Requerimientos de preinstalación en obra para equipos médicos de

Requerimientos de preinstalación en obra para
equipos médicos de alta complejidad como apoyo a
los procesos de diseño, planificación, monitoreo y
construcción hospitalaria. Parte I
AUTOR¹ : CAROLINA FRANCISCA NAVARRETE GUARDA
PROFESOR GUÍA¹: MGS. EYLEEN SPENCER YATES
PROFESOR CO-GUÍA²: VERÓNICA IRIARTE RAMÍREZ
¹ Universidad de Valparaíso, ²Ministerio de Salud, Chile
XIV Edición de las Jornadas Internacionales de Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
Que sabemos hasta ahora…
Introducción
• Tendencia histórica a nivel latinoamericano en la gestión de la
infraestructura y la tecnología en los hospitales¹
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
• Hasta el año 2009, el 95% de las inversiones en salud eran en
construcciones existentes².
• Licitación de obras se adjudican en ciertos casos en base a
antecedentes incompletos:
o Diseño arquitectónico de los equipos a instalar.
o Requerimientos de instalación y montaje.
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
Fuente:
1.“Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros”. Bambarén, C. y Alatrista, S. 2008
2. Inversiones de la Red Pública de Salud En Chile PERIODO 1998-2008. Universidad Andrés Bello. Dr. Ignacio Astorga
3. Histórico Proyectos Construcción Hospitalaria. División de Inversiones Unidad de Monitoreo de Obras, Ministerio de Salud, Chile.
2
¿Qué son los equipos médicos de
Alta complejidad?…
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Equipos que requieren de suministros, anclaje y una
infraestructura específica para ser utilizados.
Son equipos de grandes magnitudes y peso, los cuales, se
encuentran permanentemente conectados a las instalaciones y
anexados a la infraestructura física del establecimiento, en los
cuales, se debe poseer:
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
XIV Edición de las Jornadas Internacionales de
Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
3
¿Qué particularidades tienen los equipos
médicos de Alta complejidad?…
Logística de traslado
Introducción
Objetivos
•Para instalación y montaje
Conexiones de redes
•Que permitan el buen funcionamiento
Análisis de la
problemática
Espacio óptimo
•Tanto para el usuario como para el paciente
Desarrollo de
la propuesta
Zonas de mantención adecuadas
•Que permitan el fácil acceso del equipo técnico
Resultados
Equipos de climatización
Discusión
Conclusiones
•Que posibiliten el buen funcionamiento del equipo
Puertas de acceso
•Que faciliten el ingreso del equipo a su zona de instalación sin tener que realizar
23 de Agosto 2012
modificaciones
enJornadas
obra
XIV
Edición de las
Internacionales de
Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
4
¿Cuáles son los equipos médicos de
Alta complejidad?…
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
XIV Edición de las Jornadas Internacionales de
Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
5
Anatomía
Patológica
Introducción
Diálisis
Esterilización
Objetivos
Análisis de la
problemática
Servicios Clínicos y
de Apoyo
Desarrollo de
la propuesta
Laboratorio
Clínico
Farmacia
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
Pabellón
UCI
Neonatología
Imagenología
6
Objetivo General…
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Desarrollar una herramienta técnica para la instalación y montaje
de equipos médicos, que apoya a los procesos de diseño,
planificación e implementación de los hospitales a nivel nacional.
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
7
Objetivos Específicos…
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
• Retratar requerimientos técnicos de instalación y montaje en
obra de equipos médicos de alta complejidad (Imagenología –
Laboratorio Clínico - Pabellón).
• Realizar tabla con requerimientos técnicos de instalación y
montaje de equipos médicos de alta complejidad
(Imagenología – Laboratorio Clínico - Pabellón).
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
8
¿Que es lo que tenemos que
saber?…
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Formulación
del Proyecto
• EPH
• PMA
1
Resultados
Preinversión
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
Ficha
Requerimientos
Diseño
Construcción
• Partida General
• Etapas de
construcción
• Flujos
• Obra gruesa
• Instalaciones
• Terminaciones
• Monitoreo
2
Puesta en
marcha
• Instalación y
montaje
• Habilitación
3
Operación
Inversión
Recomendaciones
+
Fichas de
Requerimientos
+
Planos
+
Flujos
4
Protocolo de Apoyo
+
Recomendaciones
Protocolo de
Apoyo
9
Que ha pasado? …
Sin
Custodia
6%
Introducción
60%
40%
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
% Equipos Alta
Complejidad
% Totalidad Equipos
Sin
instalación
ni uso
22%
Sin
Inventariar
22%
Sin Uso
50%
Infra
27%
Red
Datos
18%
Red
Electrica
37%
Red
Gases
18%
Fuente: Informe Final consolidado para todos los Servicios de Salud en Marzo del 2009 (DAA N° 62/2009).
Contraloría General de la Republica
10
Que ha pasado? …
Análisis PMA Hospitales¹
Introducción
Hospital Puerto Montt
Hospital Angol
87
Objetivos
54
46
13
Análisis de la
problemática
Áreas restantes
Desarrollo de
la propuesta
Puesta en marcha proyectos en
ejecución Marzo 2012
Resultados
9
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
Áreas analizadas
3
5
Obra Gruesa
> 1 año
7 -11 meses
< 7 meses
Instalaciones
Terminaciones
Hospitales
Fuente:
1. PMA Hospital Puerto Montt y Angol. División de Inversiones Unidad de Equipamiento. Ministerio de Salud, Chile.
2. Puesta en marcha proyectos en ejecución Marzo 2012. División de Inversiones Unidad Monitoreo de Obras. Ministerio de
Salud, Chile.
11
Que ha pasado? …
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
GUÍAS DE PLANIFICACIÓN Y
DISEÑO
•
•
Creadas en 1999
5 Servicios
o
o
o
o
o
Imagenología
Farmacia
Hemodiálisis
Laboratorio Clínico
Pabellón
CENETEC
•
•
33 cédulas de 12 tecnologías.
8 Guías de equipamiento médico
para las áreas de:
o
o
•
Laboratorio Clínico
Imagenología
39 guías tecnológicas.
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Fuente: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Que hemos contrastado? …
Introducción
Objetivos
GUÍAS DE PLANIFICACIÓN Y
DISEÑO
•
•
•
•
CENETEC
•
Desactualizadas
Tecnología analizada obsoleta
Requieren optimización de flujos.
Requieren una actualización en
equipamiento
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
•
•
Características generales
– Tipificación por volumen de trabajo
– Procedimientos
– Clasificación de las áreas de la unidad
– El equipamiento para cada área
– Procesos de la unidad
– Recurso humano
– Recomendaciones de instalación a
modo general
Alternativas de adquisición
Requerimientos de preinstalación
– Descripción
– Accesorios
– Consumibles
– Refacciones
– Instalación eléctrica
– Operación
– Mantenimiento
– Normas
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Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
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Viendo el problema de forma global…
Introducción
Objetivos
• La evidencia indica que a nivel país existen variados
problemas al momento de la construcción de un hospital
o Falencias en el ámbito del equipamiento médico.
o Diseño de vías de acceso de las instalaciones no son acorde al
futuro equipamiento.
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
• Se carece de una guía clara y/o estándar que permita decidir al
momento de la construcción y estructuramiento de un hospital
de manera previa al proceso de licitación.
“Guías de diseño y planificación publicadas en 1999”
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
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Específicamente…
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
No se poseen los requerimientos técnicos y estructurales que necesita el
equipamiento médico, tales como:
o Estado de la infraestructura física.
o Nivel de equipamiento, tecnología equipamiento
(reposición).
o Estado de los suministros para operación.
o Vulnerabilidad no estructural y funcional
actual
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
Se vuelven complejas y arriesgadas las intervenciones que podrían
implementarse de tipo:
o
o
o
o
Redimensionamiento de la infraestructura existente.
Rehabilitación y mejoramiento de la infraestructura actual.
Flujo de acceso en las instalaciones.
Mitigación de riesgos.
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Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
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¿Qué es lo que buscamos?...
Introducción
• Contribuir a disminuir los problemas en construcción
hospitalaria.
Objetivos
• Creación de una herramienta técnica que posea:
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
o
o
o
o
o
Planos arquitectónicos.
Flujos principales de trabajo.
Requerimientos técnicos de instalación y montaje.
Recomendaciones y precauciones.
Protocolo de apoyo para el proceso de construcción hospitalaria.
Resultados
Discusión
Alineamiento
con la visión
ministerial
Altos
estándares
gracias a
apoyo de
proveedores
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
Base
referencial
para proyectos
de
construcción
hospitalaria
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Cómo lo haremos?...
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Lineal
Secuencial
Retroalimentado
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Criterio de
Expertos
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Qué estamos creando?...
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
• Fichas de Requerimientos técnicos de
instalación y montaje.
• Recomendaciones por Servicio.
• Protocolo de Apoyo.
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Alimentación
Red de
Gases
Agua
Punto de
datos
Introducción
Aire
Objetivos
Análisis de la
problemática
Puerta de
acceso
Aislamiento
acústico
Equipos
Desarrollo de
la propuesta
Peso equipo
Anclaje
Resultados
Discusión
Conclusiones
Espacio de
operación
Blindaje
Drenaje
Climatización
Dimensiones
23 de Agosto 2012
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Qué obtuvimos?...
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Figura1.
Porcentaje
obra del
Iquique en
servicios
analizados,
ponderado
toda
la
recabada.
de avance en
hospital de
relación a los
clínicos
dato
en relación a
información
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
Figura2.
Protocolo utilizado en
el Hospital de Iquique,
se logró
realizar
análisis
a
cuatro
servicios, encontrando
diversas
falencias
dentro del proyecto.
20
Qué obtuvimos?...
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Laboratorio Clínico
Pabellón
Imagenología
o
Peso
o
Dimensión de la sala
o Disipación de calor en
la sala de examen
o
Dimensiones equipo
o
o
o
o
o
Disipación de calor
o
Potencia
o
Consumo de agua/hr
Potencia
Peso
Momentum (N/mt2)
Radio
o Temperatura sala
examen
o Dimensión sala
Examen – Control Equipos
o Peso
o Potencia
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
Diferencias encontradas entre equipos analizados por servicio con
la totalidad de proveedores
21
Podemos destacar ...
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
• Es clave que un ingeniero biomédico que se capacite en estas
áreas de conocimiento trabaje en conjunto con el grupo
interdisciplinario encargado de proyectos hospitalarios, ya
que el enfoque que se puede entregar es transversal a todos
los profesionales involucrados.
• Permite que los gestores de proyectos comprendan la
importancia de planificar previamente la instalación y
requerimientos de preinstalación de equipos de alta
complejidad.
• Considerar dentro de la planificación y ejecución de obra los
espacios para transporte y fijación de equipos.
Conclusiones
23 de Agosto 2012
XIV Edición de las Jornadas Internacionales de
Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
22
Podemos destacar ...
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
• Existen estudios que se deben realizar antes de planificar si
quiera el lugar de un equipo específico a instalar, como:
o
o
o
o
Estudio de vibraciones
Cañerías
Redes de gases
Red eléctrica.
• Si estos estudios no son considerados, a la hora de instalar el
equipo éste quedará sin uso o guardado en bodega porque no
se poseen los suministros para que sea utilizado.
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
XIV Edición de las Jornadas Internacionales de
Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
23
Para finalizar ...
Introducción
•
Se puede apreciar que existe un bajo conocimiento de los
requerimientos analizados a la hora de diseñar un hospital y a raíz de
dicho desconocimiento, el incremento de los costos y plazos de obra
aumentan.
•
Se evidencia la necesidad de crear una herramienta que sirva de insumo
para el diseño y ejecución en la construcción de hospitales en relación a
instalación de equipos de alta complejidad.
•
La complejidad en el proceso de recolección se incrementa por el solo
hecho de los tiempos de envío de información, en relación a las agendas
de los proveedores, ya que son ellos quienes entregan la información.
•
En el caso de un rediseño arquitectónico, permite conocer las limitantes
y posibilidades de instalación para determinados equipos.
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
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Colaboradores...
Introducción
Objetivos
Análisis de la
problemática
Desarrollo de
la propuesta
Resultados
Discusión
Conclusiones
23 de Agosto 2012
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Ingeniería Clínica y Tecnología Médica
25
Requerimientos de preinstalación en obra para equipos médicos de alta
complejidad como apoyo a los procesos de diseño, planificación,
monitoreo y construcción hospitalaria. Parte II
Gracias por su atención …
AUTOR¹ : CAROLINA FRANCISCA NAVARRETE GUARDA
PROFESOR GUÍA¹: MGS. EYLEEN SPENCER YATES
PROFESOR CO-GUÍA²: VERÓNICA IRIARTE RAMÍREZ
¹ Universidad de Valparaíso, ²Ministerio de Salud, Chile