Formulario Alta Jugador Menor de edad

FICHA REGISTRO JUGADOR MENOR DE EDAD
TEMPORADA 2015-2016
[email protected]
www.lautadaurpolo.es
DATOS DEL JUGADOR:
NOMBRE Y APELLIDOS:
FECHA NACIMIENTO
DNI:
DOMICILIO:
LOCALIDAD
FECHA CADUCIDAD DNI
TELÉFONO FIJO
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
CODIGO POSTAL
CENTRO ESCOLAR PARA LA TEMPORADA 2015-2016
DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE:(PADRE, MADRE o TUTOR)
NOMBRE Y APELLIDOS:
DNI
FECHA CADUCIDAD DNI
DOMICILIO:
LOCALIDAD
CODIGO POSTAL
TELÉFONO FIJO
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
RELACIÓN CON EL JUGADOR
NOMBRE Y APELLIDOS:
DNI
FECHA CADUCIDAD DNI
DOMICILIO:
LOCALIDAD
CODIGO POSTAL
TELÉFONO FIJO
TELÉFONO MÓVIL
CORREO ELECTRÓNICO
RELACIÓN CON EL JUGADOR
CUANTOS DÍAS ACUDIRÁ A LA ACTIVIDAD WATERPOLO ABETXUKO-LAUTADA - MARCAR CON X
MARTES Y JUEVES DE 7 A 8
MARTES, JUEVES 7 A 8 Y VIERNES 6 A 7
Autorizo al club Lautada Urpolo Gasteiz IKE a la realización y/o utilización de fotografías y grabaciones de video donde pueda
aparecer mi hij@ participando en las diferentes actividades que participe como miembro de dicho club deportivo, para que
puedan emplearse las mismas en la difusión y promoción del club y/o sus actividades en los soportes y medios que el club
considere oportunos, respetando siempre la dignidad e intimidad de mi hij@.
Así mismo autorizo al club Lautada Urpolo Gasteiz IKE a la inclusión de los datos facilitados en la presente ficha de registro en
los ficheros que pueda crear con fines de control y registro así como para su uso en el envío de de comunicaciones e
informaciones relativas al club y sus colaboradores.
FIRMA DE LA PERSONA RESPONSABLE
NOMBRE
FIRMA DEL JUGADOR
DOCUMENTACIÓN ADICIONAL
FECHA
SE DEBE DE ENTREGAR ESTE DOCUMENTO FIRMADO
JUNTO CON FOTOCOPIA DEL DNI Y FOTOGRAFIA
TAMAÑO CARNET DEL JUGADOR