*favor llenar y entregar a la brevedad posible a nuestras oficinas

IAAF REGIONAL DEVELOPMENT CENTRE – SAN JUAN
CENTRAL ADMINISTRATION
UNIVERSITY OF PUERTO RICO
PO BOX 364984
SAN JUAN, PR 00936-4984
TEL: +1 787 759 5169 FAX: +1 787 759 7216
EMAIL: [email protected]
INTERNET: HTTP://WWW. RDCSANJUAN.ORG
________________________________________________________________________
Inscripción para curso de entrenadores de Nivel II IAAF
Rio Piedras, Puerto Rico
Enero 13 al 5 de febrero de 2010
INFORMACIÓN PERSONAL:
Apellido: ............................................................................................................................
Nombre(s): .........................................................................................................................
DIRECCIÓN:
Calle: ….............................................................................................................................
Ciudad: .............................................................. Provincia: ……………………………
País: .....................................................
Sexo: M / F …………………………….
CONTACTOS:
Teléfono Particular:
Código País: ( .............) Código Área: ( .............) Número: ...........................................
Teléfono Laboral:
Código País: ( .............) Código Área: ( .............) Número: ...........................................
e-mail: ................................................................................................................................
COMPROMISO DE DEPÓSITO ($125):
Mediante la siguiente ……………………………….. pago el depósito de inscripción de $125.00 y
me comprometo a cumplir con el pago de la cuota para el curso de entrenadores de nivel II de $250.00
antes del viernes 7 de enero. De no cumplir hacerlo acepto que no habrá devolución del depósito
$125.00, que puede ser acreditado a un curso futuro por el CRD.
_____________________________
(firma)
_____________________
(fecha)
*favor llenar y entregar a la brevedad posible a nuestras oficinas