(Sello y Firma) FORMULARIO ÚNICO DE EDIFICACIÓN
Anuncio
(Sello y Firma) FORMULARIO ÚNICO DE EDIFICACIÓN - FUE MIRAFLORES Municipalidad de: CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN Nº de Expediente: Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda 1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN: 1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN: RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº: 0123-12-SGLEP-GAC-MM DEMOLICIÓN TOTAL TIPO DE LICENCIA: 1.2 DE LA OBRA RDM ZONIFICACIÓN: TERRENO SIN CONSTRUIR USO APROBADO: A MODALIDAD DE APROBACIÓN ----- ALTURA: X SIN VARIACIONES CON VARIACIONES 09/07/2012 Fecha de culminación de la obra, según documento que registre su ejecución Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*) SI X NO (*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y según lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento de Habilitación Urbana y Edificaciones - D.S. N° 024-2008-VIVIENDA 1.3 DEL INMUEBLE: LIMA LIMA Departamento CHACARILLA SANTA CRUZ 20.00 Mz 25.00 Área Total (m2.) Distrito B 1 A Urbanización / A.H. / Otro 500.00 MIRAFLORES Provincia LOS CAPULIES Lote Sub Lote 20.50 Por el frente (m) 160 Av. / Jr. / Calle / Pasaje C Nº Int. VER ITEM 8 Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m) LIMA Inscrito en el Registro de Predios de 1 369 Asiento 71-B Fojas N° Código de Predio 1648229 o en: Tomo 2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: 2.1 PERSONA NATURAL: 49061744 Ficha Partida Electrónica (Según art. 8º de la Ley Nº 29090) (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090) PEREZ PERES Apellido Paterno LUIS PEDRO Apellido Materno Nombres 083442335 DNI / CE Domicilio LIMA LIMA Departamento CERCADO DE LIMA Provincia Distrito LOS CIPRECES Urbanización /A.H. / Otro LA PAZ Mz Lote Sub Lote 745 Av. / Jr. / Calle / Pasaje Nº Estado Civil Soltero(a) Casado(a) X ver ítem 8 Viudo(a) Divorciado(a) Del (la) Cónyuge SANCHEZ Apellido Paterno 123456335 DNI / CE PAREDES Apellido Materno MARIA GIOVANNA Nombres Int. FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 3 de 2.2 PERSONA JURÍDICA: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090) Razón Social o Denominación RUC Domicilio Departamento Provincia Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Distrito Av. / Jr. / Calle / Pasaje 2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL SALAS Nº X PERSONA JURÍDICA ROJAS Apellido Paterno Int. JOSE LUIS Apellido Materno Nombres 453456377 DNI / CE Domicilio LIMA LIMA Departamento LA RINCONADA LOS CISNES Urbanización /A.H. / Otro Poder inscrito en: Mz B00001 Lote Sub Lote ----- Asiento Registro de Mandatos LA MOLINA Distrito Provincia ----- Fojas X 490 Av. / Jr. / Calle / Pasaje Nº ------ o en:78961744 Tomo Ficha Registro Mercantil 3. PROFESIONAL RESPONSABLE: Partida Electrónica MARTINEZ 49061744 LIMA Y CALLAO 49061744 Oficina Registral de: RESPONSABLE OBRA CONSTATADOR 49061744 JUARES Apellido Paterno Int. 49061744 X MARITA6975469754FUE MARISOL - Apellido Materno Declaratoria de Fábrica (PAG. Nombres 2 de 6) 447586934 X Arquitecto Ingeniero Civil 69754 DNI / CE Registro CAP/CIP 617 - 7320 Teléfono 998251637 [email protected] Celular Correo Electrónico Domicilio LIMA LIMA Departamento ARTESANOS Urbanización / A.H. / Otro SURQUILLO Provincia Distrito ROOSEVELT Mz Lote Sub Lote Av. / Jr. / Calle / Pasaje 4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA: RESOLUCIÓN DE CONFORMIDAD DE OBRA Nº: OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº: INFORME DE VERIFICACIÓN TÉCNICA DE EDIFICACIÓN Nº: Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad 1655 Nº Int. FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 3 de 6) 5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN: 5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN: RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS, ESCALERAS, CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIÓN PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE. DEMOLICION TOTAL FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 4 de 6) 1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERÁN SER FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE. 2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIÓN REGISTRAL. FUE - Declaratoria de Fábrica (PAG. 5 de 6) 5.2 CUADRO DE ÁREAS: (m2.) PÍSOS Y/O NIVELES Existente (Según Memoria Descriptiva) (m2.) 25.20 SOTANO 25.20 Nueva (m2.) SUB-TOTAL Amp. /Rem. (m2.) (m2.) (m2.) 25.20 1º PISO 254.00 254.00 115.35 2º PISO Demolición 254.00 115.35 115.35 Pisos Superiores (*) 394.55 ÁREA TECHADA PARCIAL 394.55 394.55 ÁREA TECHADA TOTAL (*) Área acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Múltiple 5.3 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS: PARTIDAS ESPECIFICACIONES (*) VALOR POR M2. MUROS Y ESTRUCTURAS COLUMNAS TECHOS PISOS PUERTAS Y ACABADOS VENTANAS REVESTIMIENTOS BAÑOS ELÉCTRICAS INSTALACIONES Y SANITARIAS Valor por m2. (S/.) (*) Consignar la letra de la categoría correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación vigente 5.4 VALOR DE OBRA: TIPO DE OBRA UND ÁREA TECHADA VALOR UNITARIO (S/.) EDIFICACIÓN NUEVA m2 AMPLIACIÓN m2 REMODELACIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde) REFACCIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde) ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No corresponde) PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No corresponde) CERCADO ml (No corresponde) (No corresponde) DEMOLICIÓN (*) 394.55 VALOR DE OBRA TOTAL 150.00 m2 (**) PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.) 59,182.50 59,182.50 (*) De tratarse de demolición parcial: consignar valores de la edificación remanente. (**) No aplicable para calcular tasas y derechos S/.
