DATOS SOLICIT DEL SOLIC TUD DE SE CITANTE - iibca

Insttituto de Invvestigacionees en Biomedicina y Cieencias Aplicaadas “Dra. Susan
S
Tai”
Viceerrectorado Académico
o
Universidad dee Oriente
SOLICIT
TUD DE SE
ERVICIOS
Fecha de solicitud:
DATOS DEL SOLIC
CITANTE
Firma:
Nombrre del interesado:
Teléfonoos:
Institucción o Dependdencia:
Departamento / Facuultad / Escuelaa:
Nombrre del proyectoo:
N
Nombre
de esttudiante:
SI ES PARTE
P
DE UN
NA TESIS
N
Nombre
del tuttor:
Nombrre de la Tesis
Facultaad / Escuela:
Nivel : Técnico
T
( ) Licenciatura ( ) Maestría ( ) Doctoraddo (
)
Insttituto de Invvestigacionees en Biomedicina y Cieencias Aplicaadas “Dra. Susan
S
Tai”
Viceerrectorado Académico
o
Universidad dee Oriente
SOLICIT
TUD DE SE
ERVICIOS
ESPE
ECTROSCOP
PÍA DE PLAS
SMA ACOPL
LADO INDUC
CTIVAMENT
TE (ICP)
Fechaa de solicitu
ud:
El serrvicio que se brinda
b
con estta solicitud es la de realizar análisis de elementos quím
micos
en el IC
CP-OES Optim
ma 5300TM. Perkin Elmer
TIPO
O DE SERV
VICIO
Servicio
Análissis de muestrras ya preparada. Especcificar tipo dee muestra
(Para un mejor estudio especiffique que eleementos deseea determinaar)
Análissis muestras.
(Para un mejor estudio especiffique que dessea encontraar).
Prepaaración de muestra líquidaa.
Prepaaración de muestra sólidaa.
Tomaa de muestrass. Especificaar lugar del muestreo
m
y tippo de muestraa.
Inform
me elaboradoo por un espeecialista
FECHA
A:
PARA USO INTERNO DE LA
L UNIDAD DE
E EXTENSIÓN Y SERVICIO
CITA PARA
A LA SESIÓN DE
D TRABAJO
HORA:
APROB
BADO POR:
DR. BE
ENJAMÍN HIDA
ALGO-PRADA
DIRE
ECTOR DEL IIB
BCAUDO
LICDA.. MARIA EUGE
ENIA FERNAND
DEZ
ADM
M. UNIDAD DE EXTENSIÓN Y SERVICIOS
NOTA:: SI EL SOLICIT
TANTE NO PU
UEDE ACUDIR A LA CITA PR
ROGRAMADA DEBE
D
NOTIFIC
CARLO 24 HOR
RAS ANTES
Can
ntidad