Curas paliativas neonatales en sala de partos

PROTOCOLO: Curas neonatales paliativas en Sala de Partos
PROTOCOLO : Curas neonatales paliativas en Sala de Partos
Servei de Neonatologia
Servei d’Anestesiologia i Reanimació
Servei de Medicina Maternofetal
Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona.
1. OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es:
- Coordinar la actuación de los profesionales (medicina maternofetal, neonatólogos y
anestesiología) ante el neonato periviable (< 24.0 semanas) o no viable (malformaciones
incompatibles con la vida, interrupción legal del embarazo en el que no se ha realizado
feticidio).
- Procurar una analgesia y sedación adecuada en el nonato periviable o no viable para
disminuir las molestias y el dolor en el proceso de la muerte.
- Facilitar la despedida de los padres e iniciar el proceso de duelo.
2. CONDICIONES E INDICACIONES
Siempre que sea posible preveer esta situación anteparto (riesgo de parto inmaduro, diagnóstico de
malformaciones fetales graves u otras patologías en las que se ha decidido que no se van a realizar
medidas de reanimación en sala de partos – hipoplasia pulmonar, agenesia renal bilateral, etc….-), la
actitud a seguir en el momento del parto debe estar:

Previamente consensuada con la pareja. Se debe entregar y firmar el documento informativo
(ver al final del protocolo). La información debe incluir aspectos médicos, medidas de confort y
recursos hospitalarios (recogida de huellas, posibilidad de rituales religiosos…).

Reflejada en la historia clínica materna (por parte del Servicio de Medicina Materno
fetal;Comité de Medicina Fetal o Sesión Prospectiva y/o por parte del Servicio de
Neonatología).

En caso de duda, puede recurrirse al Comité de Ética Asistencial.
En aquellos casos que el parto ocurra de manera imprevista, pueden adoptarse cuidados paliativos si:

Edad gestacional entre 23-24 semanas (eventualmente < 23.0) y signos de vitalidad neonatal.
En caso de duda, adoptar unos “intensivos provisionales” y reconsiderar después.
Se debe informar adecuadamente a los padres de forma consensuada con medicina materno
fetal y neonatología, firmar el documento informativo y ha de quedar constancia escrita en la
historia clínica materna de los pasos a seguir (valoración de viabilidad, administración de
medidas de confort….).
PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
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3. ACTITUD
- Se debe requerir la presencia del Neonatólogo en el momento del parto (para decidir las medidas de
reanimación/no reanimación o el traslado/no traslado a UCI neonatal) si:
o
Gestación de ≥ 23.0 semanas
o
Gestación de EG incierta pero PFE ≥ 500g
- Se requerirá la evaluación del Neonatólogo también si:
o
Gestación < 23.0 semanas pero en la que el recién nacido nace vivo y se comprueba
peso ≥ 500g
- Se ofrecerá un entorno de confort e intimidad a los padres (en Sala de Partos o UCOI) y todas las
medidas de soporte referidas en el protocolo de éxitus (oportunidad de guardar la huella, realizar
fotografias…..etc).
- Se valorará administrar la medicación al recién nacido vivo en la sala de reanimación o con los padres:
◦ Si EG <23 semanas y <500g: la administrará el equipo de Medicina Maternofetal/Anestesiología
◦ Si EG ≥ 23 semanas/ ≥ 500 g: la administrará el equipo de Neonatología.
- Fentanilo 2 mcg/kg, SC, (Fentanest 0,05 mg/mL): para un recién nacido de 500g
administrar 0,02 mL, que si es necesario, puede repetirse cada 2 horas.
- Midazolam 0,1-0,2 mg/kg, sublingual, (Midazolam 5mg/mL): para un recién nacido de
500g administrar 0,02 mL que si es necesario, puede repetirse cada 2 horas.
- Se permitirá que los padres u otros familiares que permanezcan con el recién nacido tanto tiempo
como deseen.
- Si nace vivo: se hará constar en Datos Neonato (historia materna), al pie, en “OBSERVACIONES” si
se han aplicado medidas de confort y el día y la hora en que se certifica la defunción (además de todos
los datos del neonato habituales -nombre, peso, sexo, día y hora de nacimiento....etc-. Además, se
tramitará la documentación referida en el protocolo de éxitus (equipo MMF o NN si fuera el caso).
- Si naciera muerto: remitirse al protocolo de éxitus (equipo MMF).
- Se realizará profilaxis de la pérdida hemática administrando 5-10 UI de oxitocina e.v o i.m.
- Se administrará gammaglobulina anti-D en pacientes Rh negativas.
- Inhibición de la lactancia materna con Cabergolina 2 comp en dosis única (contraindicado en
pacientes con HTA o EHE).
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
La normativa actual establece que a todo recién nacido que nazca CON signos de vida y fallezca
posteriormente debe realizarse el CERTIFICADO MÉDICO DE DEFUNCIÓN, independientemente de
la EG y del tiempo de vida. En todos los casos se debe generar un NHC del RN y un Informe Alta del
recién nacido donde el “Destino al alta” = “Defunción”. El entierro es OBLIGATORIO SIEMPRE así
como el documento de traslado del feto (ver protocolo éxitus fetal).
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5. BIBLIOGRAFIA
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Byrne S and Goldsmith JP. Non-Initiation and Discontinuation of Resuscitation. Clin Perinatol 2006;33:197-218
Paris JJ. What standars apply to resuscitation at de borderline o gestational age? J Perinatol 2005; 25:683-684
Mercurio MR. Physicians’ refusal to resuscitate at borderline of gestational age. J Perinatol 2005;25:685-689
Berger TM, Bernet V, El Alama S, Fauchère JC, Hösli I, Irion O, et al. Perinatal care at the limit of viability
between 22 and 26 completed weeks of gestation in Switzerland. 2011 revision of the Swiss recommendations.
Swiss Med Wkly. 2011;141:w13280. doi: 10.4414/smw.2011.13280.
 Verhagen E, Sauer PJ. The Groningen Protocol. Euthanasia in severely ill newborns. N Eng J Med
2005;352:959962
Responsables del protocolo:
S Hernández, E Valls, A Roldán, A Arranz, A Plaza, F Botet, O Gómez, M
Palacio
Fecha del protocolo y actualizaciones:
Última actualización:
Próxima actualización:
29/05/2006
21/04/2014
21/04/2017
Código Hospital Clínic:
Código Sant Joan de Déu:
≥ 23.0 (o si EG incierta y PFE ≥ 500g)
< 23.0
Neonatólogo
FCF -
FCF +
≥ 500g
FCF +
FCF -
< 500g
Documentación
Éxitus anteparto
Paliativos
(Equipo MMF/Anest)
En “Datos Neonato” historia materna: NHC, Nombre
(Registro civil)….etc, y día y hora de certificación de
la muerte en “observaciones”
Informes de SAP:
a)en madre: Informe de Parto y
b)en neonato: Informe Alta con “Defunción” como
“Destino al Alta” a rellenar con plantilla (disponible
donde descripción cesárea, fórceps…)
Certificado Defunción
Entierro obligatorio
Documento de traslado del feto
Documentación
Éxitus anteparto
(Equipo MMF)
Valorar paliativos
Valorar ingreso UCI
(Equipo Neonatología)
En “Datos Neonato” historia materna: NHC,
Nombre (Registro civil)….etc, y día y hora
de certificación de la muerte en
“observaciones”
Informes de SAP:
a)en madre: Informe de Parto
b)en neonato: Documentación a cargo
Neonatología
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Institut Clínic de
Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia
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CONSENTIMIENTO INFORMADO DE CURAS PALIATIVAS NEONATALES:
Este documento tiene la finalidad de ofrecerle información relacionada con el nacimiento de su hijo/a. Somos
conscientes de que usted y sus familiares están pasando por un momento muy crítico y doloroso, lo que puede
dificultar pensar con claridad y tomar decisiones, por lo que consideramos que es necesario que conozca
situaciones que pueden darse durante el parto.
Existe la posibilidad de que su hijo/a nazca con signos de vida y, a partir de las 23 semanas de gestación, serán
profesionales de neonatología los que valoren el estado del recién nacido, a pesar de que las posibilidades de
supervivencia son escasas.
Le ofrecemos la posibilidad de que su hijo/a permanezca con usted y/o su pareja durante todo el proceso. Para
acompañar al recién nacido en el proceso de desenlace, se le pueden ofrecer medidas paliativas que incluyen
medicación analgésica y sedante, si usted no indica lo contrario.
La legislación vigente obliga a inscribir en el registro civil a los recién nacidos con vida. Si se da esta circunstancia,
le entregaremos la documentación necesaria para realizar las gestiones oportunas.
Si usted lo desea, el Hospital pone a su disposición un documento en el que se recogen las huellas plantares del
recién nacido. Además usted tiene la posibilidad de hacer fotografías de su hijo/a, de que algún otro familiar pueda
estar con ustedes para despedirse y de realizar un ritual de tipo cultural o religioso. Nos ponemos a su disposición
para ayudarle en cualquier otra petición que el equipo de profesionales y la infraestructura hospitalaria puedan
ofrecerles.
Declaro haber comprendido la información que se expresa en este documento.
Si usted NO desea que se le administre medicación a su recién nacido, debe hacerlo constar aquí:
□ NO deseo que se le proporcione medicación al recién nacido
Firma:
Sra:
DNI:
NHC:
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DE BARCELONA
Seu: Hospital Clínic
Seu: Hospital
Maternitat
Villarroel 170 – Tel. 93 227 54 00* Fax 93 227 54 54
Sabino de Arana 1– Tel. 93 227 54 00* Fax 93 227 56 05
08036 Barcelona
www.hospitalclinic.org
08028 Barcelona (España)