alteraciones de la voz

INTRODUCCIÓN
En este trabajo pretendemos informar, orientar y resolver las posibles dudas
de los lectores interesados en los trastornos de la voz en la infancia. Las disfonías
infantiles son trastornos de la voz que afectan a niños y niñas en edades comprendidas
entre los 6 y 10 años hasta la edad puberal. Por lo tanto, afectan a casi la mitad de los
niños en edad escolar. Generalmente, estos trastornos no son severos y no suelen
suponer la pérdida completa de la voz de manera prolongada o permanente. Suele
aparecer con ocasión de una alteración transitoria de la laringe (laringitis viral)
durante la cual el niño no ha respetado a moderación vocal pertinente, otras veces tras
una amigdalectomía, el niño puede verse obligado a un comportamiento de
sobreesfuerzo vocal etc.
La estructura seguida abarca los siguientes puntos: la etiología de las
disfonías infantiles, los tipos, características generales y evolución, puberfonías (*) y
reeducación.
En la etiología, previamente, se hace la distinción entre voz normal-voz
alterada, y se exponen las características fonatorias infantiles. A continuación, se
esclarecen las causas determinantes en la aparición de las alteraciones de la voz
(órganica, fisiológica, psicológica y ambiental). En función de los factores etiológicos
se establece la siguiente clasificación: disfonías orgánicas y funcionales.
A continuación, mostramos los tipos de disfonías según Gallardo y Gallego
(2003) que se pueden clasificar en función de un triple aspecto: cuantitativo,
localización y etiológico.
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En el siguiente apartado, es decir, en las características generales hacemos
mención explícita a los rasgos típicos de los niños con trastornos de la voz. Es
importante que sepamos que la evolución de éstos es diferente dependiendo del caso.
De seguida, incluimos las puberfonías con un carácter excepcional porque
por rigor no se incluirían en los trastornos de la voz mencionados, por la siguiente
razón: según Salas (2008), las puberfonías son trastornos de la voz que aparecen en los
adolescentes, predominantemente de sexo masculino, durante el período de transición
de la muda vocal, sobre todo, alrededor de los 13 años, y que pueden prolongarse
durante los siguientes años.
Por último, hacemos hincapié en la reeducación de los trastornos de la voz en
edad escolar y en la pubertad. En este caso, la intervención de las alteraciones de la
voz ha de implicar tres tipos de estrategias: logopédica, familiar y escolar. Las razones
de esta afirmación son las siguientes:
-
El apoyo logopédico: El logopeda y/o maestro de Audición y Lenguaje deben
considerar en la disfonía, previamente, los factores relacionados con el
entorno socio-comunicativo del niño, su personalidad, la presencia de
factores predisponentes, y posibles circunstancias desencadenantes. A
continuación, ponen en marcha las actividades oportunas para la reeducación
vocal del niño en concreto.
-
El entorno familiar: La familia ofrece al niño un modelo de relación y
convivencia que puede ser más o menos abierto, tolerante, acogedor, natural,
autoritario, exigente, lúdico,... Hay “modelos” de relación y convivencia que
pueden ser positivos para unos miembros de la familia y no tan acertados
para otros. El niño está inmerso en este contexto, que a su vez está ofreciendo
“modelos” de voz: la voz de la madre, del padre, de los hermanos... Muchas
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veces decimos “este niño habla igual que su padre” porque habla muy fuerte,
chillando... En ocasiones no es fácil convencer a los padres de que su hijo
parece tener dificultades fonatorias, que su voz no es normal, ni típica para su
edad y que debe ser examinado por un especialista. También en la familia
hay otros estímulos como la televisión, el ordenador, que pueden ir
acompañados de violencia, ruidos y modelos verbales, que conllevan
determinados valores, aunque sabemos que estos estímulos no son negativos
(todo depende del uso y el abuso que se haga de ellos).
Ante
esta
situación,
es
conveniente
proporcionar
unas
recomendaciones a los padres para mejorar la situación del niño.
-
La escuela: Los profesores en el colegio ejercen una profunda influencia en
los niños. En muchas ocasiones es el profesor el que detecta la disfonía en el
niño y recomienda a los padres que consulten con el otorrinolaringólogo que
a su vez lo remitirá al logopeda o al foniatra. El papel de los profesores ante
este trastorno puede ser diverso, desde detectar el problema vocal, hasta
favorecer el uso de los buenos hábitos vocales en los niños. También puede
llevarse a cabo un trabajo preventivo integrado dentro del currículum.
Concretamente, proponemos actividades a disposición del profesorado con
carácter interdisciplinar y de aplicación al grupo-clase.
En definitiva, los trastornos de la voz son una patología cada vez más común
en los centros educativos, motivo por el cual debemos ser conocedores y estar
preparados para afrontar satisfactoriamente esta situación.
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1. ETIOLOGÍA DE LAS DISFONÍAS INFANTILES
•
VOZ NORMAL vs. VOZ ALTERADA
Antes de comenzar a desarrollar el tema de las disfonias infantiles se hace
necesario hacer una distinción entre lo que es VOZ NORMAL y VOZ ALTERADA.
Los tipos de voz en función de las características acústico-perceptivas los dividimos
en:
VOZ NORMAL. Voz clara y limpia, con un timbre agradable y una
intensidad, tono y duración adecuadas.
VOZ ALTERADA. Sería una pérdida en la emisión vocal. Las más
frecuentes en un niño en etapa escolar son:
-
Voz fuerte o chillona: voz estridente con mucha intensidad
debido al abuso vocal.
-
Voz débil: poca intensidad por poco tono en la laringe.
-
Voz ronca: voz áspera y sin calidad (se ve afectado el timbre).
-
Voz nasal: voz con resonancia nasal por una obstrucción o por
una lesión.
-
Voz entrecortada: espasmos en los órganos de la fonación y la
respiración.
Debemos tener en cuenta que las alteraciones de la voz pueden darse en cualquier
cualidad: intensidad, tono timbre y duración.
•
CARACTERÍSTICAS FONATORIAS INFANTILES
La disfonía se corresponde con una alteración del tono fundamental como
consecuencia de trastornos vinculados a principios físicos, químicos y biológicos,
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influenciados todos ellos por el perfil psicológico del sujeto. Centrándonos en las
disfonías infantiles debemos comenzar considerando como se produce la evolución y
crecimiento de la laringe infantil.
Los elementos básicos de la laringe están formados ya en la undécima semana de
vida del embrión, aunque esta no se utiliza con función vocal hasta el nacimiento del
niño. La madurez neurológica de la laringe infantil queda completada alrededor de los
3 años de edad; durante la primera infancia la laringe se convierte en un excelente
instrumento para la respiración, la deglución y la protección de la vía aérea: no
obstante todavía es un pobre instrumento fonatorio.
Pero, ¿Por qué se producen disfonías en los niños? Las estructuras laríngeas de un
niño (incluyendo las cuerdas vocales) son diferentes a las que puedan tener los
adultos. El ligamento vocal no esta totalmente diferenciado hasta los 16 años de edad,
por lo que hay un mayor riesgo de sufrir disfonías, por ejemplo: ante la emisión de
gritos por parte del niño, el hablar en ambientes ruidosos, cantar en un tono que no es
favorable, el estrés… normalmente estos niños muestran un aumento de la tensión
muscular corporal y patrones de respiración clavicular, con voces generalmente
agravadas con ataques bruscos.
•
FACTORES ETIOLÓGICOS
La etiología de las alteraciones de la voz puede ser múltiple: órganica, fisiológica,
psicológica y ambiental; unos determinan su aparición y otros la mantienen o agravan.
-
Enfermedades en el aparato respiratorio. Todas las “-itis” y
problemas respiratorios (faringitis, asma, vegetaciones…)
-
Malformaciones laringeas. Suelen dejar secuelas.
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-
Intervenciones quirúrgicas y manipulaciones terapéuticas.
-
Traumatismos laringeos. Quemaduras, gritos…
-
Mal uso respiratorio y vocal.
-
Traumatismos. Por ejemplo, un susto o trauma con el que nos
quedamos sin voz.
-
Características comportamentales. Padres gritones, niños
mimados, mandones, inhibidos…
-
Ambiente familiar y social. Cuando se comunican gritando.
-
Alteraciones de la audición
Atendiendo a esta serie de factores etiológicos podemos empezar a establecer una
primera clasificación atendiendo a su etiología:
DISFONÍAS ORGÁNICAS. Producidas por lesiones en los órganos de la
fonación. Presentan en la imagen laringoscópica una patología visible y
tienen un componente anatómico o neurológico importante en forma de
tumores, problemas vasculares, paresias de cuerda vocal, perturbaciones
endocrinológicas, etc. Se clasifican en: congénitas, inflamatorias y
traumáticas.
DISFONIAS FUNCIONALES. Se caracterizan por una
utilización
defectuosa del órgano vocal a causa de la instalación progresiva del circulo
vicioso del sobreesfuerzo vocal, bajo la influencia de factores variados:
psicológicos, sociológicos y también orgánicos, tales como nódulos y
pólipos. Se clasifican en:
o
Hipertónicas (cuerdas vocales demasiado tensas)
o
Hipotónicas (cuerdas vocales muy flojas, no suenan)
Nódulo. Esta es la patología más frecuente en niños.
Pólipo
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2. TIPOS DE DISFONÍAS
Las disfonías son muy frecuentes en la edad escolar. Afectan según
DINVILLE (1983) a la mitad de los niño/as desde los 5 ó 6 años hasta la pubertad,
con mayor incidencia en el sexo masculino.
En algunos niños y niñas aparece en los primeros meses de vida y se va
identificando poco a poco, en otros aparece más tarde. El niño/a puede pasar por
periodos totalmente afónicos y se quejará de pinchazos o sequedad en la garganta. Los
gritos o llantos excesivos, los juegos ruidosos, los frecuentes resfriados, pueden
desencadenar un proceso de alteración temporal de la voz que, si el niño/a no la
recupera posteriormente, puede llegar a hacerse crónica.
A continuación,
y siguiendo a GALLARDO y GALLEGO (2003)
clasificamos las alteraciones de la voz atendiendo a un triple aspecto:
CUANTITATIVO
LOCALIZACIÓN
ETIOLÓGICO
Congénitas
Afonías
Laringofonías
Inflamatorias
Orgánicas
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