Ecografía de la Médula Espinal. Anatomía y patología

Ecografía de la Médula Espinal.
Anatomía y patología
Ramon Sanchez.
UMICH
[email protected]
Ecografía de la Médula Espinal
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Introducción
Técnica
Anatomía
Patología
Introducción
• Ventajas
• Indicaciones
1. Estigmas en región lumbosacra de disrafismo espinal: Masas
en línea media, lesiones cutáneas, hoyuelos (“dimples”)
2. Sospecha de médula anclada
3. Valoración de el resto de la columna en paciente con
disrafismo conocido
4. Síndrome de regresión caudal
5. Masas
6. Secuela de trauma, infección
7. Guía para punción lumbar
8. Evaluación postoperatoria de medula anclada
• Limitaciones
Técnica
• Posición prono
• Transductor lineal de alta frecuencia
• Imágenes estáticas y dinámicas en el plano
axial y sagital
Anatomía
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Grosor
Ecogenicidad
Eco central
Localización,
morfología del cono
medular
Filum terminale
LCR
Raíces de la cola de
caballo
Motilidad
Determinación de la localización del cono medular: L1-L2
Filum terminale: 1-2 mm
Variantes de la normalidad: quiste filarventrículo terminal
Indicaciones
Estigmas en región lumbosacra de
disrafismo espinal
• 85% disrafismo oculto
• 5-7 % pacientes sanos: 75% hoyuelo sacro
simple
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<5 mm
< 2 cm del ano
Línea media
Sin fistula, lesión cutánea, masa o mechón
de pelo asociado
hoyuelo sacro simple
The simple sacral dimple: diagnostic yield of ultrasound in neonates. Kucera et al. Pediatric Radiology 2015 Feb;45(2):211-6
Sospecha de Médula anclada
• Definición
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Cono medular por debajo de L3
Localización dorsal
Anclada
Oscilación de raíces disminuidas
• Causas
– Disrafismos cubiertos: mielomenigocele &
mielocele.
– Disrafismos ocultos:
• Inicialmente pueden ser asintomáticos
• Sospecha ante estigmas cutáneos
– Defectos del tubo neural abiertos
Disrafismos cubiertos: lipomielocele.
Disrafismos cubiertos: lipomielomenigocele
Disrafismos ocultos. Médula anclada por
lipoma intradural o del filum terminal
.
Defectos abiertos del tubo neural:
Mielomeningocele y mielocele
• Indicaciones: anomalías asociadas de la
porción cubierta
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Malformación de Chiari II
Siringohidromielia
Quistes aracnoideos
diastematomielia
Malformación Arnold Chiri II
Hidrosiringomielia y quistes aracnoideos.
Diastematomielia
Síndrome de regresión caudal
• 1/300.000 -1/7.500
• DM?
• Exploración física y clínica variable
• Anomalías asociadas
Síndrome de regresión caudal
Masas. Teratoma sacrococcígeo
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1/ 30.000-40000
Componentes quísticos y solidos
Benigno-maligno
Clasificación
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I: externo
II: externo con componente intrapelvico
III: intrapelvico con componente externo
IV: interno sin componente externo
Punción lumbar guiada por ultrasonidos
Wang PI et als. Journal of Ultrasound in Medicine. 2013; 32 2191-2197
Conclusiones