declaración de situación de actividad

DECLARACIÓN DE SITUACIÓN DE ACTIVIDAD
Resolución de 04/02/2004 del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y Resolución de 22/03/2004 del Instituto Social de la Marina (ISM),
Resolución
de 04/02/2004
deltrabajadores
INSS y Resolución
de 22/03/2004
ISM, sobreestablecida
cumplimiento
por los
trabajadores
por cuenta
propia
de la
sobre cumplimiento
por los
por cuenta
propia de del
la obligación
en Real
Decreto
1273/2003,
en la que
se establece
que la
obligación
establecida
en Real Decreto
en la
que se establece
que
presentarse
dentro de
los 15 días
declaración
deberá presentarse
dentro 1273/2003,
de los 15 días
siguientes
a la fecha
de la
la declaración
baja médica,deberá
en el caso
de incapacidad
temporal
y desiguientes
los 15 días
asiguientes
la fecha de
la suspensión
baja médica,deenlaelactividad,
caso de incapacidad
temporal
y de los
15 días
a la
en los supuestos
de riesgo
durante
el siguientes
embarazo.a la suspensión de la actividad, en los supuestos de
riesgo durante el embarazo.
D./Dña. …………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………..,
DNI-NIE-Pasaporte ………………………………..,
con Número de afiliación
Afiliación a la Seguridad Social ____ / ____________ / ____ , con D.N.I./N.I.E./Pasaporte
y domicilio en ……………………………………………….............................. , declara bajo su responsabilidad que:
Soy titular de un establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza:
Sí. Dicho establecimiento tiene su domicilio social en..……………………………………………………………………………………...................
cuya actividad económica es la de……………………………………………………………………………………………................................................
CNAE-2009…………………………
1.
dede
incapacidad
temporal
/ riesgo,
la actividad
queda
gestionada
por:
1. Y
Y que
que durante
durantelalasituación
situación
incapacidad
temporal,
la actividad
queda
gestionada
por:
Familiar: D. /Dña.…………………………………………………………………………………………………………..……….
Afiliación a la Seguridad Social ____ / ____________ / ____,
con DNI/ NIE/ Pasaporte…………………………….……………. Nº afiliación
y parentesco………………………………………………………..
Empleado: D./Dña. …………………………………………………………………………………………………………….
con DNI/ NIE/ Pasaporte …………………….……………. Nº afiliación
Afiliación a la Seguridad Social ____ / ____________ / ____.
Otra persona: D./Dña. …………………………………………………………………………………………………….
Afiliación a la Seguridad Social ____ / ____________ / ____.
con DNI/ NIE/ Pasaporte…………………….…………. Nº afiliación
2
.
Cese temporal o definitivo de la actividad durante la situación de incapacidad temporal/riesgo durante el embarazo o durante la
lactancia natural del titular del establecimiento.
No. Por el contrario declara que se encuentra incluido en el Régimen Especial de Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos en razón
de la actividad económica de……………………………………………………………………………………………………………………………………
PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES: Conforme a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre y sus reglamentos, MUTUALIA, MUTUA COLABORADORA CON LA SEGURIDAD SOCIAL nº 2 procede a la captación y
tratamiento de sus datos personales, lo cual es indispensable para la gestión de sus prestaciones y el ejercicio de las competencias que tiene atribuida legalmente esta Mutua. Tales datos son incluidos en un fichero, inscrito y
registrado ante la Agencia Española de Protección de Datos, durante los plazos legalmente establecidos. Los datos de carácter personal recibidos no serán objeto de cesión a terceros salvo autorización expresa de la persona titular o
Estaensolicitud
ser tramitada
porque
medios
Los datos
personales
que figuran
en ella serán
incorporados
a un fichero
de baseexclusivamente
de datos para
cálculocon
y control
dereferida
la prestación
económica
virtud deva
la a
aplicación
de una Ley
así lo informáticos.
obligue y/o ampare.
De igual
modo MUTUALIA
se compromete
a respetar
su confidencialidad
y a utilizarlos
deelacuerdo
la finalidad
del fichero.
Para el
de los derechos
de acceso, rectificación,
cancelación
y oposición
deberá
dirigirse a momento
la persona Responsable
de Seguridad,
con domicilio
en MUTUALIA,
48009
Bilbao, c/ Henao,
nº 26. sobre los datos incorporados al
queejercicio
se le reconozca,
y permanecerán
bajo custodia
de esta
Entidad.
En cualquier
puede ejercitar
su derecho
de acceso,
rectificación,
cancelación
y oposición
fichero ( art. 5 de la ley 15/1999 de 13 diciembre de Protección de datos de carácter personal, BOE del día 14).
En
a
de
de 20
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M 31.03/03
Rev.2