distocias_funcionales__2010

DISTOCIAS FUNCIONALES
MTRN. SERGIO PAVIÉ C
INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
FACULTAD DE MEDICINA
UACh
2010
ASPECTOS GENERALES
29 de junio de 2010
MTRN. SERGIO PAVIE C
CONTRACCIONES
UTERINAS
EXPULSION
FETO
PUJOS
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CURVA DE FRIEDMAN
29 de junio de 2010
MTRN. SERGIO PAVIE C
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29 de junio de 2010
TIEMPOS DEL TRABAJO DE
PARTO SEGÚN FRIEDMAN
MTRN. SERGIO PAVIE C
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29 de junio de 2010
CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
Tono basal:
MTRN. SERGIO PAVIE C
Se sitúa en 10-12 mm Hg y a penas se
modifica a lo largo del parto.
Intensidad:
Aumenta a medida que el parto progresa.
Así la intensidad inicial es de unos 30 mm
Hg, sobrepasando los 50 mm Hg al final, y
llegando a alcanzar los 150 mm Hg cuando se
suman los pujos del expulsivo.
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29 de junio de 2010
CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
MTRN. SERGIO PAVIE C
Frecuencia:
También aumenta a medida que el parto
progresa.
Al inicio es de 2 contracciones en 10’,
aumentando entre 3 y 5 en 10’ en fase
activa y hacia al final.
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29 de junio de 2010
CARACTERÍSTICAS DE LA
CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
Coordinación:
MTRN. SERGIO PAVIE C
Parece no afectar a la progresión del
parto, careciendo por lo tanto de un gran
significado clínico.
La situación más frecuente es que las
contracciones
estén
regularmente
coordinadas, espaciadas uniformemente en
los lapsos de 10’ considerados.
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29 de junio de 2010
CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD
UTERINA
Alteraciones del tono uterino:
MTRN. SERGIO PAVIE C
Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg.
Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg.
Leves: 12-20 mm Hg.
Moderadas: 20-30 mm Hg.
Graves >30 mm Hg.
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MTRN. SERGIO PAVIE C
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Alteraciones
de
contracciones:
la
frecuencia
<
las
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MTRN. SERGIO PAVIE C
Bradisistolia:
Frecuencia
contracciones/10 minutos.
de
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CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES
DE LA ACTIVIDAD UTERINA
Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5
contracciones/10 minutos
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MTRN. SERGIO PAVIE C
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Alteraciones
de
contracciones:
la
intensidad
de
las
Hipersistolia:
Intensidad
contracción >50-60 mm Hg.
de
MTRN. SERGIO PAVIE C
Hiposistolia: Intensidad de la contracción
<30 mm Hg.
29 de junio de 2010
CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD
UTERINA
la
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MTRN. SERGIO PAVIE C
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ALTERACIONES
DE LA COORDINACIÓN
Ondas anormalmente generalizadas, con
origen en las porciones inferiores del
útero, siendo en esta zona más intensas y
duraderas que en el fundus.
MTRN. SERGIO PAVIE C
Inversión del triple gradiente descendente:
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CONTRÁCTIL
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ALTERACIONES
DE LA COORDINACIÓN
MTRN. SERGIO PAVIE C
Estas
contracciones
son
totalmente
ineficaces para dilatar el cuello uterino
aunque ocasionen presiones intrauterinas
similares a las de las contracciones
normales.
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CONTRÁCTIL
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ALTERACIONES
DE LA COORDINACIÓN
Incoordinación uterina:
Se ha achacado a la presencia de más de un
marcapasos fisiológico, pensándose que son
menos eficaces que las normales, por lo que
pueden enlentecer el trabajo de parto.
Según el número de marcapasos ectópicos se
consideran de I (2 marcapasos), II (3
marcapasos) o III grado (≥4 marcapasos).
MTRN. SERGIO PAVIE C
Aparición de ondas contráctiles antes de que
el miometrio esté completamente relajado.
29 de junio de 2010
CONTRÁCTIL
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29 de junio de 2010
MTRN. SERGIO PAVIE C
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ALTERACIONES
DE LA COORDINACIÓN
MTRN. SERGIO PAVIE C
Anillos de contracción
miometriales:
29 de junio de 2010
CONTRÁCTIL
Zonas anulares del
útero que se contraen
deformando la cavidad
uterina.
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ALTERACIONES
DE LA COORDINACIÓN
Anillos de contracción miometriales:
MTRN. SERGIO PAVIE C
Fisiológicos a nivel del SUI.
Anillo de retracción (Bandl): Se palpan
externamente, indicando una obstrucción
mecánica severa y siendo premonitorios de
una rotura uterina inminente.
De constricción: Típico del útero agotado,
se adapta al contorno fetal.
Si se producen a nivel cervical se conocen
como distocia cervical activa.
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CONTRÁCTIL
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QUE…….
29 de junio de 2010
CONSIDERAR
HIPODINAMIA:
de
bradisistolía
con
MTRN. SERGIO PAVIE C
Asociación
hiposistolía.
HIPERDINAMIA:
Existencia
taquisistolía
hipertonía.
asociada
o
única
con
hipersistolía
de
y/o
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QUE…….
Concepto ACTIVIDAD UTERINA:
HIPODINAMIA = AU < 100 UM.
MTRN. SERGIO PAVIE C
INTENSIDAD x FRECUENCIA = UM
29 de junio de 2010
CONSIDERAR
HIPERDINAMIA= AU > 250 UM
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HIPODINAMIAS:
MTRN. SERGIO PAVIE C
Primarias:
Aparecen en forma primitiva.
Su aparición es fisiológica al inicio del T
de P.
Sólo ocasionan lentitud en el curso del
T de P.
Pueden provocar:
Deshidratación.
Fatiga.
Aumentar riesgo infección.
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ETIOPATOGENIA
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HIPODINAMIAS:
Aparecen luego de un período de AU
normal.
Luego
de
largos
períodos
por
agotamiento.
Puede o no estar asociada a parto
obstruido.
MTRN. SERGIO PAVIE C
Secundarias:
29 de junio de 2010
ETIOPATOGENIA
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ETIOPATOGENIA
Secundarias:
MTRN. SERGIO PAVIE C
Causas:
Deshidratación materna.
Deprivación electrolítica.
Parto obstruido (agotamiento uterino)
Estrés y miedo al parto.
Iatrogénicas:
Sedantes, ATB, Analgésicos.
Utero-inhibidores (SO4Mg y bloqueadores)
Analgesia de conducción precoz.
Gases Anestésicos.
29 de junio de 2010
HIPODINAMIAS:
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HIPERDINAMIAS:
MTRN. SERGIO PAVIE C
Hay alteración del intercambio úteroplacentario.
Riesgo de:
Parto precipitado.
Traumatismos y laceraciones del
canal del parto.
29 de junio de 2010
ETIOPATOGENIA
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HIPERDINAMIAS:
Sobredistensión uterina.
Incoordinaciones.
Taquisistolía.
Perfusión dosis masivas oxitocina.
Parto Obstruido.
HIPERDINAMIA VERDADERA. (DPPNI)
MTRN. SERGIO PAVIE C
HIPERTONIAS:
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ETIOPATOGENIA
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MTRN. SERGIO PAVIE C
Clínico.
Observación permanente.
Cumplimiento controles de AU ideales.
“Inmutabilidad de la mujer”.
29 de junio de 2010
DIAGNÓSTICO
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HIPODINAMIAS PRIMARIAS:
HIPODINMAIAS SECUNDARIAS:
Rehidratación.
Recuperación de la Glicemia.
Descartar DCP.
MTRN. SERGIO PAVIE C
BIC correctora dosis bajas 0,5 mUI x
min.
29 de junio de 2010
TRATAMIENTO
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HIPERDINAMIAS:
MTRN. SERGIO PAVIE C
Posicion DLI.
Descartar DCP:
RAM (mejora la AU) ¿?
Suspender OXITOCINA (Si se está
usando).
Si hay SFA, usar -mimeticos.
Si hay Tétano Uterino : Prep. Preoper.
29 de junio de 2010
TRATAMIENTO
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INCOORDINACIÓN UTERINA:
MTRN. SERGIO PAVIE C
RAM, mejora coordinación.
BIC correctora.
Si hay HIPERTONIA, usar miméticos.
29 de junio de 2010
TRATAMIENTO
¡¡Los anillos de contracción , no ceden al
tratamiento farmacológico!!
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29 de junio de 2010
¿QUÉ ES ANORMAL ENTONCES?
MTRN. SERGIO PAVIE C
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29 de junio de 2010
MTRN. SERGIO PAVIE C
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