glándulas salivales - Dr. Enrique Martinez Martinez

GLÁNDULAS SALIVALES
DEFINICIÓN GENERAL
Es cualquier estructura de los animales, las plantas o los insectos, que produce
secreciones o excreciones químicas.
La saliva del ser humano, es un líquido ligeramente alcalino que humedece la
boca, suaviza la comida y contribuye a realizar la digestión.
Humedece constantemente la mucosa oral y facilita la deglución de los alimentos.
EMBRIOLOGÌA
De origen ectodérmico.

PARÓTIDA: Aparece al inicio de la sexta semana.

SUBMANDIBULAR: Aparece al final de la sexta semana.

SUBLINGUAL: Aparece en la octava semana.
CONSTITUCIÒN ANATÒMICA
Se compone de acinos glandulares, los cuales conforman los lóbulos primitivos.
FUNCIONES DE LA SALIVA

Lubricación y humedecimiento.

Elimina restos alimenticios y celulares de la boca.

Humedece el alimento y lo transforma en una masa semisólida.

Mantenimiento del pH.

Funciones gustativas.

Secreta enzimas digestivas.
COMPONENTES DE LA SALIVA

Amilasa salival.

Mucinas.

Lisosomas.

Iga

Cistatinas.

Histaminas.

Catalasa.

Peroxidaza.

Ribonucleaza.

Fosfatasa acida.
COMPONENTES ORGÀNICOS

Urea.

Acido Úrico.

Colesterol

AMP cíclico.

Glucosa.

Citrato.

Lactato.

Amoniaco.

Creatinina.
COMPONENTES INORGÀNICOS

Sodio.

Potasio.

Calcio.

Cloruros.

Fluoruros.

Fosfatos.

Bicarbonato.
TIPOS DE GLÁNDULAS
PRINCIPALES
Fig. 314

Parótida.

Submandíbular.

Sublingual.
Figura. 314- Ubicación de glándulas salivales, 1- Parótida, 2 Submandibular y 3-Sublingual.
ACCESORIAS
Fig. 315

Palatinas

Genianas

Linguales

Labiales
Palatinas
Linguales
Figura.
Genianas
Labiales
315
Ubicación
glándulas salivales menores.
de
TIPOS DE SECRECIÒN

MUCOSA

SEROSA

SEROMUCOSA
CONDUCTOS
Fig. 316

ESTRIADOS

EXCRETORIOS TERMINALES

INTERCALARES
Figura. 316 Conductos de las glándulas salivales, estriados, excretorio e intercalares.
GLÀNDULA PARÒTIDA
Es una glándula par, es la de mayor tamaño con un peso medio de 25 a 30gr,
constituye una masa amarillenta lobulada e irregular. El conducto de Sténon es
el medio de secreción, la cual es sero mucosa. Junto con la glándula
submandíbular, producen el 90% de la secreción salival.
LOCALIZACIÒN: Situadas en gran parte debajo del conducto auditivo externo,
entre la mandíbula y el esternocleidomastoideo. Fig. 317
Figura. 317 Glándula parótida ubicada debajo del. conducto auditivo externo, entre la mandíbula y el
musculo esternocleidomastoideo
La cavidad parotídea se
considera como una dependencia de la aponeurosis
cervical superficial. Es más gruesa en su parte externa que en la interna,
donde se reduce a una delgada capa de tejido conjuntivo.
La celda parotídea consta de 5 paredes: anterior, posterior, superior, inferior y
externa
PARED ANTERIOR: Del borde de la rama ascendente de la mandíbula, pasa al
pterigoideo interno.
PARED POSTERIOR: se halla formada por la aponeurosis profunda, el vientre
posterior del digástrico y los músculos estilianos y el ligamento estilomandibular y
estilohiodeo.
PARED SUPERIOR: Integrada por las paredes anterior e inferior del conducto
auditivo externo, la parte posterior de la articulación temporomandibular.
PARED INFERIOR: constituida por el tabique sub maxiloparotídeo.
PARED EXTERNA: Formada por la aponeurosis superficial.
FORMA: Se parece a una pirámide triangular.
Presenta tres caras y dos bases: Cara anterior, externa o cutánea y cara posterior;
base inferior y superior.
CARA ANTERIOR: Corresponde al borde de la mandíbula
y
a los músculos
masetero y pterigoideo interno.
CARA EXTERNA O CUTÀNEA: Está
limitada por delante por el borde de la
mandíbula, hacia atrás por las mastoides y el esternocleidomastoideo.
CARA POSTERIOR: Está formada por el vientre posterior del digástrico, los
músculos y los ligamentos que se insertan en la apófisis estiloides.
BASE INFERIOR: Constituida por la cintilla mandibular.
BASE SUPERIOR: Corresponde al conducto auditivo externo y a la vertiente
posterior de la ATM.
RELACIONES EXTERIORES
Se consideran 3 caras, 3 bordes y 2 extremidades:
CARAS:
BORDES:
EXTREMIDADES:
Posterior
Posterior
Superior
Anterior
Anterior
Inferior
Interna
Interno
CARA EXTERNA: Está cubierta por piel, tejido celular subcutáneo y la
aponeurosis superficial.
CARA POSTERIOR: Entra sucesivamente en contacto con la apófisis mastoides y
la apófisis estiloides.
CARA ANTERIOR: Por dentro de la mandíbula corresponde al músculo
pterigoideo interno.
RELACIONES INTERIORES
CARÒTIDA EXTERNA: Penetra la glándula en su parte antero interna y alcanza
en pleno tejido glandular el cuello del cóndilo y durante este trayecto da la
auricular posterior y luego se divide en temporal superficial y maxilar interna.
La yugular externa y vasos linfáticos también la atraviesan.
IRRIGACIÒN
Ramos procedentes de la Carótida externa en su ramo auricular posterior y
transversa de la cara. Fig. 318
Carótida externa
Figura. 318 Trayecto de la carótida externa para irrigar la glándula parótida.
INERVACIÒN

El auriculotemporal.

La rama auricular del plexo cervical.

El facial no da ramas directas a la glándula parótida. Fig. 319
Inervación de parótida
Figura. 319 Inervación de la glándula Parótida.
GANGLIOS LINFÀTICOS PATOTIDEOS
Procedentes de los ganglios parotídeos a los ganglios cervicales profundos.
CONDUCTO EXCRETORIO
Es el conducto de Sténon, nace en el borde anterior del la glándula. Fig. 320
Constituido por la reunión de 14 a 16 conductos, con diámetro medio en su luz es
de 3mm; longitud de 3 a 4 cm.
La papila del conducto parotídeo marca la abertura del mismo conducto en la
superficie interna de la mejilla.
Figura. 320 Salida del conducto parotídeo “conducto de Sténon”
GLÀNDULA SUBMANDIBULAR
Es la segunda glándula salival mayor y también se le conoce como glándula
salival submaxilar. Fig. 321
Ubicada en la fosa submaxilar.
Formada por dos partes: superficial y profunda
Figura. 321 Ubicación de la Glándula Submandibular
.
LOCALIZACIÒN
Ubicada en la fosa submandibular; formada por dos partes superficial y profunda.
Fig. 322
Figura. 322 Glándula submandibular en la fosa con el mismo nombre.
PARTE SUPERFICIAL: Situada en el triángulo digástrico; relacionada
con
musculo milohioideo, estilogloso, hiogloso y estilohioideo; adema con los nervios
glosofaríngeo y lingual; con el ganglio submandibular, vena lingual y fascículo
posterior del digástrico.
PARTE PROFUNDA: Situada ente el músculo milohioideo, hiogloso y estilogloso.;
por encima de ella corre el nervio lingual y por debajo lo hace el nervio hipogloso y
la vena lingual profunda.
Encerrada entre dos capas de la fascia cervical profunda; la primera llega hasta el
borde inferior de la mandíbula y cubre la superficie inferior de la glándula; y la
segunda corre hasta la línea milohioidea en la superficie medial de la misma
glándula.
CARACTERÌSTICAS

Cápsula: bien definida.

Color: gris rosado.

Peso: entre 7 y 15 gr.

Forma: prismática triangular.

Tamaño: intermedio, similar al de una nuez.

Número: 2 una a cada lado.

Secreción: mixta (seromucosa).

Acinos: serosos, mucosos, mixtos.

Conductos: intercalares, estriados.

Proporción de saliva: 60 a 65% del volumen salival total.

Es una glándula palpable.
CONDUCTO EXCRETORIO:
Llamado conducto de wharton, el cual tiene su origen en la superficie medial de la
parte superficial de la glándula, cerca del nervio lingual; con una longitud de 4 a 5
cm y diámetro de 2 ó 3 mm.
RELACIONES

Músculo hipogloso.

Nervio lingual.

Glándula sublingual.

Músculo milohioideo.

Músculo hiogloso.

Músculo geniogloso.
DESENBOCADURA
En el suelo de la cavidad oral en la carúncula sublingual.
IRRIGACIÒN
Procedentes de las arterias facial y lingual, ambos ramos colaterales de la arteria
carótida externa.
INERVACIÓN
De las fibras eferentes del nervio cuerda del tímpano y ganglio submandibular del
nervio facial. Fig. 323
Figura. 323 Nervios que
inervan a la glándula
submandibular.
VENAS

VENA FACIAL.

VENA LINGUAL.
GANGLIOS LINFATICOS SUBMANDIBULARES

Pre vascular

Retovascular

Intracapsular

Retoglandular

Preglandular

De los ganglios submaxilares parten troncos eferentes que van a los ganglios
cervicales profundos
GLÀNDULA SUBLINGUAL
Es una glándula a pequeña y difusa, no encapsulada y proporciona el 10% del
volumen de saliva.
LOCALIZACIÒN
En el piso de la boca, por arriba del músculo milohioideo y medial al cuerpo de la
mandíbula, se encuentra anterior a la glándula submandíbular.
Tiene forma de almendra,
que se unen para formar una masa en forma de
herradura alrededor del frenillo lingual.
INERVACIÒN
Por fibras aferentes (parasimpáticas) del nervio cuerda del tímpano
Por el ganglio submandíbular del VII par craneal.
GANGLIOS LINFÀTICOS SUBLINGUALES
Drena en los ganglios linfáticos submandibulares.
IRRIGACIÒN
Recibe riego de las arterias sublingual y submentoniana.
CONDUCTOS EXCRETORIOS
Un conducto principal, conducto de Rivinus o conducto de Bhartolin, que se adosa
al conducto de Wharton y se abre en el suelo bucal.
Conductos accesorios (4ó5) son glándulas sublinguales accesorias, conductos de
Walther, se abren a nivel de la carúncula sublingual.
PRINCIPALES
CARACTERÌSTICAS
ANATOMOHISTOLÒGICAS
FUNCIONALES

Localización: región anterior del piso de la boca.

Tamaño: pequeña.

Peso: de 3 gramos.

Secreción: mixta mucoserosa.

Acinos: mucosos y mixtos con predominio mucoso.

Conductos intercalares: muy pocos desarrollados.

Conductos estriados: muy cortos con pocas estriaciones.

Conducto principal: Bartholini (y varios conductos menores).

Cápsula: muy delgada poco definida.

Otras características: ausencia de adipositos.
Y
GLÀNDULAS SALIVALES MENORES
Pequeñas unidades formadas por grupos de acinos, que se encuentran en la
mucosa o submucosa de los diferentes órganos de la cavidad bucal, con
excepción de las encías y la parte anterior y media del paladar duro; en número de
500 – 700.
Estas son:

Glándulas labiales.

Glándulas genianas.
Genianas o yúgales.
Retro molares o molares.

Glándulas palatinas.
Glándulas de Blandan y Non.

Glándulas linguales.
Glándulas de Weber.
Glándulas de Von Abner.
GLÀNDULAS LABIALES
Ubicadas en el tejido conjuntivo subyacente a la mucosa oral de los labios superior
e inferior; con función: protección y un volumen total de saliva + 1/3 de Iga. Fig. 324
Figura. 324 Glándulas accesorias en la mucosa labial.
GLÀNDULAS GENIANAS
Llamadas también bucales o vestibulares.
Desde el punto de vista anatómico comprenden dos grupos, genianas o yugales
retromolares o molares.
Compuesta en masas de acinos que contienen unidades mucosas, serosas y
mixtas.
GLÀNDULAS PALATINAS
Constituyen según su localización 3 grupos diferentes que se ubican en la
submucosa:

Paladar duro.

Paladar blando y úvula.

Pliegue glosopalatino o pilar anterior del istmo de las fauces.
Las de los paladares blandos son glándulas mixtas.
Presentan 2 tipos de conductos excretores:

Largos y ondulados.

Cortos y rectos.
GLÀNDULAS LINGUALES
Presentan tres grupos de formaciones glandulares:

Glándulas linguales anteriores o de Blandin y Nuhn.

Glándulas dorso posteriores o de Webner.

Glándulas serosas de Von Ebner.
Estas glándulas protegen la cara lingual de los dientes anteriores, además de
proveer mucinas a la saliva total
GLÁNDULAS LINGUALES ANTERIORES O DE BLANDIN Y NUHN.
Localizadas entre los adipocitos y los haces musculares de la región de la punta
de la lengua, en la proximidad de la superficie ventral.
GLÁNDULAS DORSO POSTERIORES O DE WEBNER
Localizadas en la cara dorsal de la raíz lingual. Con función mecánica y defensiva.
PATOLOGÌAS
RÀNULA O MUCOCÈLE
Es una tumefacción redonda, de tamaño variable con contenido mucoso líquido
en su interior.
Es una afectación de las glándulas salivales menores y cuando salen en el suelo
de la boca se llaman RÁNULAS. Fig. 325
Cuando aparecen en la mucosa bucal se llaman MUCOCËLES. Fig. 326
Pueden romperse espontáneamente, pero se vuelven a formar con gran facilidad.
Figura. 325 Ránula en
piso de la boca
Figura. 326
Mucocele en
la zona retromolar.
Signos y síntomas

Se desarrolla como una masa de tejido unilateral en el piso de la boca.

Tiene un típico color azul, comparada con el vientre de una rana, de allí su
término ránula.

Si es de tamaño grande, puede desviar la lengua hacia un lado.
Tratamiento
Eliminación quirúrgica de la extensión; en ocasiones también es extirpada la
glándula involucrada.
CÀNCER DE LAS GLÀNDULAS SALIVALES
El cáncer de las glándulas salivales es una enfermedad en la cual se encuentran
células cancerosas (malignas) en los tejidos de las glándulas salivales.
Síntomas

Hay hinchazón bajo el mentón o alrededor de la mandíbula.

Se entume la cara.

No se pueden mover los músculos de la cara.

Hay dolor que no desaparece en la cara, el mentón o el cuello.
Pronóstico
Las posibilidades de recuperarse dependen de la ubicación del cáncer en las
glándulas salivales, si está solamente en el área donde se originó o si se ha
diseminado a otros tejidos, el aspecto de las células cancerosas en el microscopio
y del estado general de salud del paciente.
Tratamiento

Cirugía. Fig. 327

Radioterapia.

Quimioterapia.
Figura. 327 Extirpación de tejido cancerosa en glándula parótida.
SIALOADENITIS VIRAL
Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Pueden comprometerse
también la submandibular y/o la sublingual.
Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus
(CMV), Sarampión, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3.
Se contagia a través de la saliva y su período de incubación es de 14 a 20 días.
El cuadro clínico está caracterizado por:

Anorexia

Astenia

Fiebre

Odinofagia.
Clínicamente
Hay aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso, que se asocia a
fiebre moderada y malestar del estado general.
Fig. 328
En la parótida es bilateral, pudiendo comprometerse las otras glándulas.
Figura. 328 Aumento de volumen
de sialoadenitis intrabucal.

El aumento de volumen disminuye gradualmente en un plazo que va desde 3 a
10 días.

Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba.

El orificio del Stenon está congestivo y edematoso y la saliva es de aspecto
seroso.

El tratamiento es sintomático, comprende hidratación, analgesia, líquido
abundante y supresión de alimentos que estimulen la salivación.
SIALOADENITIS BACTERIANA
Se presenta en pacientes con edad avanzada, deshidratados, inmunodeprimidos,
que tienen foco séptico oral, litiasis o están ingiriendo fármacos que disminuyen
flujo salival como los antihistamínicos y los diuréticos.
Agentes etiológicos

Stafilococo aureus, Streptococo pneumoniae.

Streptococo pyogenes.

H. influenza, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium)

Gram. negativos en pacientes hospitalizados.
Aspectos clínicos
Aumento de tamaño glandular brusco y doloroso, eritema de la piel, fiebre y
trismus. Al comprimir la glándula puede no fluir saliva o salir saliva purulenta.
Tratamiento médico
Incluye hospitalización, cobertura antibiótica adecuada (cefalosporinas de 2ª
generación, clindamicina, ampicilina/sulbactam).
Usar sialogogos (jugo de limón o naranja), masaje glandular y calor local con
compresas.
TUMORES DE LAS GLÀNDULAS SALIVALES
Algunos estudios indican la asociación entre los tumores de glándulas salivales y
el cáncer de mama.
Como posible factor etiológico de este grupo de tumores destaca la exposición a
radiaciones. Los adenocarcinomas de glándulas salivales menores se han
relacionado con la inhalación del polvo de madera.
Pronóstico
Un signo de mal pronóstico es la afectación del nervio facial en los tumores de
glándula submandibular o de parótida; la parálisis facial., fijación a las estructuras
adyacente, trismo y presencia de adenopatías regionales.