SP 2016 Kaiser Permanente for Individuals and Families Enrollment

Kaiser Permanente para
Individuos y Familias
Guía de inscripción de 2016
California
Cuidado y cobertura
juntos, para vivir bien
Manténgase saludable más fácilmente
Creamos salud de una manera más fácil
Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente
La experiencia …
Sin Kaiser Permanente
Con Kaiser Permanente*
Elegir a su doctor
Solo sabe que el doctor
acepta su plan.
Puede buscar las biografías
de nuestros doctores en
kp.org/español* y elegir el
que usted desea. Incluso
puede cambiar de doctor
en cualquier momento.
Recibir cuidado de
salud en su idioma
Algunos planes de salud
tienen pocos doctores que
hablan más de un idioma.
Ofrecemos doctores y
personal médico que hablan
más de un idioma, y servicio
de intérpretes por teléfono
en más de 140 idiomas.
Elegir cómo
recibe su cuidado
de salud
Incluso para inquietudes
menores, por lo general usted
tiene que hacer una cita, ir
hasta el consultorio de su
doctor y sentarse a esperar.
Para inquietudes menores,
usted puede pedir una
cita telefónica o enviar
un correo electrónico al
consultorio del doctor* si
tiene preguntas de rutina.
Llamar para pedir
consejos de salud
Cuando su hijo tiene fiebre a
media noche, muchas veces
no tiene a quien llamar.
Los enfermeros capacitados
de Kaiser Permanente
pueden ofrecer consejería
por teléfono, las 24 horas del
día, los 7 días de la semana.
Hacer una cita
Tiene que llamar y esperar
muchísimo para hacer una cita.
Puede hacer citas de rutina
desde su computadora
o dispositivo móvil* en
cualquier momento,
desde cualquier lugar.
Consultar a
su doctor
Es posible que su doctor tenga
que actualizar su historial
médico, y hacerle las mismas
preguntas una y otra vez.
Su doctor tiene acceso
fácil a su historial médico
y recetas médicas
mediante su expediente
médico electrónico.
Tratar de
recordar lo que
dijo el doctor
Tome muchos apuntes durante
su consulta o confíe en su
memoria más adelante.
Puede acceder y ver
resúmenes de sus consultas
anteriores y los resultados de
la mayoría de sus exámenes
en línea*, cuando lo desee.
*Estos servicios están disponibles cuando recibe cuidado de salud en los centros de atención de Kaiser Permanente.
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
La decisión correcta para su salud
Bienvenido a la guía de inscripción de Kaiser Permanente para Individuos y
Familias. Esta guía le ayudará a elegir el plan de salud adecuado a sus necesidades.
Siga leyendo y conozca por qué Kaiser Permanente es la mejor opción.
Cómo usar esta guía
A continuación le indicamos algunas preguntas que podría tener
y en qué parte de esta guía puede encontrar las respuestas.
¿Por qué debería obtener cobertura de salud? . . . . . . . . . . . . 2
Su salud. A su manera .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
La buena salud empieza con la prevención . . . . . . . . . . . . . 3
Por qué necesita cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
¿Cómo me inscribo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Fechas límite importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Pasos sencillos para inscribirse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
¿Qué plan debo elegir? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Características de los planes de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Resumen de los beneficios del plan de salud . . . . . . . . . . . . 9
¿Ofrecen planes dentales? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Plan de seguro dental opcional para adultos . . . . . . . . . . . . 12
¿Cuánto costará la cobertura?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Es posible que califique para recibir asistencia
financiera federal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Cálculo para determinar su tarifa mensual . . . . . . . . . . . . . . 16
¿Dónde vive usted?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Encuentre un centro de atención cerca de usted . . . . . . . . . 19
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Su salud. A su manera.
Kaiser Permanente hace que estar a cargo de su salud sea más fácil. Es sencillo tomar buenas
decisiones cuando se tienen excelentes médicos y centros de atención convenientes.
Elija y cambie
de médico
Atención en un solo lugar
Es fácil mantenerse
conectado
En Kaiser Permanente, sabemos lo
importante que es encontrar un
médico que se adapte a sus
necesidades específicas. Aunque
no necesite ver a su médico de
inmediato, tener un médico con el
que se entienda es una parte
importante del cuidado de su salud.
Ahorre tiempo y evite conducir
por toda la ciudad para recibir
atención médica.
Como miembro de Kaiser Permanente,
kp.org es su puerta de acceso en línea
a una excelente salud. Cuando se
registre en kp.org, podrá tener acceso
seguro a muchas herramientas que le
ahorrarán tiempo y a recursos
beneficiosos que le ayudarán a
manejar su salud y a seguir
sintiéndose bien.
Para ayudarle a tomar la decisión
adecuada para usted, puede
consultar los perfiles de nuestros
médicos en línea, donde
encontrará información relacionada
con la educación, las acreditaciones
y las especialidades, así como las
áreas de interés de nuestros
médicos y si están aceptando
pacientes nuevos.
Puede elegir o cambiar su médico
en cualquier momento, por
cualquier motivo.
■■
■■
Tendrá muchos centros de
donde elegir y la mayoría de
ellos ofrecen diversos servicios
en un mismo lugar.
Puede consultar a su médico,
hacerse una prueba de
laboratorio o una radiografía, y
recoger sus medicamentos: todo
sin salir del mismo edificio.
Centros cerca de usted
Para encontrar el centro más
cercano a su casa, escuela u oficina,
visite buykp.org/facilities (en inglés)
o pase a la página 19 para ver un
mapa de nuestros centros.
Cómo recibir atención cuando
está lejos de casa
Viaje libremente sabiendo que
estamos comprometidos a ayudarle
a hacer viajes saludables lejos de
casa. En Kaiser Permanente, estamos
disponibles para ayudarle a entender
qué cubre su plan y cómo recibir
atención antes, durante y después de
su viaje. Obtenga más información
en kp.org/travel (en inglés).
■
■
■
■
■
■
Vea los resultados de la mayoría
de las pruebas de laboratorio.
Resurta la mayoría de sus
medicamentos recetados.
Mande correos electrónicos al
consultorio de su médico con las
preguntas de rutina que tenga.
Programe o cancele citas
de rutina.
Imprima registros de vacunación
para la escuela, las actividades
deportivas y los campamentos.
Maneje la salud de un miembro
de la familia.
Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente.
Para hacer una visita guiada a My Health Manager (Mi Organizador de Salud)
visite kp.org/myhealthmanagertour (en inglés).
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
La buena salud empieza con la prevención
Kaiser Permanente le ofrece muchos beneficios saludables adicionales que pueden ayudarle a
conocer diversas maneras de vivir más sano.
Atención preventiva
sin costo
Un sitio web lleno de
ideas saludables
Aprenda algo nuevo
No importa qué plan de Kaiser
Permanente elija, no hay costo
alguno por la atención preventiva.
Estos servicios pueden ayudarle a
encontrar problemas de salud antes
de que se agraven, de modo que
pueda tratarlos lo antes posible.
Obtenga información e inspiración
en nuestro premiado sitio web
kp.org.
Incluya actividades que le
proporcionen bienestar en su
rutina, sin importar lo ocupado que
esté. Con la gran variedad de
clases sobre la salud que hay en
nuestros centros, tenemos material
adecuado para todos. Tome clases
de yoga, sobre la buena
alimentación, el cuidado de los
bebés, las enfermedades crónicas
y mucho más. Las clases varían
según el centro y es posible que
algunas requieran un pago. Visite
kp.org/classes para ver las listas de
cursos en su área.
■
Aquí damos algunos ejemplos de
servicios de atención preventiva:
exámenes físicos de rutina
■■ consultas de bienestar infantil
■■ consultas de bienestar de
la mujer
■■ vacunas anuales contra la gripe
■■ pruebas de laboratorio de rutina
■■ exámenes de detección de
autismo
■■ mamografías
■■ atención y asesoramiento para la
anticoncepción
■■ apoyo en la lactancia materna
Para ver la lista completa de
nuestros servicios de atención
preventiva, visite el sitio web
kp.org/prevention (en inglés).
■■
■
■
■
Tome
el control de su salud con
artículos, temas de bienestar,
calculadoras de salud y tarifas
preferenciales en programas
complementarios de salud y
acondicionamiento físico.
Inscríbase
en los programas de
bienestar en línea que pueden
ayudarle a perder peso,
mantenerse activo, reducir el
estrés, dormir mejor, dejar de
fumar y mucho más.
Eche un vistazo a nuestros
canales de música, podcasts,
videos de acondicionamiento
físico y recetas de chefs de
primera clase.
Visite el sitio web
kp.org/livehealthy (en inglés)
para explorar otras formas
novedosas e inspiradoras de vivir
bien y prosperar.
Para obtener más información sobre los médicos que están disponibles en su región,
visite kp.org/searchdoctors (en inglés).
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Por qué necesita cobertura
La cobertura médica es algo de lo que no puede darse el lujo de prescindir. Kaiser Permanente le
facilita el acceso a una atención y cobertura excelentes.
➜
Reforma al sistema de salud: lo que usted
debe saber
Actualmente, por ley, la mayoría de los residentes legales de EE. UU.
debe tener una cobertura médica. Si no la tiene, es posible que deba
pagar una multa en sus impuestos al gobierno federal.
Cuando prepare su declaración de impuestos de 2015, tendrá que
presentar un formulario para demostrar que tuvo cobertura médica y
evitar la multa (o demostrar que no está obligado a tener cobertura
porque califica para una exención).
¿Por qué elegir Kaiser Permanente?
■■
■
15
➜
Todos los planes que verá en esta guía de inscripción cumplen los
estándares de la nueva ley de atención médica y ofrecen los mismos
servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria,
medicamentos recetados y atención preventiva sin costo.
Usted puede adquirir uno de nuestros planes directamente con
nosotros o a través del Mercado de Seguros Médicos
(Health Insurance Marketplace).
Cobertura médica: por qué la necesita
Casi todo el mundo se enferma, se lesiona o necesita asistencia
médica en algún momento. Para recuperarse, por lo regular es
necesario recibir atención médica, como consultar a un médico,
hospitalizarse o tomar medicamentos.
Además de eso, la atención médica le ayuda a mantenerse saludable.
La atención médica preventiva, como las mamografías y las pruebas
para medir el nivel de colesterol, pueden ayudarle a detectar
problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar.
La cobertura médica le ayuda a pagar por toda esta atención y lo
protege financieramente, de forma similar a la cobertura que la gente
adquiere para proteger su automóvil o su casa.
Sin una cobertura, las costosas facturas por servicios médicos pueden
acabar con sus ahorros e incluso llevarlo a la quiebra.
Únase hoy a nuestro plan de salud de 4 estrellas
Estamos orgullosos de haber recibido la calificación más alta de 4 estrellas de Covered California por nuestros
médicos, atención médica, servicio al cliente y acceso de calidad.* Pero estamos aún más contentos de saber que
podemos ayudar a que nuestros miembros en todo el estado estén lo más saludables posible.
*Estas calificaciones están basadas en los datos de California recolectados por el CAHPS (Consumer Assessment of Healthcare Providers and
Systems, Estudio sobre la Evaluación de los Planes de Salud por los Consumidores), reconocido a nivel nacional. Para ver las calificaciones de
los planes de salud, visite el sitio web http://hbex.coveredca.com/insurance-companies/ratings/ (en inglés).
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Fechas límite importantes
Hay una fecha límite para solicitar la cobertura de atención médica, ya sea que la solicite durante
un periodo de inscripción abierta o durante un periodo de inscripción especial.
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Para inscribirse durante
este periodo de
inscripción abierta, debe
asegurarse de que
recibamos su Solicitud
de cobertura médica
llena, junto con la prima
del primer mes, antes del
31 de enero de 2016.
Cómo inscribirse durante el periodo de inscripción
abierta de 2016
Usted puede cambiar o solicitar la cobertura para 2016 durante el periodo
de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2015 al 31 de enero
de 2016. Puede hacerlo a través de Covered California o a través de
Kaiser Permanente.
Para iniciar la cobertura el:
Envíe su solicitud llena
y la prima antes del:
1.º de enero de 2016
1.º de febrero de 2016
1.º de marzo de 2016
15 de diciembre de 2015
15 de enero de 2016
31 de enero de 2016
Cómo inscribirse durante un periodo de
inscripción especial
Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su
cobertura si tiene una situación conocida como un cambio en su vida
(triggering event). Algunos ejemplos de cambios en su vida incluyen
casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo.
A partir de la fecha del cambio en su vida, el periodo de inscripción
especial generalmente dura 60 días. Eso significa que tiene 60 días para
cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes.
Si sabe que tendrá un cambio en su vida, es probable que pueda solicitar una
nueva cobertura con anticipación.
Para obtener más información, consulte la guía “Cómo inscribirse durante
un periodo de inscripción especial”. Si no recibió esta guía, puede
encontrarla en el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o puede llamar al
1-800-494-5314 para solicitar una copia.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Pasos sencillos para inscribirse
1.Elija un plan
Puede cubrir a toda su familia con el mismo plan o con planes separados.
2.Calcule su tarifa
Use la calculadora de tarifas de la página 17 para saber cuál sería su tarifa
para el plan que elija.
3.Verifique si califica para recibir asistencia financiera federal
Si califica, el gobierno federal pagará toda asistencia financiera federal a Kaiser Permanente
en nombre de usted. Es posible que haya ayuda disponible para el pago de las primas
mensuales o los gastos de bolsillo, como copagos, coseguro o deducibles. Consulte la
sección “Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal” en la página 15
para obtener más información.
4.Llene su solicitud
Llene una solicitud en línea desde el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o use una
solicitud impresa.
cree que podría calificar para recibir asistencia financiera federal, podemos ayudarle a
Si
solicitarla a través de Covered California. Llámenos al 1-800-494-5314.
5.Elija su método de pago
s necesario que haga el pago del primer mes de cobertura al presentar su solicitud. Puede
E
pagar con cheque, giro postal (money order), tarjeta de débito o tarjeta de crédito.
6.Firme la solicitud
i faltan documentos, firmas u otra información en su solicitud, esta podría cancelarse. Si
S
presenta su solicitud durante un periodo de inscripción especial, asegúrese de incluir el
Formulario de documentación del cambio en su vida y los documentos de respaldo.
7.Envíe la solicitud con el pago y toda la documentación necesaria
■■
■■
■■
En línea: Para obtener la respuesta más rápida, inscríbase en línea hoy mismo a través del
sitio web buykp.org/apply (en inglés). O si trabaja con un agente o corredor de seguros,
use el vínculo personalizado que le hayan proporcionado.
Fax: 1-866-816-5139 (si paga con tarjeta de débito o crédito)
Por correo: Kaiser Permanente, California Service Center — KPIF
P.O. Box 23219
San Diego, CA 92193-9921
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Características de los planes de salud
Ofrecemos una variedad de planes que se adaptan a sus necesidades y a su presupuesto.
Todos ofrecen la misma atención de calidad, pero la forma en la que se dividen los costos
entre el miembro y el plan de salud es diferente. Obtenga más información a continuación.
Planes con copagos
y coseguro
Planes con deducible
Planes con deducible
calificados para una HSA
Platinum, Gold
Silver, Bronze
Silver, Bronze
Los planes con copagos y coseguro
son los más sencillos. Usted sabrá
de antemano cuánto pagará por
cosas como consultas médicas y
medicamentos recetados. Su tarifa
mensual es más alta, pero pagará
mucho menos cuando realmente
reciba atención.
Con un plan con deducible, su
tarifa mensual es más baja, pero
tendrá que alcanzar un deducible.
Esto significa que pagará el costo
total de los servicios cubiertos
hasta alcanzar un monto fijo
conocido como su deducible.
A partir de ese momento, usted
comenzaría a pagar menos: solo
un copago o un coseguro.
Dependiendo de su plan, algunos
servicios, como las visitas al
consultorio o los medicamentos
recetados, podrían estar
disponibles con un copago o un
coseguro antes de que alcance
su deducible.
Los planes con deducibles
calificados para una HSA (health
savings account, cuenta de ahorros
de salud) son iguales a los planes con
deducible, pero con un beneficio
agregado. Con este plan, usted
puede abrir una cuenta de ahorros
de salud (HSA) para pagar los costos
de salud como copagos, coseguros y
pagos de deducibles. Además, no
pagará impuestos federales sobre el
dinero de esta cuenta.
Usted puede usar la HSA en
cualquier momento para pagar por
su atención, incluidos algunos
servicios que podrían no estar
cubiertos por su plan, como
anteojos, atención dental para
adultos o servicios quiroprácticos.*
Y si le queda dinero en su HSA al
final del año, este se reinvertirá
para que lo use el año siguiente.
*Para ver la lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, consulte la Publicación 502, Gastos Médicos y Dentales, en irs.gov/Spanish.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Elija un plan según sus necesidades.
Si necesita muchos cuidados, es posible que quiera un plan que tenga una tarifa mensual más
alta para pagar menos cuando vaya a recibir atención. Si no visita al médico con frecuencia,
se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más baja, pero tenga en
cuenta que pagará más cuando realmente vaya a recibir atención.
Comparación entre la tarifa mensual y los gastos de su bolsillo
Nombre del
metal
Lo que paga de tarifa
mensual
Lo que paga cuando
recibe atención (visita al
Departamento de
Emergencias [Emergency
Department], pruebas
de laboratorio, etc.)
Platinum
Gold
Silver
Bronze
Un ejemplo de los costos cuando recibe atención
Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención
primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así
que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. Esta es una
muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios con cada tipo de
plan de salud.
Nombre del plan
Visita al
consultorio
Radiogra- Medicamenfía
to genérico
KP Gold 80 HMO con coseguro
(sin deducible)
$35
$50
$15
KP Silver 70 HMO 1500/40
(deducible de $1,500)
$40
$40*
$20
40%*
40%*
40%*
KP Bronze 60 HSA HMO
(deducible de $4,500 )
*Si ya alcanzó su deducible
Los costos estimados mencionados anteriormente se obtuvieron en nuestro sitio web de herramientas de cálculo,
kp.org/treatmentestimates (en inglés). Visite este sitio en cualquier momento para tener una idea de cuáles
podrían ser los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Resumen de los beneficios del plan de salud
Los cuadros que aparecen en las páginas siguientes ofrecen una muestra de cada uno de los
beneficios del plan. Consulte el diagrama que aparece a continuación para que le ayude a
entender cómo leer esos cuadros.
Aquí le presentamos un pequeño resumen
de cómo usar el cuadro.
KP
Se ofrece a través de Kaiser Permanente
M
Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos,
Covered California
KP
Kaiser Permanente —
Silver 70 HMO 1500/40
Tipo de plan
Deducible anual
Deducible
Usted debe pagar este monto antes de que su plan
comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios
cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría los
cargos completos de los servicios cubiertos hasta que
llegue a $1,500 para usted o a $3,000 para su familia.
A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar los
copagos o el coseguro.
Características
Deducible médico anual
(individuos/familias)
$1,500/$3,000
Monto de gastos máximos anuales de bolsillo
(individuos/familias)
$6,500/$13,000
Beneficios
Atención preventiva
Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.
Monto de gastos máximos anuales de
su bolsillo
Sin cargo
Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento)
Visita al consultorio de atención primaria
Este es el monto máximo que usted pagará por atención
durante el año calendario antes de que el plan comience a
pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En
este ejemplo, usted nunca pagaría más de $6,500 para
usted y no más de $13,000 para su familia por el deducible,
los copagos y el coseguro en un año calendario.
$40
Visita al consultorio de atención especializada
$40
La mayoría de las radiografías
$40 después del deducible
La mayoría de las pruebas de laboratorio
$35 después del deducible
MRI (imágenes por resonancia magnética), TC
(tomografías computarizadas), PET (tomografías por
emisión de positrones)
$250 después del deducible
Cirugía para pacientes externos (ambulatoria)
30% después del deducible
Consulta de salud mental
Atención preventiva sin costo
La mayoría de los servicios de atención preventiva,
incluidos los exámenes físicos de rutina y las
mamografías, están cubiertos sin costo. Además, no
están sujetos al deducible.
$40
Atención para pacientes hospitalizados
Habitación y alimentación, cirugía, anestesia,
radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos
y atención de salud mental
Cubierto antes de alcanzar su deducible
30% después del deducible
Para algunos servicios, usted solamente pagará un
copago o un coseguro, sin importar si ya alcanzó su
deducible. Con este plan, las consultas de atención
médica primaria están cubiertas con un copago de $40,
incluso antes de alcanzar su deducible. Con nuestros
planes con deducible Silver, la atención médica primaria,
la atención especializada y las consultas de atención de
urgencia están cubiertas antes de alcanzar su deducible.
Maternidad
Consulta de atención prenatal de rutina y
primera consulta posparto
Sin cargo
Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé
en el hospital
30% después del deducible
Atención de urgencia y de emergencia
Consulta en el Departamento de Emergencias
$250 después del deducible
Coseguro
$40
Consulta de atención de urgencia
Servicios de ambulancia
Después de alcanzar su deducible, este es un porcentaje
de los cargos que podría pagar por los servicios
cubiertos. En este caso, usted pagaría 30% del costo por
día de su atención para pacientes hospitalizados
después de alcanzar su deducible. Su plan pagaría el
remanente durante el resto del año calendario.
$250 después del deducible
Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días)
Genérico
$20 ‡
De marca preferida
$50 después del deducible para
medicamentos de marca de $250 ‡
De marca no preferida
$50 después del deducible para
medicamentos de marca de $250 ‡
Especializado
Copago
Este es el monto fijo que usted paga por los servicios
cubiertos, por lo general, después de haber alcanzado
su deducible. En este ejemplo, usted comenzaría a
pagar un copago de $40 por consultas de atención de
urgencia haya alcanzado o no su deducible.
30% después del deducible para
medicamentos de marca de $250,
hasta $250 por medicamento recetado
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
KP
Se ofrece a través de Kaiser Permanente
M
Se ofrece a través del Mercado de Seguros
Médicos, Covered California
KP
Tipo de plan
Características
Deducible médico anual
(individuos/familias)
Monto de gastos máximos anuales de bolsillo
(individuos/familias)
Beneficios
M
Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y
deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como
para los nativos de Alaska y los indios americanos en CoveredCA.com.
KP
KP
M
KP
KP
M
Kaiser Permanente —
Bronze 60 HMO
Kaiser Permanente —
Bronze 60 HSA HMO
5500/40%
Kaiser Permanente —
Bronze 60 HSA HMO
Kaiser Permanente —
Silver 70 HSA HMO
2700/15%
Kaiser Permanente —
Silver 70 HMO
Deducible
Que califica para HSA
Que califica para HSA
Que califica para HSA
Deducible
$6,000/$12,000
$5,500/$11,000
$4,500/$9,000
$2,700/$5,400
$2,250/$4,500
$6,500/$13,000
$6,500/$13,000
$6,500/$13,000
$6,500/$13,000
$6,250/$12,500
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Atención preventiva
Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.
Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento)
Visita al consultorio de atención primaria
$70 después del deducible*
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$45
Visita al consultorio de atención especializada
$90 después del deducible*
100% hasta el monto de
gastos máximos anuales de
su bolsillo
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$70
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$65
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$35
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$250
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
20%
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$45
100% hasta el monto de
gastos máximos anuales de
su bolsillo
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
20% después del deducible
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
100% hasta el monto de
gastos máximos anuales de
su bolsillo
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
20% después del deducible
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$300 por visita
después del deducible
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$45
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$250 después del deducible
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$15 ‡
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$50 después del deducible
para medicamentos de marca
de $250 ‡
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
$50 después del deducible
para medicamentos de marca
de $250 ‡
40% después del deducible
40% después del deducible
15% después del deducible
20% después del deducible
para medicamentos de marca
de $250, hasta $250 por
medicamento recetado
La mayoría de las radiografías
La mayoría de las pruebas de laboratorio
MRI (imágenes por resonancia magnética), TC
(tomografías computarizadas), PET (tomografías por
emisión de positrones)
Cirugía para pacientes externos
Consulta de salud mental
$40 (el deducible no se aplica)
100% hasta el monto de
gastos máximos anuales de
su bolsillo
100% hasta el monto de
gastos máximos anuales de
su bolsillo
$70 después del deducible*
Atención para pacientes hospitalizados
Habitación y alimentación, cirugía, anestesia,
radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos
y atención de salud mental
Maternidad
Consulta de atención prenatal de rutina y
primera consulta posparto
Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé
en el hospital
Atención de urgencia y de emergencia
100% hasta el monto de
gastos máximos anuales de
su bolsillo
Consulta de atención de urgencia
$70 después del deducible*
100% hasta el monto de
Servicios de ambulancia
gastos máximos anuales de
su bolsillo
Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días)
100% después del deducible
para medicamentos de marca
Genérico
de $500, hasta $500 por
medicamento recetado†
100% después del deducible
para medicamentos de marca
De marca preferida
de $500, hasta $500 por
medicamento recetado†
100% después del deducible
para medicamentos de marca
De marca no preferida
de $500, hasta $500 por
medicamento recetado†
100% después del deducible
para medicamentos de marca
Especializado
de $500, hasta $500 por
medicamento recetado†
Consulta en el Departamento de Emergencias
‡
Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días
* El plan Kaiser Permanente — Bronze 60 HMO incluye tres visitas al consultorio por el copago del beneficio antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio
incluyen consultas de atención primaria, de especialidad, de urgencia, después del parto o de salud mental para pacientes externos.
†
Sin cargo después de alcanzar el monto máximo a pagar de su propio bolsillo.
Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el
Acuerdo de Membresía (Membership Agreement), el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más detalles sobre su plan o para conocer
las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura, llámenos al 1-800-634-4579 o
comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible.
La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
60331236 California 2016
10
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
KP
Se ofrece a través de Kaiser Permanente
M
Se ofrece a través del Mercado de Seguros
Médicos, Covered California
KP
KP
KP
Deducible
Kaiser Permanente —
Gold 80 HMO con
coseguro
Copago
Kaiser Permanente —
Gold 80 HMO
con copago
Copago
$1,500/$3,000
Ninguno/Ninguno
$6,500/$13,000
Sin cargo
Kaiser Permanente —
Silver 70 HMO 1500/40
Tipo de plan
Características
Deducible médico anual
(individuos/familias)
Monto de gastos máximos anuales de bolsillo
(individuos/familias)
Beneficios
Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y
deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como
para los nativos de Alaska y los indios americanos en CoveredCA.com.
M
KP
KP
M
M
Kaiser Permanente —
Platinum 90 HMO
Kaiser Permanente —
Minimum Coverage**
Copago
Deducible
Ninguno/Ninguno
Ninguno/Ninguno
$6,850/$13,700
$6,200/$12,400
$6,200/$12,400
$4,000/$8,000
$6,850/$13,700
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Atención preventiva
Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.
Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento)
Visita al consultorio de atención primaria
$40
$35
$35
$20
Visita al consultorio de atención especializada
$40
$55
$55
$40
Las primeras 3 consultas
son gratuitas. †† Las demás
consultas son sin cargo
después del deducible
Sin cargo después del
deducible
Sin cargo después del
deducible
Sin cargo después del
deducible
La mayoría de las radiografías
$40 después del deducible
$50
$50
$40
La mayoría de las pruebas de laboratorio
$35 después del deducible
$35
$35
$20
MRI (imágenes por resonancia magnética), TC
(tomografías computarizadas), PET (tomografías por
emisión de positrones)
$250 después del deducible
20%
$250
$150
Cirugía para pacientes externos
30% después del deducible
20%
$655
$290
$40
$35
$35
$20
30% después del deducible
20%
$655 por día hasta 5 días§
$290 por día hasta 5 días§
Sin cargo después del
deducible
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
Sin cargo
30% después del deducible
20%
$655 por día hasta 5 días§
$290 por día hasta 5 días§
Sin cargo después del
deducible
$250 después del deducible
$250
$250
$150
$40
$35
$35
$20
$250 después del deducible
$250
$250
$150
$15‡
$15‡
$5 ‡
Sin cargo después del
deducible
$50 ‡
$50 ‡
$15 ‡
Sin cargo después del
deducible
$50 ‡
$50 ‡
$15 ‡
Sin cargo después del
deducible
20% hasta $250 por
medicamento recetado
20% hasta $250 por
medicamento recetado
10% hasta $250 por
medicamento recetado
Sin cargo después del
deducible
Consulta de salud mental
Atención para pacientes hospitalizados
Habitación y alimentación, cirugía, anestesia,
radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos
y atención de salud mental
Maternidad
Consulta de atención prenatal de rutina y
primera consulta posparto
Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé
en el hospital
Atención de urgencia y de emergencia
Consulta en el Departamento de Emergencias
Consulta de atención de urgencia
Servicios de ambulancia
Sin cargo después del
deducible
Sin cargo después del
deducible
Las primeras 3 consultas
son gratuitas. †† Las demás
consultas son sin cargo
después del deducible
Sin cargo después del
deducible
Sin cargo después del
deducible
Sin cargo después del
deducible
Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días)
Genérico
$20 ‡
De marca preferida
De marca no preferida
Especializado
$50 después del deducible
para medicamentos de marca
de $250 ‡
$50 después del deducible
para medicamentos de marca
de $250 ‡
30% después del deducible
para medicamentos de marca
de $250, hasta $250 por
medicamento recetado
Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días
Después de 5 días, los servicios cubiertos relacionados con la admisión son sin cargo.
**Ú
nicamente los solicitantes menores de 30 años y los solicitantes de 30 años y mayores que presenten un certificado de Covered California que demuestre
dificultades económicas o la falta de una cobertura asequible pueden adquirir un plan Minimum Coverage.
††
E l plan Kaiser Permanente — Minimum Coverage incluye 3 visitas al consultorio sin cargo antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas
de atención primaria, de urgencia, después del parto o de salud mental para pacientes externos.
‡
§
Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el
Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas.
Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía, el Formulario de Revelación y la Evidencia de Cobertura, llámenos al 1-800-634-4579 o comuníquese con su agente. Para aquellos
servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros
contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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60331236 California 2016
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Plan de seguro dental opcional para adultos
Los planes de salud de Kaiser Permanente incluyen beneficios dentales pediátricos para los
niños que sean miembros hasta el último día del mes en el que el miembro cumple 19 años.
(Por ejemplo, si un niño que es miembro cumple 19 años el 15 de mayo, tendrá cobertura dental
hasta el 31 de mayo). Ofrecemos este plan de seguro dental opcional para los adultos, incluidas
aquellas personas cuya elegibilidad para recibir servicios dentales pediátricos ha terminado.
Cómo inscribirse
Para inscribirse en el plan
de seguro dental opcional
para adultos, simplemente
marque la casilla correcta
en la solicitud.
■■
■■
■■
Si decide no inscribirse
en este momento, no
podrá inscribirse sino
hasta el próximo periodo
de inscripción abierta.
La cobertura dental solo
puede adquirirse si se
inscribe o ya está inscrito
en un plan de salud de
Kaiser Permanente.
Una vez inscrito, no
puede cancelar su
cobertura dental sin
cancelar su cobertura de
salud normal a menos
que haga el cambio
durante el periodo de
inscripción abierta.
Acerca del plan
En comparación con otros, nuestro plan dental es de bajo costo. Además,
usted puede elegir entre más de 25,000 proveedores de Delta Dental en
California o elegir a cualquier otro dentista autorizado de su elección.
Cuando consulta a un proveedor de
Delta Dental
Usted pagará la diferencia entre
lo que cobre el dentista y lo que
pague el plan.
Por ejemplo, si el dentista cobra
$75* por una limpieza, y el plan
cubre $43.20, usted pagará $31.80.
Cuando consulta a otro
proveedor
Es posible que deba pagar el total
de la factura por adelantado.
No tendrá que presentar una
reclamación.
Entonces tendrá que presentar una
reclamación y esperar para recibir
el reembolso después.
Es posible que pague menos porque
los proveedores de la red de la PPO
(Preferred Provider Organization,
organización de proveedores
preferidos) de Delta Dental aceptan
tarifas contratadas.
La parte que le corresponde pagar
a usted de la factura probablemente
será mayor que cuando consulte a
un proveedor de la PPO de
Delta Dental.
Para consultar una lista de los
proveedores de la PPO o Premier
en su área, ingrese a la página
es.deltadentalins.com.
Tarifa para 2016
Tarifa mensual para miembro adulto,
incluidas aquellas personas cuya
elegibilidad para recibir servicios
dentales pediátricos ha terminado.
$27.54
El plan de seguro dental opcional para adultos es administrado por
Delta Dental of California, uno de los proveedores de servicios dentales más
grandes y con más experiencia del país. El plan está garantizado por KPIC
(Kaiser Permanente Insurance Company), una subsidiaria de
Kaiser Foundation Health Plan, Inc.
*Los cargos por los servicios varían.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
60331236 California 2016
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
¿Qué cubre el plan?
Si se inscribe en el plan dental, recibirá un certificado de seguro, que incluye una tabla de
asignaciones que le permite ver todos los servicios cubiertos y el monto que paga el plan.*
Lista de ejemplo†
La siguiente es una lista DE EJEMPLO de asignaciones. Consulte su certificado de seguro para ver la tabla de
asignaciones completa.
Procedimiento
¿Qué paga el plan?
Procedimientos de diagnóstico
Examen bucal: paciente nuevo o actual
$25.20
Radiografías: serie completa, incluidas las radiografías de mordida
$54.00
Procedimientos preventivos
Limpieza
$43.20
Procedimientos de restauración
Empastes
Nota: Los empastes están sujetos a un periodo de espera de 6 meses.‡
Amalgama:una superficie, diente primario o permanente
$35.00
Empaste compuesto de resina: una superficie, diente anterior
$46.00
Coronas
Nota: Las coronas están sujetas a un periodo de espera de 6 meses.‡
De resina con metal altamente noble
$182.00
Procedimientos de endodoncia
Tratamiento de conducto radicular
Nota: Los tratamientos de conducto radicular están sujetos a un periodo de espera de 6 meses.‡
Anterior (sin restauración final)
$193.00
Bicúspide (sin restauración final)
$227.00
Molar (sin restauración final)
$306.00
Procedimientos quirúrgicos bucales y maxilofaciales
Nota: Los procedimientos quirúrgicos bucales y maxilofaciales están sujetos a un periodo de espera de 6 meses.‡
Extracción, diente erupcionado o raíz expuesta (elevación o extirpación con fórceps)
$39.00
La extirpación quirúrgica de un diente erupcionado que requiera extracción
de hueso o disección de un diente
$74.00
*La tabla de asignaciones muestra el monto máximo, o la asignación, que el plan pagará por cada servicio dental cubierto. El plan pagará el monto en dólares que sea más bajo de entre los tres
siguientes: la tarifa razonable y habitual que el dentista cobra usualmente; la tarifa que se cobró en realidad; o la asignación. Cualquier diferencia entre la asignación y la tarifa del dentista deberá
pagarla el paciente.
†Los montos de los pagos del plan son solo una muestra y se deben usar solamente con fines ilustrativos. Consulte la tabla de asignaciones en el certificado de seguro para ver la lista precisa y
completa de los beneficios y asignaciones, así como de los tratamientos y servicios que no están cubiertos. Para recibir un certificado de seguro, llame a Delta Dental of California.
‡El periodo de espera es el periodo de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos deben estar cubiertos de forma continua por el plan de seguro dental antes de que un servicio dental
específico empiece a ser un beneficio cubierto.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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60331236 California 2016
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Plan de seguro dental opcional para adultos (continuación)
➜
Cómo funciona el plan
No hay deducible para servicios preventivos. El deducible es el monto
que usted paga por los servicios cubiertos cada año antes de que
Delta Dental comience a pagar. Con este plan, no hay un deducible para
los servicios de diagnóstico o preventivos, como limpiezas y radiografías.
Para otros servicios, hay un deducible de $25 anual por persona, hasta un
máximo de $75 por toda su familia.
equisitos de cobertura. Si se inscribe, todos los miembros adultos de
R
su familia (incluidas aquellas personas cuya elegibilidad para recibir
servicios dentales pediátricos ha terminado) que estén cubiertos por su
plan normal de salud también deberán inscribirse. Dicho de otra manera,
usted no puede elegir inscribir a algunos miembros de su familia en el
plan dental y a otros no.
onto máximo anual. El plan pagará un monto de hasta $1,000 por los
M
servicios dentales para cada miembro cubierto por año.
eriodos de espera. Algunos servicios dentales cubiertos están sujetos
P
a un periodo de espera antes de que el plan cubra los cargos.* Consulte
la tabla de asignaciones en su certificado de seguro para conocer los
servicios dentales específicos que están sujetos a periodos de espera.
➜
¿Tiene alguna pregunta?
Si tiene alguna pregunta antes de inscribirse, llame al 1-800-933-9312,
de 8 a. m. a 4 p. m., de lunes a viernes.
■■
■■
También puede ingresar a la página es.deltadentalins.com para
consultar una lista de los proveedores PPO o Premier en su área.
Una vez inscrito, puede comunicarse a la línea de servicio al cliente de
Delta Dental al 1-800-835-2244, de 5 a. m. a 5 p. m., de lunes a viernes,
para obtener información sobre reclamaciones, elegibilidad, beneficios
y para encontrar un proveedor de Delta Dental en su área. Simplemente
comuníquese con el dentista de su preferencia para hacer una cita. Solo
infórmeles que ahora está cubierto por Delta Dental.
*El periodo de espera es el periodo de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos deben estar cubiertos
de forma continua por el plan de seguro dental antes de que un servicio dental específico empiece a ser un
beneficio cubierto.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
60331236 California 2016
14
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal
¿Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? De acuerdo con la reforma al sistema
de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a muchas personas
dependiendo de sus ingresos. Obtenga más información a continuación.
3 cosas que debe saber:
■■
■■
■■
➜
La asistencia financiera está
disponible para el pago de
primas y gastos de su
bolsillo.
Si usted califica para recibir
asistencia, el gobierno
federal nos pagará
directamente a nosotros.
La asistencia está
disponible de acuerdo con
una escala progresiva que
se basa en el ingreso y en el
tamaño de la familia.
Determine si usted califica
Llámenos al 1-800-494-5314 o visite CoveredCA.com para ver si califica para recibir
asistencia. (Las personas con deficiencias auditivas o del habla pueden llamar a la
línea TTY al 711). O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
Covered California determinará tanto su elegibilidad como el monto exacto de
su asistencia financiera.
Para saber rápidamente si usted califica, use este cuadro que muestra los
niveles de ingresos familiares estimados que califican para que las personas
reciban apoyo para pagar las primas.
Número de personas
en el grupo familiar
Nivel de ingresos familiares anuales
1
$47,080 o menos
2
$63,720 o menos
3
$80,360 o menos
4
$97,000 o menos
5
$113,640 o menos
6
$130,280 o menos
7
$146,920 o menos
8
$163,560 o menos
También puede usar nuestra calculadora en línea para saber si usted califica.
Simplemente visite buykp.org.
➜
Si usted califica
Si usted califica, necesitará adquirir nuestro plan a través de Covered California.
Si lo desea, podemos ayudarle a inscribirse en uno de nuestros planes allí.
Simplemente llámenos al 1-800-494-5314 (línea TTY 711 para personas sordas
o con deficiencias auditivas o del habla).
Evite una doble facturación: si se inscribe en un plan a través de Covered California,
cancele su plan actual con Kaiser Permanente llamando a nuestra Central de
Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) al
1-800-464-4000 el día de la fecha de entrada en vigor de su nuevo plan o antes
de esa fecha.
➜
Si usted no califica
Incluso si no puede obtener asistencia del gobierno federal, puede adquirir un plan
de Kaiser Permanente directamente con nosotros o a través de Covered California.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
15
60331236 California 2016
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Cálculo para determinar su tarifa
Use la calculadora de tarifas y el cuadro de tarifas mensuales de las siguientes páginas para
evaluar sus opciones de plan o regístrese en kp.org/apply (en inglés) para calcular su tarifa de
manera automática. Además de su tarifa mensual, tome en cuenta lo que deberá pagar cuando
reciba atención. Consulte la página 8 para obtener más información.
¿Cómo se determina su tarifa?
Las tarifas que aparecen en la página 18 corresponden
a los siguientes códigos postales. Revise que su código
postal aparezca en la siguiente lista. En caso de que
no sea así, llámenos al 1-800-494-5314 para obtener
información sobre otras áreas de tarifas.
Su tarifa se basa en lo siguiente:
■
■
■
el plan que elija
dónde vive, de acuerdo con su condado y código
postal
Condados y códigos postales para el área de tarifa 10
su edad en la fecha de inicio (fecha de entrada en vigor)
Condados
si incluye el plan de seguro dental opcional para los
miembros de su familia adultos, lo cual incluye a
todas las personas cuya elegibilidad para recibir
servicios dentales pediátricos terminó
Las tarifas se determinan en base a la edad de cada
persona en la fecha de inicio del plan, ya sea que se
apliquen individualmente o como familia. Por ejemplo, si
usted cumple 29 años el 14 de febrero y presenta su
solicitud completa el 15 de enero, su fecha de inicio será
el 1.º de febrero y se aplicará la tarifa para una persona
de 28 años.
■
Mariposa • San Joaquin • Stanislaus • Tulare
Códigos postales de estos condados
Sin embargo, si presenta su solicitud el 16 de enero, su
fecha de inicio será el 1.º de marzo. Dado que esta fecha
es posterior a su cumpleaños, tendrá la tarifa para una
persona de 29 años.
Aunque los miembros de su familia pueden inscribirse
en planes
diferentes, hay algunas ventajas si los miembros de la
familia se inscriben en el mismo plan:
■
■
93238
95215
95304
95366–68
93261
95219–20
95307
95376–78
93601
95227
95313
95380–82
93618
95230–31
95316
95385–87
93623
95234
95319–20
95391
93631
95236–37
95322–23
95397
93646
95240–42
95326
95632
93653–54
95253
95328–30
95686
93666
95258
95336–37
95690
93673
95267
95350–58
94514
95269
95360–61
95201–13
95296–97
95363
Los niños pueden tener la cobertura del plan hasta
que cumplan 26 años, sin impor tar si estudian o si
viven en casa.
Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años en el
mismo plan, solo se le cobrará por los 3 mayores. Los
otros hijos menores de 21 años tendrán cober tura sin
ningún costo adicional.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
60331228 California 2016
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Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Calculadora de tarifas
Para saber cuál es la tarifa mensual total del plan de salud de usted y su familia, solo
siga estos pasos. O si presenta su solicitud en línea a través de buykp.org/apply (en
inglés), su tarifa se calculará de manera automática.
1. En la hoja de cálculo que aparece a continuación,
anote a todas las personas que quiere que reciban
cobertura:
■
usted
■
su cónyuge o pareja doméstica
■
cada hijo adulto que tenga entre 21 y 25 años
■
3. Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia,
de acuerdo con su edad en la fecha de inicio.
4. Si incluye el plan de seguro dental opcional para
adultos, lo cual incluye a todas las personas cuya
elegibilidad para recibir servicios dentales
pediátricos terminó, sume $27.54 por adulto a sus
tarifas mensuales.
sus 3 hijos mayores que tengan menos de 21
años (sus demás hijos menores de 21 tendrán
cober tura sin costo)
5. Sume las tarifas.
2. Encuentre el plan que le interesa en el cuadro de
tarifas de la siguiente página.
Su hoja de cálculo de tarifa mensual
Opción de plan
A
Nombre del miembro de la familia
B
Edad del miembro
de la familia
Subtotal de tarifa mensual del plan de salud
Plan de seguro dental opcional para adultos (sume
$27.54 por adulto, lo cual incluye a cualquier persona
cuya elegibilidad para obtener ser vicios dentales
pediátricos terminó)
Total de tarifa mensual del plan de salud
C
Tarifa del plan A
Tarifa del plan B
Tarifa del plan C
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
____× $27.54 = $________
$
____× $27.54 = $________
$
____× $27.54 = $________
$
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
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60331228 California 2016
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Área de tarifa 10
Edad en la
Kaiser
fecha de
Permanente —
Bronze 60
entrada en
HMO
vigor de 2016
0 –18
19–20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64+
$126.53
126.53
199.26
199.26
199.26
199.26
200.06
204.04
208.83
216.60
222.97
226.16
230.94
235.73
238.72
241.90
243.50
245.09
246.69
248.28
251.47
254.66
259.44
264.02
270.40
278.37
287.73
298.89
311.45
325.79
339.94
355.88
371.62
388.96
406.49
425.42
444.35
464.88
485.60
507.72
518.68
540.80
559.93
572.48
588.22
597.78
¿Reúne usted los requisitos necesarios para recibir asistencia financiera federal?
En ese caso, es posible que pague tarifas más bajas que las que aparecen en este cuadro.
Consulte la página 15 para obtener más información.
Kaiser
Permanente —
Bronze 60
HSA HMO
5500/40%
Kaiser
Permanente —
Bronze 60 HSA
HMO
Kaiser
Permanente —
Silver 70
HSA HMO
2700/15%
Kaiser
Permanente —
Silver 70 HMO
Kaiser
Permanente —
Silver 70 HMO
1500/40
Kaiser
Permanente —
Gold 80 HMO
con coseguro
Kaiser
Permanente —
Gold 80 HMO
con copago
Kaiser
Permanente —
Platinum 90
HMO
Kaiser
Permanente —
Cobertura
mínima
$120.32
120.32
189.47
189.47
189.47
189.47
190.23
194.02
198.57
205.96
212.02
215.05
219.60
224.15
226.99
230.02
231.54
233.05
234.57
236.09
239.12
242.15
246.70
251.05
257.12
264.70
273.60
284.21
296.15
309.79
323.24
338.40
353.37
369.85
386.53
404.53
422.53
442.04
461.75
482.78
493.20
514.23
532.42
544.36
559.33
568.41
$123.27
123.27
194.13
194.13
194.13
194.13
194.91
198.79
203.45
211.02
217.23
220.34
225.00
229.66
232.57
235.67
237.23
238.78
240.33
241.89
244.99
248.10
252.76
257.22
263.43
271.20
280.32
291.20
303.43
317.40
331.19
346.72
362.05
378.94
396.03
414.47
432.91
452.91
473.10
494.64
505.32
526.87
545.51
557.74
573.07
582.39
$145.46
145.46
229.07
229.07
229.07
229.07
229.98
234.56
240.06
249.00
256.33
259.99
265.49
270.99
274.42
278.09
279.92
281.75
283.58
285.42
289.08
292.75
298.24
303.51
310.84
320.01
330.77
343.60
358.03
374.52
390.79
409.11
427.21
447.14
467.30
489.06
510.82
534.41
558.24
583.66
596.26
621.69
643.68
658.11
676.20
687.21
$166.16
166.16
261.66
261.66
261.66
261.66
262.71
267.94
274.22
284.43
292.80
296.99
303.27
309.55
313.47
317.66
319.75
321.85
323.94
326.03
330.22
334.40
340.68
346.70
355.08
365.54
377.84
392.49
408.98
427.82
446.40
467.33
488.00
510.77
533.79
558.65
583.51
610.46
637.67
666.72
681.11
710.15
735.27
751.76
772.43
784.98
$161.07
161.07
253.66
253.66
253.66
253.66
254.67
259.75
265.84
275.73
283.84
287.90
293.99
300.08
303.88
307.94
309.97
312.00
314.03
316.06
320.12
324.18
330.26
336.10
344.22
354.36
366.28
380.49
396.47
414.73
432.74
453.04
473.07
495.14
517.47
541.56
565.66
591.79
618.17
646.32
660.28
688.43
712.78
728.76
748.80
760.98
$188.87
188.87
297.44
297.44
297.44
297.44
298.63
304.58
311.72
323.32
332.83
337.59
344.73
351.87
356.33
361.09
363.47
365.85
368.23
370.61
375.37
380.13
387.27
394.11
403.63
415.52
429.50
446.16
464.90
486.31
507.43
531.23
554.72
580.60
606.78
635.03
663.29
693.93
724.86
757.88
774.24
807.25
835.81
854.54
878.04
892.32
$197.80
197.80
311.49
311.49
311.49
311.49
312.74
318.97
326.45
338.59
348.56
353.55
361.02
368.50
373.17
378.15
380.65
383.14
385.63
388.12
393.11
398.09
405.57
412.73
422.70
435.16
449.80
467.24
486.87
509.29
531.41
556.33
580.94
608.04
635.45
665.04
694.63
726.72
759.11
793.69
810.82
845.40
875.30
894.92
919.53
934.47
$214.10
214.10
337.17
337.17
337.17
337.17
338.51
345.26
353.35
366.50
377.29
382.68
390.78
398.87
403.92
409.32
412.02
414.71
417.41
420.11
425.50
430.90
438.99
446.75
457.53
471.02
486.87
505.75
526.99
551.27
575.21
602.18
628.81
658.15
687.82
719.85
751.88
786.61
821.67
859.10
877.64
915.07
947.44
968.68
995.31
1,011.51
$112.73
112.73
177.53
177.53
177.53
177.53
178.24
181.79
186.05
192.97
198.65
201.49
205.75
210.01
212.68
215.52
216.94
218.36
219.78
221.20
224.04
226.88
231.14
235.22
240.90
248.00
256.35
266.29
277.47
290.25
302.86
317.06
331.09
346.53
362.15
379.02
395.88
414.17
432.63
452.34
462.10
481.80
498.85
510.03
524.06
532.59
Las tarifas estarán vigentes del 1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016.
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
60331228 California 2016
18
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Encuentre un centro de atención cerca de usted
Nuestro objetivo es hacerlo tan fácil y cómodo como sea posible para que usted reciba la
atención que necesite cuando la necesite. Consulte el siguiente mapa o busque un centro de
atención con el código postal o palabras clave en el sitio web buykp.org/facilities (en inglés)
para encontrar el más cercano a usted.
Norte de California
La información a continuación puede ayudarle a encontrar los centros de atención de Kaiser Permanente
y afiliados de Kaiser Permanente en su comunidad.
Fresno County
Los mapas no están a escala
n Centros médicos de Kaiser Permanente
(hospitales y oficinas médicas)
● Oficinas médicas de Kaiser Permanente
Oficinas médicas afiliadas
Hospitales afiliados al plan
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
19
60331236 California 2016
Kaiser Permanente para Individuos y Familias
Sierra Nevada
Mountains
China Lake
Naval Weapons Center
Sur de California
La información a continuación puede ayudarle a encontrar los centros de atención de Kaiser Permanente
y afiliados de Kaiser Permanente en su comunidad.
Tehachapi
Mountains
Kern County area
Edwards Air Force Base
San Bernardino
National Forest
San Bernardino
Mountains
Cleveland
National Forest
San Jacinto
Mountains
San Bernardino
National Forest
Santa Rosa
Mountains
Anza-Borrego Desert
State Park
Cleveland
National Forest
Los mapas no están a escala
n Centros médicos de Kaiser Permanente
(hospitales y oficinas médicas)
● Oficinas médicas de Kaiser Permanente
Oficinas médicas afiliadas
Hospitales afiliados al plan
¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés).
• O comuníquese con su agente o corredor de seguros.
60331236 California 2016
20
60033481
Help in your language
Interpreter services, including sign language, are available during all hours of operation at no cost to you. We can
also provide you, your family, and friends with any special assistance needed to access our facilities and services. In
addition, you may request health plan materials translated in your language, and may also request these materials in
large text or in other formats to accommodate your needs. For more information, call our Member Service Contact
Center 24 hours a day, seven days a week (except closed holidays, and closed after 5 p.m. the day after Thanksgiving,
after 5 p.m. on Christmas Eve, and after 5 p.m. on New Year’s Eve) at 1-800-464-4000 (TTY users call 711).
Ayuda en su idioma
Se ofrecen servicios de intérprete sin costo alguno para usted durante todo el horario de atención, incluida la lengua
de señas (sign language). También podemos ofrecerles a usted y a sus familiares y amigos todo tipo de ayuda
especial que necesiten para tener acceso a nuestros centros y servicios. Además, puede solicitar que los materiales
del plan de salud se traduzcan a su idioma, y que estos materiales sean con letra grande o en otros formatos que
se acomoden a sus necesidades. Para obtener más información llame a la Central de Llamadas de Servicio a los
Miembros las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos y después de las 5 p. m. el día
después de Thanksgiving [Día de Acción de Gracias], y las vísperas de Navidad y Año Nuevo) al 1-800-788-0616
(usuarios de TTY llamen al 711).
以您的語言提供協助
我們在辦公時間內免費為您提供口譯服務，包括手語在內。我們也可以向您本人、您的家人和
朋友提供使用我們設施和服務时所需的任何特別協助。此外，您可以要求將會員資料翻譯成您
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的會員服務電話中心，我們每週7天，每天24小時為您服務（節假日全天以及感恩節翌日、聖
誕節前夕和新年前夕下午 5 時後休息），電話號碼是 1-800-757-7585（免費電話）（TTY使用
者請撥711）。
60341921
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ofrecer. Visite kp.org/vivabien o llámenos al 1-800-494-5314 (711 línea TTY
para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla).
Kaiser Foundation Health Plan, Inc.
California Service Center - KPIF
P.O. P.O. Box 23219
San Diego, CA 92193-9921
Please recycle. 60331235 California 2016