*SOLICITUD DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN DE FIRMAS Y

Solo para uso interno
Nº de CIF
Versión 2
*SOLICITUD DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN DE FIRMAS Y TARJETAS DE DÉBITO
ESTRICTAMENTE CONFIDENCIAL
INCLUSION DE ADICIONALES
* ESTE TRAMITE TARDA CINCO (5) DÍAS HÁBILES
NOTA: No se permiten alteraciones en este formulario ni el uso de corrector
(Completar Formulario Perfil del Cliente según corresponda)
ADICIONAL # 1
ADICIONAL # 2
Nombre de la persona:
Identificación:
Nombre de la persona:
Cédula
Pasaporte
Cédula de residencia
Número:
Tarjeta Débito:
Otro
Si
No
Identificación:
Cédula
Pasaporte
Número:
Tarjeta Débito:
ADICIONAL # 3
Si
Cédula
Pasaporte
Cédula de residencia
Tarjeta Débito:
Otro
Si
No
Identificación:
Cédula
Pasaporte
Cédula de residencia
Número:
Tarjeta Débito:
ADICIONAL # 5
Otro
Si
Nombre de la persona:
Cédula
Pasaporte
Cédula de residencia
Número:
Tarjeta Débito:
Otro
Si
No
Identificación:
Cédula
Pasaporte
Cédula de residencia
Número:
Tarjeta Débito:
Otro
Si
EXCLUSIONES
AUTORIZO A EXCLUIR DE MI CUENTA #
Y DE MI CUENTA #
NOMBRE 1:
A LAS SIGUIENTES PERSONAS:
NOMBRE 2:
FIRMA DEL CLIENTE
SOLO PARA USO INTERNO
Nombre del Colaborador que tramita esta solicitud:
CIF TITULAR BANCO 01
SHORT NAME TITULAR 01
CIF ADICIONAL 02
SHORT NAME ADICIONAL 02
CIF ADICIONAL 03
SHORT NAME ADICIONAL 03
CIF ADICIONAL 04
SHORT NAME ADICIONAL 04
CIF ADICIONAL 05
SHORT NAME ADICIONAL 05
CIF ADICIONAL 06
SHORT NAME ADICIONAL 06
Código:
Departamento / Sucursal:
# Cuenta:
Observaciones:
Fecha:
EN CASO DE NO ESTAR HACIENDO LAS MODIFICACIONES EN EL REGISTRO DE FIRMAS EXISTENTE NO COMPLETAR ESTE REGISTRO DE FIRMAS
Actualizar: Eliminación de las firmas
existentes e inclusión de las
detalladas
₡:
Continuación: Se adicionan firmantes a los ya
existentes y/o se excluyen los indicados en el
formulario.
$:
₡:
$:
₡:
$:
CIF Titular del Banco:
Nombre de la empresa o
Titular de la Cuenta:
Condiciones de firma en la Cuenta:
Cédula Jurídica o Cédula
de Identidad:
Marque con "X"
Individual
Mancomunada
En caso de firmas mancomunadas especifique el tipo de combinación:
NOTA: Autorizo a mantener las firmas y combinaciones
establecidas en la cuenta #
para las nuevas cuentas que estoy tramitando.
Dos firmas en cualquier combinación
SI
Otro tipo de combinación (especifique):
NO
En caso de no autorizar las firmas ya registradas autorizo las que aparecen
en el reverso para firmar en esta cuenta con las condiciones de firma
indicadas en este registro
Firma del Titular o Apoderado(s) Generalísimo(s)
Favor firmar en tinta negra en el centro del recuadro.
Firma Mancomunada
(Firme igual que en el documento de identificación)
1
Titular o Apoderado Generalísimo:
2
Adicional:
FIRMA
3
Adicional:
5
Adicional:
FIRMA
4
Adicional:
6
Adicional:
2
Adicional:
FIRMA
FIRMAS DE ADICIONALES AUTORIZADOS
1
No
ADICIONAL # 6
Nombre de la persona:
Cuenta
No
Nombre de la persona:
Número:
Identificación:
Otro
ADICIONAL # 4
Nombre de la persona:
Identificación:
Cédula de residencia
FIRMA
FIRMA
Titular o Apoderado Generalísimo:
FIRMA
Nombre:
Identificación:
Nombre:
Identificación:
3
4
Adicional:
Adicional:
Nombre:
Identificación:
Nombre:
Identificación:
5
6
Adicional:
Nombre:
Identificación:
Adicional:
Nombre:
Identificación:
Sí
No
No