declaración responsable por apertura de actividades no sujetas a

AJUNTAMENT DE RIOLA
DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓN RESPONSABLE
Per a l’obertura d’activitats no subjectes a llicència ambiental / Para la apertura de actividades no sujetas a licencia ambiental
DADES SOL·LICITANT(¹) / DATOS SOLICITANTE (¹)
Nom/Nombre
Tipus d’identificació/Tipo de identificación
Adreça/Dirección
Número/Numero
Municipi/Municipio
Telèfon/Teléfono
Codi Postal/Código Postal
Mòbil/Móvil
Pis/Piso
Número
Porta/Puerta
Província/Provincia
País
Adreça electrònica/Correo electrónico
DECLARACIÓ DE RESPONSABILITAT / DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
1. Que de conformitat amb lo disposat en el Art. 5.1 del Decret Llei 2/2012, de 13 de gener, del Consell, de mesures urgents de
suport a la iniciativa empresarial i als emprenedors, microempreses i xicotetes i mitjanes empreses (pyme) de la Comunitat
Valenciana en el cas de obertura de comerç o en el Art. 71 de la Llei 6/2014, de 25 de juliol, de la Generalitat, de Prevenció,
Qualitat i Control Ambiental de Activitats en la Comunitat Valenciana, pose en coneixement del Ajuntament de Riola el exercici de
la activitat que es descriu en la present declaració. / Que de conformidad con lo dispuesto en el Art. 5.1 del Decreto Ley 2/2012,
de 13 de enero, del Consell, de medidas urgentes de apoyo a la iniciativa empresarial y a los emprendedores, microempresas y
pequeñas y medianas empresas (pyme) de la Comunitat Valenciana en el caso de apertura de comercio o en el Art. 71 de la Ley
6/2014, de 25 de julio, de la Generalitat, de Prevención, Calidad y Control Ambiental de Actividades en la Comunitat Valenciana,
pongo en conocimiento del Ayuntamiento de Riola el ejercicio de la actividad que se describe en la presente declaración.
2. Que declare baix la meua responsabilitat com a promotor de la activitat i de conformitat amb lo dispost en el Art. 71 bis de la
Llei 30/1992 de 26 de novembre de Regim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment Administratiu Comú, que
compleix amb los requisits tècnics i administratius previstos en la normativa vigent per a procedir a la obertura de local i per al
exercici de la activitat sol·licita i que em compromet a mantindre el seu compliment durant el període de temps en que la activitat
siga exercida. Així mateix declare baix la meua responsabilitat que dispose de la documentació exigida en la legislació específica
de activitats, per al exercici del dret sol·licitat i em compromet al seu compliment durant tot el temps inherent al exercici de la
activitat. / Que declaro bajo mi responsabilidad como promotor de la actividad y de conformidad con lo dispuesto en el Art. 71 bis
de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo
Común, que cumplo con los requisitos técnicos y administrativos previstos en la normativa vigente para proceder a la apertura de
local y para el ejercicio de la actividad solicitada y que me comprometo a mantener su cumplimiento durante el periodo de tiempo
en que la actividad sea ejercida. Así mismo declaro bajo mi responsabilidad que dispongo de la documentación exigida en la
legislación específica de actividades, para el ejercicio del derecho solicitado y me comprometo a su cumplimiento durante todo el
tiempo inherente al ejercicio de la actividad.
3. Així mateix declare baix la meua responsabilitat i com a promotor de la instal·lació, que les dades i documents que s’adjunten,
es corresponen amb la instal·lació que se pretén realitzar, segons el Projecte/Memòria presentat/da y demès documentació que se
adjunta; que la totalitat de documents presentats son certs i que s’assumeix la responsabilitat dels actes que es van a realitzar,
acceptant expressament el contingut de la present declaració, inclosa la part procedimental. / Así mismo declaro bajo mi
responsabilidad y como promotor de la instalación, que los datos y documentos que se adjuntan, se corresponden con la
instalación que se pretende realizar, según el Proyecto/Memoria presentado/a y demás documentación que se adjunta; que la
totalidad de documentos presentados son ciertos y que se asume la responsabilidad de los actos que se van a realizar, aceptando
expresamente el contenido de la presente declaración, incluida la parte procedimental.
4. El exercici de la activitat se realitzarà dins dels horaris autoritzats per la Conselleria de Gobernació, segons l’horari marcat per
la orde anual corresponent. / El ejercicio de la actividad se realizará dentro de los horarios autorizados por la Conselleria de
Gobernación, según horario marcado por la orden anual correspondiente.
N.I.F.:P-4621700-F
TEL: 96 1702201
WEB: www.riola.es FAX:[email protected]
EMAIL:[email protected]
C/AMPLE, 5
46417-RIOLA
VALÈNCIA
AJUNTAMENT DE RIOLA
BREU DESCRIPCIÓ ACTIVITAT / BREVE DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD
Activitat subjecta al Decret Llei 2/2012, de 13 de gener, del Consell, de mesures urgents de suport a la iniciativa empresarial i als emprenedors,
microempreses i xicotetes i mitjanes empreses (pyme) de la Comunitat Valenciana (Comerços). / Actividad sujeta al Decreto Ley 2/2012, de 13
de enero, del Consell, de medidas urgentes de apoyo a la iniciativa empresarial y a los emprendedores, microempresas y pequeñas y medianas
empresas (pyme) de la Comunitat Valenciana (Comercios).
Activitat subjecta a Comunicació Ambiental comes a la Llei 6/2014, de 25 de juliol, de la Generalitat, de Prevenció i Control Ambiental de
Activitats en la Comunitat Valenciana. / Actividad sujeta a Comunicación Ambiental cometido a la Ley 6/2014, de 25 de julio, de la Generalitat,
de Prevención y Control Ambiental de Actividades en la Comunidad Valenciana.
Descripció / Descripción
EMPLAÇAMENT / DIRECCIÓN
Adreça/Dirección
Número/Numero
Municipi/Municipio
Codi Postal/Código Postal
Pis/Piso
Porta/Puerta
Província/Provincia
País
Referència Cadastral del immoble / Referencia Catastral del inmueble
REALITZACIÓ DE OBRES / REALIZACIÓN DE OBRAS
Es pretén realitzar obres / Se pretende realizar obras:
Si
No
Descripció / Descripción
El pressupost total és / El presupuesto total es
Les obres seran realitzades per / Las obras serán realizadas por
C.I.F. núm.
Representant legal / Representante legal
Adreça/Dirección
Número/Numero
Municipi/Municipio
N.I.F.:P-4621700-F
DNI
TEL: 96 1702201
Nº Telèfon/Teléfono
Pis/Piso
Porta/Puerta
Codi Postal/Código Postal
Província/Provincia
WEB: www.riola.es FAX:[email protected]
EMAIL:[email protected]
País
C/AMPLE, 5
46417-RIOLA
VALÈNCIA
AJUNTAMENT DE RIOLA
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN
Fotocòpia del Document d'Identitat del sol·licitant i del representant legal, si escau. / Fotocopia del Documento de
Identidad del solicitante y del representante legal, en su caso.
Fotocòpia del poder de representació, quan s'actue en nom d'altra persona. / Fotocopia del poder de representación,
cuando se actúe en nombre de otra persona.
Fotocòpia de l'escriptura de constitució o modificació, del poder de representació i de la targeta del C.I.F., quan es tracte
de persones jurídiques. / Fotocopia de la escritura de constitución o modificación, del poder de representación y de la tarjeta del
C.I.F., cuando se trate de personas jurídicas.
Justificant d'ingrés dels tributs aplicables, segons les ordenances fiscals en vigor. / Justificante de ingreso de los tributos
aplicables, según las ordenanzas fiscales en vigor.
Plànol d'emplaçament de l'activitat projectada. / Plano de emplazamiento de la actividad proyectada.
Memòria descriptiva de l'activitat projectada, la seua naturalesa i característiques principals. / Memoria descriptiva de la
actividad proyectada, su naturaleza y características principales.
Necessitats d'ús i aprofitament del sòl. / Necesidades de uso y aprovechamiento del suelo.
Requeriments de la instal·lació respecte als serveis públics municipals. / Requerimientos de la instalación respecto a los
servicios públicos municipales.
Altres / Otros:
SIGNATURA DE LA PERSONA SOL·LICITANT /
FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANE
DIRECTOR TÈCNIC /
DIRECTOR TÉCNICO
CONSTRUCTOR
Riola,_____ d ___________ de ________
(¹) PROTECCIÓ DE DADES PERSONALS. Les dades personals facilitades per vosté en este formulari passaran a formar part dels fitxers propietat de l’Ajuntament
de Riola i seran utilitzades a la fi d’identificar a les persones físiques o jurídiques per a l’exercici de les funcions pròpies en el àmbit de les seues competències. De
conformitat amb la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté podrà exercitar drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició
mitjançant instància presentada davant del Registre Gral. d’Entrada de l’Ajuntament de Riola.
(¹) PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES. Los datos personales facilitados por Ud. en este formulario pasaran a formar parte de los ficheros propiedad del
Ayuntamiento de Riola y serán utilizados para identificar a las personas físicas o jurídicas para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias.
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición mediante instancia presentada ante el Registre Gral. De Entrada del Ayuntamiento de Riola.
SR. ALCALDE - PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT DE RIOLA
N.I.F.:P-4621700-F
TEL: 96 1702201
WEB: www.riola.es FAX:[email protected]
EMAIL:[email protected]
C/AMPLE, 5
46417-RIOLA
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