DISTOCIAS FUNCIONALES MTRN. SERGIO PAVIÉ C INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA FACULTAD DE MEDICINA UACh 2010 ASPECTOS GENERALES 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIE C CONTRACCIONES UTERINAS EXPULSION FETO PUJOS 2 CURVA DE FRIEDMAN 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIE C 3 29 de junio de 2010 TIEMPOS DEL TRABAJO DE PARTO SEGÚN FRIEDMAN MTRN. SERGIO PAVIE C 4 29 de junio de 2010 CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL Tono basal: MTRN. SERGIO PAVIE C Se sitúa en 10-12 mm Hg y a penas se modifica a lo largo del parto. Intensidad: Aumenta a medida que el parto progresa. Así la intensidad inicial es de unos 30 mm Hg, sobrepasando los 50 mm Hg al final, y llegando a alcanzar los 150 mm Hg cuando se suman los pujos del expulsivo. 5 29 de junio de 2010 CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL MTRN. SERGIO PAVIE C Frecuencia: También aumenta a medida que el parto progresa. Al inicio es de 2 contracciones en 10’, aumentando entre 3 y 5 en 10’ en fase activa y hacia al final. 6 29 de junio de 2010 CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA NORMAL Coordinación: MTRN. SERGIO PAVIE C Parece no afectar a la progresión del parto, careciendo por lo tanto de un gran significado clínico. La situación más frecuente es que las contracciones estén regularmente coordinadas, espaciadas uniformemente en los lapsos de 10’ considerados. 7 29 de junio de 2010 CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA Alteraciones del tono uterino: MTRN. SERGIO PAVIE C Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg. Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg. Leves: 12-20 mm Hg. Moderadas: 20-30 mm Hg. Graves >30 mm Hg. 8 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIE C 9 Alteraciones de contracciones: la frecuencia < las 2 MTRN. SERGIO PAVIE C Bradisistolia: Frecuencia contracciones/10 minutos. de 29 de junio de 2010 CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos 10 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIE C 11 Alteraciones de contracciones: la intensidad de las Hipersistolia: Intensidad contracción >50-60 mm Hg. de MTRN. SERGIO PAVIE C Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg. 29 de junio de 2010 CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD UTERINA la 12 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIE C 13 ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN Ondas anormalmente generalizadas, con origen en las porciones inferiores del útero, siendo en esta zona más intensas y duraderas que en el fundus. MTRN. SERGIO PAVIE C Inversión del triple gradiente descendente: 29 de junio de 2010 CONTRÁCTIL 14 ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN MTRN. SERGIO PAVIE C Estas contracciones son totalmente ineficaces para dilatar el cuello uterino aunque ocasionen presiones intrauterinas similares a las de las contracciones normales. 29 de junio de 2010 CONTRÁCTIL 15 ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN Incoordinación uterina: Se ha achacado a la presencia de más de un marcapasos fisiológico, pensándose que son menos eficaces que las normales, por lo que pueden enlentecer el trabajo de parto. Según el número de marcapasos ectópicos se consideran de I (2 marcapasos), II (3 marcapasos) o III grado (≥4 marcapasos). MTRN. SERGIO PAVIE C Aparición de ondas contráctiles antes de que el miometrio esté completamente relajado. 29 de junio de 2010 CONTRÁCTIL 16 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIE C 17 ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN MTRN. SERGIO PAVIE C Anillos de contracción miometriales: 29 de junio de 2010 CONTRÁCTIL Zonas anulares del útero que se contraen deformando la cavidad uterina. 18 ALTERACIONES DE LA COORDINACIÓN Anillos de contracción miometriales: MTRN. SERGIO PAVIE C Fisiológicos a nivel del SUI. Anillo de retracción (Bandl): Se palpan externamente, indicando una obstrucción mecánica severa y siendo premonitorios de una rotura uterina inminente. De constricción: Típico del útero agotado, se adapta al contorno fetal. Si se producen a nivel cervical se conocen como distocia cervical activa. 29 de junio de 2010 CONTRÁCTIL 19 QUE……. 29 de junio de 2010 CONSIDERAR HIPODINAMIA: de bradisistolía con MTRN. SERGIO PAVIE C Asociación hiposistolía. HIPERDINAMIA: Existencia taquisistolía hipertonía. asociada o única con hipersistolía de y/o 20 QUE……. Concepto ACTIVIDAD UTERINA: HIPODINAMIA = AU < 100 UM. MTRN. SERGIO PAVIE C INTENSIDAD x FRECUENCIA = UM 29 de junio de 2010 CONSIDERAR HIPERDINAMIA= AU > 250 UM 21 HIPODINAMIAS: MTRN. SERGIO PAVIE C Primarias: Aparecen en forma primitiva. Su aparición es fisiológica al inicio del T de P. Sólo ocasionan lentitud en el curso del T de P. Pueden provocar: Deshidratación. Fatiga. Aumentar riesgo infección. 29 de junio de 2010 ETIOPATOGENIA 22 HIPODINAMIAS: Aparecen luego de un período de AU normal. Luego de largos períodos por agotamiento. Puede o no estar asociada a parto obstruido. MTRN. SERGIO PAVIE C Secundarias: 29 de junio de 2010 ETIOPATOGENIA 23 ETIOPATOGENIA Secundarias: MTRN. SERGIO PAVIE C Causas: Deshidratación materna. Deprivación electrolítica. Parto obstruido (agotamiento uterino) Estrés y miedo al parto. Iatrogénicas: Sedantes, ATB, Analgésicos. Utero-inhibidores (SO4Mg y bloqueadores) Analgesia de conducción precoz. Gases Anestésicos. 29 de junio de 2010 HIPODINAMIAS: 24 HIPERDINAMIAS: MTRN. SERGIO PAVIE C Hay alteración del intercambio úteroplacentario. Riesgo de: Parto precipitado. Traumatismos y laceraciones del canal del parto. 29 de junio de 2010 ETIOPATOGENIA 25 HIPERDINAMIAS: Sobredistensión uterina. Incoordinaciones. Taquisistolía. Perfusión dosis masivas oxitocina. Parto Obstruido. HIPERDINAMIA VERDADERA. (DPPNI) MTRN. SERGIO PAVIE C HIPERTONIAS: 29 de junio de 2010 ETIOPATOGENIA 26 MTRN. SERGIO PAVIE C Clínico. Observación permanente. Cumplimiento controles de AU ideales. “Inmutabilidad de la mujer”. 29 de junio de 2010 DIAGNÓSTICO 27 HIPODINAMIAS PRIMARIAS: HIPODINMAIAS SECUNDARIAS: Rehidratación. Recuperación de la Glicemia. Descartar DCP. MTRN. SERGIO PAVIE C BIC correctora dosis bajas 0,5 mUI x min. 29 de junio de 2010 TRATAMIENTO 28 HIPERDINAMIAS: MTRN. SERGIO PAVIE C Posicion DLI. Descartar DCP: RAM (mejora la AU) ¿? Suspender OXITOCINA (Si se está usando). Si hay SFA, usar -mimeticos. Si hay Tétano Uterino : Prep. Preoper. 29 de junio de 2010 TRATAMIENTO 29 INCOORDINACIÓN UTERINA: MTRN. SERGIO PAVIE C RAM, mejora coordinación. BIC correctora. Si hay HIPERTONIA, usar miméticos. 29 de junio de 2010 TRATAMIENTO ¡¡Los anillos de contracción , no ceden al tratamiento farmacológico!! 30 29 de junio de 2010 ¿QUÉ ES ANORMAL ENTONCES? MTRN. SERGIO PAVIE C 31 29 de junio de 2010 MTRN. SERGIO PAVIE C 32