Patología de Glándulas Salivales

Enfermedades de las Glándulas Salivales
Dr. Vicente Carrillo Andrades
Enfermedades inflamatorias
Enfermedades degenerativas
Enfermedades obstructivas
Enfermedades quísticas
Enfermedades congénitas
Tumores
Introducción
Existen tres pares de glándulas salivales mayores: parótidas, sublinguales
y submaxilares. Adicionalmente existen numerosas glándulas menores
distribuidas en la mucosa y submucosa de la cavidad oral.
En promedio se produce 0,5 lt de saliva diariamente. En reposo se produce
0,3 ml/min pero cuando se estimula produce 2.0 ml/min. En reposo la
glándula submandibular produce el 60 % de la saliva pero en la
estimulación la parótida alcanza el 50 %. La parótida produce
preferentemente secreción serosa, la sublingual y las menores mucinosa y
la submandibular mixta. La secreción de saliva está regulada por los
Sistemas Simpático y Parasimpático.
La saliva lubrica la mucosa y tiene importancia en la deglución y el habla.
La falta de saliva o xerostomía deriva en patología periodontal. La saliva
contiene amilasa, Ig A, lisozima y lactoferrina.
Anatomía
Las glándulas salivales tienen importantes relaciones anatómicas. La
glándula parótida lateralmente se relaciona íntimamente con el nervio
facial que inerva los músculos de la cara. Las lesiones traumáticas, los
tumores y la cirugía pueden causar lesiones importantes en este nervio
con parálisis facial.
La parótida se relaciona también con el nervio aurículotemporal que
proviene del Nervio Trigémino, la vena retromandibular unión de la vena
temporal y la vena maxilar y la arteria carótida externa. Los linfonodos
están representados por los preauriculares y linfonodos intraparotídeos,
1-2 profundos y 6-7 superficiales. El conducto de Stenon amerge de la
parte anterior de la glándula y se dirige al interior de la cavidad bucal a
través de los músculos de la cara.
La glándula submandibular se aloja en la región del mismo nombre sobre
los dos vientres del músculo digástrico y tiene importantes relaciones con
los nervios hipogloso mayor y lingual, rama inferior del facial y arteria
facial. De la parte anterior emerge el conducto de Wharton que drena la
saliva debajo de la lengua en la línea media.
Relaciones anatómicas del nervio facial extratemporal
1: Cartílago del CAE 2: Glándula Parótida;
3: Músculos esternocleidomastoideo;
4: extreme del proceso mastoídeo; 5: Proceso estiloídeo;
6: Vientre posterior del músculo digástrico.
Enfermedades inflamatorias
I. Parotiditis Viral (Paperas)
Etiología: myxovirus. Enfermedad sistémica contagiosa. Período
de incubación de 14 a 21 días.
Signos y síntomas: pródromo de fiebre, malestar, dolor de cabeza
y puede ocurrir inflamación dolorosa de una o ambas glándulas
parótidas, con eritema del conducto de Stenon. La ingestión de
líquidos cítricos aumenta el dolor.
Complicaciones: pueden ocurrir debido a la participación de otros
órganos, sordera neurosensorial, encefalitis, orquitis u ooforitis
que pueden conducir a esterilidad, pancreatitis.
Tratamiento: de apoyo y sintomático. No hay tratamiento
específico.
Prevención: vacuna contra la parotiditis
II. Infección bacteriana aguda
Etiología: estasia secundaria a la obstrucción, la disminución de
flujo o la deshidratación. El Staphylococcus aureus es el patógeno
más común en la parótida. Staphylococcus aureus y flora oral se
observan en la glándula submandibular.
Signos y síntomas: dolor, inflamación, aumento de dolor al comer. El
orificio del conducto esta rojo e hinchado y el masaje de la glándula
puede hacer aparecer pus.
Tratamiento: antibióticos, compresas calientes, drenaje por masaje,
sialagogo, dilatación de conducto. Si la inflamación no responde a
tratamiento o progresa, puede ser necesario el drenaje quirúrgico.
En la glándula parótida se debe tener cuidado de no lesionar el
nervio facial y en la submandibular la rama inferior del mismo.
III. Crónicas o infecciones recurrentes
Etiología: por lo general relacionadas con cicatrización e inflamación
del conducto y / o parénquima por las infecciones. Puede originarse
también litiasis.
Signos y síntomas: como en la infección aguda.
Tratamiento: el tratamiento es conservador en infección aguda, en
infección refractaria es quirúrgico.
Parotiditis recurrente juvenil
Entre las causas de parotiditis recurrente en la edad pediátrica se
encuentran las infecciones virales (virus de Epstein-Barr [VEB],
citomegalovirus) , enfermedades autoinmunes (Síndrome de Sjögren) y
algunas inmunodeficiencias (VIH). Se han descrito casos de
neumoparotiditis autoinducida por el propio paciente, con la realización de
movimientos orales que aumentan la presión intrabucal, forzando con ello
la entrada de aire a través del conducto de Stenon.
La parotiditis recurrente juvenil se define por la inflamación recurrente de
la glándula parótida, generalmente asociada a la aparición de sialectasias
o dilataciones no obstructivas en los conductos glandulares . Se
caracteriza por episodios recurrentes de parotiditis que suelen iniciarse
entre los 3-6 años de edad, caracterizados por dolor, induración unilateral
o bilateral de las parótidas y que pueden durar entre 2 y 14 días. La
inflamación es de aparición brusca y se acompaña de leve fiebre. Se asocia
a xerostomía y con relativa frecuencia se observa descarga de material
mucopurulento a través del conducto de Stenon. El objetivo terapéutico de
la fase aguda es aliviar los síntomas y prevenir el daño en el parénquima
glandular . Suele ser suficiente el tratamiento con antiinflamatorios o
analgésicos, calor y masaje local y sialagogos. Aunque puede utilizarse la
combinación de amoxicilina más ácido clavulánico, es adecuado el uso de
penicilinas, debido a la infrecuencia del Sthaphylococcus aureus como
agente infeccioso en esta enfermedad. Es unilateral en la mayoría de las
ocasiones con un cierto predominio por el sexo masculino. Por el contrario,
si se manifiesta tras la pubertad, el sexo femenino es el que está afectado
predominantemente
IV Otras: Enfermedad por arañazo e gato
Es una lindadenitis granulomatosa producida por la Bartonella Hensenae,
inoculada por el gato casero El diagnóstico se confirma por la presencia de
anticuerpos específicos. La enfermedad es autolimitada y desaparece a los
2-4 meses. Se usan antibióticos en casos sintomáticos (rifampicina,
ciprofloxacino, azitromicina, eritromicina).
V. Enfermedades autoinmunes – Síndrome de Sjögren
Etiología: enfermedad vascular del colágeno
Signos y síntomas: queratoconjuntivitis seca, xerostomía, y un
trastorno del tejido conectivo, como artritis reumatoide. Aumento de
volumen de las glándulas salivales y lagrimales, a menudo con
sialoadenitis recurrente.
Diagnóstico: biopsia de las glándulas salivales, generalmente en el
labio inferior, muestra hiperplasia linforreticular.
Tratamiento: tratar la infección recurrente. Puede desarrollar
patología maligna. Por lo tanto, si aparece una masa, la escisión
quirúrgica es necesaria.
Enfermedades degenerativas
I. Infiltración grasa
II. Hipertrofia
• Alcoholismo
• Kwashiorkor
• Enfermedades metabólicas
Enfermedades obstructivas
I. Sialolitiasis (sialolitos): común en la glándula submandibular, es
poco frecuentes en la parótida
• Etiología: secreciones, desechos ductales y fosfato de calcio
coalescen, debido a la inflamación o estasis.
• Signos y síntomas: la litiasis submandibular puede ser palpable en
el piso de la boca. La obstrucción parcial causa dolor y
agrandamiento de la glándula al comer con retorno a la normalidad
cuando la saliva drena. La obstrucción total crónica conduce a la
hipertrofia a menudo a la infección crónica.
• Tratamiento: los sialolitos cercanos al orificio de salida pueden ser
removidos vía intraoral. Los que se encuentran más profundamente
situados requieren la remoción de la glándula.
II. Estenosis ductal
• Etiología: trauma, neoplasia o proceso inflamatorio crónico.
• Signos y síntomas: dolor, aumento de volumen de la glándula,
neoplasia generalmente palpable.
• Tratamiento: dilatación o exéresis glandular.
Enfermedad quística
I Ránula: sialocele en el piso de la boca
• Tipos
o circunscrita - obstrucción y dilatación quística de la
glándula sublingual o conducto submandibular.
o hundida - extravasación de saliva en los tejidos del piso de la
boca. Puede extenderse profundamente en el suelo de la boca
• Signos y Síntomas: masa quística submucosa en el piso de la boca,
puede encogerse periódicamente con descarga del contenido en la
boca.
• Tratamiento: el quiste circunscrito pueden ser extirpado o
marzupializado
II. Quistes congénitos
III. Mucocele: afecta glándulas salivales menores y aparecen en
relación a traumas. El tratamiento es quirúrgico.
Enfermedades del desarrollo
I. Agenesia
II. Quistes de la hendidura branquial
• Los quistes de la primera hendidura branquial se presentan como
quistes o sinus que drenan en la región preauricular.
o Quistes tipo I en la profundidad de la parótida a lo largo del
conducto auditivo externo.
o Tipo II o quistes en la profundidad de la parótida y están
íntimamente relacionados con el nervio facial
• Tratamiento: quirúrgico
Tumores de las glándulas salivales
I. Etiología
• inflamatoria: cicatrices o focos de obstrucción,
• inflamatoria: aumento de volumen de los ganglios linfáticos,
secundario a enfermedad por arañazo de gato, infección del cuero
cabelludo o del oído externo, etc.
• metastásico con participación de los linfonodos
• Neoplasia
o benigno: 75-80% de todos los tumores parotídeos
son benignos
 Tumor mixto benigno
65% de los tumores de parótida
 Tumor de Warthin
 Linfangioma, hemangioma
o maligno: 20% de todos los tumores de la parótida son
malignos. Los tumores de la glándula submandibular y
glándulas salivales menores tienen un porcentaje creciente de
malignidad, es decir, cuanto más pequeña es la glándula,
mayor será la probabilidad de malignidad.
1. Carcinoma Mucoepidermoide
2. Carcinoma Adenoquístico - asociados con una alta
propensión a la invasión nerviosa
3. Carcinoma de células escamosas
II. Diagnóstico
• Examen cuidadoso de cuero cabelludo, pabellones auriculares y
cara para detectar infección o lesión maligna
• Palpación de ganglios linfáticos
• La persistencia de una masa en una glándula salival debe ser
asumido como neoplásica a menos que se demuestre lo contrario
• Una biopsia mínima de una masa parotídea es una parotidectomía
superficial.
• Las masas submandibulares requieren extirpación de la glándula
• Las masas de glándulas salivales menores exigen la escisión con
un margen circundante de tejido normal
III. Tratamiento - La mayoría de los tumores de glándulas salivales
requieren extirpación quirúrgica de la glándula involucrada con o sin
radioterapia posterior en función de la histología del tumor y la extensión
de la enfermedad.