guia practica clinica de atención - Instituto Nacional de Salud Mental

INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL
“HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI”
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
GUIA PRACTICA CLINICA DE
ATENCIÓN
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
AUTORIA:
DRA. GUISELA CAMPOS HERNÁNDEZ
Médico Residente de la Subespecialidad de Niños y Adolescentes
DEIDAE DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
2006
GUIA PRACTICA CLINICA DE ATENCIÓN
I.- NOMBRE Y CODIGO
F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), tipo combinado y tipo
con predominio hiperactivo-impulsivo.
F90.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio del déficit
de atención.
II.- DEFINICIÓN
III.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
IV.- CUADRO CLINICO
V.- DIAGNOSTICO
VI.- EXAMENES AUXILIARES
VII.- MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Programa de atención integral de TDAH
Metodología del programa
1.- Evaluación y diagnóstico: Nos permite diferenciar niños con TDAH de otros cuya
inquietud está relacionada con el estrés y ansiedad. Tampoco se consideran niños con
TDAH a todos los que manifiestan un comportamiento agresivo o antisocial.
Se realiza una historia clínica con datos que se obtienen de los padres, profesores y de la
evaluación al niño (a). Se emplean instrumentos para una evaluación conductual y de
síntomas.
Instrumentos:
Para padres:
Cuestionario de análisis de conductas problemas (Grupo ALBOR-COHS), cuestionario
evolutivo, cuestionario familiar y perfil de estilos educativos, cuestionario de Conners,
escala de áreas de conducta problema (EACP), inventario de TDAH a ambos padres y la
escala de Magallanes de TDAH para ámbito familiar (EMTDA-H).
Para profesores
Escala de áreas de conducta problema (EACP), informe escolar de comportamiento, la
Escala de Magallanes del TDAH para el ámbito escolar (EMTD-H) y el cuestionario de
Conners.
Para los niños
Guía de entrevista, escala de Magallanes de atención visual (EMAV), autoinforme de
hábitos asertivos (AIHAA), el test de evaluación de habilidades cognitivas de solución de
problemas interpersonales (EVHACOSPI), escala de Magallanes de Adaptación (EMA),
escala Magallanes de problemas de ansiedad (EPMAS), escala de Magallanes (EMANS).
Para el diagnóstico multiaxial
Inventario con los criterios diagnósticos según el DSM-IV y el CIE-10.
Devolución y esquema terapéutico
Diagnosticado el caso se informa a la familia de los resultados y se les plantea el esquema
terapéutico si es aceptado se firma un compromiso para asistir a una sesión matutina
semanal de 3 horas durante 9 meses.
Fase de sensibilización de los padres
Dos primeras sesiones trabajando solo con padres y/o tutores para sesibilizarlos en los
objetivos del programa.
Las sesiones subsiguientes se desarrollan en paralelo y en ambientes diferentes para padres
y niños (éstos separados por edades: pre-escolar, escolar y adolescentes). Cada grupo con
una metodología semejante pero adaptada a su edad.
Programa de atención de los niños
Se aplican técnicas APRA focalizar la atención, desarrollo de habilidades cognitivas,
habilidades sociales y programa que permita un adecuado autoconcepto y autoestima.
Enfoque integral que garantice la mejoría de los síntomas.
Todas estas etapas se trabajan en grupo cada niños tienen un co-terapeuta que lo guía en
todas las actividades.
1era etapa Socialización
Mediante juegos rupales para ganar confianza con los terapeutas y con los otros niños.
Se realizan actividades perceptivas motrices y del esquema corporal.
2da etapa: Problemas específicos
Entrenamiento estructurado en la focalización de la atención mediante programa
ENFOCATE y ESCUCHA.
3ra etapa: Autocontrol de emociones
Entrenamiento en técnicas de relajación y conductas asertivas.
4ta etapa: Competencia social
Aplicando los programas de enseñanaza de habilidades sociales (ESCEPI) y
AVANCEMOS.
5ta etapa: Control de la impulsividad
Aplicación del programa para el desarrollo de la reflexividad y el autocontrol.
Programa de atención a los padres
Sesiones desarrolladas en grupo participativos en donde puedan expresar sus sentimientos
frente a la problemática.
Información general del trastorno
Manejo del niños con TDAH
Identificación de fortalezas u debilidades de la familia.
Autoconcepto y autoestima.
Comunicación y asertividad.
Favorecimeitno de la autonomía de los padres.
Establecimiento de límites y normas educativas.
Método para desarrollar la autonomía de los niños. Hábitos de estudio.
Modelamiento de conductas reflexivas.
Asesoramiento a los profesores.
Es necesario que el profesor se encuentre motivado y comprometido, se coordina a través
de las familias para darles información y asesoramiento en el seguimiento de los casos.
Equipo multidisciplinario
Médicos psiquiatras de niños y adolescentes, 3 psicólogos, 1 enfermera, 4 internas de
psicología y voluntarios (psicólogas egresadas y estudiantes de psicología del últimos año,
son aproximadamente 20).
Ambientes:
Se requiere:
Una sala grande para padres (que se dividirá en dos grupos)
Dos salas para niños (se dividen en dos grupos según las edades)
Material
Pizarras
Plumones para pizarra
Papelógrafos
VIII.- COMPLICACIONES
IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
X.- FLUXOGRAMA/ALGORITMO
XI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS