Hacia una Prevención Basada en Evidencia: El Sistema “Communities That Care” Eric C. Brown, J. David Hawkins, Richard F. Catalano, and Kevin P. Haggerty Social Development Research Group School of Social Work University of Washington www.sdrg.org Seminario Internacional ‘“Communities that Care (CTC): El uso de la ciencia de la prevención a nivel comunitario para promover desarrollo de la juventud”. La Embajada de Estados Unidos, el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA), Universidad Andrés Bello, y Fundación Paz Ciudadana; Santiago de Chile; Julio 17, 2012. 1 Equipo de CTC Social Development Research Group Richard F. Catalano (Director) Michael W. Arthur John S. Briney Blair Brooke-Weiss Eric C. Brown Kevin Haggerty (Asst. Director) Koren Hanson Blair Brooke-Weiss J. David Hawkins (Fundador) Amy Gidloff Margaret Kuklinski Sabrina Oesterle Isaac Rhew Holly Santos Valerie Shapiro Kate Fernandez Colegas y Colaboradores: Robert D. Abbott, School of Education, Univ. of Washington Rick Cady, Oregon Department of Human Services Abigail A. Fagan, Dept. of Criminology, Univ. South Carolina John Graham, Dept. of Biobehavioral Health, Penn State University Mark Greenberg, Penn State University David M. Murray, Dept. of Epidemiology, Ohio State University Kathryn Monahan, Dept. of Psychology, Univ. of Pittsburgh La Premisa de la Ciencia de Prevención Para prevenir un problema antes de que suceda, los factores que predicen el problema tienen que ser cambiados. Factores de Riesgo Factores de Protección Factores Promotivos 3 Factores de Riesgo en las Comunas Depresion y Ansiedad Violenecia Dejar la Escuela Emarazo en Adolesentes Delincuencia Abuso de Drogas Comuna Disponibilidad de Drogas Disponibilidad de Armas Leyes y Normas Favorable al Uso de Drogas y el Crimen Ejemplos de Violencia en el Medio Cambios de Lugar (vivienda, escuela, comuna) Bajo Cohesión con la comuna Pobreza Extrema 4 Used by permission of Channing Bete Company Factores de Riesgo en los Colegios Depresión y Ansiedad Depression & Anxiety Embarazo en Teen Pregnancy Adolecentes Delinquency Delincuencia Abuso de Drogas Substance Abuse Falta de unión con la escuela Dejar Escuela SchoollaDrop-Out Fracaso académico empezando en los últimos anos de primaria Violencia Violence Colegio 5 Factores de Riesgo en la Familia Depresion y Ansiedad Violencia Dejar la Escuela Embarazo en Adolesentes Delincuencia Abuso de Drogas Familia Historia de problemas de comportamiento en la familia Problemas de gestión en la familia Conflicto en la familia Normas Favorables al Uso de Drogas Factores de Riesgo en el Individuo y Compañeros Depresion y Ansiedad Violencia Dejar la Escuela Embarazo en Adolesentes Delincuencia Abuso de Drogas Individuo / Compañeros Comportamiento antisocial temprano Rebeldía Actitudes Favorables al Uso de Drogas o el Crimen Compañeros con problemas de comportamiento Inicio temprano en la delincuencia Factores constitucionales 7 Used by permission of Channing Bete Company Avances en la Prevención Estudios han identificado programas eficaces como ineficaces para enfrentar los problemas de salud y comportamiento. 8 Listas de Programas y Estrategias Eficaces • Blueprints for Violence Prevention Center for the Study and Prevention of Violence, University of Colorado (www.colorado.edu/cspv/blueprints/) Enfoque: Educación; Salud Mental, Física, Conductual • Center for Disease Control Community Guide (www.thecommunityguide.org/index.html) Enfoque: Salud Mental, Física, Conductual • National Registry of Evidence-Based Programs and Practices (www.nrepp.samhsa.gov/Search.aspx) Enfoque: Salud Mental, Uso/Abuso de drogas • U.S. Dept. of Education, What Works Clearinghouse Institute of Educational Sciences (www.ies.ed.gov/ncee/wwc) Enfoque: Educación 9 Avances en la Prevención Sabemos que programas y estrategias de prevención pueden ahorrar dinero a largo plazo. Source: Steve Aos, Associate Director Washington State Institute for Public Policy [email protected] www.wa.gov/wsipp 10 Costos versus Beneficios Beneficios y Costos para Cada Participante (2003 Dolares EEUU) Programa Beneficios Costos Early Childhood Education $17,202 $7,301 $9,901 Nurse Family Partnership $26,298 $9,118 $17,180 Life Skills Training Seattle Social Dev. Project Guiding Good Choices Multi-D Treat. Foster Care D.A.R.E. $746 $14,246 $7,605 $26,748 $0 $29 $4,590 $687 $2,459 $99 $717 $9,837 $6,918 $24,290 -$99 Intensive Juv. Supervision $0 1,482 -$1,482 (Aos et al., 2004) B-C 11 Sin Evaluación… COSTOS “Compañeros, creo que no estamos haciéndolo correctamente.” Lo Que Sabemos Acerca de Riesgo y Protección en Comunas Las comunas varían significativamente en sus niveles de riesgo, protección, y comportamientos antisociales. (Hawkins et al., 2004) 13 Distribución de Riesgo en una Ciudad Comunidad #2 Insuficiente numero de estudiantes en esta area. No hay estudiantes en esta area. Comunidad #1 Comunidad #3 John A. Pollard, Ph.D. Developmental Research and Programs 14 Lo Que Sabemos Acerca de Riesgo y Protección en Comunas Los niveles de riesgo y protección están relacionados significativamente a los niveles de uso de drogas y delincuencia en los adolescentes. (Hawkins et al., 2004) 15 Los Niveles de Riesgo en las Comunas Predicen el Uso de Drogas A Través de Cohortes Encuesta de Jóvenes 2000 Factores de Riesgo para Estudiantes en Grado 10 (Fagan et al., 2007) Encuesta de Jóvenes 2002 Uso de Drogas para Estudiantes en Grado 10 16 El Sistema de Prevención: Conmunities That Care (CTC) • Ayuda a las comunas para aplicar los avances de la ciencia de prevención para guiar la implementación de programas preventivos para guiar el desarrollo positivo de adolescentes. • Mide los niveles de riesgo y protección en comunas con encuestas a los jóvenes. • Empareja el perfil de riesgo y protección en una comuna con programas y estrategias probados y efectivos. 17 Communities That Care • Establece propiedad para crear cambios sostenibles por intermedio de control local. • Acentúa el comportamiento de jóvenes para asegurar el éxito: Menos jóvenes tomando alcohol, utilizando drogas, fumando, o cometiendo actos violentos? • Esta basada en la Estrategia de Desarrollo Social (Social Development Stategy) 18 Communities That Care: Fases de Implementación Comenzar Implementar y Evaluar el Plan Communities that Care Crear un Plan Community Board Orientation Organizar Desarollar un Perfil 1- Communities That Care: Fases de Implementación • Community readiness assessment. • Identification of key individuals, stakeholders, and organizations. Comenzar Implementar y Evaluar el Plan Communities that Care Crear un Plan Community Board Orientation Organizar Desarollar un Perfil 1- Communities That Care: Fases de Implementación • Training key leaders and board in CTC Comenzar Implementar y Evaluar el Plan Communities that Care Crear un Plan Community Board Orientation • Building the community coalition. Organizar Desarollar un Perfil 1- Sectores de la Comuna Representado en Coaliciones CTC • Empresas • Parientes • Organización Advocación de • Grupos Religiosos • Escolar • Organizaciones de la Prevención del Abuso de Sustancias • Gobierno local o distrital • Miembros jóvenes • Programas de Recreación para Jóvenes • Otros? Ciudanía • Coaliciones Locales • Miembros de la Comnidad • Agencias de Salud • Servicios Humanos • Justicia Juvenil • Policía • Organizaciones Filantrópicas • Prensa 22 Comunities That Care: Fases de Implementación Comenzar Implementar y Evaluar el Plan Communities that Care Crear un Plan Community Board Orientation • Collect risk/protective factor and outcome data. •Collect information on community resources • Construct a community profile from the data. Organizar Desarollar un Perfil 1- La Encuesta de Jóvenes CTC • Avalúa las experiencias y perspectivas de los jóvenes. • Da medidas válidas y confiables de riesgo y protección (Arthur et al., 2002; Glaser et al., 2005). • Identifica los niveles de riesgo, protección, comportamiento, y la salud en la comuna. • Guía la selección de programas y estrategias probados y eficaces. • Monitorea los efectos de programas y estrategias escogidos. • Traslado a español, francés, alemán, holandés, sueco, y 24 croata ho l Ci ga ew ret te i ng To s ba cc o Inh ala n Ma ts r Ha i juan llu c in a og en s Co ca ine Al co ho Ch Ciga l ew r i ng ettes To ba cc o Inh ala n Ma ts r Ha i juan llu a c in o ge A ns Pa ck Co of ca B Ci ine ga i nge re D t r Su tes o inki n sp g rM en or d e e / Dr un d fro Day ko m S rH igh c hoo St ole l no So at S c l rT dI ho ll rie ol At d t ega tac l oS D ke dS tea rug s la om Ve eo B ne hic le w i een th Ar Int res en tio ted nt T a C ar ri oH ke n a ed a a Ha r m Ha nd nd g gu n t un oS ch oo l Ch Al co Percentage Escuela Secundaria en los EEUU: Perfil de Comportamientos Antisociales Nova High S chool S ubstance Use & Antisocial Behavior 10th Grade: 2002 100% Ever Used Community Board Orientation 30-Day Use 90% School 2002 Heavy Past Year Antisocial Behavior Use Survey Participation Rate 2002: 79.7% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MTF 2001 1- Escuela Secundaria en los EEUU: Perfil de Factores de Protección Nova High S chool Protective Profile 10th Grade 2002 100% Community Family Peer-Individual School Overall 90% Survey Participation Rate 2002: 79.7% 80% Percent Protected 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Community Community opportunities for recognition for prosocial prosocial involvement involvement Family Attachment Family Family School School opportunities for recognition for opportunities for recognition for prosocial prosocial prosocial prosocial involvement involvement involvement involvement Estimated National Value Community Board Orientation School 2002 Social skills Belief in the moral order Overall Protection District 2002 1- w Ne i gh bo La rh ws Co oo an mm dA dN un tta or i ty ch ms me Di so Fa nt r v g Pe o an rce rabl iza et iv e tio Pe n dA o D rce rug va iv e il a Us dA bi l e va i ty il a of bi l Dr it Po ug or y o f s Ha Fa m n dg Pa il y Fa re M a uns mi nta na ly lA ge Hi Pa ttit s to me re F u a nta ry nt de mi of sF lA ly An Co ttit av ti s ud ora n fl oc es i ct bl e i al Fa T B vo ow eh rab av ard ior le sD to rug An ti s Us oc e i al **A Be Lo c a ha w de vio Co mi r mm cF ai l itm ur en e t to S ch Fa Re Ea oo vo be rly l rab lli o Pr u le s E o At ne ar ble ti tu ss ly m In i de Be t i s a h Fa To tio vo n o avi o wa rab r rd fD le An ru At g Us ti tu ti so Lo ci a e de w l s B Pe To eh rce wa av ior i ve rd Dr dR ug isk Us so e Fr fD ien ru gU ds 'U Re s s wa eo e Se rd fD sf ns rug or a ti o s An n ti s Se oc ek i al ing In v olv em Ov ent era ll R i sk Lo Percent At Risk Escuela Secundaria en los EEUU: Perfil de Factores de Riesgo Nova High School Risk Profile 10th Grade 2002 100% 90% Community Community Board Orientation Family School Peer-Individual Overall 80% Survey Participation Rate 2002: 79.7% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% School 2002 District 2002 Estimated National Value 1- Comunities That Care: Fases de Implementación Comenzar • Define outcomes. •Prioritize factors to be targeted. • Select tested, effective interventions. • Create action plan. • Develop evaluation plan. Implementar y Evaluar el Plan Communities that Care Crear un Plan Community Board Orientation Organizar Desarollar un Perfil 1- Emparejando Riesgo con Acción Efectiva Factor de Riesgo Actitudes favorables hacia el uso de la droga Factor Protectivo Habilidades Sociales Estrategia de Programa Curriculum para promover la habilidad social & emocional en la clase (o escuela) Audiencia Estudiantes 6-14 años Programa Habilidades para la Vida (“Life Skills Training”) 29 Communities That Care: Fases de Implementación • Form task forces. • Identify and train implementers. • Sustain collaborative relationships. • Evaluate processes and outcomes. • Adjust programming. Implementar y Evaluar el Plan Comenzar Communities that Care Crear un Plan Community Board Orientation Organizar Desarollar un Perfil 1- Comunidades Que se Cuidan: Proceso y Transcurso de Fases Proceso Resultados Mesurables Avaluación del Selección, Aumento de riesgo, implementación protección protección, y evaluación y recursos de programas Disminución de en la y estrategias riesgo comuna 6-9 meses 1 año Aumento en el desarrollo positivo de jóvenes Reducción de comportamientos problemáticos 2-5 años Visión para una comuna saludable 5-10 años 31 LUEGO OCURRE UN MILAGRO “Creo que Usted tiene que estar más explicito aquí en la etapa dos.” Communities That Care: Modelo Lógico Adopción de Prevención Basada en la Ciencia Colaboración Comunitaria en Prevención CTC Entrenamiento, Asistencia Técnica Apoyo de la Comuna para la Prevención Normas Comunitarias Estrategia de Desarrollo Social Selección e Implementación de Programas de Prevención Efectivos Disminución de Riesgo y Aumento de Protección Menos Uso de Drogas, Menos Delinquencia 33 Estudio del Desarollo de Jovenes en Comunas (The Community Youth Development Study; CYDS) J. David Hawkins, Investigator Principal Richard F. Catalano, Co-Investigator Fundado por: National Institute on Drug Abuse Center for Substance Abuse Prevention National Cancer Institute National Institute on Child Health and Development National Institute on Mental Health Social Development Research Group School of Social Work University of Washington 34 Communities That Care: Modelo Lógico Encuesta con Miembros de la Junta Comunitaria (CTC Board) Adopción de Prevención Basada en la Ciencia Colaboración Comunitaria en Prevención CQC Entrenamiento, Asistencia Técnica Apoyo de la Comuna para la Prevención Normas Comunitarias Encuesta Hitos y Puntos de Referencia (CTC Coordinadores) Estrategia de Desarrollo Social Encuesta con Los Lideres Claves en las Comunas (CKI) Selección e Implementación de Programas de Prevención Efectivos Disminución de Riesgo y Aumento de Protección Menos Uso de Drogas, Menos Delinquencia Encuesta con Los Jóvenes en las Comunas 35 Diseño del Estudio 10-Años de Experimento Aleatorio con Control 5-Años de Inicio 2003 Planificación 2004 2005 2006 Implementación Transversal 98 99 ‘00 ‘01 ‘02 CTC Coalición Aleatorio Trans Lideres Trans Trans Lideres Control Transversal Lideres Intervención Cohorte CTC Coalición Cohorte Transversal Transversal CTC Coalición Cohorte CTC Coalición CTC Coalición Cohorte Transversal Cohorte 2008 Evaluación Lideres Lideres Cohorte 2007 Cohorte Transversal Lideres Cohorte Cohorte Cohorte 36 Diseño del Estudio (cont’) 2009 2010 2011 2012 2013 Evaluación y Sustentabilidad Transversal Transversal Lideres Intervención Transversal Lideres Visita a Comuna Aleatorio Control Visita a Comuna Cohorte Cohorte Transversal Transversal Lideres Cohorte Cohorte Cohorte Transversal Lideres Cohorte Cohorte Cohorte 37 Communities That Care: Modelo Lógico Adopción de Prevención Basada en la Ciencia Colaboración Comunitaria en Prevención CTC Entrenamiento, Asistencia Técnica Apoyo de la Comuna para la Prevención Normas Comunitarias Estrategia de Desarrollo Social Selección e Implementación de Programas de Prevención Efectivos Disminución de Riesgo y Aumento de Protección Menos Uso de Drogas, Menos Delinquencia 38 Adopción de una Estructura de Prevención Basada en la Ciencia Etapa 0: No hay conocimiento de la prevención. Etapa 1: Conocimiento de los conceptos y terminología de la ciencia de prevención. Etapa 2: Utilizar una estrategia de planificación enfocada en los factores de riesgo y protección. Etapa 3: Recolección e incorporación de datos epidemiológicos sobre riesgo y protección. Etapa 4: Selección y uso de programas y estrategias probadas para enfrentar los factores de riesgo y protección. Etapa 5: Retroalimentación de los programas y ajuste de los programas basados en los datos recolectados anteriormente. 39 Prevalencia del uso de Alcohol (2007) por Etapa de Adopción (2004) Prevalencia N = 24 communities Etapa de Adopción 40 Numero de Actos Delincuentes (2007) por Etapa de Adopción (2004) Numero N = 24 communities Etapa de Adopción 41 Etapas de Adopción en 2001 0.6 Probabilidad 0.5 Control CTC 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 Etapa de Adopción 4 5 42 Etapas de Adopción en 2004 0.6 Probabilidad 0.5 Control CTC 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 Etapa de Adopción 4 5 43 Etapas de Adopción en 2007 0.6 Probabilidad 0.5 Control CTC 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 Etapa de Adopción 4 5 44 Etapas de Adopción en 2009 CTC Probabilidad Control Etapa de Adopción 45 Communities That Care: Modelo Lógico Adopción de Prevención Basada en la Ciencia Colaboración Comunitaria en Prevención CTC Entrenamiento, Asistencia Técnica Apoyo de la Comuna para la Prevención Normas Comunitarias Estrategia de Desarrollo Social Selección e Implementación de Programas de Prevención Efectivos Disminución de Riesgo y Aumento de Protección Menos Uso de Drogas, Menos Delinquencia 46 Unos programas seleccionados en comunas CTC hasta 2007 Programas Escolar All Stars Core Habilidades para la Vida (Life Skills Training) Leones Educando (Lion’s-Quest Skills for Adolecence) Project Alert Olweus Bullying Prevention Program Program Development Evaluation Training Programas después de la escuela Participate and Learn Skills (PALS) Big Brothers/Big Sisters Stay SMART Tutoring Valued Youth Tutoring Program Programas para la familia Fortalecimiento de las Familias (Strengthening Families Program) Encaminándolos Hacia Buenas Decisiones (Guiding Good Choices) Parents Who Care Family Matters Parenting Wisely Saturación de Programas en Comunas CTC Tipo de Programa 2004-05 2005-06 2006-07 1432 (14%) 3886 (39%) 5165 (52%) Después de la escuela* 546 (5%) 612 (6%) 589 (6%) Programas para la familia 517 (5%) 665 (7%) 476 (5%) Programas Escolar Nota: La población total de estudiantes en los Grados 6 a 8 (11 a 13 años) 2005-06 fué 10,031. 48 Factores de Riesgo Enfocados en Comunas CTC Comunidad Factores de Riesgo A Actitudes favorables de los padres hacia los comportamientos problematicos Conflicto familiar Actitudes favorables de los estudiantes hacia los comportamientos problematicos B Manejo familiar de los problemas Poco compromiso con respecto a la escuela Amigos que tienen problemas de comportamiento Actitudes favorables de los estudiantes hacia los comportamientos problematicos C Mal manejo familiar Poco compromiso con respecto a la escuela D Mal manejo familiar Fracaso escolar Poco compromiso con respecto a la escuela E Fracaso escolar Poco compromiso con respecto a la escuela Reglas y normas favorables hacia el uso de drogas y el alcohol Rebeldia 49 Factores de Riesgo Enfocado por Comunas a Través de Años Cursados 5 - 10 p < .05 ns Note. N = 4407 estudiantes Prevalencia del Uso de Alcohol durante los últimos 30 días 25.00 21.4 p < .05 Porcentaje 20.00 16.4 15.00 10.00 5.00 3.3 ns 3.1 0.00 Grade 5 Controls Note. ns = nonsignificant. N = 4407. Grade 8 CTC Prevalencia del Uso de Marihuana durante los últimos 30 días 25.00 Porcentaje 20.00 15.00 p < .05 10.00 6.0 5.00 0.8 ns 4.7 0.5 0.00 Grade 5 Controls Note. ns = nonsignificant. N = 4407. Grade 8 CTC Prevalencia del Uso de Cigarrillo durante los últimos 30 días p < .05 ns Prevalencia de Comportamientos Delincuentes Durante el Año Pasado p < .05 ns Uso de Alcohol Durante la Vida Note. N = 4407 55 Uso de Cigarrillo Durante la Vida Note. Observed cumulative percentage averaged over 40 imputations. N = 4407 56 Comportamientos Delincuentes Durante la Vida Note. N = 4407 57 $2004 Dolares Costos versus Beneficios: Inversion en CTC $6,00 Reducido $5,00 Inico de Delincuencia $4,00 • Inico de Fumar Cigarillo $3,00 $2,00 $5.30 $1.00 $1,00 $0,00 Inversion Hoy ($2004) Ganancias en el Futuro ($2004) Por Que Sirve CTC? • Juego completo de entrenamientos en manuales. • Proceso para evaluar la disponibilidad de la comunas. • Hitos y puntos de referencia que guían a las comunas a través del proceso CTC. • Proceso de valoración estandarizado para las necesidades de la comuna. • Menú de programas preventivos evaluados y efectivos. • Entrenamiento y instrumentos para monitorear la fidelidad y calidad de la implementación, y resultados (comportamientos). • Asistencia técnica continua y proactiva. Community Board Orientation 1- Certificación por ser una comuna de CTC 1. Tener un coordinador por lo menos 50% de tiempo en la comuna 2. Entrenamiento en cada fase de CTC—con entrenamiento actualizado de los nuevos miembros de la junta 3. Asistencia técnica (?) 4. Identificar y movilizar una amplia gama de lideres en la comuna 5. Utilizar los datos epidemiológicos—datos sobre factores de riesgo y protectores de la encuesta con los resultados (comportamientos) 6. Uso de programas probados y efectivos—Acceso a un menú de programas probados efectivos 7. Continuación de evaluación de los resultados (comportamientos) y la revisión del plan de la comuna Community Board Orientation 1- Diseminación de Communities That Care • CTC ha sido implementado en más de 500 comunas y en 11 países. • Algunas comunas de CTC en los EEUU han permanecido activas por más de 18 años. • En los EEUU, tanto los gobiernos federal, del estado, y locales, como empresas privadas y fundaciones han apoyado la implementación de CTC. • En 2005, CTC fue comprado por el gobierno federal de los EEUU para distribución nacional. 61 Para Obtener Más Información • Se puede obtener mas información de CTC a: http://communitiesthatcare.net/ • Se puede obtener mas información sobre el Social Development Research Group a: • www.sdrg.org/ 62 Gracias! 63 Hacia una Prevención Basada en Evidencia: El Sistema “Communities That Care” Eric C. Brown, Ph.D. J. David Hawkins, Ph.D. Richard F. Catalano, Ph.D. Kevin P. Haggerty, Ph.D. Social Development Research Group School of Social Work University of Washington www.sdrg.org Seminario Internacional ‘“Communities that Care (CTC): El uso de la ciencia de la prevención a nivel comunitario para promover desarrollo de la juventud”. La Embajada de Estados Unidos, el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del 64 Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA), Universidad Andrés Bello, y Fundación Paz Ciudadana; Santiago de Chile; Julio 17, 2012. Por Que Sirve CTC? • Juego completo de entrenamientos en manuales. • Proceso para evaluar la disponibilidad de la comunidad. • Hitos y puntos de referencia que guían a las comunidades a través del proceso CTC. • Proceso Estandarizado de valoración de las necesidades de la comunidad. Why Does CTC Work? • Complete set of manualized trainings. • Process for assessing community readiness. • Milestones and Benchmarks that guide communities through the CTC process. • Standardized assessment process for community needs assessment. • Menú de intervenciones preventivas efectivas. • Menu of tested and effective preventive interventions. • Entrenamiento y herramientas para monitorear la fidelidad y calidad de la implementación, y resultados. • Training and tools for monitoring implementation fidelity and quality, and outcomes. • Asistencia técnica continua y proactiva. • Ongoing proactive technical assistance Community Board Orientation 1-