estadística).
- Conclusiones principales y las fuentes de
financiación.
En los artículos de revisión el resumen será
de 150 palabras estructurado según los
siguientes apartados:
- Objetivo (s).
- Fuente (s) de datos.
- Métodos de revisión (estrategia de búsqueda,
selección de estudios y datos).
- Síntesis de resultados.
- Conclusiones.
Para las palabras clave se deben emplear
entre 3 y 6 términos enumerados
alfabéticamente en minúsculas para
permitir que el manuscrito sea puesto en
un índice apropiadamente, idealmente
deben ser equivalentes a los obtenidos del
Index Medicus (disponibles en:
http://www.nlm.nih.gov/mesh/ ).
Abstract y keywords
El Abstract debe ser una traducción correcta
del resumen al inglés. Se escribirá en hoja
aparte donde también figure el título del trabajo
y las keywords, ambos igualmente en inglés
Texto del manuscrito
Esta parte del manuscrito debe empezar en
una nueva página. El cuerpo del trabajo se
dividirá en los siguientes apartados.
a.- Introducción
En este apartado se debe expresar el contexto
y los antecedentes o fundamentos del estudio
(por ejemplo, la naturaleza del problema y su
importancia), enunciar tanto los objetivos
principales como los secundarios y cuando
corresponda, la hipótesis que se pone a
prueba en el estudio u observación; a menudo
la investigación se centra con más claridad
cuando se plantea como pregunta. Se deben
incluir sólo las referencias que sean
estrictamente pertinentes y no añadir datos
o conclusiones del trabajo que se presenta.
b.- Métodos
Este apartado debe incluir solamente la
información que estaba disponible cuando se
redactó el plan o protocolo del estudio; toda
la información que se obtiene durante el
proceso del estudio debe figurar en apartado
Resultados.
Esta sección puede variar de acuerdo al tipo
de investigación por lo que se recomienda
cumplir con la lista de chequeo para la revisión
de artículos a la revista Kinesiología basadas
en convenciones internacionales.
En Artículos originales se debe especificar
el lugar, el tiempo y la población del estudio.
Debe incluir información necesaria acerca
del diseño, las variables de interés (primarias
y secundarias), describir la selección de los
sujetos estudiados detallando los métodos,
aparatos y procedimientos con suficiente
detalle como para permitir reproducir el
estudio a otros investigadores.
Debe describirse los métodos estadísticos
con suficiente detalle para permitir que un
lector experto con acceso a los datos
originales pueda comprobar los resultados
que se presentan. Cuando sea posible,
cuantificar los hallazgos y presentarlos con
los indicadores de medida de error o de
incertidumbre adecuados (como los intervalos
de confianza).
Al hacer referencia a instrumentos de uso
común deben ser identificados genéricamente.
Sin embargo, cuando se utilice una
instrumentación especial, que podría tener
un efecto en el
resultado obtenido, se debe identificar por su
fabricante, número de serie y lugar de
origen.Si se trata de métodos o
procedimientos muy utilizados y conocidos,
debe proporcionarse la cita bibliográfica
correspondiente y evitar su descripción
detallada.
Las unidades de medida han de estar
expresadas, al menos, en el Sistema
Internacional de Unidades. Para la
nomenclatura química, se debe guiar por las
convenciones adoptadas por la Sociedad
Bioquímica, (Ver Biochem J 209: 1-27.1983).
Debe hacerse especial mención al
seguimiento clínico de los pacientes o
animales de investigación que debe ser lo
suficientemente prolongado como para poder
evaluar el procedimiento ensayado. No deben
utilizarse los nombres ni las iníciales de los
pacientes.
Las normas éticas seguidas por los
investigadores tanto en estudios en seres
humanos como en animales se describirán
brevemente. Los estudios en humanos deben
contar con la aprobación expresa del comité
local de ética y de ensayos clínicos.
Trabajo Original - Formato Profesional
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Asimismo, se debe hacer constar que se ha
obtenido el consentimiento de los sujetos
estudiados o de un apoderado cuando el
sujeto era menor de edad. Los estudios que
utilizan animales en sus experimentos, deben
hacerlo en conformidad a los Principios
Orientadores en el Cuidado y Uso de Animales
de Laboratorio, aprobado por el American
Physiological Society. La proveniencia de los
animales utilizados en los experimentos debe
ser mencionada y, excepto en el caso de los
animales de uso común en el laboratorio, las
referencias deben incluir sus binomiales
latinos en cursiva.
Para los Articulos de Revisión el método
debe incluir el detalle de la estrategia de
búsqueda utilizada considerando tanto las
palabras clave como los lugares de búsqueda
(bases de datos, registros, archivos
personales, información de expertos,
agencias) además debe incluir las limitaciones
(año, status de publicación, idioma de
publicación)
Se debe describir el proceso de selección de
los estudios, los criterios de inclusión y
exclusión de los mismos (definición de
población, intervención, resultados principales
y diseño del estudio) y los procedimientos y
criterios para evaluar su validez.
También se debe describir la metodología
utilizada para la extracción de datos de cada
artículo relevante, las características de los
estudios y una sintesis de los datos
cuantitativos.
c.- Resultados
En este apartado se debe describir clara y
exactamente los resultados sin interpretación
de sus significados, intentando cuantificarlos
cuando sea posible. Deben ser presentados
en una secuencia lógica en el texto, al igual
que las tablas e ilustraciones.
Los valores decimales deben ser limitados a
3 posiciones decimales e indicados una coma,
(ej.: p < 0, 001). La notación algebraica se
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Kinesiólogos
recomienda para valores más pequeños (ej.:
p =7±10-5 ). Números grandes (miles,
millones, etc.) deben estar separados cada
tres posiciones por puntos.
Proporcionar información sobre la variabilidad
y la significancia estadística del dato
reportado. Los valores de media deben ser
acompañados por desviaciones estándar o
errores estándar de la media, pero no por
ambos. Indique cuál de estas estadísticas
está utilizando y el número de observaciones
de las cuales ellas se derivan. Las estadísticas
relacionadas a la misma variable (ej. media
y error estándar de la media) deben ser
expresadas con el mismo número de
posiciones decimales.
Se puede expresar los datos en tablas o en
figuras (ver a continuación) cuando sea
estrictamente necesario, pero los mismos
datos no debe ser reportados bajo las dos
formas. No repetir en el texto todos los datos
que aparecen en las tablas e ilustraciones.
d.- Discusión.
Esta sección debe ser concisa y requiere
enfatizar tanto los nuevos e importantes
aspectos del estudio como las conclusiones
provenientes de ellos.
La discusión debe enfocarse en la
interpretación de los resultados obtenidos. El
énfasis debe estar puesto en la significancia
biológica/kinésica/clínica de los efectos que
son estadísticamente significativos. Indique
si los resultados obtenidos proporcionan una
respuesta a las preguntas o apoyan la
hipótesis presentada en la Introducción.
La discusión de las observaciones previas
debe relacionarse con los resultados actuales
y las especulaciones deben basarse en dichos
resultados. Cabe destacar que los resultados
n e g a t i v o s p u e d e n a p o r ta r i g u a l m e n t e
conclusiones útiles y merecen por ello
publicarse, siempre que hayan sido obtenidos
a través de experimentos u observaciones
que fueron cuidadosamente diseñados y
realizados.
Cuando se justifique, incluya en el comentario
las implicaciones de sus hallazgos y sus
limitaciones, relaciones las observaciones con
las de otros estudios relevantes y asocie las
conclusiones con los propósitos del estudio.
Discuta las limitaciones del estudio, teniendo
en cuenta posibles fuentes de sesgo o de
imprecisión. Razone tanto sobre la dirección
como sobre la magnitud de cualquier posible
sesgo.
Evite aseveraciones que sus datos no permitan
fundamentar, referencias a su prioridad en
haber obtenido estos resultados y aludir a
otros trabajos no concluidos.
Plantee nuevas hipótesis cuando sea
necesario.
Discuta la posibilidad de generalizar los
resultados (validez externa).
Los escritos enviados bajo la categoría de
Comunicaciones Breves deben seguir el
siguiente esquema: Un breve resumen inicial
que incluya los fundamentos, los
descubrimientos principales y la conclusión.
El texto siguiente debe ser presentado sin
subtítulos y el primer y último párrafo debe
ser dedicado a la introducción y la conclusión,
respectivamente. Los métodos pueden ser
restringidos al diseño experimental,
mencionando los procedimientos comunes y
referencias al uso previo de técnicas
especiales. Los resultados y la discusión
pueden ser combinados. Las referencias
deben ser completas y seguir los estilos de
la revista kinesiología.
e.- Agradecimientos
Sólo se deben nombrar a aquellas personas
o entidades que hayan colaborado a hacer
posible el trabajo, que están de acuerdo de
ser identificados con su respectiva
colaboración y que no cumplen los criterios
de autoría. Ejemplos personas que colaboran
sólo dando ayuda técnica, colaboraciones en
la redacción del manuscrito, en la recogida o
análisis de datos, las direcciones de
organizaciones cuya participación sea de
carácter general y las ayudas económicas o
materiales.
f.- Bibliografía
Las referencias deben estar numeradas
consecutivamente, siguiendo el orden en que
se mencionan por vez primera en el texto.
Identificar las referencias del texto, las tablas
y las leyendas con números arábigos entre
paréntesis. Las referencias que sólo se citan
en tablas o en leyendas de figuras deben
numerarse en función de la secuencia
establecida por la primera identificación del
texto de una tabla o figura concreta. En los
casos que la cita se coloque junto a un signo
de puntuación, la cita precederá al signo
(ejemplo:"...a diferencia de trabajos previos
6-9, los resultados muestran..."). Al indicar
las páginas inicial y final de un documento se
deben incluir en la página final sólo los dígitos
que difieran de la página inicial (ejemplos:
34-9, y no 34-39; 136-41 y no 136-141). Los
e j e m p l o s d e c i ta s b i b l i o g r á f i c a s q u e
se detallan a continuación están basados en
la quinta edición de los "Requerimientos
Uniformes para Manuscritos Remitidos a
revistas Biomédicas " (N Engl J Med. 1997;
336:309-15), también disponible en
http://www.icmje.org/
Las abreviaturas de los títulos de revistas se
obtendrán de los formatos empleados por la
Biblioteca Nacional de Medicina de los
Estados Unidos de Norteamérica, en el
IndexMedicus. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/jrbrowser
.cgi
No se emplearán fases imprecisas como
"observaciones no publicadas", "comunicación
personal" o similares. Los originales aceptados
y no publicados en el momento de ser citados
pueden incluirse como citas con la expresión
"en prensa". La exactitud y la veracidad de
las referencias bibliográficas son de la máxima
importancia y deben ser garantizadas por los
autores. A continuación se incluyen algunos
ejemplos de citas correctas para diferentes
tipos de documentos. Se pueden consultar
ejemplos para formatos no incluidos en esta
relación en:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_require
ments.html
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1. Artículo de revista
Citar el primer apellido y la inicial del nombre
de todos los autores si son seis o menos, si
son siete o más, referenciar los seis primeros
y añadir "et al.", seguido del título del artículo
y de la revista, el año de publicación, el
volumen y las páginas de inicio y final del
artículo.
Martínez A, Fernández R, Medina F, Raposo
I, Viñas S, Chouza M. Habilidades
comunicacionales en la entrevista clínica.
Fisioterapia 2002; 24:90-6.
2. Libro
Citar el primer apellido y la inicial del nombre
del/de los autor/es, seguidos del título del
libro, el lugar de edición, la editorial y el año
de edición.
Neiger H. Los vendajes funcionales.
Aplicaciones en traumatología del deporte y
en reeducación. Barcelona: Masson, 1990.
3. Capítulo de libro
Citar el primer apellido y la inicial del nombre
del/de los autor/ es, seguidos del título del
capítulo, del/de los autor/es del libro, del título
del libro, el lugar de edición, la editorial, el
año de edición y las páginas de inicio y final
del capítulo.
Meadows JTS. El cáncer y el fisioterapeuta
en: Diagnóstico diferencial en Fisioterapia.
Madrid: McGraw- Hill/Interamericana, 2000;
p. 67-77.
4. Material no publicado, pero aceptado para
su publicación
Solamente podrán incluirse los trabajos no
publicados (artículo, capítulo de libro, etc.),
que hayan sido formalmente aceptados para
su publicación por el Director de la Revista.
Los autores deberán utilizar un original del
manuscrito como fuente. Citar el primer
apellido y la inicial del nombre de todos los
autores, seguidos del título del artículo y el
nombre de la revista precedido por [en prensa].
Pérez R, Novoa B. Historia del agua como
agente terapéutico [en prensa]. Fisioterapia.
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Kinesiólogos
5. Comunicación/ Ponencia en Congreso,
publicado en un libro
Citar primer apellido e inicial del nombre de
todos los autores, seguido del título de la
comunicación. A continuación el nombre de
todos los editores, nombre del Congreso (que
coincidirá con el título del libro), lugar de
edición, editorial, año de edición y páginas
de inicio y final del capítulo. Vals M. El Área
de Conocimiento de Fisioterapia. En: Carles
R, Gómez A, Quesada T, editores. III Jornadas
Nacionales y II Internacionales de Educación
en Fisioterapia: Ponencias y Comunicaciones.
Murcia: Servicio de Publicaciones Universidad
de Murcia, 1997; p. 107-08.
6. Comunicación/ Ponencia en Congreso, no
publicado en un libro editado.
Si la Comunicación o Ponencia ha sido
recogida en Actas del Congreso. Citar primer
apellido e inicial del nombre de todos los
autores, seguido del título y tipo de aportación
(comunicación, ponencia, etc.). A continuación,
citar el nombre del Congreso, lugar, días,
mes, y año de celebración.
Castellón A, Valenza G, Moreno C, Villaverde
C. Importancia de la actividad física en la
calidad de vida de pacientes con E. Alzheimer.
Comunicación. XII Congreso Nacional y VII
Andaluz de Fisioterapia. Granada (España),
29-30 de abril y 1-2 de mayo, 1998.
7. Tesis doctoral
Si se utilizó un original del manuscrito como
fuente. Proporcionar el primer apellido e inicial
del nombre del autor, Normas Nuevas 9/6/08
13:14 Página 5 seguido del título de la tesis.
A continuación, citar el lugar, nombre de la
Universidad y Facultad o Escuela Superior
en que se presentó la tesis y año de su
defensa.
Gómez, A. Programa conductual de higiene
postural para la prevención del dolor lumbar.
[Tesis doctoral]. Murcia: Universidad de
Murcia. Facultad de Psicología, 1996.
8. Reseña o recensión de un libro
Mayoral O. Comentario del libro Terapia
manual del sistema miofascial. Fisioterapia
2002; 24:63-64.
los datos presentados sin necesidad de
recurrir al texto.
g.- Tablas
Deben incluirse en páginas separadas, las
siglas y abreviaturas se acompañarán siempre
de una nota explicativa a pie de tabla. Se
numerarán con números arábigos de manera
correlativa en el mismo orden de aparición
en el texto. Se identificarán con la numeración
correspondiente
y un título breve pero suficientemente
explicativo en su parte superior. Las tablas
no deben contener líneas interiores
horizontales o verticales. Cada columna de
la tabla debe contener un breve encabezado.
Se deben incluir las necesarias notas
explicativas a pie de tabla y utilizar llamadas
en forma de letras minúsculas en superíndice
y en orden alfabético (a,b...).
Se deben identificar tanto el número de
observaciones que contribuyen a las
estadísticas comolas medidas de tendencia
central y su respectiva variación tales como
la desviación estándar o el error estándar de
la media.
Cuando se utiliza figuras previamente
publicadas, los autores deben obtener permiso
escrito de quien mantiene los derechos de
propiedad intelectual (el autor, revista,
sociedad o editorial), el cual se debe entregar
al editor de esta revista, junto con el
manuscrito. El manuscrito debe incluir los
créditos adecuados en la leyenda de la figura
correspondiente, como también una mención
en la sección de agradecimientos.
Los editores se reservan el derecho de
suprimir las tablas o figuras que consideren
innecesarias.
h.- Figuras
Todos los gráficos, dibujos y fotografías se
consideran figuras. Las figuras deben ser tan
claras como sea posible (auto explicativas) y
no deben repetir datos ya presentados en el
texto o en las tablas. Las figuras se
identificarán con números arábigos que
coincidan con su orden de aparición en el
texto. Los formatos empleados deben ser
bmp, jpg o tiff, con una resolución de 300
puntos por pulgada (dpi). Si se utilizan
fotografías de personas, no deben ser
identificables o bien se han de acompañar de
un permiso escrito para utilizarlas. Para las
notas explicativas a pie de figura se utilizarán
llamadas en forma de letras minúsculas en
superíndice y en orden alfabético (a, b...). Los
pies de las figuras se prepararán a doble
espacio en páginas separadas. Las leyendas
y los pies de las figuras deberán contener
información suficiente para poder interpretar
Requisitos de envío de manuscritos
Los manuscritos deben ser enviados a la
Revista Kinesiología, vía email
[email protected] con copia
a [email protected] en un
archivo con formato Word, cuyo nombre debe
corresponder al apellido del autor, ejemplo
Smith.doc. Las figuras deberán ser enviadas
por separado en archivos con formato bmp,
jpg o tiff. El nombre de estos archivos deberá
incluir el apellido del autor seguido con el
número de la figura correspondiente ejemplo:
Smith_Fig1.png.
To d o s l o s m a n u s c r i t o s d e b e r á n i r
acompañados de una carta que identifica la
sección de la revista a que postula el
manuscrito y declara la originalidad, los
derechos de autor y los requisitos éticos del
mismo, este documento deberá ser firmado
por cada uno de los autores frente a su
respectivo nombre.
Además los autores deben completar la Listas
de chequeo para la revisión de artículos a la
revista Kinesiología, que se adjuntan a
continuación.
Los manuscritos enviados a los autores para
revisiones adicionales, se deberán devolver en
un plazo de tres meses; si no es así, serán
tratados como nuevos manuscritos.
Trabajo Original - Formato Profesional
11
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Lista de chequeo para Revisiones
Sistemáticas a la Revista Kinesiología (a)
Categoría
Subcategoría
Título
Descripción
¿Reportado?
(Si/No)
N°
de página
Se identifica como identifica como Meta-análisis o Revisión sistemática
de ECCA
Usa un formato estructurado (b)
Resumen
Objetivos
Se explicita la pregunta clínica
Fuente de datos
Bases de datos y otras fuentes de información
Los criterios de selección (población, intervención, resultados y diseño),
Métodos de la Revisión
métodos de valoración de la validez, extracción de datos y características
de los estudios, y detalles de la síntesis de datos cuantitativos que
permitan su reproducción
Resultados
Características de los ECCA incluidos y excluidos; hallazgos cuali y
cuantitativos (estimaciones puntuales IC); y análisis de subgrupos
Conclusión
El resultado principal
Se explicita el problema clínico, los fundamentos biológicos de la
Introducción
intervención y los fundamentos de la revisión
Búsqueda
En detalle (bases de datos, registros, archivos personales, información
de expertos, agencias, búsqueda manual) y las limitaciones (año,
status de publicación, idioma de publicación)
Selección
Criterios de inclusión y exclusión (definición de población, intervención,
resultados principales, y diseño del estudio)
Métodos
Evaluación de la validez
Los criterios y el proceso utilizado (y los hallazgos)
Extracción de datos
Descripción del proceso (Ej: completado independientemente, en
duplicado)
Características de los estudios Tipo de diseño, características de los pacientes, detalles de la
intervención, definición de resultado y como se valoró la heterogeneidad.
Síntesis de datos cuantitativos
Las principales medidas de efecto (RR), método de combinación de
resultados, (test estadístico e IC) manejo de los datos faltantes, forma
de valoración de la heterogeneidad, racionalidad del análisis de
sensibilidad y de subgrupos pre-especificados, y valoración del sesgo
de publicación.
Resultados
Flujo de ECCA
Se provee información del flujo de ECCA (preferentemente diagrama)
Características de los estudios Datos descriptivos de cada ECCA (edad, tamaño de la muestra,
intervención, dosis, duración, período de seguimiento)
Síntesis de datos cuantitativos
Reporte de acuerdo en la selección y valoración de la validez; presenta
un resumen sencillo de los resultados (para cada grupo de tratamiento
en cada ECCA, para cada resultado primario), presenta datos como
para calcular los tamaños de efecto e IC en el análisis por intención
de tratar (Ej: tabla de 2x2, medias y DS, proporciones)
Discusión
Resume hallazgos claves, discute las inferencias clínicas basadas en
la validez interna y externa; interpreta los resultados a la luz de la
totalidad de la evidencia disponible, describe potenciales sesgos (Ej:
de publicación) en el proceso de revisión; y sugiere investigaciones
futuras
(a) Adaptada de Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup D F. Improving the quality of reports of meta-analyses of randomised controlled trials:
the QUOROM statement. Quality of Reporting of Meta-analyses. Lancet 1999; 354: 1896-1900
(b) Tadio A, PainT, Fassos FF, Boon H, Illersich AL, Einarson TR. Quality of nonstructured and structured abstracts of original research articles in the British
Medical Journal, the Canadian Medical Association Journal and the Journal of the American Medical Association. Can Med Assoc J 1994;150:1611-1615.
12
Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
Lista de chequeo Estudios Observacionales
Revista Kinesiología (a)
Categoría
Subcategoría
Título
Descripción
¿Reportado?
(Si/No)
N°
de página
Identifica el diseño del estudio con un término habitual: estudio de
cohortes, estudio de casos y controles o estudios transversales
Resumen
Resumen estructurado del diseño: problema, objetivos, métodos,
resultados y conclusiones del estudio
Introducción
Métodos
Antecedentes
Antecedentes científicos y justificación
Objetivos
Objetivos específicos o hipótesis
Diseño del ensayo
Descripción del diseño del estudio
Descripción del marco, los lugares y las fechas relevantes, incluyendo
los períodos de reclutamiento, exposición, seguimiento y recogida de
datos
Participantes
Criterios de elegibilidad, así como las fuentes y el método de selección
de los participantes. En estudios de cohortes métodos de seguimiento.
En estudios de casos y controles razones para la elección de casos
y controles
En los estudios apareados de cohortes; criterios para la formación de
parejas y el número de participantes con y sin exposición. En los
estudios apareados de casos y controles; criterios para la formación
de parejas y el número de controles por cada caso.
Variables de interés
Definición de todas las variables de interés, indicando cuáles son las
medidas de resultado (variables dependientes) y cuáles son potenciales
variables predictoras, de confusión o modificadoras del efecto (variables
independientes). Si procede, descripción de los criterios diagnóstico
Fuentes de datos / medidas
Para cada variable de interés, reporte de las fuentes de datos y los
detalles de los métodos de valoración (medida). Si hay más de un
grupo, explicación de la comparabilidad de los procesos de medida
Sesgos
Medidas adoptadas para afrontar fuentes potenciales de sesgo
Tamaños del estudio
Tamaño del estudio, descripción de las razones prácticas como las
estadísticas
Variables Cuantitativas
Explicación de cómo se trataron las variables cuantitativas en el análisis.
Si procede, explicación de qué grupos se definieron y por qué.
Métodos estadísticos
Descripción de los métodos estadísticos incluyendo los usados para
controlar factores de confusión.
Descripción de los métodos utilizados para analizar subgrupos e
interacciones
Descripción de el tratamiento de los datos ausentes (missing data).
En estudios de cohortes: si procede, descripción de cómo se afrontan
las pérdidas de seguimiento. En estudios de casos y controles: si
procede, explicación de cómo se aparearon casos y controles. En
estudios transversales: si procede, explicación de cómo el análisis
considera la estrategia de muestreo.
Explicación de los análisis de sensibilidad
Participantes
Descripción del número de participantes en cada fase del estudio: por
ejemplo, cifras de los participantes potencialmente elegibles, los
Resultados
analizados para ser incluidos, los confirmados elegibles, los incluidos
en el estudio, los que tuvieron un seguimiento completo y los finalmente
analizados.
Descripción de las razones de la pérdida de pacientes en cada fase
Diagrama de flujo de participantes
Datos Descriptivos
Descripción de las características de los participantes en el estudio
(p.ej. datos demográficos, clínicos, sociales) e información sobre las
exposiciones y los posibles factores de confusión.
Número de participantes con los datos perdidos en cada variable de
interés
Media, duración total y fechas de seguimiento.
Datos de Evolución
Estudios de cohortes: Descripción de la cifra de eventos resultado o
descripción de la medias resumen a lo largo del tiempo.
Estudios de casos y controles: Descripción de la cifra de participantes
en cada categoría de exposición o descripción de la medias resumen
de exposición.
Estudios transversales: Descripción de la cifra de eventos resultado
o descripción de la medidas resumen
Trabajo Original - Formato Profesional
13
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
(a) Adaptado de : Vandenbroucke JP, et al. Mejorar la comunicación de estudios observacionales en epidemiología (STROBE):
explicación y elaboración´ n. GacSanit. 2009. doi:10.1016/j.gaceta.2008.12.001
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Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
Lista de chequeo para Ensayos Clínicos Aleatorios
Revista Kinesiología
Categoría
Subcategoría
Descripción
¿Reportado?
(Si/No)
Título
Identificado como un ensayo aleatorizado en el título
Resumen
Resumen estructurado del diseño, métodos, resultados y conclusiones
N°
de página
del ensayo (para una orientación específica, véase CONSORT
forabstracts)
Introducción
Método
Antecedentes
Antecedentes científicos y justificación
Objetivo
Objetivos específicos o hipótesis
Diseño del ensayo
Descripción del diseño del ensayo (por ejemplo, paralelo, factorial),
incluida la razón de asignación
Cambios importantes en los métodos después de iniciar el ensayo
(por ejemplo, criterios de selección) y su justificación
Participantes
Criterios de selección de los participantes
Procedencia (centros e instituciones) en que se registraron los datos
Intervenciones
Las intervenciones para cada grupo con detalles suficientes para
permitir la replicación, incluidos cómo y cuándo se administraron
realmente
Resultados
Resultados
Especificación a priori de las variables respuesta (o desenlace)
principal(es) y secundarias, incluidos cómo y cuándo se evaluaron
Cualquier cambio en las variables respuesta tras el inicio del ensayo,
junto con los motivos de la(s) modificación(es)
Tamaño muestral
Cómo se determinó el tamaño muestral
Si corresponde, explicar cualquier análisis intermedio y las reglas de
interrupción
Generación de la secuencia
Método utilizado para generar la secuencia de asignación aleatoria
de aleatorización
Tipo de aleatorización; detalles de cualquier restricción (como bloques
y tamaño de los bloques)
Mecanismo de ocultación
Mecanismo utilizado para implementar la secuencia de asignación
de la asignación
aleatoria (como contenedores numerados de modo secuencial),
describiendo los pasos realizados para ocultar la secuencia hasta que
se asignaron las intervenciones
Implementación
Quién generó la secuencia de asignación aleatoria, quién seleccionó
a los participantes y quién asignó los participantes a las intervenciones
Enmascaramiento
Si se realizó, a quién se mantuvo cegado después de asignar las
intervenciones (por ejemplo, participantes, cuidadores, evaluadores
del resultado) y de qué modo
Si es relevante, descripción de la similitud de las intervenciones
Métodos estadísticos
Métodos estadísticos utilizados para comparar los grupos en cuanto
a la variable respuesta principal y las secundarias
Métodos de análisis adicionales, como análisis de subgrupos y análisis
ajustados
Resultados
Flujo de participantes (se
Para cada grupo, el número de participantes que se asignaron
recomienda encarecidamente
aleatoriamente, que recibieron el tratamiento propuesto y que se
un diagrama de flujo)
incluyeron en el análisis principal
Para cada grupo, pérdidas y exclusiones después de la aleatorización,
junto con los motivos
Reclutamiento
Fechas que definen los períodos de reclutamiento y de seguimiento
Causa de la finalización o de la interrupción del ensayo
Datos basales
Una tabla que muestre las características basales demográficas y
clínicas para cada grupo
Números analizados
Para cada grupo, número de participantes (denominador) incluidos en
cada análisis y si el análisis se basó en los grupos inicialmente asignados
Resultados y estimación
Para cada respuesta o resultado final principal y secundario, los
resultados para cada grupo, el tamaño del efecto estimado y su precisión
(como intervalo de confianza del 95%)
Para las respuestas dicotómicas, se recomienda la presentación de
los tamaños del efecto tanto absoluto como relativo
Análisis secundarios
Daños (perjuicios)
Todos los daños (perjuicios) o efectos no intencionados en cada grupo
(para una orientación específica, véase CONSORT forharms)
Limitaciones
Limitaciones del estudio, abordando las fuentes de posibles sesgos,
las de imprecisión y, si procede, la multiplicidad de análisis
Generalización
Posibilidad de generalización (validez externa, aplicabilidad) de los
hallazgos del ensayo
Interpretación
Interpretación consistente con los resultados, con balance de beneficios
y daños, y considerando otras evidencias relevantes
Otra
Registro
Número de registro y nombre del registro de ensayos
información
Protocolo
Dónde puede accederse al protocolo completo del ensayo, si está
disponible
Financiación
Fuentes de financiación y otras ayudas (como suministro de
medicamentos), papel de los financiadores
a ) Adaptado de: Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gøtzsche PC, Devereaux PJ, et-al. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration:
updatedguidelinesforreportingparallelgrouprandomisedtrials. BMJ. 2010;340:c869.
Trabajo Original - Formato Profesional
15
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
Declaración Manuscritos
Revista Kinesiología
I.- Identificación del autor responsable de la correspondencia
Nombre completo y apellidos: _____________________________________________________________
Dirección postal: _______________________________________________________________________
Teléfono: _________________________________Fax: ________________________________________
Email: _______________________________________________________________________________
II.- Antecedentes del manuscrito
Nombres de los autores
1.
_____________________________________________________________________________
2.
_____________________________________________________________________________
3.
_____________________________________________________________________________
Sección de la revista a que postula el manuscrito: ___________________
Aporte y relevancia al área de la kinesiología
___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
III.- Declaración
Los autores responsables del manuscrito enviado a la revista kinesiología que lleva por título ___________________________________________________________,
declaramos que:
1.
El manuscrito es original y no se encuentra en proceso de evaluación por ninguna otra revista científica.
2.
Todos los datos contenidos son exactos y de que todas las afirmaciones y hechos se basan en una cuidadosa investigación realizada por el
autor(es).
3.
Todos los autores firmantes cumplen los requisitos de autoría del trabajo enviado
4.
La investigación cumple con la certificación ética de la institución donde se llevó a cabo.
Además declaramos que: (explicar la existencia de relaciones económicas o de otro tipo que pudieran ser motivo de conflicto de intereses)
___________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
Comprendemos y aceptamos que el manuscrito con título _____________________________________ será de propiedad de la revista Kinesiología y podrá ser
reproducido sólo con la autorización escrita del director de la revista.
IV Firmas de Autores:
16
Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
Prevalencia de la incontinencia urinaria en mujeres
embarazadas en el Centro de Salud Familiar El Roble.
RESUMEN
La Incontinencia Urinaria (IU) es un problema que afecta significativamente la calidad de vida de las personas
y conocer su prevalencia es importante para planificar estrategias de salud en los pacientes y su tratamiento.
En USA se estima que el gasto médico en pacientes incontinentes llega a 2% del gasto total en salud, lo que
supera los 10 billones de dólares/año. No hay estudios de prevalencia de incontinencia urinaria en mujeres
embarazadas en Chile y es evidente la importancia de poder cuantificar este problema.
Se seleccionó un grupo de mujeres embarazadas, con edades entre 18 y 40 años, en el CESFAM El Roble,
entre julio y septiembre del 2011, con un total de 101 mujeres, de las cuales 77 eran gestantes y 24 en etapa
de post parto, se identifican antecedentes mórbidos, se aplica encuesta que incluyó entre sus preguntas:
Presencia de IU, grado de afección y conocimiento de la enfermedad.
Métodos: El estudio realizado se enmarcó dentro de la metodología transversal. Con un tamaño muestral para
la investigación de 77 gestantes (76,2%), atendidas en CESFAM El Roble, La Pintana, Santiago de Chile.
Resultados: Un 76,6% manifiestan tener IU durante los meses de gestación. Los resultados muestran además
que no existe asociación entre IMC, cantidad de hijos previos y edad gestacional con la presencia de IU (Odds
ratio NS).
Conclusiones: La prevalencia de Incontinencia Urinaria en mujeres embarazadas fue reportada con un alto
porcentaje de la población encuestada.
Palabras claves: Embarazo, Prevalencia, Incontinencia Urinaria, Factores de Riesgo, IMC, Paridad
ABSTRACT
Urinary Incontinence (UI) is a problem that significantly affects the quality of life of people and the prevalence
of this is important for planning health strategies for patients and their treatment. In USA it is estimated that health
spending in incontinent patients reaches 2% of health expenditures, which exceeds 10 billion dollars a year. No
studies on the prevalence of urinary incontinence in pregnant women in Chile and is clearly important to quantify
this problem in our country.
For this study we selected a group of pregnant women, whose ages ranged between 18 and 40 years old,
attended CESFAM El Roble, between July and September 2011 a total of 101 women, of whom 77 were pregnant
and 24 in stage Postpartum, also a record was made to identify clinical morbid history of patients, and thus
implement the survey which included among its questions: Presence of UI, and how it affects you, if they had
some degree of knowledge of the disease and so on.
Methods: The study was part of the methodology section, with a sample size relevant to the investigation of
77 pregnant women interviewed 76.2%, attended in CESFAM El Roble, La Pintana, Santiago, Chile.
Results: 75.3% report having UTI during the months of pregnancy, of which 76.6% feel that this affects them
to some degree. The results also show no association between UTI, number of previous children and gestational
age with the presence of UI, as these are not statistically significant.
Conclusions: As expected the prevalence of UI was reported in pregnant women with a high percentage of the
population surveyed.
K e y w o r d s : P r e g n a n c y, U r i n a r y I n c o n t i n e n c e P r e v a l e n c e , R i s k F a c t o r s , B M I , pa r i t y.
Trabajo Original - Formato Profesional
17
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
INTRODUCCIÓN
La incontinencia urinaria (IU), según la
International Continence Society, es la
manifestación de cualquier pérdida involuntaria
de orina. (1, 13). Durante el embarazo es
relativamente frecuente y en algunos casos se
considera un suceso normal. La edad gestacional
es inversamente proporcional a la capacidad de
continencia en las pacientes. (2)
La IU es una patología frecuente en la población
femenina, que afecta negativamente la calidad
de vida. La prevalencia de incontinencia urinaria
femenina en distintos países incluyendo Europa
y Norteamérica es en término medio un 27,6%.
(2, 3).
Se reporta que un 26% de las mujeres entre 30
y 60 años habían experimentado algún episodio
de incontinencia de orina durante su vida adulta,
y que sólo el 14% de ellas percibían esto
realmente como un problema higiénico o social
(4)
En un estudio realizado por miembros del
Hospital de la Fuerza Aérea de Chile (FACH)
que encuestó en Isla de Pascua, a 236 mujeres
entre 30 y 84 años, reporta que el 77,1% refieren
episodios de IU y el 50,4% manifiestan tener
afección en su calidad de vida. (5).
A pesar de ello, no hay estudios de prevalencia
de incontinencia urinaria en Chile y, por lo tanto,
es evidente la necesidad de recopilar y cuantificar
la información para la planificación e intervención
a través de programas de salud.
Aunque la etiología de la incontinencia urinaria
durante el embarazo todavía no se ha aclarado
diversos autores estiman su prevalencia en un
58,1%.(6).
Esto puede explicarse por múltiples cambios
fisiológicos del aparato urinario durante el
Esto puede explicarse por múltiples cambios
fisiológicos del aparato urinario durante el
embarazo; el cuello vesical desciende y su
movilidad aumenta con la presión o maniobra
de Valsalva. (7)
En su aspecto general, las mujeres con IU se
refieren a las limitaciones en los niveles físicos,
cambios en la vida social, laboral y doméstica
influyendo negativamente en el estado emocional
18
Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
y vida sexual. Además, puede causar
incomodidad social y aseo, miedo a la pérdida
de orina, el olor de orina, la necesidad de utilizar
implementos adicionales (2, 8).
Otro estudio corresponde a pacientes, con un
cuadro clínico compatible con incontinencia de
orina que fue confirmado clínicamente
comparado con mujeres asintomáticas donde
se incluyó un total de 77 mujeres, 52 (67%) con
incontinencia de orina y 25 (33%) asintomáticas.
Este estudio se realizó con el fin de validar el
cuestionario ICIQ-SF en español, para la versión
Chilena y no con el propósito de determinar la
prevalencia de IU en mujeres embarazadas.
Respecto a la probabilidad de que la mujer
presente IU durante el embarazo, existen
diversos factores influyentes; existen indicios
que la edad pudiera jugar un papel en el
desarrollo de la IU así como los cambios
relacionados con la edad como la disminución
del tejido elástico, atrofia celular, degeneración
nerviosa, reducción del tono del musculo liso
etc. (2). La obesidad es otro de los factores
importantes para el desarrollo de IU en mujeres
embarazas, un índice de masa corporal (IMC)
alto se correlaciona con una mayor prevalencia
de IU, así como con la severidad de la IU, por
último el parto es un factor establecido de
riesgode IU entre las mujeres jóvenes y de
mediana edad. (9, 14)
Por otro lado, recientemente, se ha comprobado
que las mujeres con partos por cesárea
(prevalencia 15,8%) tienen un riesgo mayor de
IU que las nulíparas (prevalencia10,1%), pero
que el parto vaginal se asocia con el riesgo
mayor con una prevalencia del 24,2% (10).
La presente investigación pretende aportar datos
descriptivos, específicamente en relación a la
prevalencia de la Incontinencia Urinaria de las
mujeres embarazadas que se atiende en el
CESFAM El Roble, de la comuna de La Pintana,
en Santiago de Chile.
Esto nace como una necesidad de contar con
datos reales de la prevalencia de IU, en cada
trimestre de edad gestacional, de manera de
contar con información que ayude a la toma de
decisiones, de cómo intervenir para que las
mujeres mantengan una apropiada calidad de
vida durante su etapa de embarazo.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio se enmarca dentro de un
diseño no experimental, de tipo descriptivo,
transversal.
La población de estudio comprendió a todas las
mujeres embarazadas entre 18 y 40 años de
edad, atendidas en el centro de salud familiar
el Roble ubicado en la comuna de la Pintana,
en la ciudad de Santiago de Chile.
La muestra es de tipo no probabilística
intencionada, conformada por mujeres
embarazadas entre la 2ª semana y la 40ª semana
de gestación, que tengan entre 18 y 40 años de
edad, atendidas en el centro de salud familiar,
entre la segunda quincena de Julio y Septiembre
del año 2011. La distribución de la población se
expresa en la figura Nº 1
Figura Nº 1: Flujorama del estudio
A través de un consentimiento informado se les
dio a conocer a las encuestadas en forma verbal
y escrita, el objetivo final del estudio. Se extraen
los datos personales y situación financiera, nivel
educacional, datos de su embarazo y/o
embarazos previos de la ficha clínica, posterior
a esto el cuestionario sobre incontinencia urinaria
“ICQ-SF Short Form”.
Para el procesamiento de datos se elaboró una
base de datos con la aplicación Excel para
Windows, procesándose en el programa STATA
versión 11.0 para análisis estadísticos para
determinar si cada uno de los factores evaluados
(embarazo, IMC, paridad, etc.) se relaciona en
forma positiva (factor de riesgo) o en forma
negativa (factor protector) con la presencia de
presentar IU.
Trabajo Original - Formato Profesional
19
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
RESULTADOS
El número total de la población estudiada es de
77 personas, Se incluyó un total de 77 mujeres,
59 (76,6%) con incontinencia urinaria y 18
(23,3%) asintomáticas. (Gráfico Nº 1)
Gráfico Nº1: Presencia de IU en mujeres embarazadas
El 100% de las pacientes eran beneficiarias de
FONASA durante el período en que se efectuó
este estudio, la muestra fue dividida en trimestres
de gestación en el que se encontraban las
encuestadas, el primer trimestre corresponde al
18% de la muestra, el segundo corresponde al
33%, y el tercer trimestre gestacional al 49% de
la muestra. (Gráfico Nº 2).
Gráfico Nº 2: Distribución de IU por trimestre de edad gestacional
20
Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
La edad promedio de las encuestadas fue de
25,6 años (rango entre 18 y 40 años). El nivel
educacional predominante de la muestra tenía
la enseñanza media completa correspondiente
a un 42,9%, y el 19,5% presentaban estudios
superiores. En lo que se refiere al estado civil
el 70,1% se encontraba soltera al momento de
la encuesta, del total de la muestra de mujeres
embarazadas 55,8% eran dueñas de casa (Tabla
Nº1).
TABLA N°1: CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA
DE 77 MUJERES EMBARAZADAS
Nivel Educacional
Promedio
25,6
%
Sd
5,1
n
Básica incompleta
2,6
2
Edad en años
Básica completa
11,7
9
Media incompleta
14,3
11
Media completa
42,9
33
Técnico incompleto
5,2
4
18,2
14
Universitaria Incompleto
3,9
3
Universitaria completa
1,3
1
20,8
70,1
1,3
7,8
16
54
1
6
A
51,9
40
B
23,4
18
C
19,5
15
D
5,2
4
Dueñas de Casa
55,8
43
Trabajo Remunerado
36,4
28
7,8
6
Técnico completo
Estado Civil
Casada
Soltera
Anulada
Otro
Tipo de FONASA
Ocupación
Estudiante
Tabla Nº1: Caracterización de la muestra de 77 mujeres embarazadas.
(Los resultados se expresan como medida de tendencia central en el caso
de la edad, para el resto de las características se expresan en porcentaje y numero de sujetos.)
Otro punto está dado por las condiciones de
salud de las mujeres embarazadas, lo que se
observó que el 37,7% presentaba sobrepeso,
además el 40,3% eran obesas y sólo el 22,1%
presentaba peso normal.
Respecto a la cantidad de hijos previos se
determinó que el 40,3% eran primíparas al
momento de la encuesta y un 59,7% multíparas.
En relación a la actitud fumadora el 97,4% declaró
no fumar durante su embarazo y el
90,9%reportaba no haber consumido alcohol en
los últimos treinta días (Tabla Nº2)
Trabajo Original - Formato Profesional
21
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
TABLA N°2: CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES
IMC
Normal
Sobrepeso
Obeso
Hijos Previos
Primípara
Multípara
Actitud Fumadora
Más de 100 cigarrillos
Actualmente fuma
Actitud Bebedora
Ingesta últimos 12 meses
Ingesta últimos 30 días
%
22,1
37,7
40,3
n
17
29
31
40,3
59,7
31
46
53,2
2,6
41
2
49,4
9,1
38
7
Tabla Nº2: Variables; peso, hijos previos, actitud fumadora y actitud bebedora
por trimestres. (Las características se expresan en porcentaje y numero de sujetos.
IMC: Índice de masa corporal).
En lo que se refiere a la aplicación del
cuestionario de Incontinencia Urinaria ICIQ-SF,
el 23,4% de las futuras madres al momento de
la encuesta refirió no perder orina mientras
cursaba su embarazo y el 76,6% manifestó
perder orina al menos una vez por semana
durante este período.
En relación a la percepción de cuanto afecta la
perdida de orina, se identificó que un 27,3%
perciben mayormente que esto les afecta en
cierto grado; en una escala análoga 0 a 10,
siendo 0 nada y 10 mucho, el valor que con
mayor frecuencia se repitió fue 1.
De un total de mujeres con presencia de IU, el
42,9% presentaban perdida de orina al realizar
esfuerzo físico y el 20,8% perdida de orina sin
motivo aparente (Tabla Nº3).
22
Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
Finalmente en función a la percepción de
Incontinencia Urinaria el 55,8% piensa que la
IU es normal durante el embarazo y el 40,3%
declara que esta no se puede controlar (Tabla
Nº3).
Al buscar asociación entre la presencia de IU y
las distintas variables que según la literatura son
factores de riesgo, se encontró que tanto los
rangos de edad, el trimestre gestacional, IMC,
hijos previos no se encuentran datos
estadísticamente significativos (Tabla Nº 4).
Al realizar pruebas de asociación entre de las
variables IMC en relación al rango de edad en
mujeres con presencia de IU, no se encuentra
asociación entre ellas (Tabla Nº 4)
TABLA N°3: RESULTADOS CUESTIONARIO ICIQ-SF
¿Con que Frecuencia pierde orina?
Nunca
<1 vez por semana
2 o 3 veces por semana
1 vez al día
Varias veces al día
Impresión acerca de la cantidad de orina
No se escapa nada
Muy poca cantidad
Moderada cantidad
Mucha cantidad
¿Cuando Pierde Orina?
Nunca
Antes de llegar al WC
Tose o estornuda
Cuando duerme
Esfuerzo físico
Al acabar de orinar
Sin motivo
Forma continua
Presencia de IU
SI
NO
¿Usted cree que la IU es normal durante
el embarazo?
SI
NO
¿Usted cree que la IU se puede controlar?
SI
NO
%
n
23,4
48,1
10,4
3,9
14,3
18
37
8
3
11
23,4
64,9
10,4
1,3
18
50
8
1
23,4
3,9
5,2
0
42,9
0
20,8
3,9
18
3
4
0
33
0
16
3
76,6
23,1
59
18
55,8
44,2
43
34
59,7
40,3
46
31
Tabla Nº3: Análisis cuestionario ICIQ-SF. (Las características se expresan en porcentaje
y numero de sujetos. IU: Incontinencia Urinaria)
TABLA N°4: NIVELES DE ASOCIACIÓN ENTRE PRESENCIA
DE IU Y VARIABLES
Rangos de Edad
Trimestre Gestacional
IMC
Hijos Previo
IMC / Rangos de edad
OR
IC 95%
1,52
0,87
0,64
0,679
3,125
(0,52 - 4,46)
(0,22 - 3,55)
(0,16 - 2,55)
(0,28 - 2,32)
(0,85 - 11,47)
Tabla Nº 4: Asociación entre Presencia de IU en relación a variables. (Las características
se expresan en términos de OR (Odds Ratio), IC 95% (intervalo de confianza al 95%),
IMC: Índice de masa corporal. IU: Incontinencia Urinaria)
Trabajo Original - Formato Profesional
23
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
DISCUSIÓN
La Incontinencia urinaria en un sentido general
es la condición en la cual, las pérdidas
involuntarias de orina representan para la
paciente un problema personal, social e higiénico,
siendo dichas pérdidas objetivamente
demostrables (2), ocasionando una actitud de
aislamiento para evitar así la pena de un episodio
de incontinencia.
En los Estados Unidos de Norteamérica afecta
a más de 15 millones de personas y se gastan
por concepto de tratamientos en general en
pacientes incontinentes urinarias alrededor de
25 billones de dólares. Tiene una incidencia
global en los adultos de alrededor del 35%.(6).
Si bien no se tienen cifras chilenas al respecto
que aporten mayor información de la realidad
país se pueden extraer importantes datos a
través del cuestionario ICIQ-SF versión para
Chile, sobre la relación que existe entre IU y la
aparición de esta durante el embarazo. En este
estudio el tercer trimestre tiene una frecuencia
de 47,4%, lo cual es una elevada prevalencia
de IU en el CESFAM El Roble, siendo esta un
76,6% del total población estudiada. Al igual que
lo reportado por Harwardt, en el 2004 (5).
Con lo que respecta a la variable edad, el 49,1%
de las mujeres embarazadas se encontraban
en el rango de edad entre 26 a 40 años y un
50,8% entre los 18 y 25 años. Al buscar
asociación entre los rangos de edad y la
presencia de IU no se encontraron resultados
estadísticamente significativos. Lo que no se
condice con la literatura. Un estudio reciente en
cuatro países europeos (Francia, Alemania,
Reino Unido y España) llevado a cabo sobre las
respuestas de una encuesta por correo a 17.080
mujeres de más de 18 años demostró que 35%
de ellas referían pérdidas involuntarias. (2, 8)
La tasa de prevalencia fue muy similar en todos
los países (41 a 44%), excepto en España cuya
tasa resultó sorprendentemente menor con un
(23%). Se constata claramente que la prevalencia
de IU aumenta con la edad, con una tasa típica
24
Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
en adultos jóvenes de 20 -30%, un peak
alrededor de la edad media (prevalencia 3040%) y luego un incremento leve y mantenido
en edades más avanzadas (prevalencia 3050%,)(11).
En lo que respecta al trimestre gestacional y
presencia de IU, 48 mujeres (81,3%) se ubican
entre el 2 y 3 trimestre de embarazo, de ellas
un 18,64% cursan su primer trimestre. Se
encontró que no existe asociación
estadísticamente significativa entre estas
variables, pero la tendencia muestra una gran
relación al estar cursando los últimos meses de
embarazo y presentar IU.
En relación a la variable IMC y la presencia de
IU, las mujeres con sobre peso y con obesidad;
representan el 76,27%, con IU y solo el 23,73%
tienen un IMC dentro del valor normal. Se
identificó que no existe asociación entre las
variables, pero si existe la tendencia de presentar
IU en embarazadas con un IMC fuera de los
valores normales.
Al analizar la relación entre las variables hijos
previos y presencia de IU, no se encuentra
asociación significativa entre las variables. En
reportes se ha comprobado que las mujeres con
partos por cesárea (prevalencia 15,8%) tienen
un riesgo mayor de IU que las nulíparas
(prevalencia 10,1%), pero que el parto vaginal
se asocia con el riesgo mayor (prevalencia
24,2%) (11, 14).
El desafío es prevenir y con la asistencia de
Kinesiólogos apostados en los distintos CESFAM
de nuestro país, en el cual nuestras mujeres
serán objeto de atención más precozmente por
lo que su calidad de vida se verá beneficiada
notoriamente, pues existe una gran variedad de
métodos para conseguir la mejoría y coordinación
en la contracción de los músculos del suelo
pélvico, incluyendo técnicas de bioretroalimentación (“bio-feedback”) y electroestimulación (2, 12). Los datos disponibles más
recientes indican que la rehabilitación muscular
del suelo pélvico reduce los episodios de IU en
54-72% y las tasas de curación/mejoría en
ensayos aleatorizados varían entre 61 y 91%.
Con estos datos, este tratamiento de primera
opción en mujeres con IU leve y moderada
adecuadamente motivadas, mejorando en lo
que respecta su calidad de vida. (2, 9, 12,).
CONCLUSIONES
Existe una elevada prevalencia de IU de mujeres
embarazadas del CESFAM El Roble, ubicado
en la comuna de La Pintana, siendo esta de un
76,6% de la población estudiada.
En relación a la asociación entre IU y la aparición
durante el trimestre gestacional, se determinó
que las mujeres embarazadas que se ubican
entre el 2 y 3 trimestre el 81,3% presentan IU.
Pero no existe asociación entre estas variables.
Las mujeres con IU que presentan un IMC de
obesidad y sobrepeso corresponden al 76,2%,
a pesar de esto no existe asociación entre las
variables.
Respecto a la asociación entre IU y embarazos
previos, el 61,0% de mujeres embarazadas
multíparas presentan la condición. A pesar de
esto no existe asociación entre las variables.
SUGERENCIAS
Se sugiere que para un estudio posterior es
necesario obtener un mayor tamaño muestral
que el de este estudio así se logrará una
representatividad más real de la población de
embarazadas chilenas; del mismo modo,
determinar una mayor causalidad entre las
variables.
Dentro del presente estudio y después de
realizada la toma de datos se planteó la
necesidad de cuantificar la prevalencia de IU en
embarazadas y ver si esta IU continúa en el post
parto ya que no se consideró durante los criterios.
También se sugiere la necesidad de realizar el
Cuestionario ICIQ-SF SHORT FORM (versión
para Chile) a todas las embarazadas que
presenten IU, además de un programa de
información sobre el tema, prevención, pautas
de ejercicio y posible tratamiento en cada
CESFAM.
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Efectividad de consejería de cesación tabáquica
en dos tipos de intervenciones en
centros de salud de APS en Chile.
RESUMEN
Este estudio explora la efectividad de dos tipos de consejería de cesación tabáquica, para ello se reclutaron
34 mujeres entre 18 y 48 años pertenecientes a dos CESFAM de la Región Metropolitana en Chile, de las cuales
30 cumplían con los criterios de inclusión. Fueron aleatorizadas en 2 grupos homogéneos de 15 personas cada
uno y se sometieron a dos modalidades de consejería de cesación tabáquica según estrategia de las 5A.
Posteriormente se realizó un seguimiento de 2 meses para observar el cambio de conducta. No hubo diferencias
significativas en el porcentaje de cesación de ambos grupos: 23.08% de las mujeres dejó de fumar en el grupo
1 y 21,43% en el grupo 2. Se puede evidenciar que a pesar de realizar dos tipos diferentes de intervenciones,
no se obtuvieron diferencias significativas en el porcentaje de cesación de ambos grupos.
ABSTRACT
This study explores the effectiveness of two types of smoking cessation counseling and for this we recruited 34
women between 18 and 48 years from two CESFAM Metropolitan Region in Chile, of which 30 met the inclusion
criteria. They were randomized into two homogeneous groups of 15 people each and were subjected to two
forms of smoking cessation counseling by the 5A strategy. Subsequently followed up for two months to observe
the change in behavior. No significant differences in the percentage of cessation of both groups: 23.08% of
women quit smoking in group I and 21.43% in group II. It may show that despite making two different types of
interventions, no significant differences in the percentage of cessation of both groups.
Trabajo Original - Formato Profesional
27
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
INTRODUCCIÓN
El tabaquismo es la principal causa de diversas
enfermedades respiratorias y uno de los más
importantes factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares, cáncer y de muchas otras
patologías. En todo el mundo mueren más de 4
millones de fumadores al año y en Chile el
consumo de tabaco es responsable de más de
15.000 muertes anuales, lo que significa un
promedio de 41 muertes diarias (1).
El tabaquismo es una enfermedad crónica que
provoca adicción física, psicológica y social, se
caracteriza por la adicción a la nicotina. La
nicotina es una droga al igual que la cocaína,
heroína, alcohol, etc. Su abstinencia produce
diversos síntomas conocidos como síndrome de
privación. El adicto a la nicotina desea disminuir
el consumo sin lograrlo, usa tiempo y recursos
para obtener la droga, reduce su actividad social,
recreacional o profesional por el consumo y la
usa en forma compulsiva a pesar de conocer
sus efectos adversos (2). El tabaco es un
producto de consumo que daña a todas las
personas; millones de fumadores que viven hoy
en día, 10 por ciento de la población mundial
actual, morirán de enfermedades relacionadas
con el tabaquismo (3).
Aproximadamente 250 millones de mujeres
alrededor del mundo fuman a diario. La industria
del tabaco promociona los cigarrillos a las
mujeres por medio de imágenes seductoras,
pero falsas, de vitalidad, esbeltez, emancipación,
refinamiento y atractivo sexual (4).
Según la encuesta nacional de salud (ENS)
2009-2010, el 40.6% de los chilenos fuma, de
éstos, el 44,2% son hombres y el 37,1 %
corresponde a mujeres.
Las mujeres constituyen un modelo educativo
en su familia (5) , además son más susceptibles
al daño del tabaco (2) y su hábito tabáquico
afecta la salud en los niños desde la gestación
(6).
Hace más de una década que el MINSAL, en
Chile, delineó una estrategia para ayudar a dejar
28
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Kinesiólogos
de fumar (2), desde 2006 se cuenta con la ley
que restringe la publicidad y el consumo de
tabaco en el país (7). Además en 2013 se han
intensificado las medidas legales restringiendo
el tabaco en pubs, bares y discoteques, todo
espacio cerrado de uso público será libre de
humo de tabaco (8). Sin embargo, la evaluación
de los objetivos sanitarios 2000-2010 mostró
que la prevalencia del consumo de tabaco
prácticamente no se modificó (9). La estrategia
más utilizada para ayudar a las personas a dejar
de fumar es la Estrategia de las 5 A (10). En
este estudio se utilizó las 5 A del U.S. Public
Health Service que tiene recomendación 1 (Grado
A) (11,12,13,14,15).
A nivel internacional, existe evidencia que
muestra que intervenciones sistemáticas en
atención primaria, basadas en consejería breve
y entrevista motivacional, pueden reducir la
prevalencia de tabaquismo entre 3% y 30% anual
(16, 17). A su vez, el grado de adherencia a la
consejería antitabaco depende en gran medida
de la información, creencias y actitudes de los
miembros del equipo de salud (18). La intensidad
de intervención está definida por el tiempo de
contacto entre el terapeuta y el paciente. Las
intervenciones de consejería breve son menos
eficaces, de un 5 a 10% de éxito, pero
logran mayor cobertura poblacional (1) . Las
intervenciones más intensivas requieren más
tiempo y se desarrollan en un contexto de
programas específicos y especializados para
dejar de fumar, siendo de mayor eficacia, de un
20 a 35% de éxito pero de menor alcance
poblacional.
Quisimos investigar si la consejería de cesación
tabáquica con acompañamiento cercano se
asociaba con el cese y/o disminución del hábito
tabáquico en mayor porcentaje que la consejería
de baja intensidad en mujeres de 18 a 48 años
pertenecientes a dos CESFAM de la comuna de
Peñalolén (Lo Hermida y Gerardo Whelan) de
la Región Metropolitana en Chile.
De este modo, la investigación se basó en el
estudio y observación de la conducta tabáquica
de dos grupos homogéneos de mujeres, en los
cuales se realizaron dos modalidades de
intervención y seguimiento de dos meses.
MATERIAL Y MÉTODOS
Ensayo clínico de grupos comparados en el cual
se realiza una muestra por conveniencia de
mujeres de 18 a 48 años inscritas en los CESFAM
Gerardo Whelan y Lo Hermida de la Comuna
de Peñalolén. Se contó con la autorización de
los directores en dichos centros y el
consentimiento informado de cada una de las
participantes. Se realizó una selección de mujeres
fumadoras de 18 a 48 años durante los meses
de agosto y septiembre del año 2012, se les
explicó brevemente el estudio y a las interesadas
en dejar de fumar en los próximos 30 días se
les realizó una entrevista y 5 test: Test de los
Por Qué, con el propósito de averiguar la
motivación del fumador; Test de Goldberg, para
conocer el estado psico-emocional del fumador
lo cual permite decidir si la persona está en
condiciones de afrontar una terapia; Test de
Richmond, que da información de la motivación
para dejar de fumar; test de Fagerstrom, para
evaluar la dependencia a la nicotina; y por último,
el APGAR familiar validado en Chile para conocer
la funcionalidad familiar. Además se aplicó la
estrategia de las 5 A Posterior a la consejería
se acuerda con las mujeres fijar un día de cese
de tabaco (Día D) durante los próximos 30 días.
Fueron excluidas mujeres embarazadas,
menores de edad, con déficit cognitivo y
extranjeras. Los criterios de inclusión fueron:
mujeres con un puntaje de 5 o menos en el test
de Fagerström, 9 o 10 puntos en el test de
Richmond, menos de 5 puntos en el test de
Goldberg, puntaje en APGAR familiar de 4 – 10
puntos y que estén en la etapa de preparación.
La muestra de 30 mujeres fumadoras se dividió
aleatoriamente en grupo I y grupo II, con 15
mujeres respectivamente, en el grupo I hubo
una mujer inubicable, y otra mujer decidió
retirarse, por lo que el grupo I quedó con 13
fumadoras. Del grupo II una mujer fue inubicable,
por lo que el grupo II quedó conformado por 14
fumadoras. Quienes cumplían con estos criterios
fueron distribuidas de forma aleatoria en dos
grupos; al grupo I se realizó intervención de
cesación tabáquica breve con acompañamiento
cercano la cual consiste en una visita domiciliaria
dentro de la primera semana post cese de
consumo de tabaco, donde se reforzó la
abstinencia con mensaje personalizado según
resultado en test de los por qué, posteriormente
se realizó un llamado telefónico al mes y a los
dos meses. Al grupo II se realizó intervención
de cesación tabáquica breve de baja intensidad
la cual consiste en un llamado telefónico durante
la primera semana post cese de consumo con
un mensaje breve estandarizado y luego se
realizó otro llamado al cumplir el primer y segundo
mes.
Descripción de procedimientos en el análisis
de datos
Los datos primarios fueron sometidos inicialmente
a estimaciones de estadígrafos descriptivos:
mediana y percentiles 25 y 75. Posteriormente
se compararon ambos grupos estudiados, en
todas las variables examinadas, mediante una
prueba de Kolmogorov-Smirnov para muestras
pequeñas. El nivel de significación empleado
fue de
0,05 en todos los casos.
Trabajo Original - Formato Profesional
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RESULTADOS
El promedio de edad de las mujeres reclutadas
fue 34,8 años, todas tenían hijos, el 88.8% vivía
.
con personas fumadoras, 18,5% presentaba
antecedentes mórbidos (ver Tabla I).
Muestra
Grupo I
Grupo II
30
15
15
Edad
34,78
34,9
35
ns
IMC
27,14
24,93
29,19
ns
Hijos
2,26
2,15
2,36
ns
Puntaje Test Fagerstrom
1,63
1,67
1,64
ns
Puntaje Test Richmond
9,3
9,42
9,21
ns
Puntaje Test Goldberg
2,89
2,08
3,4
ns
n° sujetos
Tabla I: Medias de datos obtenidos en la muestra
Gráfico I: Medias de datos obtenidos en la muestra
Al realizar el test de los por qué se observa
mayor puntaje en los siguientes condicionantes
de la conducta fumadora: fumar por placer, por
.
30
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Kinesiólogos
manejo de tensión y fumador social en ambos
grupos, lo que se ve reflejado en la Tabla II.
Test de los Por Qué
Estimulación
Manipulación
Placer
Manejo de Tensión
Adicción
Hábito Automático
Fumador Social
Muestra
Grupo I
Grupo II
Bajo
14.80%
30.70%
50%
Moderado
44.40%
46.10%
42.85%
Alto
40.70%
23.07%
7.14%
Bajo
48.15%
46.15%
50%
Moderado
44.44%
46.15%
42.86%
Alto
7.40%
7.69%
7.14%
Bajo
11.11%
7.69%
14.29%
Moderado
44.44%
38.46%
50%
Alto
44.44%
53.85%
35.71%
Bajo
14.81%
0%
28.57%
Moderado
44.44%
38.46%
50%
Alto
40.74%
61.54%
21.43%
Bajo
48.15%
38.46%
57.14%
Moderado
48.15%
53.85%
42.86%
Alto
3.70%
7.69%
0%
Bajo
51.85%
53.85%
50%
Moderado
40.74%
30.77%
50%
Alto
7.41%
15.38%
0%
Bajo
3.70%
0%
7.14%
Moderado
48.15%
38.46%
57.14%
Alto
48.15%
61.54%
35.71%
Tabla II: Resultados en los distintos condicionantes del test de los Por Qué
Ambos grupos cumplieron con los criterios de
inclusión preestablecidos, mostrando baja
adicción nicotínica, alto grado de motivación y
buen estado psicoemocional para afrontar una
acción de abandono de consumo de tabaco,
antes de la intervención, condiciones medidas
con los test correspondientes.
Según los datos obtenidos de este análisis y los
criterios de inclusión de este trabajo, se puede
concluir que ambos grupos son comparables.
En el grupo I, 3 de 13 mujeres lograron cesación
tabáquica, en el grupo II, 3 de 14 mujeres lograron
el cese tabáquico.
En el grupo I, 6 de 13 mujeres lograron disminuir
la cantidad de cigarrillos fumados, y en el grupo
II, 8 de 14 mujeres.
Esto ocurrió en un seguimiento de 2 meses.
No se encontraron diferencias significativas
(p>0,05) en todas las comparaciones realizadas,
todo lo cual indica que los grupos son
homogéneos.
Las intervenciones realizadas tienen similar
efecto tanto para el cese tabáquico, como para
la disminución del número de cigarrillos fumados,
lo que se aprecia en la Tabla III.
Trabajo Original - Formato Profesional
31
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
Grupo I
Grupo II
n° sujetos
13
14
Cese hábito tabáquico
23,08%
21,43%
ns
Disminución Hábito Tabáquico
60%
72,73%
ns
Tabla III. Resultados de Intervención en Consejería Cesación Tabáquica, p>0.05
Gráfico II: Resultados de Intervención en Consejería Cesación Tabáquica
DISCUSIÓN
Las características y dimensiones de la epidemia
tabáquica, objetivadas suficientemente en la
bibliografía científica como la causa aislada más
importante de morbilidad y mortalidad prematura
prevenible, obligan a la priorización de las
actividades para su prevención y control.
Ante una realidad en la cual se observa una gran
prevalencia en el consumo de tabaco en mujeres
y de comorbilidades que este conlleva, se quiere
dejar en evidencia la importancia de un
tratamiento multidisciplinario y el tamizaje de
mujeres en etapa de preparación para poder
influir en ellas y acompañarlas en esta decisión.
Por otro lado, el rango etario de 19 a 25 años
es el que presenta una prevalencia de consumo
de tabaco mayor a la media 52,5% y en el grupo
etario de 26 a 34 años la prevalencia asciende
a un 49,1% (Estudio nacional de drogas en
población general SENDA Chile 2010). Es por
esto que este estudio abarcó mujeres de 18 a
48 años.
Los programas de Atención Primaria deben
32
Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
permitir insertar y dimensionar la prevención y
el control del tabaquismo en los centros de salud
y con ello asegurar que todos los pacientes sean
sometidos a las consejerías de cesación
tabáquica que propone el manual del MINSAL
y además que a dichos pacientes se les
proporcione el tratamiento más adecuado,
dependiendo de la condición de cada uno de
ellos.
La prevalencia elevada de tabaquismo en Chile
hace pensar que existe un arduo trabajo para
todos los niveles de atención de salud
disponibles. Según la encuesta CASEN del año
2011 el 81,9% de la población chilena es atendida
en el sistema de salud público (19), por lo tanto,
en éste existe una oportunidad única para
intervenir en la adicción tabáquica.
En cuanto a los resultados de esta investigación,
se puede evidenciar que a pesar de realizar dos
tipos diferentes de intervenciones, no se
obtuvieron diferencias significativas en el
porcentaje de cesación de ambos grupos:
23.08% de las mujeres dejó de fumar en el
grupo 1 y 21,43% en el grupo 2, demostrando
que esta intervención con ambas modalidades
fue efectiva y señalando que la tasa de cesación
tabáquica espontánea es de un 2 a 3% (20).
En un estudio de cohorte en mujeres pobres en
Chile dejó de fumar un 7,1% en 5,5 años de
seguimiento sin intervención (21).
El éxito no puede definirse solamente como el
logro de la abstinencia permanente, sino que
los intentos serios de abandono, el progreso en
las actitudes para dejar de fumar y la disminución
del número de cigarrillos diarios se consideran
éxito parcial (22), como ocurre en este estudio
donde un 77,7 % de las mujeres disminuyeron
su número de cigarrillos fumados. La disminución
en el número de cigarros diarios fumados se
consideró un avance, un 60% de mujeres bajaron
su consumo en el grupo I y 72,73% en el grupo
II como fruto de la intervención. No existió
diferencia significativa en el porcentaje de
disminución de ambos grupos.
Para considerar a una persona como ex fumador
deben pasar un tiempo mayor de 6 meses y el
presente estudio cuenta con un seguimiento de
2, por lo tanto, no tiene dicha información. Los
seguimientos reportados en la literatura,
posteriores a intervención de cese tabáquico,
son de mayor duración (21) y muchas personas
presentan recaídas durante su proceso antes
de dejar de fumar definitivamente, por lo que no
podríamos afirmar que estas conductas se
mantendrán en el tiempo.
Dentro de las limitaciones del estudio podemos
nombrar que al ser un estudio enfocado en
mujeres, se está dejando de lado a todos los
fumadores de sexo masculino, que son los que
tienen mayor prevalencia de consumo tabáquico
en Chile, aunque esto se hizo con el fin de
observar a las mujeres y su conducta tabáquica
ya que ellas son un modelo familiar a seguir y
con ello intervenir de manera indirecta en
disminuir la cantidad de futuros fumadores. Otras
limitaciones que posee el estudio es su bajo N,
no fue ciego y la información entregada por las
participantes fue por autorreporte, por lo que los
resultados se basan en la confianza investigadorpaciente.
Otro punto importante es que no se contó con
un equipo multidisciplinario que apoyara el
estudio, debido a que un gran porcentaje de los
profesionales del área de la salud no aplica la
estrategia de cesación tabáquica propuesta por
el MINSAL, no realizan la evaluación de la etapa
de cambio ni aplicación de test estandarizados
para la evaluación del paciente fumador. La
cesación tabáquica ha sido catalogada como la
gran ausente. El artículo 14 del CMCT dice:
“Cada Parte elaborará y difundirá directrices
apropiadas, completas e integradas (….) y
adoptará medidas eficaces para promover el
abandono del consumo de tabaco y el
tratamiento adecuado de la dependencia del
tabaco”. “En este tema, Chile definitivamente
no cumple con sus compromisos bajo el
Convenio Marco”, ya que no hay oferta de
tratamientos en el sistema público de salud que
esté estandarizado, protocolizado y disponible
en todo el territorio nacional, ya que sólo dispone
de líneas telefónicas en salud responde limitando
la oferta a consejerías en los servicios de
atención primaria”. Existen medicamentos
disponibles en farmacias, pero no tienen
cobertura de los seguros de salud” (23).
Asimismo dichos profesionales de atención
primaria, debido a la gran demanda de su labor,
no poseen el tiempo adecuado para realizar la
consejería de cesación tabáquica y la detección
temprana del tabaquismo propuesto en el
examen de medicina preventiva creado por el
MINSAL.
Otro punto es que no se contó con el ambiente
adecuado para la realización de cesación
tabáquica, ya que se reclutó a mujeres en salas
de espera de los respectivos CESFAM, lugar
en donde ellas, sin las condiciones necesarias
de comodidad y privacidad, completaron los
diversos test.
Este es un estudio piloto que intenta acercarse
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33
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
a la realidad de la consejería de cesación
tabáquica en el contexto de la Atención Primaria
de Salud en Chile, existen pocos trabajos de
aplicación de consejería tabáquica en centros
de APS en el país y con un seguimiento de 2
meses, por lo tanto es un área que necesita
más estudios.
La consejería telefónica ayuda a los fumadores
interesados en dejar de fumar (24), por lo que
sería útil que se realizara en Chile de manera
masiva. Así como la capacitación a los
profesionales de la salud para proporcionar
intervenciones de cesación tabáquica que han
demostrado su impacto sobre la prevalencia
del tabaquismo, abstinencia continua y el
desempeño profesional (25). Se debería
investigar en Chile la forma en que se aplica la
consejería de cesación tabáquica.
Existe un subgrupo de mujeres fumadoras con
una alta probabilidad de dejar de fumar si reciben
un asesoramiento adecuado (26). El tratamiento
del tabaquismo tradicionalmente ha recaído
sobre la consulta de atención primaria, es por
esto que se decidió intervenir a este nivel.
La evolución de la tecnología y la amplia difusión
de los dispositivos móviles han hecho que se
empiece a explorar la factibilidad de su utilización
en la atención sanitaria de los pacientes (27),
por lo que se eligió esa vía de comunicación
para el respectivo seguimiento.
En Chile aún no están disponibles los
medicamentos para el tratamiento de cesación
tabáquica en el sistema de atención primaria
(28), lo que debería tomarse en cuenta para
conseguir mayores porcentajes de abstinencia.
CONCLUSIONES
Las intervenciones de consejería de cesación
tabáquica realizadas en este estudio, han
demostrado ser eficaces en la reducción de la
adicción tabáquica mayor a un 21% lo que está
por sobre el porcentaje de cesación espontanea.
Los centros de salud y atención primaria deben
34
Trabajo Original - Formato Profesional
Kinesiólogos
realizar de manera seria y estandarizada las
intervenciones propuestas por el ministerio de
salud. No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p>0,05) entre
ambas consejerías.
La consejería con visita domiciliaria es
claramente más onerosa, por lo que sería de
gran utilidad que los profesionales del área de
la salud realizaran como mínimo, la intervención
breve en sus pacientes, con seguimiento
telefónico.
Es necesario que los planes y estrategias de
trabajo se lleven a cabo por un equipo
multidisciplinario y comprometido con esta labor,
teniendo siempre presente que el consumo
tabáquico constituye un problema de salud
del fumador en un contexto complejo,
multidimensional y que para tratarlo hay que
observarlo como tal.
Agradecimientos
Las autoras agradecen a los Directores de los
CESFAM Gerardo Whelan y Lo Hermida de la
comuna de Peñalolén, Dra Sonia González S.
y Sr José Miguel Villavicencio G. por permitirnos
realizar nuestro estudio en dichos CESFAM.
Al Dr. Víctor Patricio Díaz Narváez, por la
asesoría estadística prestada para el análisis
de los datos.
A todas las mujeres que accedieron a colaborar
en este Seminario de Título, permitiendo ser
evaluadas y hacerse partícipes de esta
intervención, ya que sin su participación este
estudio no hubiese sido concretado.
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Un caso reciente de derechos morales
reconocidos como derechos jurídicos:
los derechos del paciente hospitalizado.
RESUMEN
La Ley Nº 20.584 sobre derechos y deberes de que tienen las personas en su atención en salud, reconoce
deberes morales o al menos deberes profesionales recogidos en los Códigos Deontológicos del personal
sanitario. Se busca socializar con el mundo sanitario desde lo jurídico, la siguiente pregunta: ¿por qué el legislador
consideró necesaria la gestación de esta normativa?
Esta investigación es situacional y su método histórico-descriptivo. Los resultados indican que el Legislador
busca equilibrar la relación entre el equipo de salud y el paciente o persona en su atención sanitaria,
fundamentándose en la dignidad/vulnerabilidad intrínseca de todo ser humano. La nueva Ley refuerza en su
espíritu e historia fidedigna, la noción de que el paciente es el centro y protagonista en las atenciones de salud.
ABSTRACT
The Law Nº 20.584 about people rights and duties in their health care, recognized moral duties or at least
professional duties contained in medical ethics codes of health workers. This Law attempts to socialize, from
the legal area with the health world, the question: why does the legislator believed necessary to make this
regulation?
This research is situational with an historical-descriptive method. The results indicate that the legislature seeks
to balance the relationship between the health team and the patient or person in their health care attention,
based on the dignity/intrinsic vulnerability of all human beings. The new law enhances, in its spirit and in its
authoritative history, the notion that the patient is the center and the protagonist in his health care attention.
Trabajo Original - Formato Integral
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Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
INTRODUCCIÓN
El contenido del presente artículo busca socializar
con el mundo de la salud y desde la mirada del
jurista, el por qué actos profesionales con
contenido moral intrínseco requieren a veces,
considerarse derechos/deberes de relevancia
jurídica.
La estructura del trabajo implica los siguientes
aspectos: Consideración preliminar y principios
interpretativos contenidos en el mensaje; Desde
derechos/deberes morales a derechos/deberes
jurídicos; Comentarios.
MÉTODO
Este trabajo constituye una investigación de
carácter histórico de la Ley N° 20.585,
resolviendo interrogantes actuales mediante el
análisis de eventos pasados. Además es
descriptiva, retrospectiva (historia de la ley) y
de recopilación bibliográfica.
Consideración preliminar y principios
interpretativos contenidos en el mensaje
La consideración preliminar del tema es la
diferenciación conceptual entre sanidad y
medicina. La sanidad se refiere al conjunto de
servicios públicos destinados a preservar la
salud de los habitantes de una nación; en cambio,
la medicina es definida como la ciencia y arte
de precaver y curar las enfermedades del cuerpo
humano (1). Cuando se habla de ambientes
donde se prestan servicios sanitarios, es posible
observar la conjunción de la medicina/acto
médico (esencialmente terapéutico) y un conjunto
de mecanismos indispensables que permiten
garantizar una asistencia a la salud de las
personas, que muchas veces son valorados
como objetivamente burocráticos y
subjetivamente inútiles.
En esta perspectiva, precisar los derechos y
deberes recíprocos de todos los actores que
participan activa o pasivamente en el diagnóstico,
pronóstico y tratamiento de las atenciones en
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Trabajo Original - Formato Integral
Kinesiólogos
salud de las personas, ayuda a mejorar la relación
entre el equipo de salud-paciente.
Entre los principios inspiradores de la Ley N°
20.584 se encuentran en el Mensaje (2) y se
deben considerar en la interpretación y aplicación
de la misma:
1° Dignidad de las personas. Parte indicando
“Una de las críticas que más frecuentemente se
formulan a sistemas de salud, es la creciente
deshumanización en la relación entre los actores
de ellas y en el trato que reciben las personas
atendidas…” (Mensaje de la ley, p. 7)
Dicho Mensaje reconoce la dignidad inherente
a la condición humana como fuente y explicación
de los derechos humanos. Y agrega “Así, el
valor especial y único de cada miembro de
nuestra sociedad, constituye a las personas en
el fin de norma y estructura social.” Para terminar
con una orden clara y precisa “Los sistemas de
salud, públicos y privados deben responder a
dicho mandato” (Mensaje p.7) de toda persona.
En relación a la humanización en el mundo de
la salud, Bermejo (3) indica que la humanización
es un problema bioético fundamental y que su
significado en la Real Academia de la Lengua
Española, históricamente va añadiendo o
suprimiendo acepciones a los diversos vocablos
de raíz humana. Indica que en el año 1914 por
ejemplo, el vocablo se presentaba afín al respeto
de compasión, cercanía y ternura,
aproximándose al lenguaje actual. Hoy la RAE
define el vocablo humanizar como “hacer
humano, familiar y afable a alguien o algo”,
“Ablandarse, desenojarse, hacerse benigno” (4).
Apuntando al reconocimiento de la paridad como
una manifestación de la dignidad, Castellano (5)
señala que “El mejor conocimiento mutuo crea
en el paciente la conciencia de que se le ha
tratado lealmente, lo que puede hacer que desista
que se interponga una demanda si surgen
problemas”; molesta más la subvaloración
personal que el daño material.
Humanizar también considera la toma de
conciencia de sí mismo, así Schelen (6) indica
“cuando el hombre se ha colocado fuera de la
naturaleza y ha hecho de ella su objeto -y ello
pertenece a la esencia misma del hombre y es
el acto mismo de su humanización- se vuelve
en torno suyo estremeciéndose, por decirlo así,
y pregunta: ¿dónde estoy yo mismo? ¿Cuál es
mi puesto? Brusco (7) además precisa que
humanizar a la persona “significa hacerla digna,
es decir coherente con los valores que persigue
como peculiares e inalienables”.
Según Herranz (8), los auténticos derechos de
los pacientes, los derechos que protegen la
dignidad del hombre en situación precaria de
enfermar, vienen impuestos por las leyes de la
humanidad. Son universales: sus titulares son
todos los hombres enfermos que entablan
relación con el médico, se disfrutan por el hecho
de que el enfermo es un ser humano, están
inscritos en la misma naturaleza de la relación
médico/paciente, y repelen cualquier tipo de
discriminación excluyente.
En definitiva, las entidades adquieren valor en
la medida que se insertan en un proceso de
humanización de la persona. El ser humano
adquiere valor, en la medida que se toma
conciencia de su significado y se comprende
antropológicamente las posibilidades que él
mismo tiene de trascender (en sentido vertical
y horizontal).
2° Derecho de las personas a decidir
informadamente (p.7 y 8 Mensaje de la ley).
Considera además el deber de informar al
personal sanitario de sus condiciones de salud.
El término información es múltiple y
pluridimensional en atención sanitaria; en cambio
en la relación médico paciente se asocia a la
comunicación imprescindible y necesaria que
existe entre el equipo de salud y el paciente en
sentido alargado. Según Fernández del Hierro
(9), “el contenido de la información dependerá
de la clase, gravedad y necesidad del
tratamiento, así como de las circunstancias a
las que el paciente atribuya importancia para su
resolución o que puedan desempeñar un papel
en su sensata consideración para la toma de
decisión. Quedarían fuera de esta obligación
los riesgos imprevisibles y, en cualquier caso,
en muchas ocasiones se deja a criterio del
profesional sanitario la decisión de la cantidad
de información que se debe suministrar,
atendiendo a las circunstancias del caso y a la
formación del paciente”.
3º Respeto a los menores de edad. Se distingue
entre los menores de 14 años y los mayores de
esa edad para efectos de la participación que
les corresponde en las decisiones que involucran
su salud. (Mensaje p.8). En bioderecho, la toma
de decisiones en salud de personas menores
son acogidas en atención a su edad y madurez,
expresión de un fenómeno social progresivo
(unido a la toma de conciencia que los niños y
adolescentes son sujetos de derecho
especialmente vulnerables) que se ha
denominado “anuencia”. El primer informe de la
Comisión de Salud (Historia de la Ley 20.585,
p.275) alude a la situación de los menores de
edad y señala: “Recogiendo lo que Convenios
y Declaraciones internacionales obligan en
materia de respeto de los menores de edad, el
proyecto reconoce en los menores su calidad
de sujetos de derechos, distinguiendo entre los
menores de catorce años y los mayores de esa
edad para efectos de la participación que les
corresponda en las decisiones que involucran
su propio cuerpo y su salud. Así, respecto de
los menores de catorce años, aun cuando su
voluntad es subrogada por sus representantes
legales, se hace necesario que sean informados
y consultada su opinión, respetando sus
condiciones de desarrollo psíquico, competencia
cognitiva y situación personal. En el caso de
mayores de catorce y menores de dieciocho
años, el proyecto exige que ellos sean
informados directamente por el profesional
tratante; también se garantiza que no se pueda
intervenir su cuerpo sin su consentimiento. Sin
embargo, se regula el caso en que dicho
profesional estime que existe una situación de
grave riesgo para la salud o la vida del menor,
informe a los padres y requiera su opinión,
permitiendo que en casos de duda, consultar al
comité de ética que corresponda”. La opinión
de la Comisión de Salud, es coherente con la
Trabajo Original - Formato Integral
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Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
visión de reconocimiento de la dignidad y
humanización aportada en el mensaje.
4° Respeto a las personas en situación de salud
terminal. Se reconoce el derecho a rechazar
tratamientos desproporcionados e innecesarios.
El representante del Ejecutivo en el Primer
Informe de la Comisión Salud (Historia Ley
20.585, p.77) aclaró que se pretendía regular
en forma especial el estado de salud terminal,
debido a la vulnerabilidad de las personas que
se encuentran en esta situación, sobre la base
de abordar el tema de las implicancias que
podría tener el reconocimiento al rechazo de los
tratamientos médicos y de impedir que el objetivo
de este último consista en provocar la muerte,
lo cual se asocia a la eutanasia pasiva. Pueden
surgir conflictos entre la voluntad de los
profesionales y la del enfermo o sus parientes,
los cuales tendrían mecanismos de solución en
esta iniciativa legal, a través de la consulta a los
Comités de ética y en subsidio a las Cortes de
Apelaciones respectivas, a través del Recurso
de Protección (artículo 20 Constitución Política
República de Chile).
5° Respeto por las personas con discapacidad
psíquica o intelectual. Se reconoce la existencia
de distintos niveles de competencia al menos
en lo que concierne a las decisiones en materia
de salud. También la reducción de los casos de
tratamientos involuntarios; la posibilidad de
nombra autónomamente un representante
personal y la existencia de Comisiones de
protección de los derechos de las personas con
discapacidad mental (Mensaje p. 10).
El Mensaje reconoce un proyecto de ley que
enumera derechos de los pacientes en forma
esencialmente enunciativa: “Los derechos de
las personas en salud pueden ser mucho más
que los que esta ley desde sus textos originales
es capaz de incluir”. (Mensaje p.11).
Desde derechos/deberes morales a
derechos/deberes jurídicos
La doctrina moderna distingue los derechos en
morales y jurídicos, lo que induce a la pregunta
40
Trabajo Original - Formato Integral
Kinesiólogos
sobre la naturaleza de los primeros. La respuesta
es articulada y compleja, porque pareciera ser
para muchos que, mientras los derechos jurídicos
elaboran definiciones claras y determinadas, los
derechos morales se presentan confusos e
inciertos. Por otra parte, los derechos morales
muestran en modo evidente permisividad (no
obligantes, respecto de ellos se reconoce la
posibilidad de elección del titular) y normatividad
(coercitivos); El equilibrio entre estos aspectos
es el desafío: Si los derechos morales preceden
y, en cierto sentido fundamentan los derechos
jurídicos la obligación de resultados en el ámbito
legal sobre el tema de la permisividad y
normatividad de los derechos morales, puede
contribuir a clarificar la misma noción de derechos
jurídicos. Esta noción general de raíz naturalista,
es la predominante en Chile en la
fundamentación de derechos humanos.
La idea que los derechos jurídicos sean
perfectamente expresados en lenguaje de
deberes, ha tenido un desarrollo paradigmático
en Bentham, para el cual tener un derecho
significa ser directamente beneficiario de un
deber u obligación de parte de otro. Hart en
cambio, se ha situado en la teoría del beneficio
de Bentham sosteniendo que la característica
esencial para tener un derecho es aquella de
ser capaz de avanzar en una pretensión, más
que de ser beneficiado (10). Para el positivismo
de Hart, un concepto de deber jurídico aislado
de la moral sería algo plausible.
En las corrientes post positivistas como Dworkin,
no es posible un positivismo alejado de la moral.
Es más, “La mo¬ral es condición necesaria para
conceptualizar esa normatividad y para
individualizarla como algo distinto a una mera
apelación a la capacidad fáctica de imponer
sanciones” (11).
Si se aplica la distinción derechos morales y
derechos jurídicos en materia de derechos del
paciente, se debe considerar como premisa que
una persona hospitalizada indudablemente está
en una situación de vulnerabilidad. Ya sea que
está en el proceso de ser madre, o es el recién
nacido o está enfermo o recibiendo tratamientos
paliativos al final de sus días. El paciente
hospitalizado debe enfrentar incertezas, ansiedad
de su propia dolencia lo que se agudiza
interactuando con personas desconocidas, en
un ambiente alejado de su hábitat. El Legislador
junto con explicitar derechos y deberes que hace
siglos le asisten al paciente, da un paso más
exige que sea éste quien asuma un
protagonismo en las acciones destinadas a
restablecer su salud y en su caso aliviar sus
malestares.
Íntimamente relacionado a lo anterior, la relación
equipo de salud-paciente supone un encuentro
de al menos dos subjetividades, con su biografía,
ideas, sueños. Hay una asimetría: los
profesionales que integran el equipo de salud
son llamados a restablecer en lo posible, la salud
de su paciente. Parece esencial en educación
para ciencias de la salud, enseñar al futuro
profesional a reconocerse como paciente.
¿Dónde hay un profesional de la salud, que no
sea a su vez paciente?
Como indica Rodríguez “Si entre dolor fisiológico
y sufrimiento podemos hacer alguna distinción,
en cuanto que uno es dolor del cuerpo y el otro
es dolor del alma, si bien muchas veces queden
implicados, entonces todos somos pacientes sin
exclusión alguna. Generalmente, cuando el
médico se convierte en paciente, difícilmente
soporta en su propia carne los errores que él
mismo comete en su profesión médica. Todos
los seres humanos estamos enfermos en el
amor” (12).
Por su parte, el paciente hospitalizado tiene
conciencia de su vulnerabilidad, de su limitación.
Por su cuenta no ha podido solucionar sus
dolencias. Necesita de otros, particularmente
del equipo de salud y de su familia. La asimetría
en esta relación no necesariamente debe llevar
al paternalismo. Es más, el Legislador con la
Ley Nº 20.585 de derechos y deberes en la
atención de salud busca precisamente corregir
ese modelo instalado en el sistema nacional.
Se busca que sea el paciente debidamente
informado (párrafo 4º, artículos 8 a 11, y párrafo
6º, artículos 14 y 15, Ley Nº20.584) por el equipo
da salud quien adopta las decisiones y asuma
las consecuencias que de ella se derivan. No
podría ser de otra forma si todas las medidas
repercuten directamente, en su salud, en su
calidad de vida y en definitiva en su vida.
Si bien la medicina actual es tecnificada,
institucionalizada y de alta complejidad, ello no
obsta a que debe ser el paciente quien asuma
las responsabilidad de su tratamiento. Por ello
es fundamental que reciba información completa
sobre su diagnóstico, pronóstico y alternativas
de tratamiento, riesgos, beneficios y costos y
que esa información sea dada de forma
compasiva y no abrupta.
Con ello puede aceptar o rechazar cualquier
tratamiento y pedir el alta voluntaria.
Por otra parte, y fundamental todo paciente tiene
derecho a recibir una atención de salud de
calidad y segura, según protocolos establecidos.
La doctrina ha aceptado por evento adverso
cualquier lesión o complicación no intencional
que tiene por resultado la discapacidad del
paciente al momento del alta, muerte, o aumento
de los días de hospitalización provocados por
el manejo en la atención de salud, más que por
enfermedades subyacentes del propio paciente
(13).
En este mismo sentido (mal praxis) y según la
Unidad de Mediación del Consejo Defensa del
Estado durante el año 2011, “en poco más del
70% de las solicitudes de mediación, el
reclamante notifica como daño principal una
grave consecuencia: muerte, invalidez total o
invalidez parcial. La magnitud de los daños
reclamados es uno de los factores que explica
la alta complejidad del proceso de mediación
por daños en salud. Otros factores son la
sensación de victimización y la alta
emocionalidad de reclamantes y/o afectados, la
que depende del daño sufrido” (14) .
Así entonces, la tabla de categorización de
daños en salud 2011 que se basa en la
experiencia de abogados mediadores del
Consejo de Defensa, donde se analizaron en
Trabajo Original - Formato Integral
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Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
definitiva de un universo de 4.689, 1.327 casos
(muestra representativa con porcentaje 99%
confianza y 3% error) de solicitudes de mediación
declaradas admisibles período 2005-2010. Las
situaciones que se distinguen son las siguientes:
errores de diagnóstico314 (23,7%), errores en
la realización de procedimientos quirúrgicos312
(23,5%), retardos en la atención 204 (15,3), falta
o deficiencia de la información entregada al
paciente 65 (4,9%), deficiencia en la atención
de urgencia 72 (5,4%), errores en la atención
obstétrica 205 (5,4%), continuidad-pertinencia
o especialización de quien brinda la atención
10 (0,8%), seguridad del paciente dentro del
recinto hospitalario 69 (5,2%), errores en la
utilización o entrega de medicamentos 40 (3,1%),
seguridad y oportunidad en los traslados y
derivaciones de los pacientes 69 (5,2%), otros
32 (2,4%).
En relación a la asistencia sanitaria (relación
institución paciente, ver artículo 5 Ley Nº 20.584),
el respeto a la dignidad del paciente se manifiesta
en una serie de acciones concretas del personal
de salud. Según el Mensaje, “las personas tienen
derecho a recibir un trato digno y respetuoso en
todo momento y en cualquier circunstancia. En
consecuencia los prestadores deben emplear y
velar para que en el establecimiento se utilice
un lenguaje adecuado y comprensible. También
deben adoptar y velar porque se adopten
actitudes que se ajusten a las normas de cortesía
y amabilidad generalmente aceptadas” (Mensaje
p. 12). Desde el primer momento el paciente
debe ser atendido con amabilidad y ser llamado
por su nombre; debe ser atendido de manera
oportuna, según los recursos existentes; debe
ser informado de los costos de las prestaciones
recibidas, incluidos los tratamientos e insumos
utilizados durante la atención de salud; debe
ser informado de los costos de su atención de
salud; debe poder acceder a un completo informe
de su condición de salud: diagnóstico,
tratamientos recibidos, exámenes realizados,
tiempos de hospitalización, nombre de los
profesionales que le atendieron y; consultar o
reclamar respecto de la atención de salud
recibida. Con esto se busca crear también una
42
Trabajo Original - Formato Integral
Kinesiólogos
cultura de respeto hacia el paciente por todo el
personal de los Establecimientos de Salud y por
el paciente, sus familiares y amigos hacia dicho
personal.
Otro aspecto relevante, privacidad (ver párrafo
5, artículos 12 y 13 Ley Nº 20.584). Ella considera
diferentes esferas del paciente, entre ellas que
el paciente tiene derecho a manejar la
información sobre su estado de salud. Y por
tanto le asiste el derecho que su información
médica no se entregue a personas no
relacionadas con su atención y que él se la da
a sus entorno familiar y social cuando y como
quiera.
La información que surja de la ficha clínica, de
los estudios y demás documentos donde se
registren procedimientos y tratamientos a los
que fueron sometidas las personas, es
considerada como dato sensible y por tanto
tiene la calidad de reservada. Quienes no están
relacionados directamente con la atención no
tendrán acceso a la información, salvo las
excepciones legales. Por tanto, podrán acceder
al contenido de la ficha clínica o parte de ella:
el paciente en forma personal o representado;
los Tribunales siempre que la información
contenida se relacione con causas que conoce;
Los Fiscales del Ministerio Público y abogados,
previa autorización del juez cuando la información
se relacione con las causas que llevan; el Minsal;
Superintendencia de Salud, FONASA; Isapres,
por interpretación extensiva y cohesionada de
diversos textos normativos.
La privacidad en la esfera personal tales como
exploraciones, higiene o de cuidado personal
deben respetar la intimidad del paciente. La
intimidad implica privacidad en las informaciones
(incluso protección de datos o habeas data),
privacidad corporal biogenética, prestaciones
general y secreto profesional), privacidad de las
comunicaciones (teléfono y correos, publicidad
no requerida, utilización indebida de materiales),
privacidad territorial (que recae sobre el medio
doméstico y familiar). En dichas actuaciones la
presencia de otros profesionales o estudiantes
que no sean los responsables o encargados
directos de la realización de tales atenciones
deberá ser autorizada por el paciente. Además,
los establecimientos debe contar con materiales
(vestidos, batas, frascos, tubos etc…) que
garanticen la privacidad y dignidad durante toda
la atención de salud (toma de muestras,
exámenes, intervenciones, etc…).
También la Ley Nº 20.585 y el espíritu de la
misma consagra la facultad de recibir visitas,
compañía y asistencia espiritual (ver párrafo 3º,
artículos 6 y 7 Ley Nº 20584). “El derecho a
que los prestadores le faciliten a las personas
la compañía de familiares y amigos cercanos
durante su hospitalización y con ocasión de
prestaciones ambulatorias. Asimismo establece
que toda persona tiene derecho a recibir
conserjería, asistencia religiosa o espiritual, se
así lo deseare” (Mensaje p. 12). La asistencia
espiritual es importante cuando la persona
afronta crisis que desafían su deseo de vivir y
sus creencias espirituales. La expresión de la
espiritualidad puede variar dependiendo de la
raza, género, clase social, experiencia personal
y comunitaria.
La cultura nacional es comunitaria. Por tanto,
para el enfermo hospitalizado es necesaria
contar con la compañía de la familia y amigos.
La familia en materia sanitaria se interpreta en
sentido amplio, según voluntad del paciente;
puede incluir parientes, compañeros y amigos
(15). La compañía de la familia se constituye en
uno de los pilares terapéuticos que muchas
veces permite a las personas afrontar de mejor
manera el proceso que viven. Por ello aparece
necesario que el equipo sanitario anime a la
familia y amigos en su función de apoyo
reforzando el valor que tienen para el enfermo;
facilitar oportunidades de socialización si es
deseado.
En el caso de los enfermos graves es posible
que experimenten un sentido de ser finitos;
revisan su vida. Este examen personal lleva a
afrontar el significado relacional con el yo y con
el otro. Puede llevar a resolver conflictos y a
perdonar.
COMENTARIOS
Del espíritu de la Ley Nº 20.584 y de su historia
fidedigna, se deduce que el Legislador busca
equilibrar la relación entre el equipo de salud y
el paciente o persona en su atención sanitaria,
fundamentándose en la dignidad/vulnerabilidad
intrínseca de todo ser humano. Además refuerza
la noción de que el paciente es el centro y
protagonista en las atenciones de salud.
En este sentido, es una obligación la
construcción de espacio más humano en los
Centros de Atención Sanitaria, que constituyen
hoy el espacio físico donde se nace, se sufre
(ya sea por causa propia o en el
acompañamiento de un ser querido) y también
se muere. Hospital significa hospedar, lugar que
acoge; el paciente percibe desde el principio si
es acogido en su dolor e incertidumbre.
En términos concretos, la implementación del
cuerpo normativo en comento exige capacitar
al personal sanitario en habilidades para la
comunicación y el diálogo, humanizar los
procesos de prescripción y administración de
medicamentos, vías de administración que
consideren comodidad y minimizar el dolor, que
el establecimiento cuente con clara señaletica
y con facilitadores en lengua originaria, en su
caso, promover condiciones de silencio, entre
otras. Tal como se señaló desde un principio,
el espíritu de la ley opta por una enumeración
no taxativa de derechos/deberes jurídicos,
dejando abierta la posibilidad de que la
creatividad, el ingenio, la solidaridad y la
esperanza iluminen a los integrantes de los
equipos sanitarios, a las personas y a sus familias
en su atención sanitaria.
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AJPERES
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más humana, en ARS Medica, Revista de
Estudios Médico Humanisticos de la PUC, vol
8, N°8,
http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/arsm
edica8/IndiceArsMedica8.html (12.04.2013)
Infección respiratoria baja de
Manejo ambulatorio en menores de 5 años.
Análisis crítico de guía clínica ges 2012
INTRODUCCIÓN
Historia del Trabajo en Equipo
Con el propósito de avanzar en el desarrollo
humano, en todas sus áreas, la composición del
trabajo en equipo resulta fundamental,
corresponde a una necesidad básica para
resolver problemas de diferentes niveles de
complejidad.
Desde los años de la postguerra la incorporación
del kinesiólogo (o fisioterapeuta) al equipo de
salud ha sido indispensable para resolver
diversos problemas que afectan a las personas
y que utiliza como principio básico la “terapéutica
por el ejercicio”, para lo cual utiliza un gran
número de “técnicas específicas y generales”
que deben adecuarse a las condiciones clínicas
de cada paciente en el momento de su atención.
Esta gran variabilidad de técnicas y por ser todas
“operador dependiente” puede generar cierta
controversia cuando sus resultados se analizan
con los niveles de evidencia actuales que se
exigen para determinar “normas o guías” y que
son necesarias para la atención masiva de
sujetos y que finalmente puedan ser
consideradas como intervenciones “desechables,
inútiles o al menos controversiales”.
Además, la utilización del concepto de
diagnóstico funcional (1) de los distintos sistemas,
permite preparar una pauta de tratamiento, así
como evaluar permanentemente la respuesta a
esta intervención que finalmente se traduce en
una respuesta terapéutica favorable y/o mejoría
funcional.
Con el advenimiento tecnológico de la medicina
intensiva durante los años 80, se comienza a
incluir en Chile sistemáticamente la participación
del Kinesiólogo en las distintas unidades de
paciente crítico. Esta tendencia se replicó en la
atención primaria a partir de los años 90 y que
pareciera ahora va en sentido contrario al analizar
esta última guía clínica para niños menores de
5 años. En Chile se han elaborado 3 guías
clínicas, la primera en la década de los 70, luego
en 2005 y la última a fines de 2012. Las Guías
clínicas de neumología pediátrica, han sido
tradicionalmente escritas por equipos de
profesionales, incluyendo a médicos y
kinesiólogos, así fue construida la versión 2005.
(4,5)
Llama la atención que en Guía Clínica IRA Baja
de manejo ambulatorio en menores de 5 años
2012, no esté presente el especialista en
kinesiología respiratoria y se haga alusión en
ella, a técnicas kinésicas estando ausente de la
coautoría dicho experto.
Creemos que las tomas de decisiones en salud
deben ser desarrolladas como equipo, si acaso
deseamos obtener resultados favorables en la
población, ya que de lo contrario podría existir
el riesgo de afectar la salud de las personas.
Para esto es fundamental discutir qué tipos de
intervenciones de evaluación, tratamiento y
seguimiento de recuperación y/o rehabilitación
podremos realizar en nuestra atención primaria.
Nuestros deseos son participar activamente en
el diseño y puesta en práctica de las normas de
Trabajo Original - Ensayo
45
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
salud necesarias para mejorar los niveles de
salud de la población chilena.
Análisis Crítico de la Evidencia incluida en
la Guía.
Aspectos generales de contenido de Guía de
IRA Baja en menores de 5 años de manejo
ambulatorio:
a)
De la conformación del equipo: Esta
guía basa sus recomendaciones de indicación
de kinesiología en la opinión de expertos, sin
participación de kinesiólogos especialistas en
kinesiología respiratoria como había sido
ejecutado en guías y normas previas de la
especialidad.
b)
De la metodología: Se consideraron
búsquedas específicas en relación a las
preguntas formuladas en la guía que privilegiaron
revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica
basadas en evidencia. Se utilizó la base de
datos MEDLINE, considerando los idiomas
inglés y español, sin límite de fecha.
Los criterios de búsqueda comúnmente son más
rigurosos, establecen varios buscadores y en
kinesiología cobra gran relevancia la base de
datos PEDro: Physiotherapy Evidence Database
más el idioma francés y portugués.
El límite de fechas es relevante cuando se busca
actualización especialmente si se trata de una
nueva versión de una Guía Clínica Ministerial,
la guía no adscribe un límite de fecha.
c)
Tipo de pacientes: Se trata de una
guía clínica de IRA Baja en menores de 5 años
en atención ambulatoria, sin embargo, la
evidencia citada en relación a kinesiología
respiratoria está focalizada en niños
hospitalizados y con ella se tomaron finalmente
las decisiones.
Aspectos específicos de manejo de Neumonía
adquirida en la comunidad y Bronquitis
Obstructiva.
Kinesiología en Neumonía
En la neumonía hay un compromiso de
bronquiolo respiratorio y parénquima pulmonar,
las técnicas de permeabilización que son citadas
en esta guía no son pertinentes, los objetivos
46
Trabajo Original - Ensayo
Kinesiólogos
terapéuticos en Neumonía apuntan a aumentar
el reclutamiento alveolar, no a la limpieza de la
vía aérea.
En referencia – 12 - de esta guía Lukrafka JL,
Castro-Rodríguez JA et al, 30% de los niños
son mayores de 5 años, los análisis no separan
los resultados por grupo etario, la KTR es
concebida para conseguir permeabilización de
la vía aérea y fue ejecutada por estudiantes de
pregrado.
En referencia – 13 -, Paludo 2008, citado en la
guía, la muestra contiene varios parámetros que
pueden sesgar los resultados, prematurez, bajo
peso al nacer, exposición a tabaco. La presencia
de sibilancias en los niños del grupo de prueba
triplica porcentualmente al del grupo control
marcando una tendencia a una significa
estadística con una p 0,07. Además se utiliza
percusiones y drenaje postural con efectos sobre
vía aérea central no recomendadas por la
literatura (Meta análisis de Perrotta 2005)
Kinesiología en Bronquitis Obstructiva
En esta versión de la Guía de manejo ambulatorio
de la IRA baja en menores de 5 años se cita que
la Kinesiterapia Respiratoria: “Puede resultar
beneficiosa para el manejo sintomático de los
pacientes hipersecretores con ineficiente
mecanismo de tos”, situación clínica habitual en
el menor de 5 años (La Guía clínica no cita
evidencia). Sin embargo, se cuenta actualmente
con ensayos clínicos randomizados actualizados
“Chest physical therapy is effective in reducing
the clinical score in bronchiolitis: randomized
controlled trial 2012” Evelim Gomes, Guy
Postiaux et al; y “Evaluation of an Alternative
Chest Physioterapy Method in Infants With
Respiratory Syncytial Virus Bronchiolitis 2011”
Guy Postiaux et al. Ambos posicionan la
intervención Kinésica Respiratoria en el nivel de
evidencia 1+, y grado de recomendación B,
según la tabla SIGN 2003 utilizada en esta guía.
Flujograma de tratamiento de bronquitis
obstructiva aguda
Debido a que la ejecución del procedimiento de
Hospitalización Abreviada (HA), nominado en el
flujograma de esta guía como “flujograma de
tratamiento de bronquitis obstructiva aguda”, es
ejecutado por los kinesiólogos en las salas IRA
de Atención Primaria, llama la atención la
exclusión del procedimiento de la kinesiterapia
respiratoria en el diagrama, no así en el
documento escrito, produciéndose una
incoherencia y una seria omisión en un flujograma
que debería ser auto explicativo.
En el texto el salbutamol es indicado en IDM, 2
Puff cada 10 minutos X 5 veces sin explicitar
uso de aerocámara; en flujograma no se explicita
dosis de Salbutamol y en la portada de la guía
aparece imagen de aplicación de salbutamol
directo a boca, procedimiento técnicamente
inadecuado, especialmente a esta edad, lo que
provoca que el depósito del fármaco se produzca
prematuramente en boca y retrofaringe (2).
En esta guía consideramos apropiado que se
haya incorporado el enfoque terapéutico del
Consenso de Lyon (1994), que describe y
clasifica las técnicas kinésicas de
permeabilización más adecuadamente a la
anatomo - fisiología propia de este grupo etario.
Sin embargo, la ausencia de un experto
kinesiólogo en esta versión dio lugar a una
selección de técnicas kinésicas respiratorias
(Técnicas de espiración lenta: ELTGOL, AFE)
que están recomendadas solamente en pacientes
colaboradores mayores de 10 años y adultos,
por lo que no son adecuadas para el grupo etario
objetivo de esta guía.
Rol del Kinesiólogo en la Salud Primaria
Según manual del Curso de Capacitación del
Programa Nacional de IRA del año 2004, se cita
que el kinesiólogo es el responsable de la salas
IRA y dentro de sus funciones se describen:
·
Brindar atención kinésica en niños con
patología respiratoria baja
·
Gestionar y administrar las salas IRA
·
Realizar las hospitalizaciones
abreviadas
·
Prevenir y recuperar las enfermedades
respiratorias infantiles.
·
Fomentar y promocionar la salud
respiratoria en la población infanto juvenil
·
Educar continuamente al equipo de
APS y a la población beneficiaria acerca del
manejo adecuado de las infecciones respiratorias
agudas y enfermedades respiratorias crónicas.
En base a estas definiciones de funciones, la
Sociedad Científica de Kinesiología en Atención
Primaria de Salud (SOCIKAPS) ha descrito el
actual perfil del kinesiólogo IRA de la siguiente
forma:
Perfil del Kinesiólogo de sala IRA en atención
primaria de salud
Profesional Kinesiólogo, con título universitario,
y aprobación de curso IRA ministerial, con un
alto nivel resolutivo en el manejo de
enfermedades respiratorias infantiles. Que integra
protocolos de evaluación, tratamiento y
seguimiento de las patologías respiratorias,
aplicando la norma técnica IRA así como las
guías GES vigentes, destacando su amplio
conocimiento y experticia.
Este profesional entrega prestaciones kinésicas
respiratorias, así como educación y participa en
el trabajo comunitario hacia los usuarios del
programa IRA.
Dentro de sus fortalezas sobresalen las
características de liderazgo, motivación,
excelente disponibilidad y trato hacia los usuarios
de la atención primaria, como hacia los otros
componentes del equipo de salud. Posee el
conocimiento en profundidad del modelo de
atención de salud familiar y comunitaria. Lo que
le permite ser un miembro activo del equipo del
centro de salud, destacando su flexibilidad y
colaboración al interior de los programas de
salud.
A su vez, impresiona su alto grado de
compromiso con las metas sanitarias y con los
objetivos del programa IRA, siguiendo y
estableciendo medidas y procesos que permiten
entregar la más alta calidad y satisfacción a los
usuarios que atiende, así como a sus familias.
Importa destacar que este perfil se fundamenta
en la lectura del artículo de la revista médica de
Chile, 2009: Competencias médicas requeridas
Trabajo Original - Ensayo
47
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
para el buen desempeño en centros de salud
familiares de Chile (Montero, Rojas, Castel,
Muñoz, Sáez, Scharager) (3) donde se coloca
énfasis en que faltan profesionales idóneos para
enfrentar el desafío de la APS, y aunque su
visión es desde la medicina, perfectamente es
extrapolable a la realidad de la kinesiología,
donde se debe enfocar en un modelo por
competencias, que es lo que llevó a referirse a
este perfil profesional del kinesiólogo de APS.
Por lo tanto, el aporte del kinesiólogo IRA de
Atención Primaria de Salud en la elaboración
de guías clínicas de manejo de enfermedades
respiratorias bajas tanto agudas como crónicas
es fundamental para la correcta implementación
de éstas en los centros de salud del país. Dado
que la Guía Clínica GES “Infección Respiratoria
Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de
5 años” según se cita; “tiene como objetivo
apoyar a los equipos profesionales de la APS
en el manejo de las infecciones respiratorias
agudas bajas, con el propósito de reducir las
complicaciones así como disminuir su impacto
en la mortalidad y en la calidad de vida en los
menores de 5 años”. Los Kinesiólogos de
Atención primaria, representados por la Sociedad
Científica correspondiente lamentan
profundamente que el texto de la actual Guía
no haya considerado al profesional kinesiólogo
en la creación de ésta.
Tomando en cuenta que el principal objetivo de
la incorporación de las salas IRA en APS es
disminuir la mortalidad por neumonía en
domicilio en los menores de 5 años, la guía
antes mencionada muestra un desconocimiento
de la labor del Kinesiólogo por parte de sus
autores al aseverar que la “kinesioterapia no
tiene indicación para el manejo de la neumonía”.
El rol del kinesiólogo en salas IRA no solo
comprende las técnicas kinésicas de drenaje
bronquial, sino que también comprende
maniobras de favorecen la ventilación de la zona
afectada, que está implicada directamente en la
evaluación del cuadro respiratorio, aplicación de
score de gravedad, oxigenoterapia,
aerosolterapia, educación y seguimiento de las
patologías en controles, por lo tanto, esta
patología si bien no necesariamente requiere
48
Trabajo Original - Ensayo
Kinesiólogos
técnicas kinésicas de permeabilización de vía
aérea, sí es de manejo kinésico integral. (4)
Tal como señala Girardi y cols. (17) diversas
evidencias han demostrado el gran impacto de
este programa en el ahorro de recursos, tanto
por la disminución de consultas a Servicios de
Urgencia, a Policlínicos de Especialidad como
en Ingresos Hospitalarios (costo-beneficio de
1/3,8).
Por último, la dirección de presupuesto del
Ministerio de Hacienda hizo su propia evaluación
y concluyó que era un área deseable de
expansión en inversión social.
Por todo lo anterior, es claro y definitorio que
este programa nacional ha sido respaldado y
permite cuantificar sus resultados positivos, por
lo que se requiere que el profesional a cargo del
mismo tenga participación en los avances del
mismo.
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Trabajo Original - Ensayo
49
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
Adaptabilidad perceptuo-motora
como clave en la conducta motriz.
RESUMEN
Este artículo propone una comprensión base de la adquisición de habilidades perceptuo-motoras en la vida
diaria y deportiva desde la perspectiva de la teoría dinámica ecológica que se enfoca en la relación mutua del
individuo y su medio-ambiente. En esta visión, los individuos son conceptualizados como sistemas neurobiológicos
complejos en el cual la inherente autoorganización de sus sistemas respalda la formación de una conducta
motora adaptativa dirigida a un objetivo bajo condicionantes de la tarea a ejecutar y el ambiente dinámico en
el que se desenvuelve. Esta conducta motora por lo tanto, no sólo es consecuencia de cambios en la habilidad
de coordinar nuestros movimientos, sino también de cambios en la habilidad de percibir variables esenciales
del cuerpo, de la tarea y del ambiente, y afinar esta percepción con el movimiento, y viceversa. De estos
conceptos emergen claves fundamentales en el rendimiento de una tarea, tal como es la habilidad de percibir
propiedades claves para el objetivo propuesto, la habilidad de anticiparse a los eventos futuros del objeto,
oponentes u ambientes con el cual se interactúa, y la habilidad de realizar un interjuego entre la estabilidad y
flexibilidad de la coordinación motora, que surge del rol funcional de su inherente variabilidad. Autores de la
dinámica ecológica, plantean modificar los paradigmas del aprendizaje motor, dirigido a buscar la adaptabilidad
funcional de la conducta perceptuo-motora ante las distintas demandas que impone el propio cuerpo, la tarea
y el ambiente, más que sólo buscar un patrón ideal de movimiento.
Palabras claves: Experticia perceptuo- motora, Dinámica Ecológica, Percepción-acción, Adaptabilidad, Anticipación
perceptual, Variabilidad Motora.
INTRODUCCIÓN
En el contexto de la vida diaria o deportiva se
debe lidiar constantemente con diferentes
condicionantes que imponen las propias
capacidades físicas, cognitivas, psicológicas, la
tarea propiamente tal y el ambiente dinámico en
el cual está inmerso (Newell, 1986). La habilidad
de adaptarnos funcionalmente a este conjunto
de condicionantes, con las cuales se interactúa
con la finalidad de explotarlas y lograr
satisfactoriamente los objetivos específicos de
la tarea, determina el nivel de experticia
perceptuo-motora (Seifert 2013, Davids et al.
50
Trabajo Original - Ensayo
Kinesiólogos
2013). Este fenómeno de adaptación exhibe la
inmensa capacidad de adquisición de distintas
habilidades perceptuo-motoras, obtenidas
durante la práctica continua de un acto motor
en particular. En esta perspectiva, el estudio de
la conducta motora manifiesta la necesidad de
analizarla desde la complejidad de sus sistemas,
considerando la continua interacción entre
individuo y ambiente (Chow, 2006; Davids et al
2013). Ideas prominentes desde la teoría de
sistemas dinámicos y la psicología ecológica
enmarcadas dentro de un enfoque global
denominado dinámica-ecológica, han puesto
énfasis en la relación mutua y recíproca de los
sistemas neurobiológicos y su medioambiente,
con el fin de comprender cómo se logra la
coordinación motora adaptativa dirigida a un
objetivo (Seifert et al. 2013, Davids et al. 2010,
Renshaw et al. 2010, Newell 1996, Chow etl al.
2011). Tal comprensión emerge de la relación
interdependiente de la percepción y la acción.
Dinámica Ecológica: Percepción-Acción
Como se menciona anteriormente, el enfoque
de la dinámica ecológica tiene su origen desde
las corrientes de la teoría de sistemas dinámicos
y psicología ecológica. La teoría de sistemas
dinámicos (TSD) tiene sus raíces en la
termodinámica y el control sinérgico, acuñando
conceptos de la no linealidad y auto organización
como elementos fundamentales para explicar la
coordinación dinámica como un proceso natural
de formación de patrones en el sistema
neurobiológico (Kelso 1995, Davids et al 2003,
Chow et al. 2011). De esta forma, para la TSD
los patrones de movimiento emergen a partir de
la interacción con el entorno y la presencia de
determinados parámetros o condicionantes
(orgánicos, de la tarea y del ambiente) que
modifican su comportamiento, a través de un
proceso de auto organización (Newell 1986,
Chow et al. 2011).
La perspectiva ecológica complementa estos
conceptos, asumiendo que los organismos no
pueden estudiarse independientemente del
medio en que se desarrolla (Gibson, 1979;
Warren, 2006). De esta forma, Gibson, padre
de la psicología ecología, plantea que el sistema
neurobiológico está rodeado de una considerable
cantidad de flujos energéticos, los cuales pueden
actuar como fuentes de información para soportar
la toma de decisiones, planeamiento y
organización del movimiento durante una
actividad dirigida hacia un objetivo (Gibson,
1979). De tales líneas emergen elementos
fundamentales en el estudio del control del
movimiento, tal como la percepción-acción,
coordinación, flexibilidad y variabilidad.
La dinámica-ecológica centra el estudio de la
percepción-acción en “affordances”u
oportunidades, referidas como aquellas
propiedades de los sistemas humano-ambiente
que se ofrecen como posibilidades para la
generación de un movimiento o una acción
(Fajen et al ,2008; Warren, 2006). Las
oportunidades para la acción extra en las
propiedades claves del ambiente y las
condiciones personales del individuo, definiendo
relaciones complementarias entre el objetivo y
las propiedades físicas del ambiente donde se
desempeña la tarea (Fajen et al, 2008). Esto
quiere decir, que en orden de establecer una
acoplamiento funcional y un control exitoso de
la conducta motora, los individuos no sólo deben
ser capaces de identificar la información
específica de las variables del ambiente sino
también tienen que tener la habilidad de escalar
la información a su propias capacidades de
acción incluyendo claves de las capacidades
físicas (fuerza, fatiga, entre otras) y dimensiones
del cuerpo, como ejemplo el tamaño de los
brazos(Seifert et al., 2013; Fajen et al. ,2008).
El proceso para coordinar el acoplamiento entre
la percepción y la acción, se lleva a cabo
mediante un afinamiento del movimiento según
las propiedades relevantes de la tarea y el
entorno, produciéndose patrones únicos de flujos
de información en ambientes específicos
(Renshaw et al. 2010; Fajen et al. ,2008). Este
afinamiento perceptuo-motor permite lograr un
desempeño óptimo, relacionado con la
efectividad energética, flexibilidad y adaptabilidad
del patrón de movimiento, obtenido durante la
práctica y como resultado del proceso de
aprendizaje perceptuo-motor (Davids et al., 2006;
Renshaw et al. ,2010).
Esta capacidad de acoplamiento perceptuomotor, puede observarse en tareas simples y
cotidianas. (Land, 2006; Hayhoe ,2003). Por
ejemplo Hayhoe en el año 2003 y Land 2006
publicaron estudios de seguimiento ocular
observando que en la realización de tareas de
la vida diaria (preparación de sándwich y té,
respectivamente), los individuos fueron capaces
Trabajo Original - Ensayo
51
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
rápidamente de identificar y localizar los objetos
relevantes de la escena a través de movimientos
oculares precisos, basado en la información
perceptual aprendida de las experiencias
relacionadas con la tarea. Esto evidencia que
los individuos debieron aprender los parámetros
de identidad (qué mirar), espaciales (dónde
mirar) y temporales (cuándo mirar),para acoplar
aquella información a los movimientos, en función
de un desempeño efectivo y eficiente (Hayhoe,
2007).
Ahora bien, si llevamos estos conceptos a un
contexto deportivo, el proceso es aún más
complejo, puesto que los individuos a través de
la información somato sensorial y la visión, deben
dirigir la mirada en el espacio y tiempo preciso,
a partir del conocimiento de las variables
dinámicas de los objetos y del ambiente en
particular, de esta forma, poder anticipar las
consecuencias sensoriales que generan los
objetos u oponentes, generando respuestas
motoras acordes a sus propios cambios
temporales y espaciales (Hayhoe 2011). Tal
habilidad es clave en el desempeño experto y
es motivo de estudio de diversas investigaciones
realizadas en los últimos años (Land y Fulineaux
1997; Land y Mcleod 2000; Hayhoe 2011;
Salvesbergh et al. 2005; Anglioti et al. 2008)
Anticipación perceptual como clave del éxito
deportivo
Una característica fundamental de los deportes
son las condiciones temporales presentes en la
tarea a ejecutar. Esto es esencial, ya que el
sistema motor debe ajustarse constantemente
al retardo sensorio-motor inherente del sistema
nervioso y por lo tanto, debe ser capaz de generar
una respuesta rápida acorde a las demandas
temporales de la tarea (Wolpert et al. 2011;
Hayhoe,
2011; Yarrow et al. 2009).
Se ha establecido en una variedad de deportes
en que los individuos se encuentran bajo presión
temporal, que los expertos y novatos difieren en
la manera de utilizar los aspectos temporales y
espaciales de la acción para anticipar los futuros
eventos y decidir la acción más apropiada, así,
los individuos expertos son capaces de anticipar
52
Trabajo Original - Ensayo
Kinesiólogos
las acciones de un oponente reduciendo el
tiempo de respuesta. (Renshaw et al.2010,
Salsbergh 2005, Land y Mcleod 2000,
Hayhoe2009). En un estudio realizado por Land
y Mcleoden el año 2000, se describe el
comportamiento visual a través de un sistema
de seguimiento ocular portátil, de tres categorías
de sujetos que practicaban criket: bateador
experto, amateur y aficionado. Observaron que
los bateadores de cricket son capaces de realizar
una sacada ocular predictiva en el punto de
rebote del balón y realizar una sacada para
seguir la trayectoria posterior del balón, sin
necesidad de rastrear por más de 200 ms la
trayectoria total del balón entre el lanzamiento
y el rebote el balón en el suelo (Land y Mcleod,
2000). El individuo experto fue capaz de realizar
la sacada predictiva al punto de rebote de forma
más rápida y efectiva en comparación a los otros
jugadores, permitiendo extraer mayor información
de las propiedades del balón cuando éste
rebotaba en el punto, y de esta forma, aumentar
los tiempos de planificación del acto motor (Land
y Mcleaod, 2000).
Un patrón similar se ha observado en Raquetball
(Hayhoe 2011) y tenis de mesa (Land y
Fulineaux, 1997), donde los individuos expertos
en comparación con individuos novatos fueron
capaces de reconocer las variables ópticas
relevantes de los componentes implicados, en
orden de anticipar de manera más exitosa el
rebote del balón y adaptarse de forma flexible
a los cambios impuestos por las condicionantes
de la tarea y el ambiente, además de las
condicionantes temporales del balón.
El proceso de flexibilidad y adaptación que
presentan los sujetos, puede ser interpretado
según la dinámica-ecológica como un
afinamiento perceptual. El individuo aprende a
reconocer las variables de información esencial
de la tarea, en orden de adaptarse a sus
diferentes cambios (Fajen et al. 2008). Esta
noción de afinamiento perceptual implica que
entre individuos expertos y novatos se
manifiestan, de alguna manera, diferencias en
las variables de información de las cuales
dependen sus acciones.
Bajo esto se sugiere que los individuos en una
etapa inicial de aprendizaje dependen de
variables que no especifican las propiedades
relevantes de la tarea y ambiente, lo que en la
práctica converge hacia la especificidad de tales
propiedades (Fajen et al 2008, Warren 2008,
Salsverberghery Van der Kamp 2003).
En otros deportes de intercepción, las demandas
temporales son aún más significativas y la
posibilidad de extraer información del balón son
escasas. Por lo tanto, es necesario que el sistema
de percepción-acción se adapte y busque otras
fuentes sensoriales como las características
cinemáticas del oponente (Salsverbergher y
Van der Kamp 2003; Renshaw et al., 2010). Este
concepto se evidencia en la intercepción que
debe realizar un arquero de fútbol en función de
predecir un lanzamiento de penal. Para lograr
una intercepción exitosa, los individuos expertos
centran su atención en fuentes de información
que están disponibles segundos previos al
contacto con el balón, como la pierna que utilizará
el jugador para realizar el disparo y la pierna
que utilizará de soporte.
Además, los expertos esperan un tiempo mayor
que un jugador amateur para iniciar su acción
de respuesta, por lo que cuentan con más tiempo
para el procesamiento de la información
(Savelsbergh et al 2002, Salvelsbergh et al.
2005). Estos datos concuerdan con estudios
realizados en otros deportes como Tenis (Farrow,
2003), Voleybol (Davids et al. 2001) y Basquetbol
(Anglioti 2008).
Se ha establecido que tales habilidades
perceptuales son modificables con la práctica
específica de la percepción visual en tareas
deportivas, reconociendo que el aprendizaje
motor también puede derivar de la observación
visual que es fundamental en la adquisición de
una habilidad (Harle y Vickers 2001; Wood y
Williams 2010; Vine y Wilson, 2011). Un claro
ejemplo es el estudio de Anglioti et al. del 2008,
donde evaluaron la conducta perceptuo-motora
en un escenario distinto, midieron la capacidad
de jugadores expertos de basquetbol, individuos
novatos y observadores expertos, de predecir
las consecuencias del movimiento del oponente
en el acierto o desacierto de un lanzamiento. En
el experimento se les interrumpió la cinta de
grabación para que los individuos juzgaran el
acierto o desacierto de los ejecutantes de los
lanzamientos. Los resultados obtenidos revelan
que los basquetbolistas expertos predicen el
resultado del lanzamiento más rápido y más
eficaz, utilizando la información cinemática del
cuerpo de los individuos, a diferencias de los
otros sujetos que generalmente predecían a
través de la trayectoria del balón. El aspecto
más interesante de este experimento es que los
autores evaluaron la excitabilidad motora en los
músculos de la mano relacionadas con el
lanzamiento y se constató que existe un
incremento en la excitabilidad motora en los
jugadores expertos y observadores expertos,
sugiriendo que los individuos activan el sistema
motor cuando utilizan el sistema visual en la
tarea realizada. Como los individuos expertos y
observadores han tenido experiencia en los
dominios perceptuales y motores los autores
sugieren que el aprendizaje motor puede derivar
de la pura observación visual, que es un elemento
importantísimo tanto en la experticia deportiva
como el aprendizaje motor en general. (Anglioti
et al., 2008).
Copla Estabilidad/Flexibilidad: Variabilidad
y su rol funcional en la experticia.
Bajo el enfoque dinámico-ecológico la experticia
motora es sinónimo de adaptabilidad funcional
(Davids et al. 2009; Renshaw et al. 2010; Chow
2011). Para Nikolai Bernstein, la adaptabilidades
una propiedad fundamental en la destreza,
referida como la habilidad de resolver
rápidamente un problema motor encontrado en
contextos dinámicos (Bernstein 1967).Ahora
bien, ¿Cuál es la clave de la adaptabilidad en
la coordinación motora de los individuos
expertos? Para responder esta pregunta es
necesario acuñar el concepto de variabilidad
motora.
Para la teoría de sistemas dinámicos el problema
de los grados de libertad desarrollado por
Bernstein, plantea una característica inherente
del sistema motor que es la variabilidad
Trabajo Original - Ensayo
53
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
(Harbourne y Stergiou 2009, Newell et al. 2006).
La variabilidad motora es referida a las
variaciones normales en el desempeño motor a
lo largo de múltiples repeticiones de una tarea
sobre el tiempo (Harbourne y Stergiou ,2009).
Para los acercamientos tradicionales la
variabilidad se ha definido como el ruido o error
en nuestro sistema motor, poniendo hincapié en
que una parte esencial de formación técnica en
deporte es la eliminación de errores y el producir
un patrón totalmente igual ensayo tras ensayo
(Barlett, 1999). Lo anterior es completamente
imposible, de hecho existe acuerdo que los
individuos expertos son incapaces de reproducir
el mismo patrón de movimiento ensayo tras
ensayo (Bernstein 1967, Davids et al. 2003).
Para este último concepto, Bernstein (1967)
utiliza la expresión “repetición sin repetición”,
referido a que cada repetición de un acto
envuelve un patrón neural y motor único e
irrepetible (Bernstein, 1967). Para la teoría de
sistemas dinámicos la variabilidad del movimiento
contribuye a la exploración de múltiples
soluciones para la acción motora, facilitando
estrategias flexibles y adaptativas que no
depende de programas rígidos para cada tarea
o cada cambio de condición. (Harbourne y
Stergiou 2009, Davids et al. 2003).De esto
emerge una gran pregunta ¿Existe una
variabilidad óptima?
Para la dinámica ecológica más que interpretar
la variabilidad como un aspecto negativo, lo
interpreta como una importante información para
mantener la estabilidad dinámica del sistema
motor (Harbourne y Stergiuo, 2009; Davids et
al., 2003; Button et al. 2003). Una variabilidad
reducida es conocida como causa de estrés
repetitivo y causa de lesión en un sentido
mecánico (Heidersheift et al., 1999; Steriguo y
Decker 2011). Por el contrario mucha variabilidad
también puede ser un problema al utilizar rangos
de movimiento no coherentes con la tarea
(Harbourne y Stergiou 2009). Autores que
adhieren al estudio del movimiento desde la
perspectiva no lineal coinciden que los patrones
de movimientos deben presentar una variabilidad
sub-óptima, es decir que sea lo suficiente para
mantener constante la variable del resultado
54
Trabajo Original - Ensayo
Kinesiólogos
deseado, como lo puede ser el ángulo de
proyección o velocidad de un lanzamiento.
(Stergiu y Decker 2011; Button et al., 2003;
Davids et al., 2003)
Esta controversia que existe en la literatura parte
de la metodología para evaluar tal variabilidad.
Al considerar el sistema motor como no lineal,
tal como lo considera la dinámica ecológica, se
considera que el comportamiento motor de
repeticiones tras repeticiones no es
independiente ni randomizado, como lo sería al
evaluarlo con estadística lineal (p.e desviación
estándar). Por lo tanto herramientas no lineales
proveen de un mejor entendimiento del
comportamiento motor a lo largo de las
repeticiones. (Harbourne y Stergiou, 2009; Newell
y James, 2008). Sin embargo, en las ciencias
deportivas son escasas las investigaciones
realizadas con estos métodos. Otro concepto
propuesto por la teoría de sistemas dinámicos
es la variabilidad de la coordinación, que provee
herramientas validadas para evaluar la magnitud
de la variabilidad de dos coplas articulares,
considerando que la coordinación emerge entre
varios segmentos del cuerpo (Tepavac and FielFote, 2001; Glazier et al 2007; Mullineaux, 2010)
En numerosos estudios a través de esta última
metodología, se ha establecido que el
comportamiento experto presenta patrones de
movimientos consistentes en el tiempo,
resistentes a las perturbaciones y reproducibles
de forma similar bajo diferentes condicionantes
ambientales, llevándolo a un modo de
organización más económica (Hamill et al. 2000;
Balague et al 2013; Button et al., 2003; Mullineaux
et al., 2010). Por ejemplo, Button y cols. en el
año 2003 comparó jugadores de basquetbol de
diferentes niveles de experticia motora en tareas
de lanzamiento de tiros libres, constatando que
los participantes con mayor nivel de experticia
muestran un patrón de coordinación codomuñeca más consistente o menos variable
ensayo tras ensayo (Button et al., 2003), lo que
concuerda con un trabajo de Mullineaux y cols.
del año 2010. Sin embargo, ambos plantean
que está consistencia en la coordinación no
significa que el comportamiento sea rígido o
estereotipado, más bien, necesita de una
flexibilidad en los componentes individuales
(codo y muñeca) de los movimientos para
compensar los cambios que se generan en cada
segmento.Buttony cols. encontró incluso distintos
peaks de variabilidad “intratrial”(dentro de cada
repetición) en el 90% de la duración del
lanzamiento en la articulación de la muñeca.
Esta copla entre estabilidad y flexibilidad, desde
una perspectiva de la dinámica-ecológica se
plantea como un elemento fundamental en el
desempeño motor exitoso, es decir que los
individuos sean capaces de presentar un patrón
estable o flexible cuando se necesite
dependiendo de las condicionantes de la tarea
y del ambiente (Davids, 2003; Chow et al, 2006;
Button et al. 2003, Seifert y Davids, 2012,).
estabilidad sin percibir variables relevantes de
información, como son las propiedades del hielo
para una mejor adaptabilidad de su
comportamiento motor. Aunque los patrones de
movimientos les permitían mantener la estabilidad
en el hielo, este alto nivel de consistencia en la
coordinación generó un alto nivel de fatiga
imposibilitando un avance rápido en la escalada.
(Seifert y Davids 2012).Este comportamiento es
una clara manifestación que el comportamiento
motor experto es capaz de adaptarse a los
cambios constantes del ambiente, generando
un eficiente balance entre la dependencia e
independencia de sus acciones del ambiente tal
como la explotación de la percepción en las
propiedades especificas del contexto.
En un contexto de competencia deportiva, la
repetición de las acciones está sujeta a una
amplia variedad de condicionantes (orgánicas,
de la tarea y ambientales) y tal como se ha dicho,
el comportamiento motor emerge de la
interacción de tales condicionantes, a través del
acoplamiento percepción-acción. El
comportamiento en tales circunstancias deber
ser capaz de adaptarse a cada uno de los
cambios temporales y espaciales que se generan
en la tarea y que son parte de la tarea. Este
concepto se puede constatar en deportes tan
irregulares como la escalada, donde los
individuos están inmersos en condiciones
ambientales que no son del todo predecibles,
tal como la temperatura, la pendiente del muro
o roca, la densidad del hielo entre otras
condiciones. Esta tarea requiere que los
escaladores utilicen efectivamente movimientos
numerosos y variados.
En un estudio reciente se reportó que los
individuos al escalar una pendiente evaluándose
su variabilidad en la coordinación de la
extremidad inferior y superior, los sujetos novatos
muestran bajos niveles de variabilidad en la
coordinación de la extremidad superior e inferior,
en comparación con los expertos que mostraron
un alto nivel de variabilidad de la coordinación,
concluyéndose que los individuos novatos
mantuvieron el foco de atención en la utilización
extrema de herramientas para mantener la
CONCLUSIONES
En sistemas neurobiológicos los cambios
conductuales pueden ocurrir como una
consecuencia del interjuego de las
condicionantes del ambiente, que guían al
individuo a adquirir la habilidad de adaptarse a
las diferentes contingencias de la tarea. Esta
capacidad de adaptación determina las
diferencias conductuales de los individuos que
presentan un mayor rendimiento en una tarea
en particular. Este rendimiento más efectivo no
sólo recae en un ambiente deportivo, sino que
se debe entender en como el individuo
continuamente aprende a adaptarse a las
diferentes dinámicas del ambiente y de la tarea
con el fin de realizar un movimiento eficaz en
términos energéticos, obteniendo así un
desempeño motor óptimo.
Finalmente, desde una perspectiva de los
sistemas dinámicos del movimiento humano es
plausible plantearse un nuevo paradigma en el
aprendizaje motor, en relación a no solo la
búsqueda de un patrón de movimiento ideal,
sino buscar que en la repetición tras repetición,
los individuos generen un patrón similar en el
tiempo, pero con la característica fundamental
que este, sea capaz de adaptarse a los cambios
súbitos de las condiciones orgánicas (por ejemplo
la fatiga), y a las diferentes dinámicas del
Trabajo Original - Ensayo
55
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
ambiente, que a pesar que presenten un conjunto
de condiciones similares, estás cambian
constantemente conjuntamente al tiempo y al
espacio. Parte fundamental de este proceso es
la percepción del propio cuerpo y los
componentes de la tarea y del ambiente.
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Huella de agua y carbono
de una sesión de kinesiterapia.
RESUMEN
Un tema emergente en la actualidad es el que rodea al término Cambio Climático. Según los estudios de
Stegman y McKibbin existe influencia de las actividades humanas en su gestación y control por lo que es posible
asumir que nuestra labor como Kinesiologos también es parte de esta influencia.
El propósito de este artículo es introducir una mirada que promueva la revisión de las actividades Profesionales
del Kinesiólogo Clínico, desde su formación de pregrado hasta su desempeño laboral, a la luz del conocimiento
de la huella de Carbono y Agua que estas dejan en el Planeta.
Se hace una revisión de la escasa literatura disponible en Kinesiología abordando una observación diferente
de nuestro actuar terapéutico.
Palabras Clave: Cambio Climático; Kinesiología; Huella de Carbono; Huella de Agua
ABSTRACT
A currently emerging, issue is what surrounds the term Climate Change. According to studies by Stegman and
McKibbin there is influence of human activities in its gestation and control making it possible to assume that our
Physical Therapists labor also work as part of this influence.
The purpose of this article is to introduce a look that promotes the review of clinical Physical Therapist professional
activities from their undergraduate training to job performance in the light of the knowledge of the carbon and
water footprint that they leave on the planet.
One presents a review of the limited literature available in Physical Therapy, addressing a different observation
of our therapeutic act.
Key Words: Climate Change; Physical Therapy; Carbon Footprint; Water Footprint
INTRODUCCIÓN
La atmósfera de la Tierra, constituida en 78%
por Nitrógeno, 21% por Oxígeno, favorece la
vida pues retiene parte del calor por la acción
de Gases de Efecto Invernadero (GEI) como
Dióxido de Carbono, Oxido Nitroso, Vapor de
Agua, Ozono y Metano, entre otros, que suman
casi el 1%. Las actividades humanas han
desequilibrado los valores de estos retenedores,
aumentando el CO2 por la quema de
combustibles fósiles y elevando la temperatura
promedio del Planeta lo que provoca
derretimiento del hielo de los Polos y los Glaciares
además de alteraciones en la radiación solar y
en las precipitaciones. (1)
Desde 1978 el hielo Ártico marino perenne
disminuye 9% su superficie cada década y se
ha adelgazado 40% en los últimos 30 años. (2)
El aumento del nivel del mar hace que algunas
ciudades ubicadas lejos de la costa pueden ser
afectadas por inundaciones por encontrarse en
el valle de un río como Atenas, Dakar, Delhi,
Harare, Kingston, Londres, Melbourne, New
Trabajo Original - Ensayo
59
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
York, São Paulo, Shanghai, Tokyo o Toronto. En
la ciudad de Lagos, en Nigeria, se está iniciando
estudios para revisar su vulnerabilidad y Nueva
York ha creado una fuerza de tareas para el
cambio climático con 40 instituciones
comprometiendo reducir 30% sus GEI para 2030.
(3)
El término Combustible Fósil designa los
depósitos geológicos de materiales orgánicos
combustibles formados por la descomposición
de plantas y animales convertidos en petróleo
crudo, carbón, gas natural o aceites pesados al
estar sometidos al calor y presión de la corteza
terrestre durante millones de años. (4)
Mediciones de 2008 indican mayor emisión de
contaminación por uso de combustibles fósiles
en los países en desarrollo (55%) que los
industrializados (45%), los que sí tienen mayores
emisiones per cápita. Las emisiones disminuyen
en años de crisis financiera. (5)
La relación entre Población, Consumo e Impacto
Ambiental puede ser descrita como lo hicieron
Ehrlich P y Holdren J en 1971 con la fórmula I
=P*A*T
Es decir que el Impacto del Consumo en el
Ambiente (I) equivale a los factores Población
(P), Consumo per cápita (A) y Tecnología para
la eficiencia ambiental de la producción, uso y
desecho de bienes y servicios (T). Esto último
se logra con investigación, mejorías técnicas y
organizacionales. (6)
Huella de Carbono
El término Huella de Carbono (HC) relaciona la
emisión de gases relevantes en el cambio
climático con las actividades humanas de
producción y consumo. Algunos gases tienen
influencia en el ambiente y la salud y en muchos
casos los GEI se expresan en CO2 equivalentes
o bien como peso del carbono en toneladas por
persona o actividad. (Hammond 2007)
Una propuesta de definición de Huella de
Carbono es “Medición en unidades de masa
(KG, T), de la emisión exclusiva de dióxido de
carbono que es causada directa o indirectamente
por una actividad o es acumulada a lo largo de
los distintos estadios en la vida de un producto”.
60
Trabajo Original - Ensayo
Kinesiólogos
Junto con definirla se ha establecido mediciones
de la huella de carbono para Países (SEI and
WWF 2007), Instituciones (GAP et al. 2006),
Productos (Carbon Trust 2006) y Negocios
(Trucost 2006). (7)
En el Reino Unido, el UK Schools Carbon
Footprint Scoping Study estima, que las escuelas
tienen una huella de 9.2 millones de toneladas
de CO2, 1.3% del total de las emisiones. Las
mediciones domésticas hacen un promedio de
20.7 toneladas de CO2 en 2001 (Reporte
'Counting Consumption', SEI et al. 2006). (7)
En el caso de una sesión de kinesiterapia se
puede considerar las emisiones del transporte
del Paciente o el Profesional, las emisiones de
los equipos de fisioterapia o las de toda la
instalación eléctrica en uso.
Las evaluaciones científicas indican que existe
presión de parte de nuestras actividades
humanas sobre los ecosistemas e incluso en el
clima. La huella ecológica descrita por William
Rees y Mathis Wackernagel de la University of
British Columbia, Vancouver, Canadá, compara
la demanda humana sobre la naturaleza con la
capacidad de la biosfera de regenerar recursos
como tierra y agua potable. En los países de
a l t o s i n g r e s o s e s ta r e l a c i ó n e s 6 . 4
hectáreas/persona, en países de ingresos medios
1.9 y en países de ingresos bajos 0.8. (8)
La llamada Huella Humana fue desarrollada por
Wildlife Conservation Society Institute y el Center
for International Earth Science Information
Network (Columbia University), y se define como
un mapa global de influencia en la superficie de
la tierra (hacia 1995, solo 17% de la superficie
estaba libre de influencia humana). (8)
La humanidad es un subsistema de la ecosfera
formando parte de ella y, más que manejar
recursos, debiésemos manejarnos a nosotros
mismos. (9)
La medición de Huella Ecológica evalúa la carga
de población determinada sobre la naturaleza,
representando el área de tierra necesaria para
mantener el nivel de consumo y desecho de
recursos de esa población. (9)
Todo sistema de generación de energía eléctrica
deja huella de carbono en forma directa o
indirecta y se mide en gramos de CO2
equivalente por kilowatt hora (gCO2eq/kWh).
Dado que no existe posibilidad de tener cero
emisiones se consideran formas de producción
llamadas de Bajo Carbono o Carbono Neutral
que emiten menos de 100gCO2eq/KWh. (10)
En cifras promedio la combustión convencional
de carbón emite más de 1000 gCO2eq/kWh, las
Plantas a gas menos de 800gCO2eq/kWh, las
celdas solares Fotovoltaicas 60gCO2eq/KWh,
o menos en zonas de más luz solar; las
tecnologías de uso de mareas 50gCO2eq/kWh,
las generadoras en sistemas de represas es
30gCO2eq/kWh) y en sistema de paso
5gCO2eq/kWh).
La electricidad obtenida del viento es una de las
que deja menor huella de carbono junto con la
generación de energía Nuclear (~5gCO2eq/kWh).
Las mejorías en la tecnología pueden llevar a
reducir la huella de carbono de la producción de
energía eléctrica. (10)
Huella de Agua
El 97.5% del agua es salada y 2.5% es agua
dulce, de los cuales dos tercios están congelados.
Del agua disponible la mayor parte se usa en
agricultura (11)
La llamada huella de agua (HA) se refiere a la
cantidad de agua que se necesita para una
determinada actividad, proceso productivo,
consumo, negocio o desarrollo de una comunidad
geográfica. (12)
Puede ser directa (consumo y polución
doméstica) o indirecta (uso de agua que otros
han hecho para producir el bien que uno esté
utilizando como ropa, alimento, papel, energía).
(12)
huella directa la puede constituir el lavado de
manos o el uso de agua en un tanque con
remolino y la huella indirecta el gasto de agua
al confeccionar un equipo de fisioterapia, una
camilla, un uniforme de trabajo o la papelería
del centro de salud
En el caso de una sesión de kinesiterapia la
La huella hídrica per cápita es el volumen total
de agua utilizado para producir los bienes y
servicios que un individuo consume. (12)
El agua utilizada para la producción de un
producto agrícola o industrial se denomina agua
virtual de ese producto. (12)
La huella hídrica azul es el volumen de agua de
reservas superficiales o subterráneas evaporada
durante el proceso de producción de un bien o
servicio. La huella hídrica verde es el volumen
de agua lluvia evaporada en el proceso de
producción de cultivos. La huella gris es el agua
necesaria para diluir los desechos (Falkenmark
and Lindh, 1974; Postel et al, 1996). (12)
Una persona usa en promedio 380 litros de agua
al día en los Estados Unidos y en los países
más pobres 19 lt/día. El 46% de la población
mundial no tiene agua entubada en sus hogares.
(11)
Según el Intergovernmental Panel for Climate
Change (IPCC) creado en 1988 se experimentará
un alza de 5° promedio en la temperatura del
Planeta para 2100.
El Convenio Marco de las Naciones Unidas sobre
Cambio Climático se creó en 1994 contando con
la participación de 194 países, de donde la
Conferencia de Partes (COP) ha desarrollado
encuentros como el COP 3 de Kyoto que buscaba
reducir al 2012 el 5% las emisiones de carbono
que había en 1990, o el COP 18 que se desarrolló
en Doha, Qatar en 2012, con 197 países.
Chile aporta el 0.2% mundial de Gases de Efecto
Invernadero (GEI) y pretende reducir sus
emisiones en 20% para 2020 (Ministerio del
Medio Ambiente) (13, 14, 15)
El cambio climático está variando el mapa de la
disponibilidad de agua dulce; la población
aumenta y millones de personas se incorporan
a la sociedad de consumo, como en China e
India, presionando la demanda de agua para
producir bienes y alimentos (se puede manejar
un cultivo prescindiendo de tierra pero no de
agua). (16)
En nuestro país se ha desplazado la frontera
agrícola hacia el sur con una disponibilidad y
calidad del agua que varía de Arica a Punta
Arenas. (16)
Algunos países hacen lo que podría llamarse
una externalización de su huella de agua al
importar bienes y alimentos lo que cambia la
presión en los recursos hídricos a las regiones
exportadoras.
Trabajo Original - Ensayo
61
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
Cuando hay transferencia de productos de un
lugar a otro el traspaso de agua física del
producto es muy pequeña comparada con la
transferencia de agua virtual que se necesitó
para producirlo (12,16)
El principal exportador neto de agua virtual es
Norteamérica, con un flujo de -108 Gm3/año,
seguido de Sudamérica con -107 Gm3/año. Los
mayores importadores netos de agua son Europa
Occidental con 152 Gm3/año y Asia (India y
China principalmente) con 150 Gm3/año.(Water
Footprint Network) (16)
El país con huella hídrica per cápita más alta es
Estados Unidos explicado por los patrones de
consumo. Tailandia y Nigeria presentan alta
huella hídrica per cápita explicado por ineficiente
uso del recurso. (16)
El consumo promedio domiciliario de un individuo
es 150 litros al día pero cada persona gasta
entre 2.000 y 5.000 litros de agua por día según
los productos consumidos, pues, por ejemplo,
1 kilo de carne deja una huella de 16.000 litros
de agua, 1 camiseta de algodón 4.100 litros, 1
manzana 70 litros, 1 hoja de papel A4 10 litros.
(16)
El promedio mundial anual de huella hídrica per
cápita es 1.250 m3/hab/año. Chile tiene un
consumo de 803 m3/hab/año con 67% en
agricultura, 23% en sector minero industrial y
10% en uso doméstico.
Si se suma la contribución externa de huella
hídrica y se divide por la huella hídrica total, se
genera un indicador denominado Dependencia
de la Importación de Agua, que para Chile es
de 39%. (16)
La huella de agua de la humanidad para el
periodo 1996-2005 fue 9,087 Gm3, con un
promedio anual total de 1385 m3 per cápita y
un promedio anual de consumo directo de 153
m3 per cápita.
La Huella Externa es el 22% de la Huella Total
de las Naciones debido a exportaciones o al
consumo de agua virtual por comercio de
productos industriales o agrícolas. El consumidor
promedio en los Estados Unidos tiene una Huella
de Agua anual de 2,842 m3, en China es 1,071
y en India 1,089. El consumo de productos
agrícolas contribuye 92% a la huella total de
62
Trabajo Original - Ensayo
Kinesiólogos
agua, los productos industriales 4.7% y el agua
domiciliaria 3.8%. (17)
Energía
En el sector eléctrico chileno, la energía hídrica
y las represas con embalses son clave para la
generación eléctrica desde la década de 1940,
cuando se creó la Empresa Nacional de
Electricidad (ENDESA). El Código de Aguas de
1981 y su reforma en 2005 han favorecido el
desarrollo de la hidroenergía y se refiere a los
temas de agua como insumo para la generación
de energía eléctrica. (18)
Los conflictos en torno a los proyectos de
represas en el Parque Echo y en el Gran Cañón
de Estados Unidos en las décadas 1950 y 1960,
incluían interrogantes fundamentales acerca del
equilibrio entre crecimiento económico y
preservación ambiental al igual que en Chile en
la década de 1990 con la construcción de las
Centrales Pangue y Ralco. (18)
Existe un desafío y también una oportunidad
para que las energías hídricas y térmicas sean
reguladas sin aumento de los costos de la
energía hídrica que conduciría a más emisiones
de carbono. La geógrafa Karen Bakker (RU), ha
sostenido que el agua es un “commodity que no
coopera”, debido a sus inusuales características
y la electricidad es un commodity más susceptible
de ser manipulado por seres humanos. El agua
y la electricidad están físicamente unidas en la
fuerza hídrica, pero han sido mercantilizadas en
diferentes grados lo que afecta la sostenibilidad
y gobernanza del agua. (18)
La privatización del suministro de agua fue
emblemática para la política neoliberal en los
1990s. Se argumentaba que el sector privado
podría dar mayor servicio a menor costo que los
Gobiernos; los opositores cuestionaban los
riesgos de delegar el control de este vital recurso
vital. Se introducen dudas al ver las limitaciones
de ambos sistemas. Examinando variados
aspectos incluyendo los derechos humanos de
acceso al agua, la estrategia de manejosuministro y las dimensiones ambientales, la
privatización del agua afecta a millones de
personas en todo del mundo. (19)
El costo de generación de energía eléctrica
depende del insumo utilizado en el proceso. Los
costos más bajos se obtienen a partir de la
energía del agua de las presas y ríos en zonas
donde el agua abunda, de la velocidad del aire
o del vapor de agua en zonas volcánicas, aunque
la inversión inicial en las energías renovables
suele ser más elevada que con los hidrocarburos.
La energía eléctrica producida por empresas
privadas establece el pago de lo contratado, sea
o no consumida. (20)
En una central hidroeléctrica la Potencia es el
producto de Caudal*Aceleración de
gravedad*Altura de salto*Porcentaje de
rendimiento (21) En el caso de un tratante de la
Región Metropolitana, el consumo de energía
eléctrica de sus equipos de fisioterapia proviene
de la Central Rapel que tiene Caudal 535
m3/seg*Altura 76m*9.8m/seg2 y, con un
rendimiento de 95% entrega 378 MegaWatts
(22)
Acciones Correctivas
Uno de los recursos más escasos del siglo XXI
será el agua dulce, por lo que muchos países
ya están llevando a cabo diversas estrategias
para asegurar su disponibilidad de largo plazo.
(16)
En 2001 se establece el Proyecto Mundial de
Carbono en reconocimiento a los desafíos que
representa la sustentabilidad de la Tierra, cuya
misión es desarrollar una imagen del ciclo del
carbón incluyendo su dimensión biofísica y
humana con sus interacciones. Al invertir en
nuevas tecnologías se puede ahorrar millones
de toneladas de emisiones de GEI. 23)
Algunas Compañías están ahorrando millones
de Dólares al reducir la intensidad de su energía,
es decir, la cantidad de energía por kilogramo
de producto. (23)
Los avances logrados en este tema por
organizaciones internacionales y empresas en
todo el mundo hacen necesario discutir el tema
de la HC en cursos universitarios por tratarse
de una materia transversal que afecta a todos
los sectores. Los futuros profesionales de las
ingenierías y las ciencias deben tener las bases
mínimas que les permitan entender el concepto
y aplicarlo durante su vida profesional. (24)
El Sistema de calificación de edificios del
Liderazgo en Energía y Diseño Medioambiental
(Leadership in Energy and Environmental
Design), es un sistema de calificación voluntario
y consensuado para el desarrollo de edificios
sostenibles de alto desempeño diseñado en los
Estados Unidos. (25). La certificación de edificios
"verdes" LEED, por sus siglas en Inglés, mide
el comportamiento medioambiental que tendrá
un edificio a lo largo de su ciclo de vida, la otorga
el United States Green Building Council
(USGBC), que impulsa la excelencia en el diseño
y construcción sustentable y sus beneficios
incluyen reducción de las emisiones de GEI y
menor exposición a los hongos, moho y otras
toxinas en el interior. (26,27)
Junto con esto, en los Centros de Salud, para
minimizar los costos energéticos y de agua se
puede sustituir los aireadores de los grifos por
perlizadores que insuflan aire generando
burbujas muy gruesas, reduciendo su caudal en
más del 50% con un sistema anti-cal y antibloqueo, lo que minimiza la posibilidad de
colonizar y propagar las bacterias tipo Legionella.
(28)
La OMS considera que el Cambio Climático es
una de las mayores amenazas para la salud en
el Siglo XXI pues estima que causa 150.000
muertes cada año y que para 2020 se debe bajar
a 40% de las emisiones de gases efecto
invernadero que había en 1990. (29,30)
La industria de la Salud puede actuar en la
mitigación pues un Hospital gasta, por unidad
de superficie el doble de energía de una oficina
tradicional y representa de 3 a 8% de la huella
de carbono en países desarrollados. (29)
El Sistema de Salud del Reino Unido (NHS)
gasta 400 millones de libras por uso de energía
en sus centros de salud, principalmente en
electricidad y gas natural. En Brasil la Salud
representa el 10.6% del consumo de energía
comercial. En los EEUU los edificios de salud
son el segundo consumidor de energía comercial
con US$ 8.5 billones al año. (29)
El sector salud acelera el uso de recursos
naturales sobre todo al usar elementos
Trabajo Original - Ensayo
63
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
desechables. En los EEUU se producen
aproximadamente 6600 Toneladas de desechos
al día, 70% de los cuales provienen de las salas
de cirugía. En el Reino Unido 1% de desecho
doméstico proviene del área Salud, del cual 62%
podría ser reciclado. (29)
La huella de carbono del Sector Salud Británico
(NHS) es alrededor de 18.6 MtCO2. Sólo 1% de
los productos está en condiciones de ser
reutilizado en seis meses. Para 2015 NHS ha
acordado reducir 10% sus emisiones de 2007.
(29)
El manejo de desechos es clave en reducir la
huella de carbono. Reciclar una tonelada de
papel salva 17-24 árboles y 25000 litros de agua,
reduce la polución del aire 74% y del agua 35%.
Estudios muestran que al renovar equipamiento
se ahorra 25-40% de energía en los hospitales.
En los EEUU la organización de servicios de
salud Kaiser Permanente es líder en este tema.
(29)
La OMS define el Sistema de Salud como “toda
organización institución o recurso destinado a
producir acciones de salud”. Una Acción de
Salud es definida como “todo esfuerzo personal,
institucional o inter sectorial cuyo principal
propósito es mejorar la salud”. (30) Contribuir a
reducir el cambio climático aparece como una
acción de salud primordial.
Significativas ganancias se obtienen al promover,
por ejemplo, ventilación natural como medida
de control de costos y de infecciones o el auto
abastecimiento de energías limpias renovables.
Si se mejora el manejo de desechos se disminuye
el riesgo de los trabajadores de salud, puesto
que entre 15 y 25% de los desechos de centros
de salud son infecciosos, 3% es químico, y 1%
es radioactivo o citotóxico. (30)
El sector salud puede generar acciones de
mitigación que den inmediatos beneficios
tangibles:
Recolección de aguas lluvias; Reducción de
gases anestésicos; Uso adecuado de
telemedicina para evitar traslados de pacientes
reconociendo, eso si, la necesidad de contacto
directo Medico-Paciente; Revisar las cantidades
de medicamentos que no son usados y
representan 60% de la huella del sistema de
64
Trabajo Original - Ensayo
Kinesiólogos
salud (por cifras británicas); Ubicar los Hospitales
en calles accesibles por transporte público, a
pie o en bicicleta; Desarrollo de tecnologías que
usen poca energía (Microscopios LED) o auto
abastecimiento de energía (paneles solares)
dado que en países del sudeste asiático y África
subsahariana más de 200000 hospitales y
clínicas carecen de suministro confiable de
electricidad. (30)
La salud es un importante sector económico que
en 2007 registró gastos a nivel mundial por US$
5.3 trillones, US$ 639 por persona/año con 810%PIB. Los procedimientos modernos requieren
cada vez más gasto de agua, calefacción,
refrigeración, manejo de desechos.(30)
Calcular el impacto de los anestésicos inhalados,
reconocidos como gases de efecto invernadero,
permite establecer comparaciones y reducciones.
Evitar flujos innecesariamente altos de N2O
puede reducir daño ambiental. (31)
El Estado japonés ha sido reticente a imponer
regulaciones de las emisiones de GEI y las
grandes industrias japonesas argumentan que
ya alcanzaron altos niveles de eficiencia. No
obstante, se ha implementado un esquema
voluntario de emisiones ( y un programa
ambiental voluntario de etiquetado (Eco Leaf),
que incentiva a las empresas a informar sobre
los impactos ambientales de sus productos y
servicios. (32)
En esa línea en Chile se comienza también a
medir la huella de agua. Viña Concha y Toro, en
alianza con Fundación Chile y Water Footprint
Network, señala resultados que indican un 40%
menos de agua que el promedio estimado de la
industria mundial en producir una copa de vino.
(33)
El Ministerio de Energía ha desarrollado una
herramienta guía a los principales sectores
productivos, presentando los factores de emisión
de los combustibles más utilizados en el país y
de los dos grandes sistemas interconectados
que proveen de energía eléctrica (SIC y SING)
ayudando a la toma de decisión respecto del
modo de producción.Esto en línea con la
tendencia mundial de iniciativas para exigir el
cumplimiento de estándares referidos a la huella
de carbono de los productos que se
comercializan. (34)
La Ley 20.365 otorga beneficio tributario para
empresas constructoras que instalen colectores
solares térmicos para uso de agua sanitaria en
sus proyectos (34) fomentando el uso de
energías renovables no convencionales. La
medición de la huella de carbono de un producto
crea verdaderos beneficios para las personas y
organizaciones: identifica las fuentes de
emisiones de GEI personales, permite definir
mejores objetivos, acciones de reducción de
emisiones más efectivas e iniciativas de ahorros
de energía. En los Estados Unidos se avanza
hacia la reducción de las emisiones de GEI a
nivel federal, empresarial y territorial siguiendo
las líneas metodológicas del , herramienta
desarrollada por el .(35,36)
La Dirección General de Aguas (DGA) organismo
del Estado, perteneciente al Ministerio de Obras
Públicas, se encarga de promover la gestión y
administración del recurso hídrico en un marco
de sustentabilidad, interés público y asignación
eficiente,
En el mundo se gasta 1.300 m3 de agua per
cápita al año de los que 85% es para uso
agrícola. (37) Chile está entre los países que
3
tiene más bajo consumo con 803 m de agua
per cápita en 2008. (38)
Una forma es determinando la unidad, es decir
el costo que tiene para el Planeta una sesión
para lo que se podría tener en cuenta la Potencia
nominal de los Equipos de electromedicina que
se utiliza en los diferentes Protocolos de
tratamiento (39) (sabido que Potencia en Watt
= Voltaje*Amperaje o Potencia = Intensidad al
cuadrado*Resistencia) y conocer el gasto de
agua que hace una central hidroeléctrica para
producir la energía del equipo utilizado. (22, 40,
41)
Otra forma es sumar los datos que las
Instituciones de salud tengan acerca del tema.
Conociendo la cantidad de Kinesiologos, el
número de sesiones, las prestaciones que
entregan y la huella de agua y carbono que estas
dejan, se podrá estudiar la pertinencia de reducir
la huella sin reducir el beneficio terapéutico ni
aumentar el riesgo para nuestros Pacientes.
En cualquier caso es un área de estudio que se
abre y que es preferible que los Kinesiologos
abordemos desde la auto evaluación antes de
esperar que otras instancias, como las
Instituciones de Salud, lo hagan, basándose en
estudios que indican la importancia de los
cambios que se han ido produciendo (42) y
nuestra participación en ellos. (43)
DISCUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
Al revisar este tema se puede sugerir que en el
ámbito de nuestra Profesión es posible tener
una mirada que podemos llamar más ecológica.
El agua es un recurso progresivamente escaso
y más valorado por la población mundial, que
está cada vez más informada y que exigirá un
uso más responsable y eficiente. Es probable
que en un futuro se incorporen indicadores
objetivos de la huella hídrica asociada en
productos y servicios, (16) lo que puede incluir
los servicios de salud.
Se hace cada vez más necesario conocer qué
parte del consumo conducente a Huella de
Carbono y de Agua proviene del proceso de
formación Profesional (24) y de las acciones de
desempeño laboral de los Kinesiologos tomando
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http://www.reducetuhuella.org/web/wpcontent/uploads/2009/09/PAS2050.pdf
Trabajo Original - Ensayo
67
Revista oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile
Sistema de Arbitraje para los Artículos enviados para la
Publicación en la Revista Kinesiología.
Una vez que se recepciona formalmente el trabajo
en el Colegio de Kinesiólogos de Chile, este lo deriva
al Director y al Secretario General de la revista.
El Comité Editorial de la Revista recibe el trabajo
propuesto para su publicación, lo registra y se da
respuesta formal de aceptación del mismo e inicio de
su proceso evaluativo.
El artículo es revisado por un integrante del Comité
Editorial y un Experto (Consejo Editorial) en el tema
a publicar, si este experto se encuentra en el comité,
el artículo entonces será revisado por dos integrantes
del comité editorial.
Los revisores tendrán un plazo de 3 semanas desde
la fecha de su aceptación para entregar por escrito
el informe con el resultado de dicha evaluación.
Al tener dos respuestas positivas sin indicaciones, el
artículo se publicará en el siguiente número que tenga
capacidad para ello, lo cual será informado al autor
principal.
Si las evaluaciones son muy discrepantes entre sí,
se podrá optar por la evaluación de un tercer miembro
del comité editorial de la revista o un Asesor externo
según corresponda.
Si el trabajo es aprobado con modificaciones
(coincidentes entre los revisores), se devolverá al
autor principal con las indicaciones de los evaluadores
para su corrección. Una vez corregido el artículo,
este será entregado nuevamente a los revisores los
cuales tendrán un plazo de una semana para dar
una nueva respuesta. Si fuera aprobado, el artículo
será publicado.
Si el trabajo es reprobado nuevamente, este se
devuelve al autor principal con los comentarios de
los revisores, si estos discrepan en su evaluación,
el artículo será sometido a un tercer revisor – miembro
del comité editorial de la revista y la nueva evaluación
será entregada al autor principal.
Comité Editorial Revista Kinesiología, Mayo 2013.
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