INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA

FISIOPATOLOGÍA DE LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTOLICA
• La
disfunción diastólica puede
definirse como la condición en la cual,
para mantener el gasto cardíaco
normal, la presión de llenado se
encuentra aumentada.
• Entre el 30 y el 50% de los pacientes
que presentan un episodio de
insuficiencia cardíaca tiene una
fracción de eyección (FE) normal
(>55%)
Al igualarse las presiones
auricular y ventricular se abre la
válvula mitral y comienza a
llenarse el ventrículo
Fase 3. Fase de equilibrio
• Durante un pequeño periodo la
presión auricular y ventricular se
igualan y no existe flujo. Esta
fase se aprecia solo en pacientes
con función diastólica normal y
a frecuencias bajas
Fase 4. Contracción auricular
• La aurícula se contrae, genera
presión, y por tanto un nuevo
pico de flujo al final de la
diástole
•
–
–
Curva de presión ventricular
1
Relajación
isovolumétrica
FISIOPATOLOGÍA
•
•
La diástole ventricular se extiende
desde el momento del cierre de la
válvula aórtica hasta el cierre de la
mitral.
Esto ocupa dos tercios del ciclo
cardíaco en reposo y alrededor de la
mitad durante el ejercicio.
La diástole ventricular tiene cuatro
fases:
– Fase 1. Relajación isovolumétrica
• Una vez finalizada la eyección y
cerrada la válvula aórtica la
presión ventricular disminuye
rápidamente hasta igualarse con
la auricular
– Fase 2. Llenado precoz
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4
Contracción
auricular
Equilibrio
Curva de presión auricular
•
2
Llenado
precoz
Apertura de la
válvula mitral
Cierre de la
válvula mitral
RELAJACIÓN VENTRICULAR
•
La relajación (lusitropismo) de las
fibras cardíacas es una propiedad
activa que emplea energía en forma de
ATP. Es la energía que se necesita para
transferir los iones de calcio desde el
citoplasma de vuelta a retículo
sarcoplásmico, reactivando el efecto
inhibitorio del complejo troponina
tropomiosina y permitiendo , a su vez,
la disociación de los filamentos de
actina y miosina.
1
•
La relajación provoca un descenso
súbito de la presión en el ventrículo
izquierdo. Normalmente el ápex se
relaja con más rapidez y antes que los
segmentos medios y basales causando
un efecto de succión.
DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR
La distensibilidad depende de la
relación entre el estiramiento de la
fibra miocárdica y la fuerza aplicada
para estirarla (estrés).
• La fuerza requerida para estirar las
fibras es baja inicialmente, pero
aumenta de manera geométrica a
medida que las fibras son estiradas.
• La distensibilidad del VI depende no
sólo de las fibras musculares, sino
también de la densidad de fibras de
colágeno y del grosor de las paredes.
•
•
•
•
•
•
•
•
Onda E
Onda A
ONDAS DE FLUJO DIASTÓLICO VENTRICULAR
Onda E: Llenado ventricular precoz
Onda A: Llenado dependiente de la contracción auricular
CONTRACTILIDAD AURICULAR
La función auricular izquierda depende
de su precarga, postcarga
y
contractilidad.
• En pacientes con relajación ventricular
anormal aumenta el volumen de
precarga, lo cual hasta cierto punto
aumenta la contractilidad y el volumen
de eyección auricular (según la ley de
Starling) y está aumentada además la
postcarga (que es la distensibilidad del
VI)
Al no existir válvulas en las venas
pulmonares parte del volumen de
eyección auricular va en dirección
retrógrada
La HTA induce la hipertrofia de los
sarcómeros
– La hipertrofia evita la dilatación
progresiva del ventrículo pero causa
disminución de la distensibilidad
Senilidad
Miocardiopatía isquémica
Diabetes
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía restrictiva
Pericarditis constrictiva
–
•
ETIOLOGÍA
•
Hipertensión arterial
– Es responsable de 1/3 de las
hospitalizaciones por fallo cardíaco
y de un 50% de los casos de edema
agudo de pulmón
Onda D
Onda S
Onda AR
ONDAS DE FLUJO DIASTÓLICO EN LAS VENAS PULMONARES
Onda S: Llenado auricular
Onda A: Llenado ventricular precoz
Onda AR: Reflujo durante la contracción auricular
DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRÁFICO
•
Estudio doppler del flujo transmitral
– El doppler permite obtener de
manera precisa la velocidad de
llenado ventricular
– Estadios de disfunción distólica
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•
Situación del volumen de muestra en
el doppler pulsado para obtener el
flujo diastólico
Onda E
•
La profundidad de la onda AR depende
de la distensibilidad ventricular.
Situación del volumen de muestra en
el doppler pulsado para obtener el
flujo en las venas pulmonares
Onda A
Estudio doppler del flujo venoso
pulmonar
– La onda S representa el llenado de
la aurícula durante la sístole
ventricular
– La onda D representa una segunda
fase de llenado durante la diástole
ventricular
– La onda AR representa el flujo
reverso hacia las venas pulmonares
durante la contracción auricular
Ondas de flujo en las venas
pulmonares
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DIAGNÓSTICO ECOCARDIOGRÁFICO
• Estudio doppler del flujo transmitral
– El doppler permite obtener de manera precisa la velocidad de llenado
ventricular
– Estadios de disfunción distólica
NORMAL
E/A (cm/s)
EDT (ms)
RELAJACIÓN LENTA
SEUDONORMAL
RESTRICTIVO
>1
<1
1-2
>2
<220
>220
150-220
<150
La distensibilidad del ventrículo es el determinante principal del tiempo de
desaceleración de la velocidad de llenado temprano (DT).
En ventrículos rígidos el DT se alarga porque la relajación es lenta
En ventrículos restrictivos el DT se reduce ya que el volumen de llenado causa un
aumento súbito en la presión intraventricular, equilibrándola con la auricular y
provocando el cese rápido del flujo
En los ventrículos rígidos una gran parte del llenado se debe a la contracción auricular
DT: Tiempo de desaceleración de la velocidad de llenado temprano
DT
DT
E
DT
A
A
E
E
A
NORMAL
RÍGIDO
RESTRICTIVO
E>A
E<A
E>>A
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