Presentación de PowerPoint

PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ C
ENFM-141
2010
PRESENTACIÓN PELVIANA
2
DEFINICIÓN:
También llamada: Presentación Podálica ó
Presentación de Nalgas.
Presentación longitudinal al eje materno.
El feto ofrece su pelvis al estrecho superior de
la pelvis materna.
Punto de reparo es el sacro.
Diámetro de presentación es el bitrocantérico.
Es distócica por el riesgo perinatal que
conlleva.
Mohamed y cols (1990)
Collea (1998)
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
PRESENTACIÓN PELVIANA
3
FRECUENCIA:
2,5 – 4% de todos los partos
Binham y cols (1987)
Collea (1998)
Más frecuente antes 34 sem
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
PRESENTACIÓN PELVIANA
4
TABLA N° 1
Frecuencia Presentación Podálica en relación a Peso al Nacer y Edad
Gestacional (Embarazo con feto único)
Presentación Podálica (%)
Peso al Nacer (grs)
Edad Gestacional (sem)
35
25
20
8
2-3
Menos de 1.000
1.000 – 1.499
1.500 – 1.999
2.000 – 2.499
2.500 y más
Menos de 28
28 – 32
32 – 34
34 – 36
36 y más
Collea JV. Mal Presentación y Prolapso de Cordón. En DeCherney HA y Pernoll
ML:Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétrico. Mexico 1998.
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
PRESENTACIÓN PELVIANA
5
ETIOLOGÍA:
CAUSAS MATERNAS:
 Multiparidad
 Estrechez pelviana
 Tumores previos
 Malformaciones Uterinas
CAUSAS FETALES:
 Anencefalia – hidrocefalia
 Prematurez
 Tumores del cuello fetal
CAUSAS OVULARES:
 Placenta previa
 Polihidroamnios - oligoamnios
 Embarazo gemelar
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
VARIEDADES DE PRESENTACIÓN PELVIANA
6
COMPLETA
Frecuencia: 55%
Actitud: Flexión muslos
sobre abdomen y piernas
sobre muslos.
Presenta sus nalgas y pies
al estrecho pélvico.
MTRN. SERGIO PAVIE C
INCOMPLETA
Frecuencia: 45%
Actitud: piernas
extendidas con muslos
sobre tórax.
Presenta sólo las nalgas al
estrecho pélvico.
29 de junio de 2010
VARIEDADES DE PRESENTACIÓN PELVIANA
7
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
VARIEDADES DE PRESENTACIÓN PELVIANA
8
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
PRESENTACIÓN PELVIANA
9
DIAGNÓSTICO:
EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL:
INSPECCIÓN:
 Situación Longitudinal.
 Polo Podálico en Hipogástrio.
AUSCULTACIÓN:
 L.C.F más nítidos en región
supraumbilical.
 Hacia Izq en posiciones derechas.
 Hacia Der en posiciones izquierdas.
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
PRESENTACIÓN PELVIANA
10
DIAGNÓSTICO:
EXAMEN OBSTÉTRICO ABDOMINAL:
PALPACIÓN:




MTRN. SERGIO PAVIE C
1a Maniobra: Polo Podálico en
Hipogastrio.
2a maniobra: Idem a Pres. Cefálica
3a Maniobra: Idem a Pres. Cefálica
4a Maniobra: Idem a Pres. Cefálica
29 de junio de 2010
MANIOBRAS DE LEOPOLD EN PRESENTACIÓN
PELVIANA
11
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
PRESENTACIÓN PELVIANA
12
 Corrobora examen abdominal.
PALPACIÓN
VAGINAL:
 Se palpa excavación pelviana vacía (con
frecuencia).
 Se palpa polo blando de bordes irregulares.
 En Podálicas Incompletas se palpan glúteos, surco
interglúteo y sacro con facilidad.
 En Podálicas Completas, además se palpan los
pies.
 Se puede diagnosticar: variedad de posición, grado
de descenso.
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
VARIEDADES DE POSICIÓN PELVIANAS
13
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
14
MECANISMO DE PARTO EN
PRESENTACIÓN PELVIANA
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
1. ACOMODACIÓN DE LAS NALGAS:
15



2 Subtiempos: Orientación y Apelotonamiento.
Utilización
diámetros
Oblícuos
por
diámetro
Bitrocantérico.
Orientación y Apelotonamiento de las Nalgas en forma
simultánea
REDUCCIÓN AL MÁXIMO DE VOLUMEN PARA
DESCENSO
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
2.
DESCENSO DE LAS NALGAS
16


Nalga anterior mas frecuente que descienda
primero.
Similar al Parto en Presentación de Vértice.
CONTRACCIONES UTERINAS c/ PUJOS
MATERNOS (A VECES)
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
3. ROTACIÓN INTERNA DE LAS NALGAS
17



Diámetro
Bitrocantérico
en
Diámetro
Anteroposterior de Pelvis Media.
Paulatina.
Rotación 45° ó 135° según Diámetro Oblicuo
utilizado en primer tiempo.
CONTRACCIONES UTERINA
PUJOS MATERNOS
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
4. DESPRENDIMIENTO DE LAS NALGAS
18
 Requisito: Diámetro Bitrocantérico en Diámetro
Anteroposterior Estrecho Inferior.
 En Podálica Completa las EEII lo hacen junto a las
Nalgas.
 En Podálica Incompleta:

1° Polo Podálico

2° Desprendimiento EEII (espontáneo o con
ayuda)

EEII y Pelvis fuera de la vulva.

Hombros y Cabeza sobre el estrecho superior
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
5. ROTACIÓN EXTERNA DE LAS NALGAS Y
ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS
19



Diámetro Bitrocantérico rota 90° fuera de la vulva.
Diámetro Biacromial a nivel estrecho superior y
paralelo al Bitrocantérico.
Este tiempo puede ocurrir en forma espontánea
CONTRACCIONES UTERINA
PUJOS MATERNOS
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
6. DESCENSO DE LOS HOMBROS
20



Habitualmente con rapidez.
En mismo diámetro en que se acomodaron.
En condiciones normales lo brazos acompañan el
descenso.
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
7. ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y
ACOMODACIÓN DE LA CABEZA
21

Diámetro Biacromial (12 cms) necesita traspasar el
diámetro Biespinoso (9,5 cms).

Rotación de 45° si descendió en el oblicuo.

Rotación de 90° si descendió en el transverso.

Acomodación
de
simultáneamente.

Incluye flexión de la cabeza sobre el tórax.
MTRN. SERGIO PAVIE C
la
Cabeza
ocurre
29 de junio de 2010
8. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y
DESCENSO DE LA CABEZA
22

Desprendimiento de los hombros bajo el arco
pubiano.

En algunas ocasiones hay que desprender las EESS.

El descenso de la cabeza acompaña al movimiento
de los hombros.
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
9. ROTACIÓN EXTERNA DE LOS HOMBROS E
INTERNA DE LA CABEZA
23

Cuerpo del feto en el exterior.

Hombros rotan en 90°.

Cabeza realiza rotación interna idem a Parto
Vértice.
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
10. DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA
24

Menton orientado hacia el Ano.

Movimiento de Flexión.

Maniobras para facilitar el desprendimiento:

Maniobra de Bratch.

Maniobra de Mauriceau.

Aplicación de Forceps.
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIÓN
PELVIANA.
25
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
26
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
27
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
28
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
29
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
30
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
31
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
32
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
33
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
34
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
35
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
36
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
37
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
38
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACIÓN
PELVIANA
39
Trabajo de Parto de Evolución Espontánea .
RAM sólo con dilatación completa.
Presencia de Meconio es normal.
Realizar Asa de Cordón Umbilical.
Toma del Cuerpo (pelvis) con Compresa para realizar
Maniobra de Rojas.
 Maniobra de Mauriceau para extracción de Cabeza Última.
 Evitar manipulación de los Pies del RN.
 Tranquilidad ante todo.





MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
PRONÓSTICO PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA
40
 Morbilidad Perinatal > presentación de vértice.
 Riesgo Determinado por:






Paridad .
Bajo peso fetal (< 2000 grs).
Cicatriz de Cesárea Previa.
Macrosomía Fetal.
Pelvis Límite.
Exceso Tamaño Cefálico.
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA
41
Fetal malpresentation. A. Simm
Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, Volume
17, Issue 10, October 2007, Pages 283-288
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010
42
MTRN. SERGIO PAVIE C
29 de junio de 2010