Nº Registro de entrada Solicitud de AYUDA para COMEDOR ESCOLAR curso 2016-2017 1.- TUTOR/A SOLICITANTE: NIF/NIE Pasaporte (únicamente válido en caso de extranjeros que carezcan de NIE) Nombre Apellidos Discapacidad ≥ 33% Dirección CP Teléfono Localidad Nacionalidad Cuenta bancaria Tlfno. Móvil Correo electrónico IBAN Entidad Sucursal DC Número de Cuenta Los firmantes de esta solicitud declaran no estar incursos en alguna de las prohibiciones establecidas en el art. 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones. Los firmantes de esta solicitud que no estén al corriente de pago de sus obligaciones con la Hacienda Municipal del Ayuntamiento de Alcobendas, no podrán ser beneficiarios de la ayuda para comedor escolar curso 2016-2017. Estas ayudas están sometidas al régimen fiscal que la Administración Central tenga establecido para las mismas. 2.- DATOS DEL ALUMNADO usuario habitual del servicio de comedor escolar, para el que se solicita la ayuda durante el curso 2016-2017 . Alumnado de Primer y Segundo Ciclo de Infantil y Primaria de centros de la Comunidad de Madrid sostenidos con fondos públicos. ALUMNO 1 Nombre Fecha de nacimiento Apellidos Discapacidad ≥ 33% Nacionalidad Centro matriculación curso 2016-2017 Localidad Curso y etapa escolarizado Cantidades recibidas por otras ayudas para el mismo concepto € ALUMNO 2 Nombre Fecha de nacimiento Apellidos Discapacidad ≥ 33% Nacionalidad Centro matriculación curso 2016-2017 Localidad Curso y etapa escolarizado Cantidades recibidas por otras ayudas para el mismo concepto € ALUMNO 3 Nombre Fecha de nacimiento Apellidos Discapacidad ≥ 33% Nacionalidad Centro matriculación curso 2016-2017 Curso y etapa escolarizado Localidad Cantidades recibidas por otras ayudas para el mismo concepto € Página 1 de 2 3.- DOCUMENTACION REQUERIDA Y APORTADA: Si ha sido beneficiario en otras convocatorias, y no se han producido cambios, solo se presentará la documentación necesaria para determinar la renta per capita familiar de 2015, o en su caso, la autorización para consultar IRPF 2015. En los casos de Renta Minima de Inserción deberán aportar certificado de Servicios Sociales. Se aporta a la solicitud Tipo de documento (*)Autorizo y firmo la consulta del IRPF año 2015 En caso de haber sido beneficiario en la convocatoria de libros y/o comedor. MARQUE lo que aportó. Libro de familia (Original y copia) Padre/ Tutor Certificado/s del IRPF del año 2015 del padre y madre, o tutor (en su caso) que incluya código electrónico seguro de verificación de expedición (Original y copia) Madre/Tutor Otro justificante de ingresos (Original y copia) Certificado en vigor que acredite discapacidad superior al 33 % de alguno de los miembros de la unidad familiar (original y copia) Certificado de la prestación de Renta Mínima de Inserción, emitido por los Servicios Sociales (Original) (*) Autorizo al Ayuntamiento de Alcobendas a SOLICITAR en mi nombre los datos relativos al IRPF del año 2015, con motivo de la solicitud de ayuda para el comedor escolar para el primer y segundo ciclo de educación infantil y educación primaria curso 2016-2017; en la Agencia Estatal de Administración Tributaria (A.E.A.T.). Eximiéndome de la necesidad de aportarlos, de acuerdo con lo establecido en el artículo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrónico de los ciudadanos a los Servicios Públicos. 4.- DATOS DE LA UNIDAD FAMILIAR: FAMILIA MONOPARENTAL, SOLTEROS, SEPARADOS, DIVORCIADOS, VIUDOS. MATRIMONIO O CONVIVENCIA (CUMPLIMENTAR DATOS DE CÓNYUGE O PAREJA, SIEMPRE QUE SEA EL PADRE/MADRE O TUTOR DEL ALUMNO/A) Nacionalidad Pasaporte (únicamente válido en caso de extranjero que carezcan de NIE) NIF/NIE Nombre Apellidos Discapacidad ≥ 33% HIJOS QUE CONFORMAN LA UNIDAD FAMILIAR DISTINTOS DE AQUELLOS PARA LOS QUE SE SOLICITA LA AYUDA. Hijos menores de 18 años no emancipados o mayores discapacitados. NIF/NIE Pasaporte (únicamente válido en caso de extranjero que carezcan de NIE) Nombre Apellidos Nacionalidad Discapacidad ≥ 33% NIF/NIE Nombre Nacionalidad NIF/NIE Fecha nacimiento Pasaporte (únicamente válido en caso de extranjero que carezcan de NIE) Apellidos Discapacidad ≥ 33% Fecha nacimiento Pasaporte (únicamente válido en caso de extranjero que carezcan de NIE) Nombre Apellidos Nacionalidad Discapacidad ≥ 33% Fecha nacimiento 5.- JUSTIFICACIÓN Y ABONO DE AYUDAS: Requisito indispensable para poder abonar la Ayuda de comedor escolar curso 2016-2017 Me comprometo como Solicitante, que en caso de ser Beneficiario de la Ayuda, a presentar en este Ayuntamiento, factura o documento de valor probatorio equivalente a mi nombre, según legislación vigente, del gasto del servicio de comedor escolar del curso 2016-2017. El solicitante beneficiario podrá presentar la justificación en el plazo de veinte días naturales a contar desde el siguiente a la publicación del decreto definitivo o entre el 1 y el 10 de junio de 2017, siempre y cuando el gasto sea igual o superior a la ayuda concedida. Están excluidos de este compromiso los solicitantes de las Escuelas Infantiles Municipales de Alcobendas: E.I. El Cuquillo, E.I. La Chopera y E.I. Valdelaparra. En Alcobendas, a ..……….. de ………………….………………… de 2016 FIRMA PADRE/TUTOR FIRMA MADRE/ TUTOR Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos: D.N.I.: D.N.I.: Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero REGISTRO, cuya finalidad es el control de entradas y salidas del Ayuntamiento y la emisión del libro de entrada/salida, inscrito en el Registro de Ficheros de Datos Personales de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid con el nº2013410149 y no serán cedidos, salvo cesiones previstas por ley. El órgano responsable del fichero es el AYUNTAMIENTO DE ALCOBENDAS y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es SERVICIO DE ATENCIÓN CIUDADANA, Pza. Mayor, 28100 Alcobendas, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Página 2 de 2