Heridas cutáneas leves
Anuncio
Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización © 2014 Elsevier España S.L. Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona. Edición a cargo del Equipo Editorial de la revista Farmacia Profesional. Se prohíbe la reproducción total o parcial por ningún medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabados o cualquier otro sistema, de los artículos aparecidos en este número sin la autorización expresa por escrito del titular del copyright. Índice Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Estructura de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Epidermis Dermis Hipodermis Tipos de heridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Agudas Crónicas Otras clasificaciones Otras causas de lesiones cutáneas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Daño solar Intervenciones dermatológicas Tratamiento dermatológico Prácticas estéticas sobre la piel Intervenciones quirúrgicas Protección, evolución y cicatrización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Un proceso complejo Tratamiento tópico de las heridas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Regeneración dermotisular Hidratación Preparados semioclusivos Linea Blasto, una historia de superación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Blastoestimulina, el origen BlastoActiva Double A Select, un paso más BlastoUronic, la regeneración cutánea como objetivo BlastoFilm, un apósito multifunción 3 4 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento Introducción Las heridas o lesiones de la piel pueden ser de importancia y origen diverso. Suelen estar causadas por accidentes (cortes, laceraciones, contusiones), agentes externos (frío, humedad, viento, radiación solar) o son el resultado de determinadas técnicas de tratamiento cutáneo (láser, peeling, dermoabrasión, depilación, tatuajes) que comportan efectos secundarios indeseados (eritema, enrojecimiento, hiperpigmentación, sequedad o prurito, entre otros). En esta breve guía para farmacéuticos sobre el tratamiento de la piel dañada se abordan aspectos como la composición de la piel, los diferentes tipos de heridas, las intervenciones o tratamientos que generan lesiones cutáneas leves y muy especialmente la importancia de la protección, reparación, hidratación y cicatrización de estas. Finalmente, se ofrece información de los productos de la línea Blasto de Almirall, que están específicamente pensados para atenuar los síntomas adversos de las lesiones cutáneas leves, acelerar la reparación dérmica y minimizar el tiempo de recuperación, acciones básicas para tratar adecuadamente la zona afectada. Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 5 Estructura de la piel La piel cubre casi la totalidad de la superficie corporal. Sus funciones son: protección externa del organismo, percepción sensorial, termorregulación y secreción. Está formada por diferentes capas: epidermis, dermis e hipodermis. Epidermis Es la capa más externa y está formada por varias capas de células llamadas queratinocitos, dispuestas unas encima de otras, lo que forma una barrera impermeable para casi todas las sustancias. Es la capa que en primer lugar se ve afectada cuando hay una exposición excesiva al sol o cuando se producen lesiones leves (heridas) con pérdida de la continuidad de la piel. Dermis Representa la mayor proporción de la piel y es el verdadero soporte de este órgano. La forma un complicado sistema de fibras entrelazadas, embebidas de la denominada «sustancia fundamental». En la dermis se encuentran los principales anejos cutáneos (pelos, uñas, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas). Sección de la piel y sus diferentes capas Pelo Receptores sensoriales Corpúsculos de Pacini Epidermis Folículo piloso Nervios Arterias 6 Venas Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento Para resultar afectada esta capa de la piel, la heridas han de ser de mayor profundidad. Además, por el hecho de contener en su estructura vasos sanguíneos y linfáticos, se producen hemorragias y ampollas, así como una mayor sensibilidad debido a la presencia de terminaciones nerviosas. Por ello, cuando se lesiona la dermis aparece el dolor. Hipodermis Es la capa más profunda de la piel. También se llama tejido subcutáneo y está formada por gran cantidad de células que contienen grasa, llamadas adipocitos. La epidermis es la capa que en primer lugar se ve afectada cuando hay una exposición excesiva al sol o cuando se producen lesiones leves (heridas) con pérdida de la continuidad de la piel Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 7 Tipos de heridas Agudas Este tipo de heridas se caracterizan por la curación completa en el tiempo previsto y por no presentar normalmente complicaciones. Hay diferentes tipos de heridas agudas: cortantes, contusas, punzantes, raspaduras, avulsivas, magulladuras, por aplastamiento y quemaduras. Cortantes o incisas Están producidas por objetos afilados como latas, cristales, cuchillos, tijeras o herramientas de corte industriales o quirúrgicas, como el propio bisturí. Son todos ellos objetos afilados que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Las heridas cortantes tienen bordes limpios y lineales, y la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante en función de la ubicación, número y calibre de los vasos seccionados. Protección de un corte a través de un apósito Lacerantes Son las producidas por objetos de bordes dentados. Generan desgarros del tejido cutáneo y los bordes son irregulares. Las heridas lacerantes, que son lesiones abiertas, pueden ser de distinto tamaño y forma, además de superficiales o profundas. 8 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento Contusión con resultado de hematoma. Contusas Son las producidas por piedras, palos, golpes de puño, caídas o en general las producidas con cualquier objeto duro. Van acompañadas de dolor y hematoma. Estas heridas se producen por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, lo que hace que se lesionen los tejidos blandos. Punzantes Son causadas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, ganchos o anzuelos. La lesión es dolorosa, pero la hemorragia suele ser escasa y el orificio de entrada poco aparente. Herida por punción. Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 9 Se considera la herida aguda más peligrosa porque suele ser profunda, haber perforado vísceras o incluso causar hemorragias internas. Hay un mayor peligro de infección porque se impide la limpieza de la herida al no haber salida de sangre al exterior. El tétanos es una de las complicaciones de este tipo de heridas. Avulsivas Son aquellas en las se separa y se rasga el tejido cutáneo, y el sangrado es abundante. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. Un ejemplo de este tipo de herida es la mordedura de perro. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones También conocidas como quemaduras por fricción, normalmente son causadas por el rozamiento de la piel con superficies duras y/o rugosas. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor en forma de ardor (suele ceder pronto) y hemorragia escasa. Son heridas que se infectan con frecuencia. Magulladuras Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presentan como una mancha de color morado. Por aplastamiento Se dan cuando alguna parte del cuerpo es atrapada por objetos pesados. Pueden ir acompañadas de fracturas óseas y a veces de hemorragias externas e internas abundantes. Quemaduras Son las lesiones de los tejidos producidas por contacto térmico, químico o físico que ocasiona destrucción celular, edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los Quemadura. 10 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento vasos sanguíneos. Las quemaduras se clasifican en grados en función de la profundidad en la piel afectada: primer grado (menores), segundo grado (moderadas) y tercer grado (graves): • Primer grado. La afectación de la quemadura es superficial (epidermis) y conlleva eritema, hiperemia, dolor e inflamación. • Segundo grado. Hay pérdida de la epidermis y de la capa superficial de la dermis. Se manifiesta por piel hiperémica y exudativa, con aparición de ampollas y dolor. • Tercer grado. Se produce una pérdida total y profunda de la epidermis y de la dermis. Estas quemaduras se caracterizan por presentar lesiones de color rojo o negro, con exposición de la grasa subcutánea. Suelen afectar a los nervios, músculos e incluso a los huesos. Van acompañadas de dolor intenso, principalmente alrededor de la zona afectada. Pero también puede darse una ausencia de dolor si el daño causado a los nervios es considerable. Crónicas Este tipo de heridas se caracterizan por retrasarse en su tiempo de curación y por la ausencia de crecimiento de los tejidos. Se asocian a una excesiva inflamación y/o pobre perfusión de oxígeno. A veces pueden aparecer enfermedades concomitantes. Las heridas crónicas más frecuentes son las úlceras por presión, las vasculares (arteriales y venosas), las neuropáticas (pie diabético) y las neoplásicas. Otras clasificaciones Las heridas también se pueden clasificar de una manera general en función de si son abiertas o cerradas, y de si tienen la consideración de simples o complejas. Abiertas En este caso hay separación de los tejidos blandos y una mayor probabilidad de infección. Cerradas Habitualmente son las heridas producidas por golpes, pero también se incluyen en este grupo los cortes e incisiones de escasa importancia y los arañazos. No hay separación de los tejidos blandos y la lesión va acompañada de hematoma. Simples Son las heridas que solo afectan a la piel y no alcanzan a comprometer órganos internos. En este grupo se incluirían cortes, raspones, arañazos, etc. Complejas Son heridas extensas y profundas que cursan con abundante hemorragia. En este grupo se encuadran las lesiones de músculos, nervios, tendones, órganos internos y vasos sanguíneos, independientemente de que se produzca perforación visceral o no. Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 11 Otras causas de lesiones cutáneas Las agresiones a la piel que derivan en lesiones no solo provienen de traumatismos producidos por utensilios cortantes, golpes o intervenciones quirúrgicas. También factores externos como la exposición al sol sin una fotoprotección adecuada, o tecnológicos, como determinadas técnicas de intervención y tratamiento dermatológico, así como prácticas con finalidad estética, pueden causar lesiones cutáneas de mayor o menor relevancia. Daño solar Además de la fotoinmunosupresión, la fotosensibilidad, las alergias, el fotoenvejecimiento y el melanoma, la exposición excesiva y sin la debida protección a los rayos del sol también genera eritema solar, también conocido como «quemadura solar». La causa de su aparición es un exceso de exposición a las radiaciones UVB. Las características de esta lesión varían en función de la intensidad y duración de la exposición, pero también del fototipo de la persona afectada, es decir, de su grado de sensibilidad al sol. Las manifestaciones del eritema solar pueden ir desde un ligero enrojecimiento, que aparece durante las 6-12 h después de la exposición, hasta la descamación de la piel y la aparición de ampollas. Otro aspecto importante es la incidencia de la radiación solar en la evolución y cicatrización de cualquiera de las heridas cutáneas que hemos comentado con anterioridad. Se desaconseja totalmente la exposición solar de una herida durante la fase de cicatrización y en los meses posteriores, ya que aumenta el riesgo de aparición de zonas hiperpigmentadas en torno a la cicatriz. Intervenciones dermatológicas Crioterapia Esta técnica de congelación se utiliza para eliminar problemas cutáneos como las verrugas (ya sean éstas vulgares, planas o seborreicas), los papilomas plantares, la queratosis actínica, el lentigo senil y en general las lesiones sobreelevadas que no requieran una cirugía más agresiva. No obstante, la crioterapia está contraindicada en todas las lesiones en las que se sospeche malignidad. La zona tratada con crioterapia suele presentar síntomas leves de eritema, edema, enrojecimiento, flictenas y dolor. También pueden aparecer ocasionalmente efectos indeseables residuales (discromías, alopecia, cicatrices o defectos tisulares). Fototerapia Se utiliza para tratar afecciones cutáneas como la psoriasis, el vitíligo, la dermatitis atópica o la micosis fungoide. Los efectos secundarios de la fototerapia son parecidos a los 12 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento causados por la exposición al sol: enrojecimiento de la piel con quemazón, pigmentación cutánea similar al bronceado de verano e incluso sequedad cutánea. Si se utiliza este tratamiento de manera prolongada en el tiempo puede incrementarse el fotoenvejecimiento cutáneo y dar lugar a la proliferación de arrugas y manchas en la piel. Incluso no es descartable el riesgo de aparición de cáncer de piel si se acumulan muchos ciclos de tratamiento. Por ello, en nuestro país esta técnica solo puede ser aplicada por orden del dermatólogo. PUVAterapia Este tratamiento consiste en la aplicación de radiación UVA de longitud de onda larga, acción que potencia un fármaco fotosensibilizante que se administra al paciente. La PUVAterapia está indicada en el tratamiento de la psoriasis con más de 35% de la superficie corporal afectada, la micosis fungoide, el vitíligo, los eccemas crónicos y la dermatitis atópica. Los efectos secundarios en la piel relacionados con esta técnica son sequedad, prurito, eritema y/o ampollas. Tratamientos dermatológicos Peeling Es un tratamiento químico que consiste en la eliminación de la parte más superficial de la epidermis para estimular su regeneración y renovar la matriz dérmica. El peeling elimina defectos estéticos como manchas, arrugas, estrías, poros abiertos etc. Laserterapia Laser son las siglas de light amplification by stimulated emission of radiation (amplificación de luz mediante emisión estimulada de radiación). Esta técnica se utiliza para realizar Laserterapia aplicada a la piel. Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 13 Se desaconseja totalmente la exposición solar de una herida durante la fase de cicatrización y en los meses posteriores, ya que aumenta el riesgo de aparición de zonas hiperpigmentadas en torno a la cicatriz cortes, cauterizar o destruir un tejido con precisión. Sus principales aplicaciones estéticas son la eliminación del vello corporal, el rejuvenecimiento facial, el tratamiento de la celulitis y la eliminación de cicatrices. También se aplica en el tratamiento de varios tipos de varices. Dermoabrasión Este tratamiento consiste en alisar y suavizar las cicatrices, así como rejuvenecer la superficie cutánea mediante la eliminación de la epidermis y parte de la dermis. Los efectos secundarios de esta técnica están en función del grado de profundización en la piel de los agentes utilizados. Electrocoagulación superficial Es una técnica quirúrgica que consiste en coagular y cortar usando corriente eléctrica de alta intensidad. Se utiliza sobre todo para la eliminación de verrugas, pero no se recomienda en las localizadas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, ya que la cicatrización puede generar un dolor crónico. Depilación por láser. 14 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento Los tatuajes son un claro ejemplo de práctica estética que daña la piel. Prácticas estéticas sobre la piel Además de las técnicas y tratamientos anteriores, la piel también está sometida a agresiones que se derivan de algunas prácticas estéticas de larga tradición social, como es el caso del afeitado, la depilación o el tatuaje. La utilización de estas prácticas estéticas puede producir en la zona epidérmica tratada efectos secundarios secundarios similares a los que generan las técnicas anteriormente citadas. Intervenciones quirúrgicas También debemos prestar atención a las heridas limpias producto de una cirugía que ha conllevado extirpaciones y suturas. En este caso, las medidas de protección deben aplicarse antes y después de la retirada de los puntos. Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 15 Protección, evolución y cicatrización Las primeras medidas que hay que tomar ante una herida cutánea es seguir unas pautas correctas de limpieza y desinfección (tabla 1). Una vez hecho esto, tan importante como el tratamiento que se aplique a las lesiones cutáneas es su protección y buena evolución, ya que ello garantiza no solo una correcta cicatrización, sino también que la zona afectada no sufra efectos negativos como la contaminación o la hiperpigmentación. Tabla 1. Pautas sobre la limpieza y desinfección de las heridas leves Advertencias previas • Antes de limpiar y desinfectar una herida, hay que lavarse bien las manos y luego utilizar guantes • Se debe evitar el agua fría (salvo en el caso de quemaduras) porque retarda la cicatrización de la herida • No se debe irrigar a presión para no lesionar el tejido de granulación que empieza a desarrollarse • Los antisépticos deben aplicarse 2-3 veces al día o cada vez que se cambie el apósito • No se deben mezclar los antisépticos, excepto en los casos en los que potencien su acción (p. ej., alcohol y yodo) Quemadura de primer grado • Enfriar con un chorro de agua fría durante 10-15 min • Lavar con suero fisiológico o con agua y jabón neutro • Utilizar un antiséptico • Cubrir con un apósito hidrocoloide Corte o laceración de poca profundidad • Lavar completamente la herida con agua y un jabón suave, e irrigar con suero fisiológico • Detener la hemorragia ante una herida sangrante (presionar con un apósito seco o empapado en agua oxigenada para detener el sangrado) • Aplicar el antiséptico de elección • Si existe la posibilidad de que la herida se contamine o se vuelva a abrir por fricción, se debe cubrir una vez que se haya detenido el sangrado (se recomiendan los apósitos hidrocoloides) Punción menor • Utilizar un chorro de agua durante unos minutos para enjuagar el sitio de la punción y lavar con jabón • Buscar objetos dentro de la herida y, de encontrar alguno, aconsejar acudir al médico • Recordar al paciente la necesidad de estar adecuadamente vacunado frente al tétanos y de que no olvide la dosis de recuerdo cada 10 años 16 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento Un proceso complejo La cicatrización es un fenómeno fisiológico complejo que comienza con la coagulación sanguínea, continúa con la activación de los procesos catabólicos de limpieza, sigue con la regeneración de nuevo tejido de relleno (fase anabólica) y finaliza con la estructuración de un nuevo tejido cicatricial. Por regla general, la cicatrización de una herida consta de varias fases: respuesta vascular y coagulación, inflamatoria/exudativa, proliferativa y remodelativa (también denominada de maduración o diferenciación). Respuesta vascular Inmediatamente después de la lesión, la sangre penetra en la herida desde los vasos sanguíneos dañados y retira, por arrastre, los cuerpos extraños, lo que contribuye a prevenir la infección (primer mecanismo de limpieza). Después de algunos segundos, los vasos se contraen para reducir el sangrado. Células sanguíneas especiales denominadas plaquetas se adhieren unas a otras para formar un tapón. Este agregado detiene la hemorragia al cerrar el vaso sanguíneo lesionado. Una buena cicatrización es clave a la hora de evitar efectos estéticos indeseados. Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 17 Fase inflamatoria/exudativa Se detiene la hemorragia por medio de las plaquetas y de la formación de fibrina. Aparecen los primeros signos de defensa del organismo (neutrófilos, macrófagos y linfocitos), cuyo objetivo es evitar la contaminación de microorganismos. Fase proliferativa Después de concluir la limpieza adecuada de la herida, los macrófagos segregan mediadores para iniciar la reparación de la dermis. Los fibroblastos, que son las células principales de la dermis, migran hacia el tejido lesionado y producen colágeno. Se forma tejido conectivo fresco (relleno de la brecha) que recibe el nombre de tejido de granulación debido a su aspecto granular. Fase remodelativa Se produce una contracción de la herida mediante la transformación del tejido granular en tejido cicatricial. La epitelización cierra el proceso de cicatrización. Desgraciadamente, el proceso de cicatrización no siempre llega a buen fin, ya que pueden surgir problemas (mala protección, alteraciones térmicas, contaminación, etc.) que lo retrasen, lo interrumpan o lo malogren. Si alguno de estos supuestos se llegan a producir, hay la posibilidad de que la herida se convierta en crónica. Otro aspecto a tener en cuenta es el estético, ya que, como dijimos anteriormente, las heridas abiertas están sometidas a un riesgo de hiperpigmentación. La visibilidad de una herida en determinadas partes del cuerpo (como la cara o las manos) da lugar a efectos estéticos indeseados. Tan importante como el tratamiento que se aplique a las lesiones cutáneas es su protección y buena evolución, ya que ello garantiza no solo una correcta cicatrización, sino también que la zona afectada no sufra efectos negativos 18 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento Tratamiento tópico de las heridas Cuando en una zona de la piel se produce una herida, queda dañada por alguna de las intervenciones dermatológicas, quirúrgicas y estéticas antes comentadas, o ha sufrido los efectos de la radiación solar, es aconsejable el uso de preparados tópicos emolientes e hidratantes y/o reepitelizantes y regeneradores de las capas superficiales de la piel. Regeneración dermotisular Es un proceso que mejora la microcirculación y activa la migración de fibroblastos (tipo de células que sintetizan fibras y mantienen la matriz extracelular del tejido conectivo; por tanto, elementos clave en procesos de regeneración y cicatrización) a las zonas dañadas. Los fibroblastos desempeñan un papel predominante en la síntesis de colágeno, proceso que acorta el período de reparación tisular. La regeneración dermotisular supone una mejora inmediata de la función cutánea. Los principios activos más usados en dermatología para estimular la regeneración dermotisular son: • Centella asiática. Con demostrada acción cicatrizante y regeneradora, reparadora y renovadora de la piel y de las mucosas1,2,3,4, además de propiedades antiinflamatorias, antiirritantes y antimicrobianas. • Aceite de rosa mosqueta. Actúa sobre la síntesis de membrana y en los mecanismos de defensa, crecimiento y otros procesos relacionados con la epitelización. • Ácido hialurónico. Restaura y mejora el aspecto estético de la piel, además de hidratarla. • Áloe vera. Favorece la angiogénesis y reduce el tiempo de reepitelización. Hidratación El objetivo principal de un preparado hidratante es mantener y aumentar el nivel hídrico superficial, que en condiciones ideales es del 10-20%. Otro parámetro a tener en cuenta es la cantidad de lípidos cutáneos presentes. La piel seca se caracteriza precisamente por el bajo contenido hídrico en el estrato córneo. Las causas de una piel seca pueden ser varias: desde la pérdida de agua del estrato córneo a una actividad acelerada del recambio epidérmico, pasando por algo más corriente como que la función barrera esté dañada. Un preparado hidratante debe mantener o restituir la homeostasis de la piel, retrasar el envejecimiento cutáneo y dar soluciones a pieles problemáticas. Todo ello se consigue aportando lípidos de calidad, humectantes y agua (p. ej., evitando su pérdida con preparados oclusivos). Sustancias hidratantes Los excipientes usados en hidratación suelen ser preferentemente las emulsiones de fase externa acuosa (O/W) debido a sus mejores características sensoriales y porque liberan Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 19 Tabla 2. Consejos básicos de hidratación cutánea que todo farmacéutico debe dar a sus pacientes • La hidratación de la piel es fundamental para el mantenimiento de su buen estado de salud • Una piel correctamente hidratada tiene un aspecto más saludable y mejora notablemente sus propiedades biomecánicas • Es importante aconsejar principios activos que permitan mantener los niveles hídricos de la piel del paciente • Hay que conocer qué tipo de activos hidratantes contienen las formulaciones dermofarmacéuticas para apoder aconsejar a cada paciente el tratamiento idéoneo a su problema • En función del tipo de piel y la edad del paciente, el farmacéutico puede aconsejar la utilización de una combinación de activos para conseguir unos mejores resultados de hidratación cutánea • Para la protección e hidratación de una herida cutánea, aconsejar la aplicación continua de preparados semioclusivos agua hacia el estrato córneo. También se utilizan las emulsiones de fase externa oleosa (W/O), ya que forman una película oclusiva que retrasa la pérdida de agua transepidérmica. Estas últimas se prefieren en pieles muy secas y de hecho la industria farmacéutica ofrece una serie de excipientes muy adecuados que permiten la fácil elaboración de emulsiones fluidas y más ligeras de fase externa oleosa. Hay una gran cantidad de preparados funcionales que se usan para hidratar la piel: humectantes, hidratantes por otros mecanismos, macromoléculas, sustancias oclusivas y filmógenas, y dermolípidos. En la tabla 2 se muestran los consejos básicos sobre hidratación de la piel que pueden ofrecerse desde la oficina de farmacia. En el caso concreto de la hidratación de piel afectada por una intervención dermatológica o dermoestética, es clave la incorporación de activos con capacidad filmógena, humectante, emoliente y oclusiva, ya que forman una barrera sobre el estrato córneo que evita la pérdida de agua por evaporación y proporciona elasticidad. Preparados semioclusivos La aplicación de preparados semioclusivos (y más específicamente los hidrocoloides en placa) son una buena opción a la hora proteger la evolución de una herida y conseguir una correcta cicatrización. Está demostrado que estos preparados favorecen la síntesis del colágeno y disminuyen la inflamación, además de proteger y aislar la herida desde la primera fase de cicatrización y evitar la formación de costras5,6, lo que reduce de forma considerable la visibilidad de la cicatriz. 20 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento La hidratación de la piel es fundamental para mantener sus funciones. Otra de las ventajas de los preparados semioclusivos es que proporcionan una mayor sensación de comodidad, ya que reducen la tirantez de la piel y el picor de la zona de influencia de la cicatriz. Por otra parte, su efecto barrera aísla y protege la zona lesionada de posibles agentes contaminantes, roces o pequeños golpes. Está demostrado que los preparados semioclusivos favorecen la síntesis del colágeno y disminuyen la inflamación, además de proteger y aislar la herida desde la primera fase de cicatrización Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 21 BIBLIOGRAFÍA 1. Suguna L, Sivakumar P, Chandrakasan G. Effects of Centella asiatica on dermal wound healing in rats. Indian J ExpBiol. 1996;34:1208-11. 2. Tenni R, Zanaboni G, De Agostini MP, Rossi A, Bendotti C, Cetta G. Effect of the triterpenoid fraction of Centella asiatica on macromolecules of the connective matrix in human skin fibroblast cultures. Ital J Biochem. 1988;37:69-77. 3. Maquart FX, Bellon G, Gillery P, Randoux A, Borel JP. Stimulation of cultured fibroblast collagen synthesis by triterpenes extracted from Centella asiatica. Sem Hop Paris. 1989;65:1571-4. 4. Maquart FX, Bellon G, Gillery P, Wegrowski Y, Borel JP. Stimulation of collagen synthesis in fibroblast cultures by a triterpene extracted from Centella asiatica. Connect Tissue Res. 1990;24:107-20. 5. Kerstein MD. Introduction: Moist wound healing. Am J Surg. 1994;167(Suppl 1A):1s. 6. Winter G. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature. 1962;193:293-4. 22 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 23 Línea Blasto, una historia de superación En el campo del tratamiento de la piel dañada, y más concretamente en lo que concierne a las heridas y quemaduras leves y superficiales, la línea Blasto de Almirall ha tenido un protagonismo indudable en el vademécum español. Desde la comercialización de Blastoestimulina, el primer producto comercializado y la base sobre la que se asentaron los posteriores lanzamientos, ha habido una constante progresión farmacológica y galénica de la línea Blasto, que se ha abierto al uso dermocosmético y ha ido centrándose en resolver problemas específicos de la piel dañada. Se puede decir, por tanto, que la historia de la línea Blasto es una historia e superación en todos los campos en que se puede expresar la progresión farmacoterapéutica. La línea Blasto está compuesta de cuatro productos: Blastoestimulina, BlastoActiva Double A Select, BlastoUronic y BlastoFilm. A continuación ofrecemos un breve perfil de estos producto, así como de sus indicaciones y presentaciones. Blastoestimulina, el origen Conocidas son las propiedades cicatrizantes1 y depurativas del extracto de centella asiática (Centella asiatica L.), que desempeña un papel importante en el tratamiento de las heridas y de las quemaduras leves y superficiales. Diversos estudios2,3,4 han demostrado que el extracto de centella asiática tiene un papel determinante en el incremento de la síntesis de colágeno en cultivos de fibroblastos de la piel humana, en la actividad regeneradora y cicatrizante, y en el aumento en los niveles de antioxidantes en las primeras etapas del proceso de cicatrización de las heridas. Con una composición a base de componentes del extracto de la centella asiática, como el asiaticósido (40%), el ácido asiático (60%) y el ácido madecásico (60%), Blastoestimulina es una especialidad farmacéutica de referencia para el tratamiento de las lesiones antes mencionadas debido a su actividad antibacteriana (bacteriostática) y de reconstrucción de la dermis, así como al incremento de la síntesis de colágeno. Blastoestimulina es un medicamento que facilita la buena cicatrización de una herida o de una quemadura leve, un factor 24 Blastoestimulina Pomada al 1% Tubo de 30 g (CN 719385). Blastoestimulina Pomada al 1% Tubo de 60 g (CN 650010). Blastoestimulina Pomada al 1% Tubo de 150 g (CN 609909). Blastoestimulina Óvulos Envase de 10 óvulos (CN 961557). Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento clave para conseguir una evolución positiva de este tipo de lesiones y evitar posteriores complicaciones. Y no sólo eso: el extracto de centella asiática también estimula la circulación de la sangre y de la linfa, y elimina las sustancias de desecho. Asimismo, dado que favorece la síntesis del colágeno y de las proteínas, protege y refuerza los vasos sanguíneos, por lo que contribuye a devolver la elasticidad a los tejidos. BIBLIOGRAFÍA 1. S uguna L, Sivakumar P, Chandrakasan G. Effects of Centella asiatica on dermal wound healing in rats. Indian J ExpBiol. 1996;34:1208-11. 2. Tenni R, Zanaboni G, De Agostini MP, Rossi A, Bendotti C, Cetta G. Effect of the triterpenoid fraction of Centella asiatica on macromolecules of the connective matrix in human skin fibroblast cultures. Ital J Biochem. 1988;37:69-77. 3. Maquart FX, Bellon G, Gillery P, Randoux A, Borel JP. Stimulation of cultured fibroblast collagen synthesis by triterpenes extracted from Centella asiatica. Sem Hop Paris. 1989;65:1571-4. 4. Maquart FX, Bellon G, Gillery P, Wegrowski Y, Borel JP. Stimulation of collagen synthesis in fibroblast cultures by a triterpene extracted from Centella asiatica. Connect Tissue Res. 1990;24:107-20. BlastoActiva Double A Select, un paso más En 2009, Almirall, partiendo de la experiencia consolidada de Blastoestimulina en el campo médico, comercializó un nuevo producto basado en la centella asiática pero dirigido específicamente al uso dermocosmético: Blastoactiva Double A Select. Se trata de una especialidad testada dermatológicamente que activa, repara y renueva las pieles agredidas. Su composición a base de asiaticósido (80%) y ácido asiático (20%) alivia las irritaciones y activa la renovación de la epidermis, de ahí la denominación Double A Select. A diferencia de su predecesor, Blastoactiva no incluye un Blastoactiva Double A Select antibiótico en su composición, amplía sus indicaciones al uso Tubo de 50 ml (CN 152914.5). dermocosmético y dispone de una galénica más hidratante, menos grasa, menos untuosa y más suave. Blastoactiva está indicado para proteger la epidermis después de que ésta haya sido agredida por la acción de peelings superficiales o mediante láser, tatuajes, depilación, afeitado, sesiones de rayos UVA y exposición solar (fig. 1). Por último, también se aconseja su uso en caso de irritaciones por frío, sequedad, contaminación, viento, etc.; agresiones epidérmicas en fase de poscicatrización; marcas superficiales de acné, y eritema solar. Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 25 Fig. 1. Indicaciones de Blastoactiva. Bibliografía general Ficha técnica de Blastoactiva Double A Select. Referencias bibliográficas de Blastoestimulina. BlastoUronic, la regeneración cutánea como objetivo Con su completa fórmula a base de un complejo hialurónico, BlastoUronic es una crema que calma, repara la epidermis, protege de la acción directa del sol y mejora el aspecto de las pieles dañadas. Está especialmente indicada en casos de agresiones superficiales de la piel en fase de regeneración por factores diversos, que además requieran de protección solar con el fin de evitar posibles pigmentaciones residuales en los siguientes casos: • Después de intervenciones dermatológicas como peeling, laserterapia, electrocoagulación superficial, dermoabrasión, depilación y tatuajes1. • Alteraciones cutáneas como piel irritada, rojeces y abrasiones2. BlastoUronic Envase de 40 ml (CN 171002.4). Su fórmula está compuesta de un filtro solar de alta protección (SPF 30), que ayuda a prevenir la hiperpigmentación y protege de los rayos UV; ácido hialurónico, que restaura, hidrata y mejora el aspecto estético de la piel2; BioEcolia, con acción prebiótica que 26 Breve guía para farmacéuticos sobre la piel dañada y su tratamiento purifica y limita las alteraciones de la flora cutánea, reforzando la barrera de defensa natural de la piel; alantoína, que proporciona un efecto calmante inmediato3 a la sensación de tirantez, y glicerina, que asegura una hidratación óptima y proporciona elasticidad a la piel. Su tubo en forma de cánula permite una aplicación precisa del producto, y su textura fluida, suave y no grasa facilita la extensión y la rápida absorción. BIBLIOGRAFÍA 1. P rospecto de BlastoUronic. 2. Estudio cosmético realizado con 15 sujetos versus competencia (informe 110269RDO de mayo de 2011). 3. Estudio cosmético realizado con 22 sujetos versus competencia (informe 110284RDO de mayo de 2011). BlastoFilm, un apósito multifunción BlastoFilm es un apósito líquido que protege y repara las lesiones o heridas limpias con riesgo de hiperpigmentación1 y reduce la visibilidad de las cicatrices2. Está especialmente indicado para su aplicación en lesiones cutáneas en fase de cicatrización por factores diversos: • Después de intervenciones dermatológicas como extirpaciones, suturas (antes y después de retirar los puntos), crioterapia superficial, etc. • Pequeñas heridas cerradas, como cortes, incisiones o arañazos. BlastoFilm Envase de 3,5 ml (CN 170840.3). BlastoFilm está compuesto de un derivado celulósico, aceite de ricino, disolventes y filtros solares orgánicos. Su fórmula, que respeta las pieles sensibles, ayuda a prevenir la hiperpigmentación y protege de los rayos UV (SPF 20). Asimismo, aísla del agua, la fricción y las bacterias, reduce la aparición de costras e irregularidades y alisa las cicatrices. BIBLIOGRAFÍA 1. Prospecto de BlastoFilm. 2. A llaert FA, Guy M. Efecto de BlastoFilm en el aspecto cicatricial de las heridas posquirúrgicas y satisfacción de los sujetos. Estudio proDERM n.º 10.0333-38 realizado a 34 sujetos que presentan dos biopsias de 8 mm aisladas en las nalgas suturadas por dos puntos. Estudio abierto, aleatorio e intraindividual de BlastoFilm versus apósito protector, siendo cada sujeto el propio testigo. Duración del estudio: 52 días (retirada de los puntos en el noveno día). Once criterios de evaluación observados en el D17, D31 y D52 sobre el aspecto estético de la cicatriz (eritema, edema, exudado, costras, hipopigmentación, hiperpigmentación, irregularidad, rigidez, espesor, alivio, superficie) y un cuestionario cualitativo a los sujetos. Heridas cutáneas leves: protección, reparación, hidratación y cicatrización 27
