TOMA DE MEDIDASPROTESICAS Cualquier persona po adora de una prótesis dental es tcstigo de que los pasos quc se va¡ a dcscribir son los quc les han ¡calizado a cllos mismos, Todos estos pasos también s|j pucden llamar transfcrencia cle los \'alo¡es indiliduales del pacientc mediante rcgistros intra ) e\tra orales, er?resión que cn un futuro no mu) lejano será la quc se us( h,lbirudlnlcnle, )a que sc empic¿dnd utilizar sistcmasde escaneopara medir, por lo que cn poco tiempo, los sistcmas tradicionalcs dc impresión quedaránobsolctos. PASOS - Toma de impresioncsbucales. ' Dcteminación de la dime¡si(in lcrtÍcal. - Obtcn(ión de las relacionesc¡áneo marilares e intcrm¿\ilares (céntricas ) c\cént cas)Las prótesis dcntalcs siempre se ha(en para un pacicnte dcterminado, luego, para hacer la p¡ótesis para ese paciente es necesa¡io tomar úedidas. Sin medidas no sc pucde hace¡ la prótesis, a no ser que se haga tomando dc rcferencia una p¡ótesis a¡tcrior, cn culo caso se podria proceder a haccr una rólllica cle la misma. l'or consiguiente la toma de medidas es una operación necesaria para obtener el produclo sanitario prótesis dental, En conclusión: La toma dc medidases u¡a operaciónnecesaria para obtener el producto sanitario prótesis dental ) la preparación Apareceentrc las at¡ibucioncs profesionalesdel p¡otésico dental, sicndo imprescindiblc para podcr diseña¡) elaborarla p¡ótesis. Quicro aclararcu¿üquie¡duda que pueda suscitarse entre el eúplco de los términos tor¡a de mcdidas o impresiones)- registros: Cualquier obieto de superficies pla¡as o con \olúmcnes sc pücde mcdi¡ por el sistemamótrico decimal, centímetros o Litros, mientras que aquellos elementos de fbmas ilregulares, como pucde ser la boca,sc mide por cl sistcna dc imprc' siones,tomando un¡ huclla tridimensionalcon los mate ales tradicionales, o cor¡io ahora, que se empieza a utilizar el sistema infomático de escaneo, la primera medida consiste en tomar una hueüa (impresión) de la boca, usa¡do los mate¡alcs habitualcs,como po¡ ejcmplo, alginatu, silicona,etc.,depcndiendodcl caso. La toma dc éstahuella no producc modificación alguna de los tcjidos naturales de la boca. Los matedalcs usados son inocuos, autorizados pa¡a su uso en la ca\idad bucal), además,su utüzación no suponepeligro algu¡o pa¡a cl paciente. Entre las distintas acepcionesque encoDtramos en cl Diccionario de la Real Acadcmia sobre el En ocasiones se ha pretendido confundir término prepalar, cslá la der "hdcer las operaque Ia toma de impresionesforma pa¡tc dicicndo cíones necesarias para obtener un producto". dc la prcsc¡ipción dc los productos sanitariosquc para un pacicnte determinado.El En el artículo2.1 de la Lcl l0l1986 aparecc]a son destinados Consejo Gencral de Colegios dc Protésicos preparacióncomo una de las atribucionespropias Dentales de España consultó sobrecste asuntoa la de protésicodental. FederaciónEspaiola de OrtesistasProtesistas,la " Se reconoce la profesión de protésíco rcspuestade dicha Fedemciónfue quc los médicos que prcscfibcn p¡oductos para u¡ pacientedetc¡ dental, con el correspotldiente título Lle minado no toman mcdidaspara hacer cl producto formación profesíondlde segundogrado, cuyo samtano, ámbito de lTctuacionesse extiende al Lliseño, prepafacíón, elLtboración, fdbricdc ión ), La prescripciónclel prodlrcb sanitaJioprótesis reparación de prólesis dentales, tnedidnte la dental \icne ¡cgulada en el arlculo L del Real utilización d¿ Ios productos, materidles, Dccreto I i9-l/199,1y dicc asi: té(nicos ), procedimíentos conforme Lr las ''Lds prescripciones índiaaciohesy prescripcionesLle los l\!édicos o indicacionesque se refíeran a ptótesiso aporatologíadeberán incluir Estomatólogosü Odontólogos. -r DENTAL TPRACTICA llustreConsejo Generat de Cotegios de Proiésicos Dentates de Espana de forma clara las caracter4ticas del üpo de prótesis o aparato, o la reparación o modificada requeri da. Asimismo incluirán el nombre del facultaüvo, dírección, localídad donde ejerce su activídad, númelo de colegiado, fecha de Ia prescripcíón y firma. Lasprescrip cionesde medicamentoso productos saniturios deberán cumplir los requisitosespecíficadosen la Ley 25t/1990,de 20 de díciembre del Medicamento:en eI ReaI Decreto 1910/1981, de 26 de septiembre, que regula las característícas de la receta médicd, y en las noftnas reguladorasde las díspensdciones que deban ser efectuadas con cargo o la Seguridad Social, en su caso, Se puede obseNar que el plecepto que expres¿rmente hace mención a cómo debe ser la p¡escripción de una prótesis dental,no bacereferenciaalgunaa que el documento de la prcscripción dcba ir acompañado de ninguna medida ni clemento tridimensiodal. Un detalle más que evidencia que las prescripcionesde prótesis dental no va¡ acompaiadas de ningún elemento uidimensional o medidasdel paciente: La prcscdpción forma patte dc la histo a clínicadel paciente.De conformidadcon el artículo 3 del RD 1594/199,1,esa historia clinica debe conservaJse durante al menos 5 aios. puesresulta que en esashisto¡ias clínicasno se encuentlanlas medidasde los pacientes. Lo mismo hay que decir con respectoal aJtículo 7.2 del RD 1594/1994, que obliga al prorésico a conseruarlas prescdpciones,no consen'ándoselas medidasde cadatrabajo,pues no forma¡ partc de la prescdpción. La segunda medición es la determinacióD de la dimensióü verdcal y la obtencióD de las relaciodes cráneo-maxilares e intermaxila¡es (céntricas y excéntricas). Consiste en reproducit el posicionamientodel maxilar i¡ferior con respecto al supedor. Se coloca¡ u¡as plantillas con u¡os rodetes de cera en la boca del paciente ) éste cjcrcita los movimientos adecuadoshasta llegar a la posición correcla.fn los rodptcrse marca¡ las po\ii iones en las que habrán de ir los dientesartificiatesy los movimientos mandibulares. Estas plantillas con los rodetesya ma¡cadosse colocanen los modelos de yeso sintéticoobtcnidos en la primera medición al positivar las impresiones,para montaJlosen el articulador. Es u¡ proceso técnico totalrnentc inocuo en cl que no se produce alteraciónalguna de los tejidos naturalcs. A partir de aquí comienza el montaje de los dientes artificiales para hace¡ las consiguientes p¡uebas de oclusión,fonética, estéticay todas las modificaciones o correcciones que fuesen necesariaspa¡a conseguir un resultado satjsfactorio, procediendo a continuación a terrrnnar tas prolc\i\ adaplandola en su primprdcolocación. En conclusión: La toma de medidas protésicas es un medio para alcanzar un fin, rlo es un fin en sí mismo. te41 Er!! TPRACTICA DENTAL---------------¡ l l r t q l r pa ñ n < c i n G F n F r a td e Colegios de Protésicos Dentales de España Nadie va a que le tomen medidas de u¡ t¡aje si no es para hacerseun traje, pues lo mismo pasa con las medidas de la boca pa¡a hacer u¡a p¡ótesis dental. Por eso hablamos de medidas protésicas. No provoca ningún tipo de modificación o alteración de los tejidos naturales de la boca, porque es un acto técnico sa¡itario y totalmente inocuo, que no clÍnico odontológico,puesto que con el mismo no sc realizan ninguna de las funciones contenidas en el artÍculo I dc la Le\'10l1986. Al ser r¡¡ medio, el odontólogo podrá tomar impresioneso registrospara realizar cualquierade las atribuciones que le confirió el legislador por mcdio del artículo 1 de la Le) 10/l9t|6, lo mismo quc el protésico o higienista dcntal para realizar las suyas,contcrudasen los artíct¡los 2 ) 3 de la misma Ley,respcctilamente. Comisiónde Llelensir l)ü)frsi()n¡lclcl (;rrr(rirl dc Ilustlc ConsL,io Colegiosdf l'r'{)lirsicos l ) cn l ¡l r s d r L s D ¡ n n ANALISISSOBRE LA COLOCACION DE LAS PROTESIS DENTALES Ante la imposibilidad de replicar exactamente los movimientos de las articulaciones tempe¡omandibularesen los articulado¡es,la resilenciade las encíasy de las articulacionesalveolo-dentarias, que tampoco se puede ¡eproducir en los modelos bucalesde yeso sintético,que conducena dilcrencias en los comportamientosde las prótesis dentales entre los modelos de yeso sintéüco y la boca, estas diferencias morfo-funcionales deben set corregidas antes de que las prótesis puedan ser usadasdefinitivamcntepor los pacientes. ¿Cómo se coloca una prótesis dental por prim€ra vez? Veaaos lo que se hace exactamentea quién lc compete: Como ya hemos dicho, las prótesis dentalesse elaboransobremodelosde )eso sintético,que son copia de la boca del paciente. Entrelos modelosde )eso sintético' la boca dcl pacientepucdc habc¡ algunadiferencia,por lo que para (olo(aJ la prótesrsdental por primcra tc7, requicrc una adaptación indifidualizada, para corregü las pequcñasdiferenciasmofo-funcionales que se ha]/anploducido. La adaptacióndc la prótesis dental cons¡steen hacerlea ésta una serie de cor¡eccionespaia que el ajuste a la boca sca correcto, lo mismo que el encajeentle los dientes de la p¡ótesis )' las piezas antagonistas,para conscgui¡ Lrnabuena oclusión. Lo que se adapta es la prótesis a la boca, no la boca a la Drótesis. Según el Diccionario dc la Real Academia Esparlola,reparar, no es sólo "arreglar algo que está roto o estlopeado'',sino que en su segunda '¿nm¿n acepcióntambiénnos encontramosque es dar, corregir o remedial', Rccordemos que las atribuciones profesionales no se pueden otorga¡ por norrna que no sea con Éngo de Ley, de conformidad cod el artículo 36 de la Constitucióu Española, tal y como ya se ha pronunciado el Tribunal constitucional en reite¡adas ocasiones.Dicho csto, busquemosen la Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre Odontólogos I' Otios Profesionalesde la SaludDental para ver a qúen le correqponde para hacerestasoperaciones por primera prótcsis colocar |ez una dental, es dccir, adaptarla. La e\Tosiciónde motivos dc la referidaLq dice: "Laconfiguracióny desarrollode Ia profesiónde ProtésícodentdLcon una Fot'ñaciónProfesíonalde Segundo Grado, respohde a Ia coweniencid de tener debidamente configuradas sus actividades dentro del ámbito sahitario,con plenitud de funciones y responsabilidadesen cuanto al material, elaboración, adaptac¡ón de acuerdo con las indicacionesde los Eslomalólogos u Odontólogos. w PRACTICA DENTAL ItustreConsejo Genera[ de de Protésicos Dentales de España Colegios La misma Le) en su artículo 2. I dcsarrollalas PrótcsisDentalesy las co espondientesensenanatribucionesde los protésicosdentalcs:"Serecono- zas minimas, al que hace referenciala Le] en su ce la profesiónde Prot¿sicodental,con el correspon' a¡tícuk) 3..1,establece: diente título de FormaciónProfesionalde Segundo Grado, cuyo ámbito de actuacióh se extiende al " I PerftI profesional. diseño, preparación, .labora.ión. fabri.a¿on v reparacíón de prótesis dentdles, mediante la utili' 2-l, 1 Competenciageheral zación de los productos, materiales, t¿cnicasy procedimientos.onforme a Ia\ indiadrionesy pret rip Los requerimíentosgenerales de cualificación ciones de los Médicos Estomatólogos u profesiohal del sistemaproalucnyopara este técnico Odontólogos." son: Como 'a hemos \-isto antes, pa¡a coloc¿upor primera vez una prótesis dental hay que adaptar. la repar¡ándola o retocándola. A la üsta de la normacspecifica con rangodc le), las operacioDes parahaeere\a primeracolo(a' ión, quc nccesarras no es ni más ni menos que la adaptació¡, estiín entre las atribucionesdel protésico dental, enÍe otras cosasporquc el protésico es plenamenteresponsablede las p¡ótesis ), por lo tanto debe acaba¡las. si laprótesis dental es ¡emovible,en adelantese la podrá quitar y poner a diario para su limpieza el proplo pacrenre. Si Ia prótesis dental es fija, üá pegadacon un cemento especial o ato¡nillada si va sobre u¡ impla¡te, ctc. A más abu¡damiento rccordemosque: Diseñar, fabricar y repardr prótesis y órtesis déntofaciales adaptadas aI pacíente/clíente a partír Lle las prescripciones del facultativo (odontólogos,estomatólogos y cirujanos maxilofd' ciales),cumpliehdo las normas de calidad, segurt dad, higiene y en el tiempo establecido. 2.1.2 Capacidadesprofesionales. ... Diseno,fabrícoción,reparacíór1y tnodifrca' cíón de prótesis dentales y apqratos de ortodoncia. Control L1ecalidad, facfuracíón y distribución Lle los productosacabados." Estaes Ia norma en la que se plasmaque la fo¡mación específicapara poder acabar el producto adaptándolo al pacicnte para coloca¡lo, se lc impartc al prot¿sicodental. El artículo 3.4 dc la Ley,{4/2003, de 21 dc no\¡iembre dc O¡denación de las Profesiones El RealDecrero272711998,de t8 de diciembre, Sanilarias eslablcce: "Los Tecn¡cosSuperiore\ y por el que se modificael RealDecreto.ll4l1996, f¿(ni, os a los quc se rp[¡?repslr aní(ulo e]erccrán por el que se regulanlos p¡oductos su actividad profesional sanitaria de acuerdo con de I de marzo, las normas reguladorasde la fomación profesio- sanitados,en su e\posición de motivos nos cl¡ce: nal, de susdistintosnivelesformativosy de su con- "Tal es el casode los protésicosdentales,los técnt creta titulación, en el marco del respeto a Ia compe- cosortopttdicosy los audioprotesistas,profesionales tencia profesional, responsabílidady aütohomía todosellosperfectamentecualificadospara Ia reali propías de las profesiones sanitarias contempladas zación de dcti\'ídadesde fabricación a medída o, en su caso, de adaptacíón aI pacíente de los producen los artículos 6 y 7 de esta Ley.' tos sanitariospropiosde süsrespectivosámbitos,y H RealDecrero5.1111995, de 7 de abril,por el qup sih ?mbargo no prcc¡sanhallarse en po\?|¡ón que se establecc superiorcn el lirulo de Técruco de títulacionesunúer si tarias.' ItusireConsejo Generat de deProlesicos deEspaña Cotegros Denlales PRÁCTICA DENTAL Ley 10/1986,quc tratabasobrela colocaciónde las prótesis dentalesy que fue rechazada. Real Decreto 414,/1996,de I dc marzo, por el que se regulanlos produclos sarutarios. "Artículo 3, Defrnicíones. A los efectosde Ia presehte disposición,se entenderá por: i).- Puestaen servicio:la fase en la que un pro!7ucto,que está listo para ser utilizado en eI mercado coñunitario con afteglo a su finalidad prevista, es puesto a dispos¡ción del usuario frnal por prímera vez, Arlículo 6. Requisitosesencíales. En el Boletín Oficial de las co¡tes Generalesde Senadode fecha 30-01'1986,no 32I b), nos enconlfamos con la e nienda no 6 que reza así: "Redacciókque se propone: Artículo 1.2. Los OdontóIogostienen capacidad profesional para realizar el conjunto de actividades de prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación relativasa las anomaliasy enfermedades de Iosdíentes,de la boca, de los maxilares y de los tejidos anejos, así como la realización y colocación de prótesísque sustituyano rehabilitenlas piezasdentales." 3. Las solucionesadoptadas por el fabrícante en el diseñoy la construcción de los productos debertin En el Boleln Oficial de las Co es Genemlesdel ajustarse a los pfíncipíos de integración de la seguridad teniendo en cuenta el estadogeneralmente Selado de fecha 10-02-1986no 321 c), nos enconreconocidode la t¿cnica. tramos con que esaenmiendafue rechazada. -f AI seleccionarlas solucionesmás adecaadasel fabricante aplícará los síguientes principios, en el orden que se índica: a) Elimlnar o reduct los riesgos en la medida de lo posible (scguridadinhercnte al diseñoy a la fab¡icación)." Como ),a dijimos a¡tes, hal' que reparar la prótesispara colocarlapor p mera vcz, con ello se eliminan o ¡educen los riesgos en la medida de lo posible, po¡ las pequeñasdiferenciasque pudie¡a haber entre los modelosde yesosintéticoy la boca y del pacienle.fruro del diseño) la fabricacion, eso lo hace el fabricante del mismo producto sanit¿rio (como señalael precepto anteriormentecitado), ademásporque, si lo repara pcrsona distinta del fab¡icante o autorizado por éste, pierde su garantia.Éste es el momento en el que la prótcsis se pone en sc¡vicio,cuando se pone a disposición de usuario iinal por primera vez. En otro orden de cosas,no está demás traer a colación determinadaenmiendaal proyecto de la ;u 'I Eo el conveoiofl¡madofutre el CoDsejoGeneral de Colegios de Odontólogos y el Colegio de ProtésicosDentalesde Cataluia, en su apartadot4 üce:, "Corwersiónnonnatlyo- I/,s cofporqcíonesy asoclaciones frrmantessecomgometeny obligana solícltarde Ia admínistraciónpública comrytente, al amparoy tenor de lo díspuestoen la Díswíción final segundade Ia Ley 10/1986,de 77 de marzo, sobre Odontdogosy otros profesionalesrelacíonadosconIq saluddental,la elevacióna rqngo legal, mediante la correswndieñte noma Jurí.Ííco, de Iosprincipioslecogidosen estedocumentoWra que seande obligadaobservanciaWr a.nboscolecfívos profesionales." EUodemuestla que Io que vamos a indicar a continuadóDno pert€necea nuesto orderami€nto jurídico. En el apartado I0 del conveniouatan sob¡ela colocacióude las prótesis dentales,adeDásalelo8 aparatosde ortodolcia, quemás adelanteindicaremos la düerenciaentre dlos, ¡ r DENTAL-----------r r PRACTICA . "¡r"**. Technioues f tl* " 10.-Colocacíón. nS & Matenbls ro..lrnpiantotogy t "''""1:?I:l:; E-mail:¡[email protected] liveb: www.tmi-spa¡n,com La colocacíónde l1,sprótesisdentalesy los apafatos de orlodoncia y ortopedia déntofacial, junto con los actos clínicos inherentes a Ia misma, son competencia y lesponsabilídad úníca del plescriptor. FLEXIJ PLU5 A éste respecto se entienden por "actos clínicos inherentesa la colocación,el conjunto de retoqaes, cuando setTnnecesarios,en los pfo ductos sanitaríosbucalesya terminadosen el ldboralorio.para poder corregir las pequcúa5 diferenciasmofo-ftincionalesque existenentre el modelobucaly la bocapor causade: a) La imposibilidadde replicar exactamente los movimianlo\ dp ld\ oni.ulaanncs tcmporomandibularesen los arficuladores. b) De la resilencia !1elas encíasy de las arti culacionesafueolo-dentarias,que tampoco se puedereproduciren losmodelosbucalesdeyeso y conducena diferenciasen los comportamien tos de las prótesís dentales y aparatos de ortodóncía dentofacíal entre los modelosmaestros y la boca. Estasdiferenciasmorfo-funcionales deberser corregidasantes de qüe las prótesíspuedanser usadasdefinitivamentepor lospacientes- -REPARACIONES coN AC;PíIJCO CONVENCIONAL Tales "actosclínicosinherentesa Ia coloca' ción de las prótesis"no constituyen,en modo alguno,accionesincardinablesen el conceptode fabricación,que es una función y competencía profesíonal del protésico dental, ni representan una cofabricación." -,IAINIAAA ABSORCION DE UTQUTDOS Hay un ¡econocimiento exp¡eso del Presidentedel Colsejo Generalde Odontólogos y MédicosEstomatólogosde que para colocar una prótesis dental puede que haya que cone girla, sinónimo de rcpararla. Los firmantes del citado convcnio olvidan que la reparación de -ALTO BRILLO ?Xt's - --- r DENTAL rPRACTICA ,lrrsrrcCñnsFinGFnFralde Colegros de Protésrcos Dentates de España por la Ley matiz quinirgico, íntimamente ligado a la odonlas prótesisesu¡a atdbucióncoDferida 10,/1986a-tprotésicodental,de ahí que preten- tología. da¡ üolentarlacon futuros ¡eglamentos. La cuestiónya fue adaradaconel Rea.lDecreto Lo mismo hay que deci¡ en relación al apa¡ta- 414/1996: do 1 del refe¡ido convenioque dice: "AflibL¿c¡ones profesionales.Son atribuciones profesionales "AnexoA, Criterios de clasifrcación. reseryadasa los dentislasy objetode único rcsponsabilidad,que se desempeñañ I. Defrniciones en los centros en relacióncon lasreglasde clasanítariosclasificadoscoño clínicasdentales: sificación. 2,- Productos invasiv os. La planifrcaciónbiológicao clínica, Ia prescrípción e indicacionesy la colocaciónde las prótesisy Pfoductoinvasivo:productoque penetraparde los aparatosde ortodoncíay ortopediadéñtofa- cial o completamente en el ínteriordelcuerpobien por un orificíocofporalo biena trayésde Ia superclaL ficíe corporal. Los tallados dentaríosde muñonespara prótesis fijas, y de níchos y planos guía para prótesis parciales removibles. La toma de impresiones bucales. La determinación de Ia dímensión verticaL La obtención de las relaciones cráneo-rnaxilares e intermaxilares (céntricas y excéntrícas). La colocacíón de las prótesís dentales, de los aparatos de ortodoncia y ortopedia déntofacial, y de cualquiera otros dispositivos bucodentales (placas o férulas de descarga,cubetas de blanqueamientosy de flururación, protectoresbucales,etc-) Y Ia responsabilídadde las actuacionesdiagnósticas y terapéutic as." Seve claramenteun intento de hacer pasai los actos p¡opios del protésico dental, contemplados en el artículo 2 de la Ley a las atribucionesde los Odontólogos,que se limitan a los indicados en el artiolo 1. Orificio corporal:cualquierabertura natural del cuerpo,así como la superficíeexterna del globoocular,o una aberturaartificíal creadade comoun estoma. forma perrnanente, Productoimplantable:cualquier producto diseñado:para ser implantadototalmenteen el cuerpo humano,o para sustituiruna superficieepiteIial o la superfrcieocular,medianteintervención quinirgicay destinadoa permanecerallí después de la intewención. Se consideraráasimismoproductoímplantablecualquierproductodestinadoa seríntroducidoparcialmente en el cuerpohumano quinirgica y a permanecer medíanteintervención aIIídespués de dichainterlenciónduranteun periodode al menostreíntadías." Po¡ ta¡to, las prótesisdentalesson productos sanitariosinvasivos,no implantables,ya que no requieren de interyención quirú¡gica para su colocación. Lo queseimplantasonlos implantes, ni tan siquieralas prótesisquevan sobreéstos. Colllisll)ncl( l)effn\¡ P¡oleslonaldcl Ilustrc ( onscio Cenfr¡l de C0lcgiosclc 1)rotósi( os I)(]nliLlesdf Españ¡ Otra falacia más al respecto de la colocación de prótesis deDtales, es el hablar de la implantación de éstas, para así tlatar de darle cie¡to ffi