VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DEL

Clave del niño/a
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Enfermera/o / nº col. _________
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DEL NIÑO DE 0 A 23 MESES
1- Patrón percepción-manejo de la salud
Fecha: Fecha:
Antecedentes familiares. Genograma
Informe de alta del hospital al nacimiento
Embarazo
Screening metabólico
Screening auditivo
Estado vacunal
Condiciones de la vivienda
Hábitos familiares nocivos (tabaquismo, alcoholismo, otros)
Higiene (observación)
Controles de salud previos
Frente a un problema de salud del niño (fiebre, diarrea, vómi­
tos…) ¿qué medidas toma?
Cómo perciben el estado de salud de su hijo
Lleva algún tratamiento. Algún problema derivado del mismo
Utilización del servicio de urgencias: nº de consultas desde la
última visita y motivos
Seguridad en el hogar, en el automóvil,…
Factores de riesgo social
Etiquetas diagnósticas
00035.00036.00037.00038.00079.-
Riesgo de lesión
Riesgo de asfixia
Riesgo de intoxicación
Riesgo de traumatismo
Incumplimiento de tratamiento (especificar)
00084.- Conductas generadoras de
salud (especificar)
00099.- Mantenimiento inefectivo
de la salud
Observaciones:
2- Patrón nutricional-metabólico
Lactancia materna: alimentación materna, frecuencia de
tomas, ¿algún problema?
Lactancia artificial: frecuencia de tomas, preparación de bibe­
rones, higiene de biberones
Alimentación complementaria
Encuesta dietética de 24 horas, si procede
Consumo de infusiones
Ingesta de líquidos
Hábitos a la hora de comer
Problemas bucodentales
Ictericia
Estado de la piel
Indicadores de maltrato
Fecha: Fecha:
Etiquetas diagnósticas
00001.- Desequilibrio de la nutrición
por exceso
00002.- Desequilibrio de la nutrición
por defecto
00003.- Riesgo de desequilibrio de
la nutrición por exceso
00006.- Hipotermia
00007.- Hipertermia
00027.- Déficit de volumen de líqui­
dos
00028.- Riesgo de déficit de volu­
men de líquidos
00039.- Riesgo de aspiración
00048.- Deterioro de la dentición
00045.- Deterioro de la mucosa oral
00046.- Deterioro de la integridad
cutánea
00047.- Riesgo de deterioro integri­
dad cutánea
00103.- Deterioro de la deglución
00104.- Lactancia materna ineficaz
00105.- Interrupción de la lactancia
materna
00106.- Lactancia materna eficaz
Observaciones:
237
3- Patrón eliminación
Fecha: Fecha:
Eliminación intestinal. Problemas
Eliminación urinaria. Problemas
Uso de laxantes y/o estimulación manual
Etiquetas diagnósticas
00011.- Estreñimiento
00013.- Diarrea
00014.- Incontinencia fecal
00016.- Deterioro de la eliminación urinaria
Observaciones:
4- Patrón actividad-ejercicio.
Fecha: Fecha:
Actividad/ocio de padres/madres
Sale habitualmente de paseo
Exposición diaria al sol
Etiquetas diagnósticas
00031.- Limpieza ineficaz de vías aéreas
00032.- Patrón respiratorio ineficaz
00040.- Riesgo de síndrome de desuso
00085.- Deterioro de la movilidad física
00088.- Deterioro de la deambulación
00097.- Déficit de actividades recreativas
00098.- Deterioro en el mantenimiento del hogar
00102.- Déficit de autocuidados: alimentación
00108.- Déficit de autocuidados: higiene/ baño
00109.- Déficit de autocuidados: vestido/acicalamiento
00110.- Déficit de autocuidados: uso del wc
00111.- Retraso en el crecimiento y desarrollo
00114.- Síndrome de estrés por traslado
Observaciones:
5- Patrón sueño-descanso
Fecha:
Hábitos de sueño: número de horas y distribución
¿Se duerme solo/a? Problemas
Fecha:
Etiquetas diagnósticas
00095.- Deterioro del patrón del sueño
Observaciones:
6- Patrón cognitivo-perceptual.
Fecha:
Fecha:
Desarrollo psicomotor
Problema con la visión o la audición
Etiquetas diagnósticas
00122.- Trastorno de la percepción sensorial
(especificar)
00126.- Conocimientos deficientes (especificar)
00130.- Trastorno de los procesos del pensa­
miento
00132.- Dolor agudo
Observaciones:
7- Autocontrol autoconcepto
Temperamento/carácter. ¿Cómo es el niño?
Observaciones:
238
Fecha: Fecha:
Etiquetas diagnósticas
00118.- Trastorno de la imagen corporal
00120.- Baja autoestima situacional
00124.- Desesperanza
00125.- Impotencia
00146.- Ansiedad
00148.- Temor
8- Patrón rol-relaciones
Fecha: Fecha:
Estructura familiar (miembros que la compo­
nen). Cambios desde la última visita.
Problemas
Quién cuida al niño
Actitud de los padres con respecto al niño
(observación)
Indicadores de maltrato
Etiquetas diagnósticas
00051.- Deterioro de la comunicación verbal
00053.- Aislamiento social
00052.- Deterioro de la interacción social
00055.- Desempeño inefectivo del rol
00056.- Deterioro parental
00057.- Riesgo de deterioro parental
00060.- Interrupción de los procesos familiares
00064.- Conflicto del rol parental
00135.- Duelo disfuncional
00136.- Duelo anticipado
Observaciones:
9- Patrón sexualidad-reproducción
Fecha:
Fecha:
Reacción de los padres ante el descubrimiento
de los genitales
Etiquetas diagnósticas
00059.- Disfunción sexual
00065.- Patrones sexuales inefectivos
00142.- Síndrome traumático de violación
Observaciones:
10- Patrón adaptación-tolerancia al estrés
Fecha:
Fecha:
¿Tiene rabietas frecuentes?
¿Cómo lo resuelven?
¿Cómo actúa ante situaciones difíciles?
Etiquetas diagnósticas
00069.- Afrontamiento individual inefectivo
00070.- Deterioro de la adaptación
00071.- Afrontamiento defensivo
00072.- Negación ineficaz
00073.- Afrontamiento familiar incapacitante
00074.- Afrontamiento familiar comprometido
Observaciones:
11- Patrón valores-creencias
Fecha: Fecha:
Creencias de los padres (religión u otros valores)
Etiquetas diagnósticas
00066.- Sufrimiento espiritual
00067.- Riesgo de sufrimiento espiritual
00068.- Disposición para mejorar el bienestar
espiritual
¿Quieren hablar de algo que no hayamos mencionado?
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