Determinación de la función ventricular sistólica por Gated

Determinación de la función ventricular
sistólica por Gated-Spect y la correlación con
el Ecocardiograma. Utilidad clínica
Gerardo Zapata1; Bernarda Colombo2; Jorge Lopez1.
1
Médicos del Servicio de Cardiología Nuclear
Medico del Departamento de Cardiología Clínica
Instituto Cardiovascular de Rosario
Rosario. Argentina
[email protected]
2
Resumen
Los estudios de perfusión miocárdica con Gated-Spect
utilizados para evaluar la función sistólica del ventrículo
izquierdo son de gran utilidad en el diagnóstico y el
pronóstico en la enfermedad coronaria. El presente
estudio tiene como objetivo correlacionar los datos de
función ventricular proporcionados por el Gated-Spect
con los del Ecocardiograma y la utilidad clínica. Para tal
motivo se diseñó un estudio simple, descriptivo, con 40
pacientes consecutivos que realizaron ambos métodos
en nuestra institución. Todos los pacientes tenian una
fracción de eyección del ventrículo izquierdo por
ecocardiograma mayor al 50% y los estudios de Spect
cardíaca negativos para isquemia miocárdica.
Se observó diferencia en los resultados de ambos
métodos ( r=0.5013 Ic95% 0.2249 a 0.7030 p=0.001 ), la
fracción de eyección promedio por Gated-Spect fue
menor y con mayor dispersión para valores altos y una
exacta correlación para valores bajos. Esta falta de
correlación en valores altos (entre 65 y 75% de fracción
de eyección) probablemente no sea relevante en la
toma de decisión clínica ya que todos los pacientes
presentan una función sistólica global del ventrículo
izquierdo normal sin importancia pronóstica. Podemos
concluir que aunque no exista una exacta correlación
entre los datos de función ventricular proporcionados en
nuestro servicio por el Gated-Spect y el
Ecocardiograma, ambas técnicas proporcionan
información de utilidad clínica para determinar el
diagnóstico y pronóstico en este grupo de pacientes.
Abstract
The studies of myocardial perfusion with Gated-Spect
used to evaluate left ventricular systolic function is very
useful in the diagnosis and prognosis of coronary
diseases. This study aims to correlate the data provided
by the ventricular function Gated-Spect with those of
echocardiography and clinical usefulness. This study is
simple, descriptive, with 40 consecutive patients who
performed both methods in our institution. The ejection
fraction of the left ventricle by echocardiography should
be above 50% and cardiac studies Spect negative for
myocardial ischemia.
Adifference in the results of both methods (r = 0.5013
95% 0.2249 to 0.7030 p = 0.001), was observed; the
ejection fraction average with Gated Spect was smaller
and more dispersed for high values and an exact
correlation to low values. This lack of correlation in high
values (between 65 and 75% ejection fraction) is
probably not relevant in the clinical decision-making for
all patients have a normal global systolic function of the
left ventricle without clinical significance. We conclude
that although there is no exact correlation between the
data of ventricular function in our service provided by
the Gated-Spect and echocardiography, both
techniques provide useful information to determine the
clinical diagnosis and prognosis in this group of
patients.
Key Words: myocardial perfusion, Gated-Spect,
ventricular function.
Palabras claves: perfusión miocárdica, Gated-Spect,
función ventricular.
Introducción
La incorporación del análisis de la función del ventrículo
izquierdo a los estudios de perfusión miocárdica con
tomografía computarizada por emisión de fotones
simples, por intermedio de la sincronización con el
electrocardiograma (Gated-SPECT), ha demostrado
gran utilidad con alta especificidad para el diagnóstico y
evaluación pronóstica en pacientes con enfermedad
coronaria. (1, 2)
Además de la información de la perfusión global y
segmentaria del ventrículo izquierdo, el Gated-Spect
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proporciona datos sobre volúmenes ventriculares,
función sistólica expresada en fracción de eyección y el
grado de engrosamiento de la pared por la
determinación de los contornos endocárdicos
basándose en la captación del radioisótopo de la pared
ventricular.
Esta técnica, presenta una buena correlación con los
estudios de ventriculografía radioisotóica con Tc 99m y
la ecocardiografía bidimensional con método
cuantitativo (Simpson) según datos reportados en
estudios previos. (3, 4)
ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2008 | Nº XVI
1982
FUNDACION
Dr. J.R. Villavicencio
Para evaluar la confiabilidad del programa adquirido
para estudios gatillados en de nuestra camara Spect
consideramos necesario comparar los resultados del
análisis de la función del ventrículo izquierdo con el
Ecocardiograma, método más utilizado en nuestro
medio con técnica cualitativa.
Objetivo
Correlacionar los parámetros de función ventricular
obtenidos por la técnica radioisotópica (Gated-Spect) y
el ecocardiograma y determinar la utilidad clínica.
Material y métodos
Mediante un estudio simple y descriptivo se analizaron
datos de la función ventricular izquierda de 40 pacientes
consecutivos que realizaron Ecocardiograma
bidimensional (2D) y perfusión miocárdica con GatedSpect.
El 75% fueron hombres y la edad promedio fue de 56
años, rango 42 – 70.
La correlación entre ambos métodos fue de r= 0.5013,
IC95% 0.2249 a 0.7030, p=0.001 según Pearson.
La variación de los resultados está contenida en 2
desvíos Standard de la media, con mayor dispersión
para los valores altos comparados a los bajos pero la
mayor cantidad de datos pertenecen a la parte alta del
gráfico. (Gráfico 1).
Un solo valor alcanzó una diferencia mayor al 20% entre
ambos métodos o superior a 2 desvíos estándar positivo
como lo muestra el (Grafico 2). es decir que para este
valor la dispersión entre los métodos fue muy
significativa.
Se realizó además un análisis de un subgrupo con
pacientes en los cuales la fracción de eyección del
ventrículo izquierdo se encontraba por Eco entre el 50 y
60%, observándose para estos valores una exacta
correlación entre los dos métodos. (r= 0.999, p= >0.1).
(Gráfico 3).
Se utilizó una camara gamma Elsint SP 4, con colimador
multipropósito de baja energía, gatillando las imágenes
con las ondas R del ECG, 30 minutos después de la
prueba de esfuerzo, determinando automáticamente
datos de función ventricular (fracción de eyección y
volúmenes ventriculares) y cualitativamente el engrosamiento parietal.
80 %
75
70
65
El Ecocardiograma realizado previamente al estudio de
perfusión, con ecógrafo fue de reposo con distintos
operadores y determinando la fracción del ventrículo
izquierdo en forma cualitativa.
Resultados
La fracción de eyección por Gated-Spect arrojó un valor
medio de 62.2%, mediana 60.0%, (76% – 46%), SD
7.3%. El Eco mostró un valor medio mayor a la cámara
gamma, de 65.9%, mediana 70%, (70% - 50%), SD
5.8%. (Tabla 1).
Tabla 1: Datos de la función del ventrículo izquierdo por GatedSpect y Eco en 40 pacientes.
Fr. Ey. (%)
Gated-Spect
Eco
media
62.2
65.9
mediana
60.0
70.0
valor max.
76.0
70.0
valor min.
46.0
50.0
SD
7.3
5.8
55
50
45
ECO
Gated-Spect
Gráfico 1: Variación de los resultados entre el Gated-Spect y
el Eco.
ECO-SPECT / PROMEDIO %
Análisis estadístico: los datos de la fracción de eyección
fueron analizados mediante media aritmética, mediana,
rango y desvío estándar. Se compararon valores del
Gated-Spect y Eco con el coeficiente de correlación de
Pearson y para valorar las diferencias sistemáticas
entre las series comparativas de resultados apareados
se uso el análisis grafico de Bland-Atman y la t de
Student para expresar las diferencias.
60
40
30
+1.96 SD
26.8
20
10
0
- 10
- 20
Media
6.0
- 1.96 SD
14.7
Gráfico 2: Dispersión de los resultados entre el Gated-Spect
y el Eco.
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ECO
Determinación de la función ventricular sistólica por Gated-Spect y la correlación con el Ecocardiograma. Utilidad clínica
Varios estudios comprobaron una buena correlación del
Gated-SPECT con pruebas ya incorporadas en la
práctica clínica para la evaluación de la función
ventricular izquierda.
80
75
70
65
En nuestro estudio, la fracción de eyección estimada por
Gated-Spect resultó menor a la proporcionada por el
Eco (62.2% vs 65.9%) y con mayor dispersión (7.3% vs
5.8%). Esta diferencia fue mayor en valores altos de
fracción de eyección con una exacta correlación en
valores bajos, entre 50 y 60%.
60
55
50
45
40
Gráfico 3: Análisis de subgrupo de pacientes con fracción de
eyección del ventrículo izquierdo entre el 50 y 60% por Eco.
Correlación con Gated-Spect.
Discusión
Existen varias metodologías para la valoración de los
parámetros de la función ventricular izquierda (fracción
de eyección del ventrículo izquierdo, volúmenes y
motilidad parietal), tales como el ventriculograma
radioisotópico con técnica de equilibrio, ecocardiografía, resonancia magnética nuclear y ventriculografía
de contraste.
Con el advenimiento del Gated-SPECT es posible, en
un mismo estudio, evaluar los datos referidos del estado
de la perfusión miocárdica y de la función ventricular.
Teniendo en cuenta la importancia que estos
parámetros tienen en la toma de decisiones
terapéuticas en pacientes con enfermedad arterial
coronaria, resulta indudable el aporte de esta técnica
que, sin adicionar tiempo y con un mínimo incremento
de costos, permite reunir datos que hasta ahora se
obtenían mediante la realización de dos pruebas
diferentes. Además, la utilización de la técnica de
perfusión gatillada mejora la especificidad de los
estudios de perfusión al permitir diferenciar los defectos
fijos de la perfusión (sin reversibilidad en reposo) y con
motilidad alterada (habitual expresión de necrosis
miocárdica) de aquellos con alteraciones de perfusión,
también fijas pero con motilidad normal (lo que suele ser
atribuible a la atenuación de las partes blandas).
Es conocida la variabilidad inter-observador de la
estimación cualitativa de la fracción de eyección del
ventrículo izquierdo por Eco y los efectos del ejercicio
físico en los parámetros de función ventricular. Por ello,
aunque fueron seleccionados estudios de Eco de un
mismo servicio y Gated-Spect negativas para isquemia
miocárdica, consideramos a estas diferencias como
fundamentales a la hora de comparar ambos métodos.
La falta de correlación se presentó para valores altos, es
decir entre 65 y 75% de fracción de eyección,
probablemente sin relevancia clínica ya que todos estos
pacientes presentan una función ventricular muy normal
sin implicancias pronósticas.
Este simple estudio confirma la utilidad de la
información sobre función ventricular que proporcionada el método gatillado y sobre el software utilizado en
nuestro servicio para evaluación de pacientes con
enfermedad coronaria.
Conclusiones
Podemos decir que aunque no exista una exacta
correlación en la determinación de la función ventricular
izquierda entre el Gated-Spect y el ECO, ambas
técnicas no difieren en la información pronóstica
derivada de la interpretación clínica de los datos
obtenidos.
1 Evidencias clinicas y recomendaciones de la Gated-SPECT de
perfusion miocardica. Rev Español Cardiol 2007, 8.
3 Reproducibilidad de la gated-SPECT de perfusión miocárdica en la
valoración de la función ventricular y su comparación con la
ventriculografía isotópica. Diez MJ Rev Española Cardiol 2004,10:931938.
2 Gated Myocardial Perfusion SPECT: basic principles, thecnical
aspects and clinical applications. Asisk P. J Medicin Nuclear Tecnology
2004, 2:179-187.
4 Correlacion entre Gated-Spect y ECO-2D en la valoración de la
función ventricular izquierda. Camilletti J. Rev Fed Arg Cardiolol
2000,29: 489-493.
Bibliografía
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Las limitaciones en la comparación de los resultados
entre ambos métodos radica fundamentalmente en la
técnica, completamente distintas. La función ventricular
por Eco fue de reposo, previa al estudio de perfusión,
con distintos operadores y de manera cualitativa. El
Gated-Spect fue realizado en condiciones de post
esfuerzo (30 minutos después), automáticamente
(cuantitativa) con alta reproductividad.
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