UNIDAD 7: ARTICULADORES Son aparatos destinados a

UNIDAD 7:
ARTICULADORES
Son aparatos destinados a reproducir los movimientos y posiciones de los maxilares
de una persona.
Odontólogos de la antigüedad, se han preocupado en crear estos aparatos, por lo
cual el articulador fue evolucionando de algo muy rudimentario, pero útil en esa
época, hasta lo moderno que hoy vamos a conocer.
De esa evolución, han surgido varias clasificaciones. Algunos nombran tres clases,
otros nombran cinco clases, pero la más utilizada es la que los clasifica en cuatro
clases a saber:
Clase I: que solo reproducen cierre.
Clase II: que reproducen cierre y además apertura, movimientos protrusivos y
laterales con un angulación fija del articulador.
Clase III: llamados semiadaptables o semiajustables, reproducen posiciones en
forma exacta y los movimientos en forma promedio y rectilínea. Son los llamados
de tipo Arcón (Ar: articulación, Con: condilar).
Clase IV: llamados totalmente adaptables, reproducen exactamente las posiciones y
los movimientos mandibulares con las mismas angulaciones que las del paciente y
en forma curvilínea.
Nosotros vamos estudiar y a utilizar los articuladores Clase III (semiadaptables),
para lo cual comenzaremos conociendo sus partes constitutivas.
Partes constitutivas:
1 - Rama superior: púa incisal
rodela de montaje
trayectoria condílea
cajas condilares
ángulo de Bennett
arandelas intermediarias.
Rama superior: en la cual se monta el modelo de estudio superior del paciente,
consta en su parte posterior y a ambos lados de dos guías condilares, una derecha y
otra izquierda, que representan el techo y la pared posterior de las cavidades
glenoideas del paciente, dentro de éstas encontramos las guías de los movimientos
laterales, que representan la pared interna de dichas cavidades. Vemos cuatro
tornillos, dos para ajustar las guías condilares y dos para ajustar las guías laterales.
Hacia el lado externo de cada guía condilar encontramos dos pernos de bronce que
sirven para el montaje del arco facial. También tiene cuatro arandelas o
espaciadores, que sirven para regular la distancia intercondilar.
En la parte media tiene un tornillo que ajusta la platina superior donde se monta el
modelo de yeso superior.
En la parte anterior, encontramos un orificio con un tornillo que sirve par ajustar la
púa incisal y mantenerla en la posición deseada.
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Rama superior del articulador Whip-Mix:
A: Guías condilares B: Guías del movimiento lateral C: Espaciadores condilares D:
Tornillos para ajstar el vástago incisal E: Tornillos para ajustar la platina superior F:
Platina superior G: Tornillos para ajustar las guías condilares H: Tornillos para
ajustar las guías laterales
2 - Rama inferior:: platina incisal
rodelas de montaje
partes condilares (3 posiciones promedio)
Rama inferior: consta en su parte posterior, de una porción vertical donde van
colocados los elementos condilares, los cuales los podemos ubicar en base a la
distancia intercondilar obtenida con el arco facial.
En la posición media, encontramos un tornillo que ajusta la platina inferior donde se
monta el modelo inferior.
En la porción anterior, hay una rielera donde va atornillada y regulada la guía
incisal.
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Rama inferior del articulador del articulador Whip Mix : A: Elementos condilares
B: Tornillo para ajustar la guía incisal C: Guía incisal
D: Platina inferior E: Tornillos elevadores
3.- Arco facial: Horquilla externa
Tenedor para registro oclusal
Dispositivo fronto nasal
Arco facial: está formado por dos ramas metálicas unidas en uno de sus extremos
por un tornillo, en los otros extremos, terminan en dos olivas plásticas que son las
que se introducen en los conductos auditivos externos, para ubicar anatómicamente
el área posterior del cóndilo, y además para determinar en forma aproximada, el eje
posterior de rotación.. También determinamos la distancia intercondilar, que es
indicada en el frente del arco facial con tres letras, S (Small), M (Medium) y L
(Large).
En la parte media, encontramos una barra cruzada que une ambas ramas, en donde
se coloca el posicionador fronto nasal o cuarto punto de referencia. Esta barra,
además sostiene el vástago donde se coloca el tenedor u horquilla, con la cual
mediante el uso de cera, se logrará la indentación de las superficies oclusales del
maxilar superior.
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Arco facial del articulador A: Fronto nasal B; Arco externo C: Tenedor
D: Dispositivo para el conducto auditivo externo
Con éste articulador Clase III logramos:
l- Reproducir la posición del maxilar superior e inferior con
respecto al cráneo.
2- Reproducir la posición del eje terminal de bisagra en forma muy
aproximada.
3- Reproducir PMI.
4- Reproducir la posición protrusiva (borde a borde)
5- Reproducir la posición de lateralidad (canino a canino)
6- Reproducir el movimiento protrusivo en forma promedio.
7- Reproducir el movimiento lateral en forma promedio.
Usos del Articulador
El articulador dental puede ser útil en muchos aspectos de la odontología. Con los
modelos de estudio bien montados, podemos realizar:
0#Estudio de la oclusión de un paciente a través de los modelos
1#Elaboración de un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
2#Confección de restauraciones protéticas parciales o totales, fijas o
3 removibles.
4#Información al paciente.
Nos es útil para el estudio de la oclusión, porque, a diferencia de lo clínico, en el
articulador podemos ver la oclusión desde distintos ángulos, sin que el carrillo,
lengua, saliva, etc., nos dificulte la visualización. Podemos ver de mejor manera, si
hay mal posiciones dentarias, giroversiones, contactos prematuros en las distintas
posiciones y movimientos, el entrecruzamiento horizontal y/o vertical, etc. Este
estudio nos va a ayudar a corregir o complementar el diagnóstico al cual arribamos
con el estudio clínico, radiográfico, etc,. para así obtener un diagnóstico preciso.
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Todo lo anterior nos ayudará a dar un pronóstico del resultado que obtendríamos
con el plan de tratamiento elegido. De ésta forma evitaríamos realizar algo que nos
lleve a un resultado no esperado del tratamiento.
En la confección de prótesis, sea cual fuere, podremos realizarla aplicando las
determinantes de la morfología oclusal y de los movimientos mandibulares, así
como también si se cumplen los fundamentos de la oclusión (estabilidad, axialidad,
alineación tridimensional y no interferencia).
Luego de haber llegado a una conclusión del caso, podremos informar al paciente,
lo resulto, mostrándole en el articulador, el trabajo a realizar en su boca.
Para usar los articuladores es necesario valerse de un arco facial, este es un
aditamento que sirve para montar en el articulador el modelo superior del paciente
que representa la parte fija del sistema, en relación al cráneo. Estos arcos faciales
que usan de norma los articuladores semiadaptables, se llaman presuntivos o
estáticos, porque localizan la posición del eje de bisagra del paciente en forma
aproximada. Cada articulador tiene un arco facial que le es propio.
Nos dan la posición de la arcada superior en el espacio, en los tres planos del
mismo. Con ellos se obtiene:
Relación cóndilo - inciso - condilar.
Distancia inter condilar.
Posición horizontal del maxilar superior
Poseen forma de arco y en sus extremos tienen dos olivas articulares que encajan en
el conducto auditivo externo del paciente. En la parte anterior tienen un horquilla o
tenedor de mordida que sirve para obtener el registro de los dientes superiores en
cera .Las olivas articulares localizan la posición del cóndilo de manera indirecta,
esto es así porque existe una distancia constante anatómicamente fija entre el
conducto auditivo. El arco facial toma al cóndilo indirectamente en el conducto
auditivo externo pero luego, al ser llevado al articulador, es colocado exactamente a
esa medida por detrás del eje de rotación.
A través de la relación entre los cóndilos y la impronta de los elementos dentarios
en el tenedor y horquilla de mordida, obtenemos la posición del maxilar superior
respecto al cráneo en el sentido frontal y sagital. La posición del mismo en sentido
horizontal se encuentra a través del 4° punto de referencia que será el frontonasal o
infraorbitario, que coloca al modelo superior en relación al plano eje-orbitario o de
Francfort. Una vez que se ha colocado en el paciente, se retira del mismo y se lleva
al articulador para colocar de esta manera en el mismo, el modelo superior.
Pasos para realizar el montaje y programación del articulador
# Colocación del articulador en posición inicial de montaje.
# Colocación del arco facial en el paciente.
# Determinar la distancia intercondílea.
# Transferencia del arco facial al articulador.
# Montaje del modelo superior.
# Obtención del registro de la posición del maxilar inferior
del paciente.
# Montaje del modelo inferior.
# Programación
Trayectoria condílea
Con mordidas
del articulador:
Angulo de Bennett
en lateralidad
# Posible personificación de la guía anterior.
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Una de las condiciones indispensables para un buen montaje de modelos en el
articulador, es que estos modelos tengan la mas prolija fidelidad de la boca del
paciente, para ello deben obtenerse correctas impresiones, y el vaciado de los
modelos sin burbujas o deformaciones.
ARCO FACIAL CINEMÁTICO O DE CERTEZA:
Estos arcos faciales reciben su nombre porque registran trazados de los
movimientos mandibulares y porque registran exactamente el eje de rotación de la
mandíbula. Consta de un vástago frontal que sostiene otros dos que van hacia los
cóndilos y que son las que van a marcar los movimientos mandibulares. Además
tiene una horquilla o elemento de mordida que se pone en el maxilar inferior. El
arco se fija al maxilar inferior y se mueve junto a él, inscribiendo en una tarjeta que
se pone por delante del pabellón auditivo del paciente.
Al hacer movimientos de pequeña apertura y cierre debe marcar un punto sobre la
tarjeta; si marca un arco, estaremos fuera del punto de rotación.
Al hacer protrusiva se marca una línea convexa hacia abajo que es la trayectoria
condílea.
Luego de obtener el punto de rotación y el ángulo de trayectoria condílea, este arco
facial puede ser utilizado para montar el modelo inferior, luego se usa un arco facial
Snow para montar el modelo superior.
REGISTROS DE LATERALIDAD Y AJUSTE
ARTICULADOR
DE LAS GUIAS DEL
Para tomar los registros de lateralidad se pide al paciente que desplace la mandíbula
lateralmente hasta obtener contacto de caninos y mantenga esta posición durante
unos minutos con el fin de crear una memoria muscular que le permite repetir dicho
movimiento.
Una vez que el paciente repita la posición deseada, se coloca un registro de cera en
boca y se induce el movimiento. Se deben obtener un contacto anterior y dos
posteriores para lograr estabilidad.
Para ajustar las guías del articulador se debe levantar el vástago incisal para
prevenir cualquier interferencia, aflojando los tornillos correspondientes a las guías
condilares y laterales.
Con la rama superior del articulador invertida, se ubica el registro de la excursión
lateral izquierda y se coloca la rama inferior en posición. En el lado derecho se
observa que ha habido una separación entre el elemento condilar y la superficie
superior y posterior de la guía condilar.
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- Cuando el registro de lateralidad se coloca en posición en el articulador los
cóndilos se separan de la cavidad
Para ajustar la guía derecha, se debe rotar hasta obtener contacto de ésta con el
elemento condilar y se ajusta el tornillo para fijarla en posición.
Luego se ajusta el desplazamiento lateral (ángulo de Bennett) moviendo las guías
laterales hasta tocar el elemento condilar.
- Ajuste de las guías condilares para individualizadas de acuerdo con las
trayectorias del paciente
- Ajuste de las guías laterales para su individualización
En el lado izquierdo se hacen los ajustes de la misma manera, utilizando el registro
de lateralidad derecho.
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Las trayectorias laterales que se obtienen son recta. Se cree que hay una diferencia
de 2mm. con las trayectorias curvas del paciente que sólo pueden ser registradas en
un articulador tipo ajustable.
ANALISIS DE LOS MODELOS EN EL ARTICULADOR
Una vez montados los modelos de estudio en el articulador es posible efectuar un
análisis detallado de todos los factores y leyes que rigen la oclusión. Es fácil
entender que dicho análisis no puede elaborarse completamente en boca, y por lo
tanto el uso de estos instrumentos se hace indispensable en la práctica diaria de todo
profesional. De este análisis se obtendrá un diagnóstico más preciso y un plan de
tratamiento adecuado a las necesidades particulares de cada caso.
El tipo de oclusión, el tipo de deslizamiento, la posibilidad de acople anterior, las
facetas de desgaste, malposiciones dentarias, curvatura anteroposterior, presencia de
contactos prematuros en las distintas posiciones, son hechos muy difíciles de
verificar si no se utilizan modelos de estudio montados en articulador.
POSICIÓN DE MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN:
Es una posición de máximo engranamiento de las piezas dentarias existentes en la
boca.
Es la posición de máxima intercuspidación o contacto oclusal máximo, o relación
de mayor engranamiento. Es decir, que significa una relación dentaria
independiente de la posición condílea.
Se la llama también posición habitual, posición adquirida o posición de
conveniencia.
La posición de máxima intercuspidación puede sufrir variantes o cambios
posicionales.
CAUSAS QUE PUEDEN HACER
MAXIMA INTERCUSPIDACION:
VARIAR
LA
POSICION
DE
Una mala operatoria.
Pérdida de un elemento dentario.
Defectuosa confección de una prótesis.
Migración dentaria.
Atrición dentaria.
Problemas periodontales, es una causa o tópico independiente de las
otras. (Caries con pérdidas más o menos extensas de tejidos).
REGISTROS INTERMAXILARES
Una vez reproducidos los arcos dentarios en los modelos de yeso, deberán montarse
los mismos en el articulador. Este montaje de los modelos se hace primero con el
arco facial, que ubica el modelo superior en la rama superior del articulador,
orientando el plano de oclusión tal cual se encuentra en el paciente. Para el montaje
del modelo inferior se hace a través de maniobras en las que se utilizan materiales
con un determinada plasticidad, donde el paciente muerde o cierra su mandíbula
dejando una impronta sobre el material plastificado, o reblandecido, y que registra
una determinada relación entre maxilar superior y el inferior, estos son los
Registros Intermaxilares o Mordidas.
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Podemos decir entonces que, los registros intermaxilares son maniobras técnicas
que realizamos para trasladar ciertas posiciones mandibulares desde el paciente al
articulador.
Los materiales más frecuentes usados para estos registros intermaxilares son ceras
especiales o materiales sintéticos que son reblandecidos por calor seco o húmedo y
qué ubicados entre los dientes captan las caras oclusales de los mismos y que,
gracias a un enfriamiento rápido, se vuelven lo suficientemente rígidos para ser
sacados de la boca y ser asentado sobre los modelos de yeso sin distorsiones o
deformaciones y que permiten relacionar los arcos superior e inferior.
Requisitos que deben reunir los compuestos de ceras plastificables para lograr
un registro:
Fidelidad del material.
Relativa rigidez para mantener la fidelidad.
Ser fácilmente plastificable y lograr la impronta de las caras
oclusales con un mínimo de presión muscular.
No deformarse al enfriar.
Existen también compuestos como las pastas zinquenólicas, o también siliconas o
gomas sintéticas que se preparan por mezcla con una espátula, y la pasta de
consistencia cremosa permite que el paciente muerda o cierre, y registrar así la
relación entre el maxilar superior y el inferior. Son de rápido endurecimiento y
tolerables por los tejidos.
Registros de protrusión: Permite relacionar los modelos en una situación de
contacto dentario borde a borde de los incisivos, ello marca un desplazamiento
anterior de los cóndilos en la cavidad glenoidea, esto permite establecer la
inclinación de la trayectoria condílea según la inclinación de la pared anterior de la
cavidad glenoidea, y programar esa angulación en la cavidad o caja glenoidea del
articulador.
Registro de lateralidad Derecha e Izquierda: Se obtiene en un movimiento de
excursión lateral de la mandíbula hasta contacto de canino a canino. Al realizarse el
movimiento lateral con el material de mordida se puede establecer en el articulador
el valor del ángulo de Bennett y programarlo en la caja glenoidea.
Registro Láteroprotrusivo: Se obtiene a través de movimiento mandibular en ese
sentido y se programa simultáneamente la trayectoria condílea y el ángulo de
Bennett.
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