Salud e Higiene Mental

Salud e Higiene Mental
Bases Psicológicas Salud y
Enfermedad
El movimiento de higiene
mental
En 1908 Clifford Beers, hombre de negocios de
Connecticut (EE.UU.) publica “A Mind That
found Itself”, relato de sus experiencias en
tres hospitales mentales, que supone un
revulsivo para la concepción asilar de la
asistencia psiquiátrica y da origen al
movimiento de Higiene Mental, germen de la
actual Psiquiatría Comunitaria, que promueve
una visión del enfermo mental como una
persona en un determinado contexto sociocultural
Antecedentes
El encierro de los locos no es un hecho hasta finales
de la Edad Media, inspirada por el deber cristiano de
la caridad
Hasta entonces el lunático era responsabilidad de la
familia (Leyes, Platón). Relación entre pasión y locura
(literatura y teatro griego)
Desde los primeros mitos religiosos y fábulas
heroicas la locura forma de fatalidad o castigo
En la Europa cristiana motivo de vergüenza porque la
locura insinuaba posesión diabólica o linaje corrupto
La custodia y cuidado de los locos permaneció en
manos de órdenes religiosas hasta bien entrado el s.
XX
Antecedentes
El confinamiento generalizado coincide con el
desarrollo de los Estados (s. XVII). Motivos:
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Represión y “limpieza” (Foucault, 1976)
Surgimiento de sociedad comercial y profesional
(Porter, 2003)
Distintos niveles de difusión, organización,
formas y tamaños
Antes de 1800 en ningún país era requisito la
supervisión médica
Por lo general, los grandes manicomios eran
espacios de confinamiento masivo y trato
inhumano
Antecedentes
Con las ideas ilustradas y su difusión a partir de la
Revolución Francesa (1789) se desarrolla el
tratamiento moral: la locura crisis de la disciplina
interna y racional, tratada reavivando las facultades
morales y psicológicas hasta que la coerción externa
fuera suplantada por autocontrol interno
Pinel (1745-1826) en Francia, Tuke en Inglaterra
(1732-1819) y Chiarurgi (1759,1820) en Italia son
representantes de este modelo
El asilo funcionó como un promotor obligado del
desarrollo de la psiquiatría como ciencia y arte
El optimismo ilustrado popularizó la idea de que un
asilo bien diseñado y administrado devolvería la
cordura a los locos
Antecedentes
S. XIX en Europa: incremento desmedido del número
y tamaño de los hospitales mentales
También en España se consolida el asilo de alienados
como el espacio terapéutico de la locura, concebidos
y regulados bajo la influencia del tratamiento moral
Fe en los edificios de cemento y ladrillo: escuelas,
cárceles, hospicios, ..., donde resolver algunos
problemas generados por industrialización
A finales del siglo: más ingresos, casos complejos,
menos altas, estancias prolongadas -> hacinamiento
y pesimismo
Antecedentes
Finales XIX-Principios XX
Clasificación de los enfermos
Pensamiento cartesiano y
newtoniano: el origen de la
enfermedad está en el
cuerpo
Teorías filosóficas de la
percepción y sensación
(Locke, Hume): paradigma
psicológico de la locura
Identificación de
enfermedades orgánicas con
manifestaciones
psiquiátricas: sífilis,
epilepsia,...
Griesinger: “las
enfermedades mentales son
enfermedades del cerebro”
Gall y la frenología
Degeneracionismo (Moreau
de Tours y Morel): la
enfermedad mental
expresión de la degeneración
hereditaria orgánica y social
Desarrollo de la nosografía
psiquiátrica
Freud y el psicoanálisis
Psiquiatría comunitaria
Durante el s. XX:
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Desarrollo psicofarmacología
Profesionalización de lo psiquiatras
Con las neurosis, disolución de la frontera entre
locura y cordura, normal y anormal
Aceptación de que la mayoría de las personas
padecen alguna forma de enfermedad mental
Fin de la custodia como procedimiento rutinario
Transición
Modernización del
hospital desde dentro:
„
„
Comunidad Terapéutica
de Maxwell-Jones. El
centro se equipara a una
comunidad social en la
que interaccionan
pacientes y personal para
modificar el trastorno del
paciente
Psicoterapia institucional.
Análisis de pacientes y
terapeutas, dinamismo y
apertura
Movimiento
antipsiquiátrico:
„
Representado en
Inglaterra (Laing), EE.UU
(Szasz) e Italia
(Basaglia), reclamaron la
desinstitucionalizaciòn
Psiquiatría comunitaria
Características
Se desarrolla en los años 60 y se basa en las distintas
concepciones de la enfermedad mental y en las
circunstancias sociales y políticas
Interés por los sujetos en la comunidad, prestando
atención a los factores biológicos, psicológicos y
sociales que participan en los trastornos
El trabajo se organiza alrededor de equipos formados
por profesionales de distintos campos: médico,
psicológico, social
La prevención es tan importante como la asistencia
En la asistencia es prioritaria la detección precoz
El objetivo es ofrecer una atención globalizadora que
atienda a la población en función de sus necesidades
aplicando siempre la opción menos restrictiva
Se necesita una amplia red de dispositivos
Psiquiatría comunitaria
Componentes
Área de captación: comunidad atendida, necesita un
buen desarrollo de la atención primaria y la salud
pública
Servicio asistencial completo. Incluye: hospitalización,
asistencia ambulatoria, de urgencia, hospitalización
parcial y asesoramiento comunitario con programas
educación
Continuidad de la asistencia: establecer lazos de
unión entre los servicios de la red, afectando a las
personas y a la información
Psiquiatría preventiva: 1ª, 2ª y 3ª
Investigación y evaluación. El registro de casos
Participación de la comunidad: consejos asesores
Salud mental y asistencia
primaria
La salud es un concepto unitario, no parcelable, y por
tanto la salud mental debe ser también objeto de
atención de la asistencia primaria
La atención primaria está pensada para trabajar con
una concepción biopsicosocial de la atención
sanitaria:
„ Importancia para la prevención y promoción de la
salud (mental)
„ Importancia en la detección de casos. Muchos de
los síntomas que llevan a los pacientes al médico
de cabecera están relacionados con enf. mentales.
Habilidades para la detección, manejo y derivación
Salud mental y asistencia
primaria
Actividades salud mental/ atención primaria:
Interconsulta. Criterios de derivación y
devolución. Supervisión de casos
Formación continuada en salud mental de los
profesionales de la primaria
Protocolos de actuación
Programas de promoción y prevención de la
salud mental
Seguimiento y rehabilitación de pacientes
psiquiátricos
Proyectos de investigación conjunta
La prevención en salud mental
Actividad vinculada a los principios de la psiquiatría
comunitaria, pretende reducir la prevalencia y
consecuencias de la morbilidad psiquiátrica.
Dificultades:
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Multifactorialidad etiológica
Definición de caso: criterios diagnósticos
Diferencias socio-culturales en la percepción social enfermo
psíquico
Prevención primaria
Evitar una enfermedad o trastorno antes de que se produzca:
„ Individuo: consejo genético, protección peri-neonatal, dx
precoz metabolopatías y otros, educación para la salud
„ Medio ambiente: Identificación factores de riesgo social,
profilaxis familiar, protección social niño, adolescente,
anciano
La prevención en salud mental
Prevención secundaria
Detección precoz, tratamiento eficaz y así reducción de
las secuelas del trastorno
Requiere servicio asistencial completo: hospitalización,
asistencia ambulatoria, de urgencia, hospitalización
parcial y programas comunitarios, de rápido y fácil
acceso
Prevención terciaria
Prevención complicaciones y rehabilitación activa
Cuidados que proporcionan estos programas:
Cumplimiento tto farmacológico, intervención en
crisis, soporte familiar, habilidades sociales, apoyo al
empleo, alojamiento asistido
Psiquiatría comunitaria
Sombras
Transinstitucionalizaciòn
El problema de los “sin techo”
Puerta giratoria
Nuevos crònicos
Dificultad de transferir recursos de los
hospitales a la comunidad
La locura al pairo de la sensibilidad del
gestor