normas y requisitos a ser cumplidos por el personal de asegurados

CORPORACIÓN DEL SEGURO SOCIAL MILITAR
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
BOLIVfA
NORMAS Y REQUISITOS A SER CUMPLIDOS POR E L PERSONAL DE
ASEGURADOS ^TITULARES Y BENEFICIARIOS) EN CASO DE
ACCIDENTES DE TRANSITO. RIESGOS EXTRAORDINARIOS Y POR
LOS COMANDOS DE INSTITUTOS Y UNIDADES MILITARES EN E L
MARCO DEL SEGURO CONTRA ACCIDENTES PARA CADETES.
ALUMNOS. SOLDADOS. MARINEROS Y PRE MILITARES.
I.-
P R E S T A C I O N E S POR A C C I D E N T E S NO P R O F E S t O N A L E S .
A.-
De acuerdo al Reglamento de Prestaciones Sanitarias en actual vigencia:
1. -
Art. 79
Se entiende por accidente no profesional a toda lesión orgánica o
trastorno funcional producido por la acción súbita y violenta de una
causa externa, que no sea consecuencia del trabajo, que origina una
disminución de la capacidad de ganancia o muerte del asegurado.
Quedan excluidas las emergencias por riesgos extraordinarios.
2. -
Art. 80
El asegurado o beneficiario accidentado por causas no profesionales
tiene derecho a las Prestaciones Sanitarias habituales para todos los
asegurados.
3. -
Art. 81
No gozan de protección total los asegurados o beneficiarios
accidentados por haberse sometido a RIESGOS EXTRAORDINARIOS,
tales como:
a. -
El uso de motocicletas como conductor, pasajero, fuera de las
exigencias del trabajo.
b. -
La utilización de aviones que no efectúen servicio públioí o militar
y los vuelos en aviones sin motor.
c-
Accidentes por participación en peleas, riñas y combates entre dos
o más personas, a menos que el asegurado demuestre que haya
sido atacado o agredido por socorrer a otras personas.
d. -
La resistencia a los Agentes del Orden Público.
e. -
Su presencia en asambleas o reuniones prohibidas por las
autoridades.
1-8
4.-
f. -
Hechos delictuosos
beneficiarios.
perpetrados
por
el
asegurado
o
sus
g. -
La exposición voluntaria a riesgos mayores que los que en la vida
cotidiana se presentan.
h. -
La conducción de motorizados en estado de embriaguez o bajo los
efectos de drogas.
Es preciso aclarar:
a. -
Que en el inciso "a" del numeral "3", el responsable de pagar los
gastos por la atención médica, será el SOAT., siempre y cuando
se cumplan los requisitos, caso contrario deberá hacerio el
asegurado.
b. -
Que en el inciso "h" del numeral "3", el responsable de pagar los
gastos por la atención médica, al encontrarse bajo los efectos del
alcohol o tas drogas, será el asegurado.
NORMAS Y REQUISITOS A S E R CUMPLIDOS CUANDO S E HA SUFRIDO UN
ACCIDENTE CONSIDERADO COMO R I E S G O EXTRAORDINARIO.
A. -
Los accidentes de tránsito siempre y cuando cumplan los requisitos
correspondientes, no se consideran riesgos extraordinarios, al ser el Seguro
Obligatorio Automotor (SOAT) el responsable de la cancelación de toda la
atención médica.
B. -
De acuerdo al Reglamento de Prestaciones Sanitarias en actual vigencia,
cuando un accidente es considerado como RIESGO EXTRAORDINARIO, los
asegurados no gozan de ia protección total que brinda la Corporación del
Seguro Social Militar, debiendo cumplir las siguientes normas y requisitos:
1. -
Presentarse en el Servido de Emergencias e identifiearse como
asegurado (titular o beneficiario) de COSSMIL.
2. -
Siendo la salud la primera prioridad, en caso de no contar con
documentación que acredite su identificación, el paciente de igual
manera recibirá la atención médica correspondiente. Teniendo la
Sección de Vigencia de Derechos la responsabilidad de realizar la
verificación necesaria por sistema.
3. -
El Servicio de Emergencias se reserva el derecho de realizar la prueba
de al<x>holemia.
4. -
Después de la atención médica inicial y en consideración a que el titular
del seguro, es el único responsable ante la Corporación del Seguro
Social Militar, será él quien deba firmar el compromiso de pago
2-8
correspondiente. Ante la ausencia del titular o incapacidad de firmar del
mismo (por estar inconsciente, mal herido, etc.), podrá realizar la firma
del compromiso de pago como garante, cualquier otro titular de la
corporacióa.
m.-
5. -
Posteriormente para realizar los trámites correspondientes, se debe
presentar una fotocopia simple de los documentos personales del
accidentado (Carnet de Identidad, Carnet de asegurado de COSSMIL. y
Carnet Militar si corresponde).
6. -
En caso que el paciente accidentado no se encuentre en compañía de
sus familiares, la Sección de Vigencia de Derechos en coordinación con
Trabajo Social, serán responsables de comunicar el hecho a los
mismos.
7. -
Posteriomnente, se debe realizar la cancelación de toda la atención
médica de acuerdo a normas y procedimientos establecidos en actual
vigerrcia y en coordinadón con ta Sección de Venta de Servicios
Médicos del Hospital Militar Central.
NORMAS Y REQUISITOS A S E R CUMPLIDOS CUANDO S E HA SUFRIDO
A G R E S I O N E S FÍSICAS.
A. -
Presentarse en el Servicio de Emergencias e identificarse como asegurado
(titular o beneficiario) de la COSSMIL. en el lapso de 6 horas, con la finalidad
de determinar la conducta a seguir por agresiones físicas efectuadas por
terceras personas. EN CASO DE NO DAR CUMPLIMIENTO AL TIEMPO
ESTIPULADO, SERÁ TRATADO COMO RIESGO EXTRAORDINARIO que
consiste en la cancelación de la atención médica, debiendo seguir las normas
y procedimientos establecidos en coordinación con la Sección Venta de
Servicios Médicos del Hospital Militar Central, según el Reglamento de
Prestaciones Sanitarias.
B. -
Siendo la salud la primera prioridad, en caso de no contar con documentación
que acredite su afiliación, el paciente de igual manera recibirá la atención
médica correspondiente. Teniendo la Sección de Vigencia de Derechos la
responsabilidad de realizar la verificación necesaria por sistema.
C-
El Servicio de Emergencias se resen/a el derecho de realizar ia prueba de
alcoholemia.
D. -
En caso que el paciente accidentado no se encuentre en compañía de sus
familiares, la Sección de Vigencia de Derechos en coordinación con Trabajo
Social, serán responsables de comunicar el hecho a sus familiares.
E .-
Presentar la denunda original realizada a la Fuerza Espedal de Lucha contra
el Crimen (FELCC), dependiente de la Policía Nacional.
3-8
F. -
Presentar una fotocopia simple de los documentos personales del paciente
(Carnet de Identidad, Carnet de asegurado de COSSMIL. y Carnet Militar si
corresponde).
G. -
Después de la atención medica inicial y mientras se confirme y compruebe
que la agresión recibida no es considerada como riesgo extraordinario, se
debe firmar un compromiso de pago. Siendo el encargado de hacerio el titular
del seguro, en consideración a que es el único responsable ante la
Corporación del Seguro Social Militar.
Ante la ausencia del titular o incapacidad de firmar del mismo (por estar
inconsciente, mal herido, etc.), podrá realizar la firma del compromiso de
pago como garante, cualquier otro titular de la Corporación.
H. -
En caso de comprobarse que no se trata de un accidente considerado como
riesgo extraordinario, el compromiso de pago quedará sin efecto, haciéndose
cargo de todos los gastos médicos la Corporación del Seguro Social Militar.
NORMAS Y REQUISITOS A S E R CUMPLIDOS EN A C C I D E N T E S DE
TRÁNSITO. D E A C U E R D O A L A S R E G U L A C I O N E S E S T A B L E C I D A S POR E L
S E G U R O OBLIGATORIO CONTRA A C C I D E N T E S D E TRANSITO (SOATV
A. -
En el término de 24 Hrs. de suscitado eí accidente, el personal interesado
(accidentado, sus familiares o acompañantes), deberán dar parte del hecho a
la Unidad Operativa de Tránsito y a la compañía aseguradora.
B. -
En el Servicio de Emergencias el accidentado, sus familiares o
acompañantes deben declarar que el hecho se produjo por un accidente de
tránsito a fin de seguir los procedimientos correspondientes.
C-
Siendo la salud la primera prioridad, en caso de no contar con documentación
que acredite su identificación, el paciente de igual manera recibirá la atención
médica correspondiente. Teniendo la Sección de Vigencia de Derechos la
responsabilidad de realizar la verificación necesaria por sistema.
D. -
El Sen/icio de Emergencias se reserva el derecho de realizar la prueba de
alcoholemia.
E. -
Documentación que debe ser tramitada y presentada a la aseguradora, por el
interesado (accidentado) o sus familiares para que la atención médica sea
cubierta por el SOAT.:
1. -
La Unidad de Emergencias del HMC, emitirá al paciente y/o familiares el
fBporte
de atención médica otorgado una vez ocurrido el accidente.
2. -
Informe del accidente emitido por la Unidad Operativa de Transito.
3. -
Fotocopia del certificado del S.O.A.T. de la
4-8
movilidad.
F. -
G. -
H. -
4. -
Fotocopia del
accidentados.
Carnet
de
Identidad
del
conductor
y
del
o
los
5. -
Toda la documentación presentar en doble ejemplar en la aseguradora
asn-espondiente.
Carta de cobertura de la aseguradora dirigida al Hospital Militar Central
COSSMIL., aceptando la cancelación, la misma que debe ser tramitada y
presentada al H M C , por el interesado (accidentado) o sus familiares.
Se considerará el accidente de tránsito como RIESGO EXTRAORDINARIO,
en los siguientes casos:
1. -
Cuando al momento de ingresar a emergencias, el accidentado
(asegurado titular o beneficiario) o sus familiares o acompañantes según
el caso, no declaren que el hecho se produjo por un accidente de
tránsito o se lo haga en forma extemporánea.
2. -
Cuando la movilidad (vehículo, camión, motocicleta, etc) no cuente con
S.O.A.T. en vigencia.
3. -
Cuando el asegurado y/o beneficiario que sufrió el accidente siendo el
conductor del vehículo se encuentre en estado de ebriedad y/o bajo la
influencia de drogas.
Después de la atención médica inicial y mientras se confirme y compruebe
que el accidente de tránsito no es considerado como riesgo extraordinario, se
debe firmar un compromiso de pago. Siendo el encargado de hacerlo el titular
del seguro, en consideración a que es el único responsable ante la
Corporación del Seguro Social Militar.
Ante la ausencia del titular o incapacidad de firmar del mismo (por
encontrarse inconsciente, mal herido, etc.), podrá realizar la firma del
compromiso de pago como garante, cualquier otro titular de la Corporación.
I. -
En caso de comprobarse que no se trata de un accidente considerado como
riesgo extraordinario, el compromiso de pago quedará sin efecto, haciéndose
cargo de todos los gastos médicos el SOAT.
NORMAS Y REQUISITOS A S E R CUMPLIDOS EN A C C I D E N T E S DE
TRÁNSITO. E N L O S Q U E E L CONDUCTOR D E LA MOVILIDAD S E DIO A LA
FUGA. (FISO).
En estos casos, los gastos médicos son cubiertos por el Fondo de Indemnización
del SOAT. (FISO), de acuerdo a las siguientes normas y requisitos;
A.-
En el término de 24 Hrs. de suscitado el accidente, el personal interesado
(accidentado, sus familiares o acompañantes), deberán dar parte del hecho a
la Unidad Operativa de Transito y a! Fondo de Indemnización del SOAT.
5-8
(Dirección, Calle Loayza N° 250, Edif. Castilla 4° Piso,
2205191 - Línea gratuita 8000-107628).
Of. 404, Teléfono:
B.-
En el Servicio de Emergencias el accidentado, sus familiares o
acompañantes según el caso, deben declarar que el hecho se produjo por un
accidente de tránsito en el que el responsable se dio a la fuga.
C-
Siendo la salud ta primera prioridad, en caso de no contar con documentación
que acredite su identificación, el paciente de igual manera recibirá la atención
médica correspondiente. Teniendo la Sección de Vigencia de Derechos la
responsabilidad de realizar la verificación necesaria por sistema.
D. -
El Servicio de Emergencias se reserva el derecho de realizar la prueba de
alcoholemia.
E. -
Documentación que debe ser tramitada y presentada al Fondo de
Indemnización del SOAT, por el interesado (accidentado) o sus familiares
para que la atención médica sea cubierta por el FISO.:
1. -
La Unidad de Emergencias del HMC, emitirá al paciente y/o familiares el
reporte de atención médica otorgado una vez ocurrido el accidente.
2. -
Informe del accidente emitido por ta Unidad Operativa de Transito.
3. -
Informe técnico del investigador sobre el lugar de los hechos, emitido
por ia Unidad Operativa de Transito.
F. -
G. -
H. -
4. -
Carnet de Identidad y/o certificado de nacimiento del accidentado.
5. -
Informe emitido por el médico forense.
6. -
Toda la documentación presentar en doble ejemplar.
Carta de cobertura emifida por el Fondo de Indemnización del SOAT. (FISO)
dirigida al Hospital MMitar Central COSSMIL, aceptando la cancelación de los
gastos médicos, la misma que debe ser tramitada y presentada al H M C , por
el interesado (accidentado) o sus familiares.
Se considerará el accidente de tránsito (FISO), como RIESGO
EXTRAORDINARIO, cuando al momento de ingresar a emergencias, el
accidentado (asegurado titular o beneficiario) o sus familiares o
acompañantes según el caso, no declaren que el hecho se produjo por un
accidente de tránsito en el que el conductor se dio a la fuga, o se lo haga en
fonna extemporánea.
Después de la atención médica inicial y mientras se confirme y compruebe
que el accidente de tránsito no es considerado como riesgo extraordinario, se
debe firmar un compromiso de pago. Siendo el encargado de hacerio el titular
6-8
del seguro en consideración a que es el único responsable ante la
Corporación del Seguro Social Militar.
Ante la ausencia del titular o incapacidad de firmar del mismo (por
encontrarse inconsciente, mal herido, etc.), podrá realizar la firma del
compromiso de pago como garante, cualquier otro titular de la Corporación.
I."
En caso de comprobarse que no se trata de un accidente considerado como
riesgo extraordinario, el compromiso de pago quedará sin efecto, haciéndose
cargo de todos los gastos médicos el FISO.
NORMAS Y REQUITOS A S E R CUMPLIDOS EN E L S E G U R O CONTRA
A C C I D E N T E S (S.C.A.). PARA C A D E T E S - ALUMNOS. SOLDADOS MARINEROS Y P R E - MILITARES
La atención médica en el caso del Seguro Contra Accidentes (SCA.) destinado a
cadetes, alumnos, soldados, marineros y/o pre militares, estará sujeto a las
condiciones y aspectos particulares considerados en los convenios y contratos
firmados por las instancias correspondientes y que se encuentren en actual
vigencia, debiendo considerarse las siguientes normas y requisitos:
A. -
Presentarse en el Sen/icio de Emergencias e identificarse como cadete,
alumno, soldado, marinero o pre militar, haciendo conocer también el Instituto
o Unidad de origen.
B. -
Siendo la salud la primera prioridad, en caso de no contar con documentación
que acredite su identificación, el paciente de igual manera recibirá la atención
médica correspondiente. Teniendo la Sección de Vigencia de Derechos la
responsabilidad de realizar la verificación necesaria, en coordinación con el
personal militar que lo acompañe o con los Comandos de los Institutos o
Unidades correspondientes.
C-
El personal militar del Insfituto o Unidad de origen del paciente deberá
presentar al Hospital Militar Central, a la brevedad posible la siguiente
documentación:
1. -
Carta del Comandante del Instituto o Unidad de Origen del paciente
dirigida al Director General del Hospital Militar Central, solicitando la
atención médica con-espondiente, haciendo referencia al Convenio o
Contrato que se tiene en cuanto al Seguro Contra Accidentes.
2. -
Informe circunstancial del hecho.
3. -
Informe medico
4. -
Formulario seguro de accidentes debidamente llenado.
7-8
Fotocopia del Carnet de Identidad o Certificado de Nacimiento del
paciente.
La Paz, 07 de JyWo d e 2014
N. Ivan F'atricio Inchauste Rioja
IRECTOR GENERAL
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
t A - * = . , ^ 0 L v . / j ^ g p i i - ^ L MILITAR C E N T R A L
8-8