declaración responsable de un menor

AJUNTAMENT DE RIOLA
PADRÓ MUNICIPAL / PADRON MUNICIPAL
Declaració responsable de progenitor per a inscripció o canvi de domicili de menors no
emancipats. / Declaración responsable de progenitor para inscripción o cambio de domicilio
de menores no emancipados.
DADES SOL—LICITANT(¹) / DATOS SOLICITANTE (¹)
Nom/Nombre
Tipus d’identificació/ Tipo de identificación
Adreça/Dirección
Número/Numero
Pis/Piso
Número
Porta/Puerta
A efectes de realitzar la inscripció patronal o canvi de domicili, segons consta en full patronal que s’acompanya, respecte del meus
fills menors d’edat, que a continuació es relacionen: / A efectos de realizar la inscripción padronal o el cambio de domicilio, según
consta en la hoja patronal que se acompaña, respecto de mis hijos menores de edad, que a continuación se relacionan:
DADES MENORS D’EDAT(¹) / DATOS MENORES DE EDAD(¹)
Nom/Nombre
Tipus d’identificació/ Tipo de identificación
Número
Nom/Nombre
Tipus d’identificació/ Tipo de identificación
Número
Nom/Nombre
Tipus d’identificació/ Tipo de identificación
Número
Nom/Nombre
Tipus d’identificació/ Tipo de identificación
Número
DECLARACIÓ DE RESPONSABILITAT / DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
1. Sostinc baix la meua seguretat i custodia als menors citats. / Ostento la guarda y custodia de los menores citados.
2. Dispose de capacitat legal suficient per a dur a terme la inscripció patronal o canvi de domicili. / Dispongo de capacidad legal
suficiente para llevar a cabo la inscripción patronal o cambio de domicilio.
3. No em trobe somes en els suposats fets previstos en els art. 103.1ª c)3, o 158.3º c)4, del Codi Civil. / Que no me encuentro
incurso en los supuestos de hecho previstos en los art. 103.1ª c)3, o 158.3º c)4 del Código Civil.
Així mateix, quede enterat de la inexactitud, falses o omissió en el contingut d’aquesta declaració o en les dades o documents que
acompanyen a la mateixa, podrà dur a terme a les responsabilitats penals, civils o administratives que corresponen i que de
comprovar-ne que els menors inscrits no resideixen en el domicili, se instruirà expedient de baixa per inscripció indeguda, o en el
seu cas canvi de domicili en el Padró, sin perjudici de les restants responsabilitats que procedisquen. / Asimismo, quedo enterado
de que la inexactitud, falsedad u omisión en el contenido de esta declaración o en los datos o documentos que acompañan a la
misma, podrá dar lugar a las responsabilidades penales, civiles o administrativas que correspondan, y que de comprobarse que los
menores inscritos no residen en el domicilio, se instruirá expediente de baja por inscripción indebida, o en su caso el cambio de
domicilio en el Padrón, sin perjuicio de las restantes responsabilidades que procedan.
SIGNATURA DE LA PERSONA SOL—LICITANT
FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANE
Riola,_____ d ___________ de ________
(¹) PROTECCIÓ DE DADES PERSONALS. Les dades personals facilitades per vosté en este formulari passaran a formar part dels fitxers propietat de l’Ajuntament
de Riola i seran utilitzades a la fi d’identificar a les persones físiques o jurídiques per a l’exercici de les funcions pròpies en el àmbit de les seues competències. De
conformitat amb la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté podrà exercitar drets d’accés, rectificació, cancel—lació i oposició
mitjançant instància presentada davant del Registre Gral. d’Entrada de l’Ajuntament de Riola.
(¹) PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES. Los datos personales facilitados por Ud. en este formulario pasaran a formar parte de los ficheros propiedad del
Ayuntamiento de Riola y serán utilizados para identificar a las personas físicas o jurídicas para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias.
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición mediante instancia presentada ante el Registre Gral. De Entrada del Ayuntamiento de Riola.
SR. ALCALDE - PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT DE RIOLA
N.I.F.:P-4621700-F
TEL: 96 1702201
WEB: www.riola.es FAX:[email protected]
EMAIL:[email protected]
C/AMPLE, 5
46417-RIOLA
VALÈNCIA
AJUNTAMENT DE RIOLA
ACLARIMENTS / ACLARACIONES
1. En cas de no disposar de DNI/NIE, es farà constar algun dels documents d’acreditació de la identitat que es
refereix el art. 16.2 f) de la Llei 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases del Régimen Local. / En caso de no
disponer de DNI/NIE, se hará constar alguno de los documentos de acreditación de la identidad a que se refiere el
art. 16.2 f) de la Ley 7/1985, de 2 de abril, Reguladora de las Bases del Régimen Local.
2. Veja Nota 1. / Véase Nota 1.
3. Art. 103.1ºc) del Codi Civil: “Admitida la demanda, el jutge, a falta d’acord d’ambos cònjuges aprovat
judicialment, adoptarà, con audiència d’aquests, las mesures següents: / Art. 103.1ºc) del Código Civil: “Admitida la
demanda, el juez, a falta de acuerdo de ambos cónyuges aprobado judicialmente, adoptará, con audiencia de éstos,
las medidas siguientes:
1º… Quan hi haja risc de sostracció del menor per algun dels cònjuges o per terceres persones podran
adoperar-ne les mesures necessàries y, en particular, les següents: / Cuando exista riesgo de sustracción del
menor por alguno de los cónyuges o por terceras personas podrán adoptarse las medidas necesarias y, en
particular, las siguientes:
c) Sosteniment a autorització judicial prèvia de qualsevol canvio de domicili del menor”. / Sometimiento a
autorización judicial previa de cualquier cambio de domicilio del menor”
4. Art. 158.3º c) del Codi Civil: “El jutge, de ofici o a instancia del propi fill, de qualsevol familiar o del Ministeri
Fiscal, dictarà: / Art. 158.3º c) del Código Civil: “El juez, de oficio o a instancia del propio hijo, de cualquier pariente
o del Ministerio Fiscal, dictará:
3º Les mesures necessàries per a evitar la sostracció dels fills menors per algun dels progenitors o per
terceres persones i, en particular les següents: / Las medidas necesarias para evitar la sustracción de los
hijos menores por alguno de los progenitores o por terceras personas y, en particular las siguientes:
c) Sosteniment o autorització judicial prèvia de qualsevol canvio de domicili del menor. / Sometimiento o
autorización judicial previa de cualquier cambio de domicilio del menor.
SR. ALCALDE - PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT DE RIOLA
N.I.F.:P-4621700-F
TEL: 96 1702201
WEB: www.riola.es FAX:[email protected]
EMAIL:[email protected]
C/AMPLE, 5
46417-RIOLA
VALÈNCIA